糖尿病案例分析整理

1、糖尿病案例分析整理：一、我有個(gè)顧客62歲，身高146CM，體重96斤，來(lái)的時(shí)候餐前10.7餐后20.2，一直吃達(dá)美康1片bid,后來(lái)我跟她又加了安可妥一次一片，一天一次，和雙胍腸溶片，一次2片一天三次，后來(lái)降到餐前78，餐后1417，而且說(shuō)吃了雙胍不舒服，所以我又幫停了雙胍，換上伏格列波糖，今天來(lái)測(cè)，餐前8.4，餐后14.6.，這個(gè)人從10月5號(hào)就一直在這看，到現(xiàn)在還是這樣，我該怎么辦她身上并發(fā)病很多，手腳麻木，眼睛看不清，胃又不好回答1宜黃長(zhǎng)江-鐃利，你提的問(wèn)題我想和你說(shuō)說(shuō)，你用的藥基本沒(méi)問(wèn)題，空腹血糖還可以2我想問(wèn)一下，你讓他飲食控制了嗎？飯后適當(dāng)走走了嗎？?jī)烧呦啾蕊嬍匙钪匾ㄒ驗(yàn)槟阏f(shuō)他并

2、發(fā)癥很多，所以運(yùn)動(dòng)受到了限制），可以建議他少食多餐，盡量不喝含淀粉湯類，粘的，稠的都是升血糖很快的東西。飲食不控制也是白搭，3降糖組合+并發(fā)癥組合+生活方式調(diào)節(jié)4并發(fā)癥可用三十六味組合提問(wèn)者：那人天天只吃一點(diǎn)點(diǎn)，因?yàn)槲覆皇娣?，而且早上?huì)去散步，晚上會(huì)去跳舞5三十六味，適合小班教育，選對(duì)客戶，視力模糊，手足麻木，基礎(chǔ)癥狀，其它不選，選對(duì)客戶，有效果是關(guān)鍵，和營(yíng)銷有關(guān)的就是小班教育，分析會(huì)員資料，挑出目標(biāo)客戶，小班教育一次，二、糖尿病導(dǎo)致性功能下降該吃什么藥糖尿病實(shí)戰(zhàn)314頁(yè)可以配甲鈷胺+桂附地黃丸+參雄溫陽(yáng)膠囊嗎三、黃振方 男 36歲 患糖尿病兩年多，一直口服藥物，口服過(guò)二甲雙胍腸溶片，糖適平，

3、現(xiàn)在口服諾和龍1.0mg ，用法一日兩次，一次1mg，今日餐后兩小時(shí)血糖為17.8，但是顧客自述沒(méi)天只要吃上藥，早上7點(diǎn)吃飯，10點(diǎn)多就出現(xiàn)低血糖癥狀，這種現(xiàn)象比較頻繁，如果不吃藥一天也不餓，但口渴癥狀比較明顯，因?yàn)閯趧?dòng)力比較大，飲食控制不好，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，我只針對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)給顧客一些建議，藥物沒(méi)敢做調(diào)節(jié)，因?yàn)樗译x我這里較遠(yuǎn)，不能根據(jù)他監(jiān)測(cè)血糖，請(qǐng)大家?guī)椭治鲆幌拢覒?yīng)該怎么做調(diào)整回答一：他用促泌劑就會(huì)出現(xiàn)低血糖，那就說(shuō)明他的胰島功能還可以，只是存在胰島素抵抗，可以用增敏劑或者糖苷酶抑制劑試試回答二：用些抗糖藥物，促泌劑是直接降糖的，力度比較大，有些人對(duì)促泌劑也比較敏感他可能對(duì)促泌劑還是比較敏

4、感的問(wèn)題者：那叫他把諾和龍停藥嗎換拜糖平或比格列酮嗎回答三：你可以考慮使用長(zhǎng)效的促泌劑，餐后使用雙胍類或糖苷酶抑制劑問(wèn)題三：吃過(guò)二甲雙胍，也低血糖，可以讓顧客試試拜糖平回答：讓他使用格列美脲回答：二甲雙胍是不會(huì)出現(xiàn)低血糖的, 正常人都可以吃低血糖原因可能是胰島素分泌延遲和他比較大的體力消耗?？梢詢刹椭虚g加餐，少吃多餐他說(shuō)他吃過(guò)也有癥狀，后來(lái)停的;吃格列美脲也會(huì)低血糖？噢，他是勞動(dòng)者，體力消耗確實(shí)比較大，有可能有一定關(guān)系二甲雙胍降血糖的機(jī)制可能是: 1. 增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性,增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用. 2. 增加非胰島素依賴的組織對(duì)葡萄糖的利用,如腦、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚等。

5、3. 抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出。 4. 抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖。 5. 抑制膽固醇的生物合成和貯存，降低血甘油三酯、總膽固醇水平。胰島素作用不同，二甲雙胍無(wú)促進(jìn)脂肪合成作用、對(duì)正常人無(wú)明顯降血糖作用，對(duì)型糖尿病單獨(dú)應(yīng)用時(shí)一般不引起低血糖?？紤]了這點(diǎn)使用給我難住了，估計(jì)是他體力消耗較大，體力透支的原因吧，這點(diǎn)我疏忽了四、一個(gè)顧客 打諾和銳 早12中午6晚上12 睡前打長(zhǎng)效胰島素 14 現(xiàn)在要換成諾和銳30應(yīng)該怎么打？郭穎是不是可以讓她換成早晚個(gè)16五、問(wèn)個(gè)問(wèn)題 江蘇萬(wàn)邦的短效胰島素必須和長(zhǎng)效胰島素混在一塊用嗎？3針段的睡前一陣長(zhǎng)的可以嗎？Keyi, 混在一塊,等于自制 預(yù)混胰島素短效胰島

6、素+長(zhǎng)效胰島素，的原則 注意 看王建華的 實(shí)戰(zhàn) 自制 預(yù)混胰島素 短效：長(zhǎng)效，1:3=50R，好像是，你注意查閱 實(shí)戰(zhàn)六、78歲，157cm，55kg，今年10月確診的，今天測(cè)的空腹9.8，早餐6.0，中餐17.3，門冬早5，晚4，甘精晚十點(diǎn)10單位，一個(gè)月前剛做腸梗阻手術(shù)，到現(xiàn)在還沒(méi)有拆線她自己不敢打胰島素，中午沒(méi)有人幫她打胰島素，早晚有人幫她打，所以她中午想改吃藥，請(qǐng)問(wèn)能吃什么藥？早餐6.0，中餐17.3都是餐后？七、安*女 56歲 身高165 體重79千克 餐前8.0 餐后11.5 以前用藥格列齊特1片 1次，降糖寧5S 3次，換什么藥最適合大家給個(gè)意見(jiàn)，謝謝患病幾年了，格列齊特用幾年了

7、 三年，格列齊特才用半個(gè)月 以前用的是消渴丸消渴丸吃多少，吃消渴丸的時(shí)候血糖多高早8晚6血糖空腹7左右格列齊特可以早晚各一片，空腹降下來(lái)餐后也就降了，比較胖，可以加個(gè)二甲雙胍腸溶片可以給他換格列美脲嗎嗯，消渴丸吃了三年，吃格列齊特也有繼發(fā)性失效的可能可以換那格列美脲1片2次加個(gè)二甲雙胍可以嗎格列美脲+二甲雙胍+吡格列酮八、孫* 男 年齡52歲 身高165 體重72千克 有家族遺傳史，患病6年了，現(xiàn)在打諾和銳30r早16 中12 晚18，空腹血糖8.8 餐后12.5，還吃著三十六味消渴 還能給他加什么口服藥預(yù)混胰島素打三次？早餐后高就把早晨的胰島素加量，問(wèn)問(wèn)飲食是不是有問(wèn)題，可以加個(gè)吡格列酮，不

8、過(guò)要7-10測(cè)血糖才能看出效果好的，別的藥不能加了是吧二甲雙胍也可以，如果他很胖的話可以加，但是他的血糖應(yīng)該不難降，每一個(gè)2型糖尿病患者，除非是消瘦的都可以加吡格列酮和二甲雙胍其實(shí)注射三次可以換成諾和銳，效果更好, 不用預(yù)混的, 那晚上還得注射一次長(zhǎng)效的九、有一個(gè)患者，男，50左右，空腹血糖12，一直服用二甲雙呱片，體重明顯再降，有明顯并發(fā)癥，視力下降得厲害，血糖也降不下來(lái)，我給給他什么建議，二甲雙胍怎么吃得一次2片 一天3次他血糖高幾年了? 再多測(cè)幾個(gè)血糖看看，空腹和三餐后的.血糖高五年多了，只用一個(gè)二甲雙胍力度是不夠的，必須要加促泌劑我前兩天給他加了給他加了格列美脲片了怎么吃得？血糖如何早

9、飯前一片格列美脲，二甲雙胍片早中晚個(gè)兩片他現(xiàn)在是體力不支的感覺(jué)他沒(méi)用過(guò)促泌劑，不降血糖是不可能的，用藥幾天了我是說(shuō)他現(xiàn)在用促泌劑血糖肯定會(huì)降的一點(diǎn)力氣都沒(méi)有的時(shí)候測(cè)血糖了嗎你讓他先測(cè)血糖吧，空腹和三餐后他身高，體重多少 ? 身高168CM 體重60公斤不胖，先測(cè)血糖看看，根據(jù)情況再調(diào)十、男46.身高1.70體重85公斤有家族史，患唐尿病一年多，血壓偏高，血酯高，平時(shí)用格列齊特80mgbid二甲雙胍片tid口服13日早空腹6.3餐后12.4中午餐前9.7，餐后10.8，晚餐前5.6餐后8.1，14日早空腹6.2餐后12.9我給推薦二甲雙胍緩釋片早晚各0.5，吡格列酮15mg早飯前30分鐘口服請(qǐng)教

10、老師我這樣給藥可以嗎、？他空腹不高為什么要換成緩釋片呢早餐后持續(xù)高，是否存在飲食誤區(qū)，其他時(shí)間尚可啊，調(diào)整方案解決什么我問(wèn)他飲食沒(méi)有變化。那我該怎么給藥呢?請(qǐng)教。飲食沒(méi)有變化是什么意思，我們要知道他有沒(méi)有飲食誤區(qū)，攝入過(guò)度淀粉類食物或高熱量食物之類的一日三餐米飯，沒(méi)有高熱量食物餐后高可以加糖苷酶抑制劑二甲雙胍的劑量不夠每餐需要2片二甲雙胍0.5的劑量十一、我這剛剛有個(gè)糖尿病患者，他說(shuō)空腹血糖13點(diǎn)多，餐后20點(diǎn)多，剛打諾和銳30早20單位，晚上20單位，在醫(yī)院醫(yī)生讓加二甲雙胍（格華止）一次0.5g日三次，我考慮胰島素用量也不是很少，讓他加一片吡格列酮吃，他說(shuō)去問(wèn)醫(yī)生，結(jié)果醫(yī)生告訴他說(shuō)這個(gè)藥有得

11、膀胱癌的危險(xiǎn)，我說(shuō)什么都不聽(tīng)，有什么好的建議多幫忙啊。謝謝！告訴他，不存在這個(gè)危險(xiǎn)因素。不聽(tīng)就算了。這也說(shuō)明，醫(yī)生的知識(shí)也很落后。關(guān)于吡格列酮的最新信息，已經(jīng)在今年6月份得到證實(shí)，不存在引起膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。先不要給他加吡格列酮，通過(guò)調(diào)整胰島素把他的血糖降下去了他就相信你了產(chǎn)生信任了以后再說(shuō)吡格列酮的事十二、劉清榮，女，61歲以前空腹血糖為13，口渴癥狀嚴(yán)重，一直服用二甲雙胍0.5，1片2次,一星期前來(lái)店加了格列美脲片1.0的,1片2次,今天測(cè)空腹9.2,餐后15.7,家里條件有限,幫忙看看還應(yīng)該怎樣調(diào)一下其他信息還有？比如體重、身高，現(xiàn)在的基礎(chǔ)癥狀？身高160，體重132斤，血壓94/150肝腎

12、？心臟？都沒(méi)有問(wèn)題服用哪些降壓藥？格列美脲1毫克/片？對(duì), 現(xiàn)在沒(méi)有服用降壓藥.1片2次？是一次一片？還是一片分兩次？要說(shuō)清楚奧一次一片，一天兩次，早晚飯前服用體重指數(shù)偏高，加吡咯列酮；格列美脲加量，早、晚各2毫克體重指數(shù)曉得什么意思不？那二甲二胍還服嗎體重/身高米的平方。女士24，男士25正常。要，原二甲雙胍服用方法？原二甲雙胍服用方法？早晚餐前一片餐后15.7,是早餐后？是的. 吃的米飯二甲雙胍繼續(xù)，可以每日三次。格列美脲+吡咯列酮+二甲雙胍。既往餐后血糖？詢問(wèn)今天早上飲食是否合理。建議服用降壓藥三種藥二甲雙胍,三餐前三次格列美脲早晚餐前各兩片吡格列酮早餐前一片, 早晚各2毫克。十三、有一

13、個(gè)顧客，黃*，男，年齡68歲，2型糖尿病，身高175厘米，體重75KG，患病10年了，10年來(lái)從沒(méi)吃過(guò)正規(guī)藥，1年前血糖是10.1，今年3月份測(cè)的是空腹18.5，昨天我給測(cè)餐后是23.5，今天我給他測(cè)餐前17.3，今天我給他拿了控制空腹血糖的格列美脲1片2次，因?yàn)樗幸葝u素抵抗所以給他拿了吡格列酮1片1次，控制餐后的給他拿了拜唐蘋，1片3次，看這個(gè)方案行嗎這么高的血糖應(yīng)該先用胰島素吧顧客不想打胰島素，如果藥能降的話，最好不用胰島素這樣的病人最好是使用胰島素進(jìn)行治療當(dāng)他血糖慢慢穩(wěn)定下來(lái)后，可以通過(guò)增加口服藥來(lái)慢慢減少胰島素用量這對(duì)他胰島功能也會(huì)是個(gè)保護(hù)這么高的血糖，如果想降下來(lái)，口服藥的種類和數(shù)

14、量都不會(huì)小，不僅會(huì)加重胰島功能的負(fù)擔(dān)，而且也會(huì)增加肝腎功能的負(fù)擔(dān)這些東西你需要和顧客好好溝通一下十四、年齡58，女，身高1.60，體重74kg，血壓160/85，w無(wú)糖尿病家族史，患糖尿病5年。一直服用南瓜子粉，今日早上空腹7.7餐后12.6.乏力口干煩躁心慌自汗盜汗視力下降，手足發(fā)熱。請(qǐng)求老師給我一個(gè)用藥方案。謝謝。那我想問(wèn)一下如果帶胰島素泵回出現(xiàn)酮癥酸中毒嗎？你這個(gè)問(wèn)題，問(wèn)的還真是奇怪。酮癥酸中毒，與胰島素泵的使用，有任何關(guān)系嗎？李老師 會(huì)不會(huì)是胰島素泵耗材沒(méi)及時(shí)更換 導(dǎo)管堵塞？胰島素沒(méi)有注射進(jìn)身體？如果帶胰島素泵會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒嗎？不管什么治療方案，血糖控制不好，就不排除出現(xiàn)酮癥酸中毒。

15、十五、方素賢女56歲，身高1.60，體重67.5kg無(wú)糖尿病家族史，血壓139/88，乏力，口干，有時(shí)煩躁心慌，自汗盜汗，視力模糊，手足發(fā)涼，手足麻，疼。血脂偏高，昨日早上空腹血糖10.今日早上空腹血糖9.3，餐后17.3.控制飲食。打的諾和靈30r筆芯，早晚各20單位。其他沒(méi)用口服藥。請(qǐng)問(wèn)老師我這樣給藥可以嗎？二甲雙胍緩釋片0.5gbid。吡格列酮15mgqd多貝斯1片tid口服患者患病12年了。應(yīng)該可以的她之前用的什么藥呀？他應(yīng)該就是打胰島素的吧我想這個(gè)人用50會(huì)好些吧先改善抵抗的情況是的就打胰島素，別的沒(méi)用除了幫顧客控制血糖外，同時(shí)告訴顧客要好好控制好血脂情況十六、血糖空腹8.6 餐后1

16、0.5用二甲雙瓜好還是格列美脲好呢這個(gè)顧客胖嗎？目前在吃什么藥？有沒(méi)有其他什么病癥？腸胃功能好嗎？你提供的信息也太簡(jiǎn)單了啊中等 胖瘦 吃降壓藥安博維 血糖不穩(wěn)兩年 一直沒(méi)吃藥先增加格列美脲，2mg,qd吧他目前空腹血糖偏高，所以以先控制空腹血糖為主那我想問(wèn)一下他沒(méi)兩種藥分別在什么情況下用比較好磺酰脲類是促泌劑，雙胍類是抑制肝糖原輸出，加快葡萄糖利用的，知道它們的作用機(jī)制就知道什么時(shí)候用合適了二甲雙胍緩釋片主要也是針對(duì)的空腹血糖，二甲雙胍腸溶片和普通片主要針對(duì)的餐后血糖但這是兩種完全不同類別的藥物磺酰脲類口服降血糖 刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素十七、李老師，有一病例向你請(qǐng)教一下。男72歲，身高168c

17、m,體重70kg.糖尿病史15年?，F(xiàn)用長(zhǎng)效胰島素bid,7u/次。短效胰島素bid,20u/次。一星期前來(lái)店測(cè)血糖，餐前7.1，餐后2小時(shí)14.8.近幾個(gè)月，腹部肥胖。加了吡格列酮早15mg.QD,今打電話說(shuō)比格列酮比二甲雙胍對(duì)胃刺激還大，其他什么也沒(méi)吃，老師這種情況怎么辦刺激胃就放在飯后吃也沒(méi)關(guān)系，主要是他吃的效果怎么樣啊，測(cè)血糖了嗎赤峰人川徐小莉(1834745715)15:08:03有個(gè)別顧客對(duì)吡咯列酮的耐受性差，實(shí)在不能耐受就要停服。張某，男，56歲，170cm，63kg，前幾天體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病，空腹血糖16.3，有輕度酒精肝，輕度萎縮性胃炎，自述夜間潮熱，有刺痛，但體溫不高，現(xiàn)在口服二

18、甲雙胍片0.5g，tid，比格列酮15mg，qd，格列美脲分散2mg，qd，第三天，空腹血糖11.3，早餐后13.7，午餐后15，現(xiàn)在睡眠不好，還在用六味地黃，知柏地黃丸男，60歲，身高170cm，病史8年，口干口渴，諾和靈30r剛用一年，早20單位，晚18單位，早上7點(diǎn)打胰島素，11點(diǎn)半的時(shí)候出現(xiàn)低血糖，昨天測(cè)血糖早空腹7.4，餐后兩小時(shí)12.6，最近體檢尿糖總是4個(gè)加號(hào)，問(wèn)我是怎么回事，能用點(diǎn)什么藥，我建議他加點(diǎn)比格列酮和三十六味，伏老師請(qǐng)指導(dǎo)11點(diǎn)半的時(shí)候出現(xiàn)低血糖？偶爾？還是經(jīng)常？經(jīng)常不是每天，隔一天就會(huì)出現(xiàn)，或者連續(xù)幾天早飯吃什么？量大?。矿w檢尿糖總是4個(gè)加號(hào)。這是個(gè)很重要的信號(hào)，需要確診：到底是高血糖引起的尿糖，還是腎臟疾病導(dǎo)致的腎糖閾異常。早飯饅頭，一個(gè)，其他兩餐都已粗糧為主他說(shuō)是糖尿病引起的諾和靈30R，是餐前即可用，還是餐前30用