手術(shù)室不良事件案例討論

1、手術(shù)室不良事件案例討論以下為近期網(wǎng)絡(luò)論壇幾個熱議的手術(shù)室不良事件案例，把大家的討論進(jìn)行了簡單的整理，以供學(xué)習(xí)借鑒以及警示！如果您有更好的想法和建議，請告訴大家，參與我們一起討論！案例1：一例術(shù)前診斷急性、闌尾穿孔的病人，晚上入手術(shù)室行剖腹探查術(shù)。因?yàn)榭紤]是闌尾穿孔，所以洗手護(hù)士只安排實(shí)習(xí)同學(xué)上臺洗手，其間添加紗布5塊。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)為腸病變（克隆病），需行腸切除。于是巡回護(hù)士通知副班護(hù)士過來加班。副班護(hù)士上臺后又加5塊，加上原有的，臺上紗布總共為20塊。關(guān)腹前清點(diǎn)用物時發(fā)現(xiàn)一塊鹽水紗布上的紗帶不見了。醫(yī)生重新進(jìn)腹腔尋找，找了二次仍無結(jié)果，大家共同參與查找仍然未見紗帶，最后常規(guī)關(guān)腹，病人返回病房。

2、從這個病例中，值得討論的問題1紗帶可能在哪些環(huán)節(jié)丟失？2配合過程中還應(yīng)該注意什么？3可以采取哪些補(bǔ)救措施？這個案例能給我們很多教訓(xùn)：1 .實(shí)習(xí)學(xué)生不能單獨(dú)上臺行洗手護(hù)士職責(zé)，必須有帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)督，這個案例中，無論實(shí)習(xí)同學(xué)有無過錯，帶教老師都需負(fù)一定責(zé)任。2 .有些崗位的執(zhí)業(yè)人員工作不負(fù)責(zé)任。分析那根紗帶遺留可能不在病人的腹腔內(nèi)，因?yàn)椤搬t(yī)生重新進(jìn)腹腔尋找，找了二次仍無結(jié)果”，這時的醫(yī)生的“尋找”應(yīng)該是非常認(rèn)真的，沒找著，說明不在腹腔內(nèi)?？赡苁菑S家的產(chǎn)品質(zhì)量有缺陷，紗帶開始就不在紗布上。但折疊紗布和打包的人卻沒有發(fā)現(xiàn)，且洗手巡回護(hù)士在清點(diǎn)用物時也沒發(fā)現(xiàn)就使這成了無頭案。3 .如果病人知道這件

3、事，肯定會向醫(yī)院索賠。一是身體的傷害：重進(jìn)腹腔尋找、耽誤關(guān)腹時間，這本身就是很嚴(yán)重的問題。二是病人知道后一定會有思想負(fù)擔(dān)，精神壓力會非常大。這個事故如果曝光，肯定會有不良后果。4 .作為醫(yī)務(wù)工作者，我們知道，有很多醫(yī)療責(zé)任事故是院方瞞了下來的。如果實(shí)行治療過程公開的制度，我們將怎么樣對待工作？希望我們都能從中汲取教訓(xùn)。畢竟人權(quán)第一，健康第一，生命第一。5 .對這類事件的處理，最好就是預(yù)防其發(fā)生，清點(diǎn)用物時仔細(xì)檢查有無紗布帶的卻無、松動，上臺的物品，洗手護(hù)士要做到心中有數(shù)，取出腹腔時要及時檢查，以及時發(fā)現(xiàn)問題。6 .本案例中存在術(shù)中更換洗手護(hù)士的情況，實(shí)際工作中這種情況還比較普遍，例如人員的臨時

4、調(diào)動、術(shù)中的換飯等等，就存在了很多安全隱患，例如本案例中紗布交接存在的問題，使用中的紗布、腦棉等物品有時就不能詳細(xì)交接。所以對較大的手術(shù)、用物多且復(fù)雜的手術(shù)應(yīng)避免洗手護(hù)士術(shù)中的跟換，對不可避免的跟換,必須嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中的交接班制度，加強(qiáng)加班者和接班者的責(zé)任心，明確所承擔(dān)的責(zé)任，以避免不良事件的發(fā)生。案例2一例三踝內(nèi)固定手術(shù)，使用氣壓止血帶。術(shù)中止血帶共使用3次。壓力均為80kpa。時間分別為60分鐘/60分鐘/30分鐘。充氣間隔時間分別為8分鐘、5分鐘。由于手術(shù)不順利，耗用時間較長，巡回護(hù)士建議止血帶間隔15分鐘后充氣，沒有得到醫(yī)生同意。術(shù)后包扎病人時發(fā)現(xiàn)大腿受壓處有水泡。從這個病例中，值得討論

5、的問題1 .醫(yī)生明顯違反操作規(guī)程，護(hù)士應(yīng)該怎么做？2 .護(hù)士應(yīng)如何和醫(yī)生在術(shù)中及時溝通？溝通無效時護(hù)士應(yīng)該怎么做？3 .發(fā)生這樣的差錯，護(hù)士應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任嗎？1 .醫(yī)生違反操作規(guī)程，護(hù)士有權(quán)利提醒和拒絕，就如病房醫(yī)生開錯醫(yī)囑，我們有監(jiān)督的權(quán)利和義務(wù)，如果醫(yī)囑錯誤，護(hù)士照舊執(zhí)行，出了問題還是護(hù)士的錯誤,因?yàn)槲覀兪亲詈蟮膱?zhí)行者。手術(shù)室護(hù)士有權(quán)制止，若是醫(yī)生強(qiáng)行要操作時應(yīng)及時通知護(hù)士長或更高層的管理人員，更好的保護(hù)自己。2 .護(hù)士應(yīng)在術(shù)中止血帶離放氣10分鐘前及時與醫(yī)生溝通，讓其有所準(zhǔn)備與處理,做好傷口局部加壓止血，準(zhǔn)備好充足的紗布等物品，放松止血帶并等待，并強(qiáng)調(diào)自己的理由，舉具體實(shí)例來提醒他們注意避

6、免發(fā)生意外。溝通無效時，護(hù)士應(yīng)該向護(hù)士長報(bào)告。護(hù)士長及時出面協(xié)調(diào)，再不行，只能逐級上報(bào)！病人安全第一。3 .這個事情如果病人追究，若是護(hù)士依照醫(yī)生說的去做而不制止的話，護(hù)士應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任，一是口頭醫(yī)囑，你沒有證據(jù)保護(hù)自己；二我們自己知道操作原則,明知道違反而不拒絕，我們肯定有責(zé)任。若醫(yī)生不聽護(hù)士勸告而自行操作，責(zé)任不在于護(hù)士。再一個：檢討當(dāng)時綁扎止血帶時，是否平整，是否有異物附著于皮膚，止血帶壓力是否過大。4 .工作中也存在這樣的情況，巡回護(hù)士忘記計(jì)時或忘記提醒醫(yī)生定時放止血帶，如果因此發(fā)生不良后果，護(hù)士也必須承擔(dān)一定責(zé)任，這就必須加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心,提高安全意識。案例3:一位下肢截肢的病人，醫(yī)

7、生用線鋸截段斷脛骨后，骨髓腔出血嚴(yán)重，醫(yī)生用一個棉球添塞住了骨髓腔，為的是減少手術(shù)中出血，然后進(jìn)行其他的操作，各部位清理完成，沖洗刀口，縫合，可是他們都忘記了那骨髓腔內(nèi)的棉球，手術(shù)順利完成，可是術(shù)后患者一直發(fā)燒，刀口愈合不良，找不出來原因，后來病人去了上級醫(yī)院，重新打開了刀口探察，發(fā)現(xiàn)了那個棉球，已經(jīng)幾個月過去了，一場醫(yī)療事故糾紛不可避免的發(fā)生了。從這個病例中，值得討論的問題1 .現(xiàn)在的手術(shù)中，哪些手術(shù)還使用碘伏棉球等消毒切口殘斷或使用紗球止血？2 .使用的棉球或者紗球是否要清點(diǎn)數(shù)量？如果清點(diǎn)，使用后的棉球污染如何能清點(diǎn)清楚？3 .手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)中應(yīng)如何防范發(fā)生類似的事情？1 .現(xiàn)在胃腸道手

8、術(shù)中我們還是使用碘伏棉球消毒胃腸道切口殘端，一些耳鼻喉科的手術(shù)還使用紗球或棉球止血或擦拭血液。2 .很多醫(yī)院使用的棉球沒有清點(diǎn)數(shù)量，現(xiàn)在只是強(qiáng)調(diào)洗手護(hù)士要督促醫(yī)生及時將用了的棉球交還護(hù)士，由護(hù)士扔進(jìn)污物盆里。3 .手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)中重要的是加強(qiáng)責(zé)任心和防范意識，一個辦法是，每次提供一個消毒棉球時都用鉗子夾好，使用后連同鉗子一起歸還，盡量避免棉球單獨(dú)上臺，特別是體積比較小的消毒棉球，鉗子夾住比較醒目，不易遺忘。同時保證每次只上臺一個棉球，使用后跟換。巡回護(hù)士也要及時提醒。4 .一些醫(yī)院要求清點(diǎn)棉球，污染的棉球由巡回護(hù)士在臺下整理后清點(diǎn)，有效避免棉球的遺漏。案例4夜班來了一例剖腹探查病人，術(shù)中證實(shí)

9、為乙狀結(jié)腸腫瘤，即行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)并常規(guī)放置皮管引流。引流放好后醫(yī)生要求馬上連接引流袋。當(dāng)時護(hù)士正在做關(guān)腹前清點(diǎn)工作，于是醫(yī)生直接從器械臺上拿走了引流袋連接引流管。護(hù)士在關(guān)腹后再次清點(diǎn)時，突然想起引流袋的帽子沒有取回，急問醫(yī)生。醫(yī)生說沒看見（合格的引流袋包裝，接頭處都有一個相連的蓋帽）。手術(shù)臺上尋找不到，只好重新探查腹腔，結(jié)果仍未找到。手術(shù)延遲了1個多小時，最后由醫(yī)生簽字關(guān)腹。這件案例中值得討論的問題1 .臨床工作中遇見醫(yī)生直接從器械臺上拿用物，你們怎么對待？2 .醫(yī)生直接拿走手術(shù)用物，洗手護(hù)士沒有來得及查看及清點(diǎn)，責(zé)任怪誰？3 .手術(shù)延誤1個多小時，應(yīng)該算差錯嗎？這樣的差錯歸護(hù)士是否合理？

10、1 .醫(yī)生直接從器械臺上拿用物，護(hù)士應(yīng)提醒他們這樣做可能會造成清點(diǎn)時出錯，直接讓他們拿回來。對于引流袋，都應(yīng)由洗手護(hù)士親自遞給醫(yī)生，如果當(dāng)時沒空給他們的話，會讓他們先用血管鉗夾閉，上面的小帽由洗手護(hù)士扔進(jìn)污物盆里或和巡回護(hù)士一起清點(diǎn)。如果當(dāng)時是在清點(diǎn)東西，可以清點(diǎn)完某一樣物品后馬上提供引流袋，再接著點(diǎn)其他的物品，不至讓醫(yī)生等太久。2 .醫(yī)生直接拿走手術(shù)用物，洗手護(hù)士沒有來得及查看及清點(diǎn)，雙方都有責(zé)任，作為手術(shù)醫(yī)生，對于物品清點(diǎn)的重要性應(yīng)該有很清楚的意識，而洗手護(hù)士在手術(shù)臺上應(yīng)該盡量避免差錯的發(fā)生.3 .醫(yī)療差錯事故處理辦法中規(guī)定，由于尋找手術(shù)物品影響手術(shù)進(jìn)行超過30分鐘者應(yīng)定為差錯。如“物品在

11、體內(nèi)找到主要責(zé)任由醫(yī)生承擔(dān)”，“物品在體外找到主要責(zé)任由護(hù)士承擔(dān)”。這明確表明了在手術(shù)物品管理中，醫(yī)生、護(hù)士的責(zé)任缺一不可，并且護(hù)士重點(diǎn)負(fù)責(zé)手術(shù)切口外的物品管理，醫(yī)生重點(diǎn)負(fù)責(zé)切口內(nèi)或體內(nèi)，確保填塞的手術(shù)用物如數(shù)取出。但在實(shí)際工作中，物品不齊往往認(rèn)為是護(hù)士的責(zé)任，清點(diǎn)物品是由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士清點(diǎn)，忽略了手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)物品管理中的責(zé)任。本案例應(yīng)該算是差錯，雖然責(zé)任歸護(hù)士不合理，但出了這種事，護(hù)士和醫(yī)生都應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。手術(shù)室2011年4月20日辦公室衛(wèi)生管理制度一、主要內(nèi)容與適用范圍1 ,本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生管理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核。2 .此管理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的管理二、定義

12、1 -公共區(qū)域：包括辦公室走道、會議室、衛(wèi)生間，每天由行政文員進(jìn)行清掃；2 .個人區(qū)域：包括個人辦公桌及辦公區(qū)域由各部門工作人員每天自行清掃。1 .公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1) 保持公共區(qū)域及個人區(qū)域地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。2) 保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明.一_。3) 保持墻壁清潔，表面無灰塵、污跡。4)保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。5) 保持衛(wèi)生間、洗手池內(nèi)無污垢，經(jīng)常保持清潔，毛巾放在固定(或隱蔽)的地方。6) 保持衛(wèi)生工具用后及時清潔整理，保持清潔、擺放整齊。7)垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時清理，無溢滿現(xiàn)象。2.辦公用品的衛(wèi)生管理應(yīng)做到以下幾點(diǎn)

13、：1) 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應(yīng)放在個人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物品要及時清理掉。2) 辦公文件、票據(jù)：辦公文件、票據(jù)等應(yīng)分類放進(jìn)文件夾、文件盒中，并整齊的擺放至辦公桌左上角上。3)辦公小用品如筆、尺、橡皮榛、訂書機(jī)、啟丁器等，應(yīng)放在辦公桌一側(cè)，要從哪取使用完后放到原位。4)電腦：電腦鍵盤要保持干凈，下班或是離開公司前電腦要關(guān)機(jī)。5)報(bào)刊：報(bào)刊應(yīng)擺放到報(bào)刊架上，要定時清理過期報(bào)刊。6)飲食水機(jī)、燈具、打印機(jī)、傳真機(jī)、文具柜等擺放要整齊，保持表面無污垢，無灰塵，蜘蛛網(wǎng)等，辦公室內(nèi)電器線走向要美觀，規(guī)范，并用護(hù)釘固定不可亂搭接臨時線。7)新進(jìn)設(shè)備的包裝和報(bào)廢設(shè)備以及不用的雜物應(yīng)按規(guī)定的程序及時予以清除。3.個人衛(wèi)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1) 不隨地吐痰，不隨地亂扔垃圾。2) 下班后要整理辦公桌上的用品，放罷整齊。3) 禁止在辦公區(qū)