慢性病社區(qū)護理三級預防

1、慢性病社區(qū)護理三級預防慢性病社區(qū)護理三級預防本次課內(nèi)容本次課內(nèi)容n三級預防的概念三級預防的概念n糖尿病的三級預防糖尿病的三級預防n腫瘤、腫瘤的三級預防腫瘤、腫瘤的三級預防 疾病預防的策略疾病預防的策略n策略猶如軍事上的戰(zhàn)略，著眼于全局，是指導全局的總體工作方針，而措施是開展工作的具體手段。n疾病預防策略疾病預防策略是疾病預防和控制的總綱領總綱領，只有在正確合理的疾病預防策略指導下，對傳染病和慢性非傳染性疾病采取切實可行的預防措施，才能有效地預防控制疾病。疾病預防策略疾病預防策略n建國以來，預防為主始終是我國衛(wèi)生工作的基本方針。1997年中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定提出了新時期的衛(wèi)生

2、工作方針：“以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務”。新時期的衛(wèi)生工作方針堅持了預防為主的一貫原則，強調(diào)了全社會參與，是開展疾病預防控制工作的指導思想。制定疾病預防策略的指導原則制定疾病預防策略的指導原則n現(xiàn)代醫(yī)學模式現(xiàn)代醫(yī)學模式n社會預防社會預防一方面全社會都有義務和責任進行疾病的防制工作；另一方面，無論是傳染病還是慢性非傳染性疾病的發(fā)生發(fā)展和流行趨勢都同社會經(jīng)濟發(fā)展等社會因素以及自然因素息息相關。n社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務包括疾病預防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復、健康教育、計劃生育技術服務及婦女兒童與老年人和殘

3、疾人保健等。n證據(jù)為基礎證據(jù)為基礎要注重以證據(jù)為基礎（evidence-based decision-making）的預防策略的制定、貫徹和完善。針對疾病自然史的三個不同階段，采取相應的預防措施防止疾病的發(fā)生、阻止或延緩其發(fā)展，最大限度地減少疾病造成的危害。慢性病的三級預防慢性病的三級預防 又稱病因預防或初級預防，是在疾病尚未發(fā)生時針對致病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施，也是預防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。一級預防包括兩個方面：健康促進（health promotion）針對特異病因采取措施，即特異預防（specific prevention）。一級預防（一級預防（primary p

4、revention）（一）健康促進（一）健康促進 健康促進健康促進是為形成健康行為和健康生活條件所采取的健康教育與環(huán)境支持相結(jié)合的策略。目的是創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，避免和減少致病因子的暴露，促進積極的健康行為，提高應對環(huán)境和心理壓力的能力，從而保持健康的平衡，減少疾病的發(fā)生。健康促進包括：健康教育自我保健環(huán)境保護和監(jiān)測（二）特異預防（二）特異預防 特異預防特異預防是指對某些病因明確并具備預防手段的疾病所采取的措施。它在預防與控制疾病中起著重要的作用。某些地方病，如長期食用碘鹽來預防地方性甲狀腺腫禁止近親婚配預防先天性畸形及部分遺傳性疾病許多職業(yè)病，如職業(yè)性癌，可以通過勞動保護來預防，具體措施包

5、括保護作業(yè)環(huán)境、改進工藝流程和加強個人防護等二、二級預防二、二級預防 二級預防（secondary prevention）又稱“三早”預防 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 二級預防是在疾病發(fā)生后為了防止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。早期發(fā)現(xiàn)是二級預防非常重要的環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)病人的早期發(fā)現(xiàn)是二級預防非常重要的環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)病人的方法方法包括普查、定期健康檢查和設立?？崎T診等包括普查、定期健康檢查和設立?？崎T診等，篩檢是早期發(fā)現(xiàn)病人的主要方法，但要決定是否對某個疾病開展普查、篩檢時，必須考慮進行這些流行病學，篩檢是早期發(fā)現(xiàn)病人的主要方法，但要決定是否對某個疾病開展普查、篩檢時，必須考慮進行這些流行病

6、學調(diào)查時的適用條件，如疾病的發(fā)病率、檢測方法是否簡便、安全和準確、經(jīng)濟效益和社會效益等方面。調(diào)查時的適用條件，如疾病的發(fā)病率、檢測方法是否簡便、安全和準確、經(jīng)濟效益和社會效益等方面。 三、三級預防三、三級預防 三級預防三級預防(tertiary prevention)又稱臨床預防，是在疾病的發(fā)病后期為了減少疾病的危害所采取的措施 三級預防的目標是防止病殘和促進功能恢復，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率?？祻椭委熓菍崿F(xiàn)三級預防目標的手段之一。疾病的三級預防必須政府支持，社會各界密切配合n糖尿病的三級預防糖尿病的三級預防糖尿病的嚴重性和危害性糖尿病的嚴重性和危害性n目前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億目

7、前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億, ,其并發(fā)癥已成為主要的和日益嚴重的健康問題其并發(fā)癥已成為主要的和日益嚴重的健康問題n2 2型糖尿病占我國糖尿病人群的型糖尿病占我國糖尿病人群的90%90%以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動能力以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動能力, ,預期壽命縮預期壽命縮短短8-128-12年年n糖尿病治療的花費也成為許多國家不堪重負的壓力糖尿病治療的花費也成為許多國家不堪重負的壓力循證醫(yī)學的提示循證醫(yī)學的提示n芬蘭的芬蘭的DPS(Diabetes Prevention Study)DPS(Diabetes Prevention Study)n美國的美國的DPP(Diabetes

8、 Prevention Program)DPP(Diabetes Prevention Program)n歐洲的歐洲的 Stop-NIDDMStop-NIDDM研究研究n糖尿病是重要的公共健康問題，造成巨大的經(jīng)濟負擔糖尿病是重要的公共健康問題，造成巨大的經(jīng)濟負擔nIGTIGT、IFGIFG是是2 2型糖尿病最重要的危險因素，伴有肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高齡、糖尿病家族史型糖尿病最重要的危險因素，伴有肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高齡、糖尿病家族史則危險性更大則危險性更大n篩查方法簡單易行篩查方法簡單易行n生活方式及藥物干預確實有效，可同時降低血壓和調(diào)整血脂生活方式及藥物干預確實有效，可同時降低血

9、壓和調(diào)整血脂在高危人群進行干預預防糖尿病的合理性在高危人群進行干預預防糖尿病的合理性 n2 2型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式n從糖耐量正常從糖耐量正常(NGT)(NGT)演變?yōu)檠葑優(yōu)镮GTIGT在此階段胰島素抵抗起主要作用在此階段胰島素抵抗起主要作用n從從IGTIGT進一步惡化為糖尿病進一步惡化為糖尿病在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用n胰島素抵抗來自遺傳和胰島素抵抗來自遺傳和“有害有害”環(huán)境因素的共同作用環(huán)境因素的共同作用在高危人群進行干預預防糖尿病的合理性在高危人群進行干預預防糖尿病的合理性-環(huán)境因素中

10、飲食攝入過多和體力活動減少引起的肥胖是環(huán)境因素中飲食攝入過多和體力活動減少引起的肥胖是2 2型糖尿病在全世界流行的最重要型糖尿病在全世界流行的最重要的因素的因素-健康飲食和增加體力活動為主要內(nèi)容的生活方式干預將有助于高危人群預防糖尿病，降低健康飲食和增加體力活動為主要內(nèi)容的生活方式干預將有助于高危人群預防糖尿病，降低研究對象的血壓及血甘油三酯水平研究對象的血壓及血甘油三酯水平, , 預防心血管疾病的作用預防心血管疾病的作用糖尿病的一級預防糖尿病的一級預防 預防糖尿病的發(fā)生預防糖尿病的發(fā)生n在一般人群在一般人群n宣傳糖尿病防治知識宣傳糖尿病防治知識n在重點人群在重點人群n開展糖尿病篩查開展糖尿病

11、篩查n在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率n提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式n適當開展藥物預防適當開展藥物預防n一般人群一般人群n加強宣傳糖尿病知識，如糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素加強宣傳糖尿病知識，如糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素n提倡健康的行為，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡提倡健康的行為，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡n定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGTIGT）或空腹血糖受損（）或空腹血糖受損（IFGIFG），及早地

12、實行干預），及早地實行干預糖尿病的一級預防糖尿病的一級預防 預防糖尿病的發(fā)生預防糖尿病的發(fā)生篩查方法篩查方法-推薦應用口服糖耐量試驗推薦應用口服糖耐量試驗(OGTT)(OGTT)-進行進行OGTTOGTT有困難的情況可僅監(jiān)測空腹血糖。僅測空腹血糖而有漏診的可能性有困難的情況可僅監(jiān)測空腹血糖。僅測空腹血糖而有漏診的可能性-毛細血管血糖只能作為篩查糖尿病預檢手段毛細血管血糖只能作為篩查糖尿病預檢手段糖尿病的一級預防糖尿病的一級預防 預防糖尿病的發(fā)生預防糖尿病的發(fā)生n重點人群為：重點人群為：n年齡年齡4545歲歲n體重體重正常體重的正常體重的115115或體重質(zhì)量指數(shù)（或體重質(zhì)量指數(shù)（BMIBMI）

13、2525kgkgM2M2者者n有糖尿病家族史者有糖尿病家族史者n以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者者n有高密度脂蛋白膽固醇降低和有高密度脂蛋白膽固醇降低和/ /或高甘油三酯血癥者或高甘油三酯血癥者n有高血壓和有高血壓和/ /或心腦血管病變者或心腦血管病變者糖尿病的一級預防糖尿病的一級預防 預防糖尿病的發(fā)生預防糖尿病的發(fā)生n重點人群為：重點人群為：n年齡年齡3030歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時體重歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時體重kgkg）者；有）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者不能解釋的滯產(chǎn)者n有多囊卵巢綜合征的婦女有多囊卵巢綜合征的婦女n常年不

14、參加體力活動者常年不參加體力活動者n使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等糖尿病的一級預防糖尿病的一級預防 預防糖尿病的發(fā)生預防糖尿病的發(fā)生n重點人群中預防糖尿病的措施重點人群中預防糖尿病的措施n糖尿病教育，特別是糖尿病危險因素的控制，如肥胖、活動減少、不適當?shù)臓I養(yǎng)及糖尿病教育，特別是糖尿病危險因素的控制，如肥胖、活動減少、不適當?shù)臓I養(yǎng)及生活方式等生活方式等糖尿病的一級預防糖尿病的一級預防 預防糖尿病的發(fā)生預防糖尿病的發(fā)生糖尿病的一級預防糖尿病的一級預防 預防糖尿病的發(fā)生預防糖尿病的發(fā)生n加強篩查，盡早檢出糖尿病加強篩查，盡早檢出糖尿病利用分期分批

15、進行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢利用分期分批進行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢利用其它的體檢方式，如司機體檢、婚前體檢、出國前體檢利用其它的體檢方式，如司機體檢、婚前體檢、出國前體檢通過各級醫(yī)院門診檢查通過各級醫(yī)院門診檢查加強對非內(nèi)分泌專科醫(yī)生的培訓，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病加強對非內(nèi)分泌專科醫(yī)生的培訓，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病對于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關的疾病住院者，進行常規(guī)篩查對于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關的疾病住院者，進行常規(guī)篩查n生活方式干預，相對中等程度地糾正生活方式就會產(chǎn)生效益生活方式干預，相對中等程度地糾正生活方式就會產(chǎn)生效

16、益n主食減少主食減少2-32-3兩兩/ /日日n運動增加運動增加150150分鐘分鐘/ /周周n體重減少體重減少5%5%7%7%n改變生活方式的目標改變生活方式的目標n使使BMIBMI達到或接近達到或接近2424，或至少減少，或至少減少5-7%5-7%n至少減少每日總熱量至少減少每日總熱量400400500500卡卡n飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%30%以下以下n體力活動增加到體力活動增加到250250300300分鐘分鐘/ /周周糖尿病的一級預防糖尿病的一級預防 預防糖尿病的發(fā)生預防糖尿病的發(fā)生n強化生活方式干預預防糖尿病的可行性強化生活方式干預預防糖尿病

17、的可行性n瑞典瑞典MalmousMalmous研究和中國的大慶研究和中國的大慶IGTIGT研究分別證明，生活方式干預可使糖尿病發(fā)病率降低研究分別證明，生活方式干預可使糖尿病發(fā)病率降低50%50%和和30-50%30-50%n芬蘭的芬蘭的DPSDPS研究證明，生活方式干預可降低糖尿病發(fā)病率研究證明，生活方式干預可降低糖尿病發(fā)病率58%58%n美國的美國的DPPDPP試驗，研究對象試驗，研究對象32003200人，隨訪人，隨訪3 3年，結(jié)果表明，生活方式干預使美國人糖尿病發(fā)病率降低年，結(jié)果表明，生活方式干預使美國人糖尿病發(fā)病率降低58%58%n這些結(jié)果不僅證明生活方式干預在全世界范圍的有效性和可行

18、性這些結(jié)果不僅證明生活方式干預在全世界范圍的有效性和可行性, ,而且顯示中等強度的干預既有效又而且顯示中等強度的干預既有效又能為廣大人群接受并常年堅持能為廣大人群接受并常年堅持 糖尿病的一級預防糖尿病的一級預防 預防糖尿病的發(fā)生預防糖尿病的發(fā)生一級預防的目標一級預防的目標n糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病患病率糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病患病率n提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病糖尿病的二級預防糖尿病的二級預防 預防糖尿病并發(fā)癥預防糖尿病并發(fā)癥n防治糖尿病并發(fā)癥的關鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓

19、、血脂紊亂防治糖尿病并發(fā)癥的關鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素n對對2 2型糖尿病病人定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關的疾型糖尿病病人定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關的治療措施，全面達到治療的目標病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關的治療措施，全面達到治療的目標代謝控制和治療的目標代謝控制和治療的目標n對所有糖尿病患者，加強

20、糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴重性及其危險因素等和預防措施等。對所有糖尿病患者，加強糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴重性及其危險因素等和預防措施等。n在糖尿病治療方面，強調(diào)在糖尿病治療方面，強調(diào)n非藥物治療的重要性非藥物治療的重要性n飲食治療是基礎治療飲食治療是基礎治療n對于每例糖尿病患者，都應確立血糖控制目標對于每例糖尿病患者，都應確立血糖控制目標n1 1型糖尿病患者應該盡早地開始行胰島素治療，在加強血糖監(jiān)測的基礎上，控制好全天的血糖。同時，注型糖尿病患者應該盡早地開始行胰島素治療，在加強血糖監(jiān)測的基礎上，控制好全天的血糖。同時，注意保護殘存的胰島意保護殘存的胰島細

21、胞功能細胞功能代謝控制和治療的目標代謝控制和治療的目標n在糖尿病治療方面，強調(diào)在糖尿病治療方面，強調(diào)n必須強調(diào)糖尿病治療要全面達標，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血壓正?；蚪咏?，體重保必須強調(diào)糖尿病治療要全面達標，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血壓正?；蚪咏?，體重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)n血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關重要血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關重要n加強糖尿病教育，使患者掌握有關知識。積極開展和推廣自我血糖監(jiān)測技術，教會患者如何監(jiān)測血糖以加強糖尿病教育，使患者掌握有關知識。積極開展和推廣自我血糖監(jiān)測技術，教會

22、患者如何監(jiān)測血糖以及監(jiān)測的頻度，對用胰島素治療的病人，應學會自己調(diào)整胰島素用量的方法及監(jiān)測的頻度，對用胰島素治療的病人，應學會自己調(diào)整胰島素用量的方法糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查n對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2 2型糖尿病患者，應盡可能早地進行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理型糖尿病患者，應盡可能早地進行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理n并發(fā)癥篩查并發(fā)癥篩查n眼眼視力、擴瞳查眼底視力、擴瞳查眼底n心臟心臟標準標準1212導聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓導聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓n腎臟腎臟尿常規(guī)、鏡檢、尿常規(guī)、鏡檢、2424小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素

23、氮小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮n并發(fā)癥篩查并發(fā)癥篩查n神經(jīng)神經(jīng)n足足足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等詢問有關癥狀詢問有關癥狀n血液生化檢查血液生化檢查血脂（膽固醇、甘油三酯、血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-LDL-膽固醇和膽固醇和HDL-HDL-膽固醇）、尿酸、電解質(zhì)膽固醇）、尿酸、電解質(zhì)糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查n必要時作進一步檢查必要時作進一步檢查n對于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期

24、視網(wǎng)膜病變者對于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者n應進一步作眼底熒光造影應進一步作眼底熒光造影n有下肢缺血者有下肢缺血者n行多普勒超聲檢查、血流測定、肱動脈與足背動脈血壓比值行多普勒超聲檢查、血流測定、肱動脈與足背動脈血壓比值糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查n疑有心臟病變者疑有心臟病變者n心臟超聲、心臟超聲、2424小時動態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測小時動態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測n腎臟病變者腎臟病變者n肌酐清除率測定肌酐清除率測定n懷疑有神經(jīng)病變者懷疑有神經(jīng)病變者n神經(jīng)傳導速度測定、痛覺閾值測定等神經(jīng)傳導速度測定、痛覺閾值測定等糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查n必要時作進一步檢查必要時作進一步檢

25、查n對于青少年發(fā)病的和懷疑有對于青少年發(fā)病的和懷疑有1 1型糖尿病可能的患者型糖尿病可能的患者n查胰島細胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫酸酶抗體以及血胰島素或查胰島細胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫酸酶抗體以及血胰島素或C C肽水平等肽水平等n對于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者對于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者n測定空腹血胰島素和測定空腹血胰島素和C-C-肽等肽等完成并發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪時間及下一步處理完成并發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪時間及下一步處理對于無并發(fā)癥的患者，原則上，對于無并發(fā)癥的患者，原則上，2 2型糖尿病患者應每年篩查一次。型糖尿病患者應每年篩查一次。1 1型糖尿病患者如首次篩查正常，型糖尿病患者如

26、首次篩查正常，3 35 5年后應每年篩查一次年后應每年篩查一次盡可能地利用計算機建立糖尿病資料庫，以便于隨訪和開展臨床研究盡可能地利用計算機建立糖尿病資料庫，以便于隨訪和開展臨床研究糖尿病的三級預防糖尿病的三級預防 減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量nDCCTDCCT試驗和試驗和UKPDSUKPDS試驗均已證實，嚴格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘試驗均已證實，嚴格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率廢率n通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早

27、期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的n預防失明：預防失明：n定期地進行眼底并發(fā)癥的篩查定期地進行眼底并發(fā)癥的篩查n在控制好血糖的基礎上，對于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時給予治療在控制好血糖的基礎上，對于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時給予治療n視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進行手術治療而避免患者失明視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進行手術治療而避免患者失明n糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過手術治療而使患者重見光明糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過手術治療而使患者重見光明糖尿病的三級預防糖尿病的三級預防 減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量n預防腎功能衰竭預防

28、腎功能衰竭n嚴格控制好血糖和血壓嚴格控制好血糖和血壓n首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑n有效地控制好血糖、血壓，適當?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病有效地控制好血糖、血壓，適當?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展的發(fā)生與發(fā)展糖尿病的三級預防糖尿病的三級預防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量n嚴重的周圍神經(jīng)病變嚴重的周圍神經(jīng)病變n如痛性神經(jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個時期后，病情可以得到緩解或

29、好轉(zhuǎn)如痛性神經(jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個時期后，病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn)n嚴重的糖尿病足病變可以導致患者截肢嚴重的糖尿病足病變可以導致患者截肢n教會糖尿病患者如何進行糖尿病控制和足的保護，可以是截肢率明顯下降教會糖尿病患者如何進行糖尿病控制和足的保護，可以是截肢率明顯下降糖尿病的三級預防糖尿病的三級預防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量n腫瘤腫瘤n腫瘤的三級預防腫瘤的三級預防腫瘤腫瘤n腫瘤（腫瘤（tumor）是人體正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，發(fā)生過度增生）是人體正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，發(fā)生

30、過度增生和異常分化所形成的新生物。和異常分化所形成的新生物。腫瘤的發(fā)病情況腫瘤的發(fā)病情況n全世界每年約全世界每年約900余萬人患惡性腫瘤。余萬人患惡性腫瘤。n惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。n我國年新發(fā)病例約我國年新發(fā)病例約200萬，死亡約萬，死亡約140余萬人，最常見的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝余萬人，最常見的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。腫瘤的分類腫瘤的分類n良良 性性 腫腫 瘤瘤n惡惡 性性 腫腫 瘤瘤腫瘤的病

31、因腫瘤的病因n外源性因素外源性因素n環(huán)境因素：物理因素、化學因素、生物因素。環(huán)境因素：物理因素、化學因素、生物因素。n不良生活方式不良生活方式n慢性刺激與炎癥慢性刺激與炎癥n內(nèi)源性因素內(nèi)源性因素n遺傳因素遺傳因素n內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素n免疫因素免疫因素n心理社會因素心理社會因素腫瘤的病理腫瘤的病理n惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：包括癌前期、原位癌及浸潤癌三個階段。惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：包括癌前期、原位癌及浸潤癌三個階段。n腫瘤細胞的分化：分為高分化、中分化和低分化三類，或稱腫瘤細胞的分化：分為高分化、中分化和低分化三類，或稱、級。級。n生長方式：外生性生長、膨脹性生長及浸潤性生長。生長方式：外生性生長、膨

32、脹性生長及浸潤性生長。n生長速度：良性腫瘤生長緩慢、病程長；惡性腫瘤生長快、發(fā)展迅速，病程短。生長速度：良性腫瘤生長緩慢、病程長；惡性腫瘤生長快、發(fā)展迅速，病程短。n轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移方式：轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移方式：直接蔓延；直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；種植性轉(zhuǎn)移。種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤的臨床表現(xiàn)腫瘤的臨床表現(xiàn)n局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：n腫塊腫塊n疼痛疼痛n潰瘍潰瘍n出血出血n梗阻梗阻n轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移癥狀n全身表現(xiàn)：良性及惡性腫瘤早期多無明顯全身癥狀。中晚期惡性腫瘤可伴有消瘦、乏力、體重全身表現(xiàn)：良性及惡性腫瘤早期多無明顯全身癥狀。中晚期惡性腫瘤可伴有消瘦、乏力

33、、體重下降、貧血等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。某些腫瘤可有相應的功能改變和全身表現(xiàn)。下降、貧血等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。某些腫瘤可有相應的功能改變和全身表現(xiàn)。腫瘤的診斷方法腫瘤的診斷方法病史：年齡、職業(yè)、發(fā)病情況、病程、過去史、家族遺傳史、個人生活習慣、月經(jīng)史、生育史、哺乳史等。病史：年齡、職業(yè)、發(fā)病情況、病程、過去史、家族遺傳史、個人生活習慣、月經(jīng)史、生育史、哺乳史等。體格檢查：腫塊的部位、性狀（大小、形狀、軟硬度、界限及活動度等）、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的情況。體格檢查：腫塊的部位、性狀（大小、形狀、軟硬度、界限及活動度等）、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的情況。實驗室檢查：常規(guī)檢查、血清學檢查、免疫學檢查等。實驗室

34、檢查：常規(guī)檢查、血清學檢查、免疫學檢查等。影像學檢查：影像學檢查：X線、超聲波、造影、放射性核素、線、超聲波、造影、放射性核素、CT、MRI等。等。內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查病理學檢查病理學檢查腫瘤的腫瘤的TNM分期分期nT：原發(fā)腫瘤。：原發(fā)腫瘤。nN：淋巴結(jié)。：淋巴結(jié)。nM：遠處轉(zhuǎn)移。：遠處轉(zhuǎn)移。n臨床分期：不同的臨床分期：不同的T、N、M組合。組合。腫瘤的治療腫瘤的治療手術治療：根治手術、擴大根治術、對癥手術或姑息手術、其它（如激光、超聲波、冷凍）手術。手術治療：根治手術、擴大根治術、對癥手術或姑息手術、其它（如激光、超聲波、冷凍）手術?；瘜W藥物治療化學藥物治療放射治療放射治療生物治療生物治療免疫治

35、療免疫治療基因治療基因治療中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療化學治療（化療）化學治療（化療）n應用范圍：單獨應用治療某些腫瘤，腫瘤綜合治療的方法之一。應用范圍：單獨應用治療某些腫瘤，腫瘤綜合治療的方法之一。n化療藥的種類：細胞毒類、抗代謝類、抗生素類、生物堿類、激素類及其它類。化療藥的種類：細胞毒類、抗代謝類、抗生素類、生物堿類、激素類及其它類。n給藥方式：全身用藥（靜脈用藥、口服、肌注）、局部用藥（瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、局部涂抹、動給藥方式：全身用藥（靜脈用藥、口服、肌注）、局部用藥（瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、局部涂抹、動脈注射或局部灌注）。脈注射或局部灌注）。n化療的副作用：骨髓抑制、消化道反應、毛發(fā)脫落、主要臟器損害及神經(jīng)毒性、免疫功能降低、靜化療的副作用：骨髓抑制、消化道反應、毛發(fā)脫落、主要臟器損害及神經(jīng)毒性、免疫功能降低、靜脈炎及靜脈栓塞等。脈炎及靜脈栓塞等。放射治療（放療）放射治療（放療）n應用范圍：常作為腫瘤綜合治療的一部分。應用范圍：常作為腫瘤綜合治療的一部分。n放療種類：光子類、粒子類。放療種類：光子類、粒子類。n方法：外照射、內(nèi)照射。方法：外照射、內(nèi)照射。n放療的副反應：骨髓抑制、皮膚粘膜改變及胃腸反應。放療的副反應：骨髓抑制、