心血管病危險評價的方法

1、最新資料推薦心血管病危險評估的方法心血管病危險評估的方法心血管病危險評估的方法心血管疾病的發(fā)生是多種危險因素共同作用的結(jié)果，自20世紀末以來，國際上各種心血管疾病防治指南均強調(diào)了心血管疾病一級預防中整體危險評估和危險分層治療策略的重要性。心血管疾病危險評估初篩工具目前全球有多個心血管疾病危險初篩工具，包括Framingham危險評估模型、歐洲SCORE危險評估模型、WHO/ISH風險預測圖、中國缺血性心血管疾病危險評估模型等。Framingham危險評估模型應用最廣泛，但該模型高估了我國人群的心血管風險。武陽豐等建立了國人缺血性心血管發(fā)病危險的評估方法和簡易評估工具，危險因素包括年齡、性別、血

2、壓、總膽固醇水平、超重與肥胖、糖尿病和吸煙。該量表適用于3559歲人群，可以預測該人群未來10年心肌梗死、腦卒中和心血管疾病死亡的風險。年齡60歲人群為心血管疾病高危人群，但使用該量表常低估其未來10年心血管疾病危險，對該人群應更積極干預危險因素。該量表見圖12。心血管疾病相對危險評估上述危險評分工具計算的是個體未來10年發(fā)生心血管事件絕對風險，由于年齡是預測心血管事件最重要的因素，對年輕個體來說，盡管未來10年心血管事件絕對風險低，但相對于同齡人，可能患病風險增加了數(shù)倍，因此，2008年中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會心血管醫(yī)師分會和中華醫(yī)學會心血管病學分會組織相關(guān)臨床和流行病學專家共同制定了心血管

3、疾病相對危險評估量表，強調(diào)與同齡健康個體比較，未來10年心血管疾病相對危險增加的倍數(shù)。健康個體未來10年冠心病平均危險和相對危險量表使用方法見表1,圖3。根據(jù)不同危險分層決定控制目標和干預力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病風險，同時避免了低危患者的醫(yī)療風險和不必要的醫(yī)療資源浪費。2019年美國心臟協(xié)會心血管疾病一級預防指南建議：40歲，個體應至少每5年進行1次危險評估。專家建議年齡）40歲個體應至少每5年進行1次危險評估。有2個危險因素年齡（男45歲，女55歲）、早發(fā)冠心病家族史、高膽固醇或低高密度脂蛋白膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖的個體，應每年進行1次危險評估。危險評估推薦使

4、用國人缺血性心血管病綜合危險評估模型，所有40歲個體應該了解其發(fā)生心血管疾病的絕對風險。對絕對風險低的個體推薦使用心血管疾病相對危險評估量表，了解其心血管疾病的相對危險程度。最新資料推薦口相關(guān)鏈接動脈功能無創(chuàng)檢測在一級預防中的應用加強篩查和早期診斷動脈硬化病變是提高心血管疾病防治水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來，大量證據(jù)顯示，早在動脈管腔出現(xiàn)明顯狹窄或閉塞性病變之前，動脈血管壁就已經(jīng)發(fā)生功能和（或）結(jié)構(gòu)改變。早期篩查并積極干預功能異常的大動脈，有助于延緩甚至避免管腔病變的發(fā)生。目前公認的無創(chuàng)動脈功能檢測方法主要為動脈脈搏波傳導速度（PWV）。動脈結(jié)構(gòu)檢測方法主要有頸動脈內(nèi)中膜厚度（C-IMT）和踝肱指數(shù)

5、（ABI）。ABIABI是指脛后動脈或足背動脈的收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，0.90為異常。注意除外主動脈縮窄、多發(fā)性動脈炎、主動脈夾層等繼發(fā)疾病引起的ABI異常。通常認為ABI在0.410.90時提示血流量輕到中度減少；ABI值0.40時常提示血流嚴重減少。ABI異常增高（1.3）時，可能提示下肢動脈僵硬度增加。與下肢動脈造影相比，ABI診斷下肢動脈疾病具有很高的敏感性、特異性和準確性。陽性預測值為90%,陰性預測值為99%,總的準確率98%。隨著對ABI研究地不斷深入，該指標不僅局限于對下肢動脈疾病的診斷，作為心血管系統(tǒng)風險評估的重要指標，與心血管疾病病死率以及全因死亡率密切相關(guān)。ABI應

6、成為所有動脈粥樣硬化疾病高危人群的常規(guī)篩查項目之C-IMT頸動脈IMT是采用高頻B型超聲探頭測定的頸動脈腔-內(nèi)膜界面與中膜-外膜界面之間的距離。一般取頸總動脈分叉處近端遠側(cè)壁1,01.5cm處測量。根據(jù)2003年歐洲高血壓治療指南，頸總動脈IMT0.9mm確定為內(nèi)中膜增厚。在測量IMT之前，應先檢測頸動脈粥樣斑塊形成情況，選擇沒有斑塊處測量IMT。越來越多的證據(jù)顯示，頸總動脈IMT和頸動脈硬化斑塊是心腦血管事件危險性的獨立預測指標。頸動脈IMT每增加0.1mm患者發(fā)生心肌梗死的危險性增加11%頸動脈IMT可用于評估整體心血管危險水平。PWVPWV是反映動脈僵硬度的早期敏感指標，是動脈硬化性心血管事件的獨立危險因素。目前多采用測定頸動脈-股動脈PWV(cfPWV)口肱-踝動脈PWV(baPWV)健康成人一般cfPWVc900mm渺，和baPWV:1400mm/秒最新資料推薦cfPWV增大提示主動脈硬度增高，baPWV增大提示大動脈和外周動脈的硬度增加。無創(chuàng)功能檢測一級預防推薦使用人群年齡45歲的糖尿病患者伴有1項其他動脈粥樣硬化的危險因素或年齡45歲的糖尿病患者，至少每年測定1次ABI。年齡50