重度燒傷論文：重度燒傷患者真菌感染的臨床治療體會(huì)

1、重度燒傷論文：重度燒傷患者真菌感染的臨床治療體會(huì)【摘要】目的探討重度燒傷患者真菌感染的原因及防治。方法回顧分析30例患者的臨床資料。結(jié)果本組30例患者中，痊愈29例，1例死亡，治愈率97%其中經(jīng)氟康唑治療的17例中，痊愈12例,轉(zhuǎn)兩性霉素b治療4例,死亡1例；經(jīng)伊曲康唑的13例患者中，痊愈10例，轉(zhuǎn)兩性霉素b治療2例，無死亡病例。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)真菌感染創(chuàng)面的處理，早期及時(shí)切削痂，多次徹底清除壞死組織，減輕負(fù)荷，及時(shí)用有效的覆蓋物暫時(shí)封閉創(chuàng)面，局部換藥并在局部使用抗真菌藥，減少不必要的侵襲性操作，維持患者的水電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)患者的抵抗力，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】重度燒傷；真菌感染；治療重度燒

2、傷患者一般病情危重，由于免疫功能的大幅度下降，創(chuàng)面壞死組織存在，廣譜抗生素的應(yīng)用以及各種侵入性的操作，生命支持系統(tǒng)應(yīng)用和靜脈營(yíng)養(yǎng)的增多，為真菌感染創(chuàng)造了條件。院內(nèi)深部真菌感染率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，真菌感染已成為影響重度燒傷患者預(yù)后的重要因素?，F(xiàn)將我科重度燒傷并真菌感染患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，以探討真菌感染的防治措施。1資料與方法I一論文發(fā)袤專家一）中國(guó)學(xué)術(shù)期刊鳳11一般資料本組收集20042010年我科重度燒傷患者中并真菌感染的30例患者，其中男21例，女9例，年齡2154歲，燒傷創(chuàng)面真菌感染發(fā)生時(shí)間為傷后624d;其中肺部霉菌感染6例,創(chuàng)面霉菌感染24例,其中白色念珠菌21例，白色念珠菌并毛

3、霉菌感染9例；感染部位：創(chuàng)面19例，呼吸道4例，咽部3例，泌尿系統(tǒng)3例，血液1例；所有患者均應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、亞胺培南等廣譜抗生素治療；20例患者行深靜脈置管,22例行氣管切開,17例行呼吸機(jī)治療,30例均保留尿管。12臨床癥狀患者主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱、睡眠差、呼吸增快、脈率增快、表情淡漠、時(shí)有譫語、囈語，煩躁、大喊大叫等；燒傷創(chuàng)面分泌物增多、稀粘液樣或創(chuàng)面出現(xiàn)霉菌斑（初始為點(diǎn)狀或細(xì)小絨毛狀，迅速擴(kuò)展成大片，有灰白色、黑色或黃色等）,異體皮下創(chuàng)面有大量豆腐渣樣物質(zhì)，出現(xiàn)干酪樣壞死灶；創(chuàng)面無光澤，植皮皮片不生長(zhǎng)等。12例創(chuàng)面標(biāo)本病理切片可見大量的霉菌絲,8例血培養(yǎng)真菌陽性,4例靜脈導(dǎo)管頭

4、培養(yǎng)真菌陽性。13檢測(cè)方法采集可疑部位分泌物，焦痂及痂下深部組織、糞便、尿液、血液、導(dǎo)管、殘留物等。采用直接鏡檢、分離培養(yǎng)和病理組織切片的檢驗(yàn)與染色等方法相結(jié)合可提高檢出率。此外，在血管壁內(nèi)見到毛霉菌的長(zhǎng)菌絲阻塞而形I一論文發(fā)袤專家一）中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)成血栓即可確診，肉眼可見創(chuàng)面下積聚大量豆腐渣樣物質(zhì)呈蜂窩狀。所有患者均通過咽試子涂片/培養(yǎng)、痰涂片/培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)或創(chuàng)面分泌物涂片/培養(yǎng)檢出真菌，臨床診斷為真菌感染。14治療方法發(fā)現(xiàn)燒傷患者創(chuàng)面感染真菌以后，立即停用廣譜抗生素，創(chuàng)面應(yīng)用氟康唑粉每日換藥，積極清除創(chuàng)面壞死組織，應(yīng)用2%的碘酒或碘伏沖洗創(chuàng)面。所有患者均在開始的時(shí)候分別給予a（2,4二氟苯基）a（1h2,4三唑1基甲基）1h1,2,4三唑1基乙醇或伊曲康唑注射液治療。其中氟康唑治療17例,劑量為靜脈滴注400mg/d;伊曲康唑治療13例,劑量為第一天200mg,2次/d,以后200mg/d。治療時(shí)間720d,無效患者改用兩性霉素b治療；加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，調(diào)節(jié)免疫功能,改善全身狀態(tài)，提高機(jī)體的防御能力；維持水電解質(zhì)平衡,積極預(yù)防各種并發(fā)癥。2結(jié)果本組30例患者中，痊愈29例，1例死亡，治愈率97%其