沙門菌教案資料

1、沙門菌o掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容n沙門菌致病物質(zhì)及所致疾病沙門菌致病物質(zhì)及所致疾病n沙門菌感染的微生物學(xué)檢查法沙門菌感染的微生物學(xué)檢查法o肥達(dá)反應(yīng)原理及結(jié)果判定分析肥達(dá)反應(yīng)原理及結(jié)果判定分析 o熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容n腸熱癥的特異性預(yù)防腸熱癥的特異性預(yù)防o一群革蘭一群革蘭陰陰性桿菌性桿菌o菌種繁多菌種繁多o分布廣泛分布廣泛o感染的宿主范圍廣感染的宿主范圍廣n多數(shù)可感染動(dòng)物多數(shù)可感染動(dòng)物n少數(shù)僅對(duì)人類致病少數(shù)僅對(duì)人類致病n有些動(dòng)物沙門菌也可對(duì)人有些動(dòng)物沙門菌也可對(duì)人致病致病引起人畜共患病引起人畜共患病鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌腸炎沙門菌 傷寒沙門菌傷寒沙門菌甲型甲型副傷寒副傷寒

2、沙門沙門菌菌肖氏沙門菌肖氏沙門菌希氏沙門菌希氏沙門菌人人人、動(dòng)物人、動(dòng)物o形態(tài)染色形態(tài)染色nG-桿菌桿菌 n0.6-1.0m2-4mn周身鞭毛，有菌毛周身鞭毛，有菌毛 o培養(yǎng)和生化反應(yīng)培養(yǎng)和生化反應(yīng)n兼性厭氧兼性厭氧n營養(yǎng)要求不高營養(yǎng)要求不高n不分解乳糖不分解乳糖成分抵抗力產(chǎn)生抗體制備組成O抗原LPS耐濕熱IgM酒精處理或加熱 分組依據(jù)：引起人類沙門菌病的多屬A-E組H抗原蛋白質(zhì)不耐熱IgG甲醛固定 后使O抗原被遮蓋 有兩種：第1相為特異相第2相非特異相Vi抗原抗原o理化因素抵抗力較差理化因素抵抗力較差o對(duì)熱耐力差對(duì)熱耐力差o耐受膽鹽、煌綠及其他染料耐受膽鹽、煌綠及其他染料o水中能存活水中能存

3、活2-3Wo糞便中可活糞便中可活1-2個(gè)月個(gè)月 o冰凍土壤中可過冬冰凍土壤中可過冬o侵襲力侵襲力 n菌毛、耐酸應(yīng)答基因、菌毛、耐酸應(yīng)答基因、O和和Vi抗原抗吞噬抗原抗吞噬o內(nèi)毒素內(nèi)毒素n引起體溫升高、白細(xì)胞數(shù)下降。大劑量可導(dǎo)致引起體溫升高、白細(xì)胞數(shù)下降。大劑量可導(dǎo)致中毒和休克中毒和休克 o腸毒素腸毒素n某些沙門菌如鼠傷寒沙門菌某些沙門菌如鼠傷寒沙門菌 傳染源：傳染源： 患者、帶菌者、患者、帶菌者、 帶菌動(dòng)物帶菌動(dòng)物 傳染途徑：傳染途徑： 糞糞- -口口 o腸熱癥腸熱癥o胃腸炎（食物中毒）胃腸炎（食物中毒）o敗血癥敗血癥o無癥狀帶菌者無癥狀帶菌者o傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒n傷寒：傷寒沙門菌傷寒：

4、傷寒沙門菌 ( (癥狀典型癥狀典型, ,病程長病程長) )n副傷寒：甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門菌副傷寒：甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門菌肝肝- -腫大腫大脾脾- -腫大腫大膽囊膽囊- -腸道腸道- -排菌排菌(2(2周）周）腎臟腎臟- -尿尿- -排菌（排菌（3 3周周) )腸熱癥的致病過程腸熱癥的致病過程傷寒沙門菌和甲型副傷寒桿菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌傷寒沙門菌和甲型副傷寒桿菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌腸粘膜上皮細(xì)胞腸粘膜上皮細(xì)胞腸系膜淋巴結(jié)腸系膜淋巴結(jié) 固有層淋巴結(jié)固有層淋巴結(jié)進(jìn)入血液進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第一次菌血癥發(fā)熱、不適、全身疼痛發(fā)熱、不適、全身疼痛第二次菌血癥（

5、持續(xù)第二次菌血癥（持續(xù)1周）周）高熱、外周白細(xì)胞下降、高熱、外周白細(xì)胞下降、表情冷漠表情冷漠、肝脾腫大肝脾腫大、玫瑰疹、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、相對(duì)緩脈肝臟肝臟脾臟脾臟膽囊膽囊腎臟腎臟骨髓骨髓并發(fā)癥并發(fā)癥胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管o持續(xù)高熱持續(xù)高熱o傷寒病容傷寒病容o玫瑰疹玫瑰疹o肝脾腫大肝脾腫大o相對(duì)緩脈相對(duì)緩脈o胃腸炎（胃腸炎（食物中毒食物中毒）n鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌n侵襲及內(nèi)毒素作用侵襲及內(nèi)毒素作用n發(fā)熱、惡寒、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉、膿性腹發(fā)熱、惡寒、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉、膿性腹瀉瀉o敗血癥敗血癥n鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌、

6、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌、 希氏沙門菌希氏沙門菌 高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血等高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血等o無癥狀帶菌者無癥狀帶菌者n癥狀消失后一年以上，糞便中可分離出相應(yīng)沙癥狀消失后一年以上，糞便中可分離出相應(yīng)沙門菌門菌免疫性免疫性o腸熱癥后，能獲得牢固免疫腸熱癥后，能獲得牢固免疫 n即使發(fā)生，癥狀也輕，很少發(fā)生再感染即使發(fā)生，癥狀也輕，很少發(fā)生再感染o細(xì)胞免疫較重要細(xì)胞免疫較重要o細(xì)菌學(xué)診斷細(xì)菌學(xué)診斷o血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷n肥達(dá)試驗(yàn)肥達(dá)試驗(yàn)o帶菌者檢查帶菌者檢查細(xì)菌學(xué)診斷細(xì)菌學(xué)診斷標(biāo)本標(biāo)本 腸熱癥腸熱癥 食物中毒食物中毒 敗血癥敗血癥 第第1周取靜脈血周取靜脈血 可疑食物可疑食物 血血 第第1-3

7、周取骨髓液周取骨髓液 嘔吐物嘔吐物 第第2周起取糞周起取糞 糞糞 第第3周起取尿周起取尿 SSSS平板平板生化反應(yīng)生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定血清學(xué)鑒定雙糖發(fā)酵等雙糖發(fā)酵等玻片凝玻片凝集試驗(yàn)集試驗(yàn)血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷肥達(dá)試驗(yàn)肥達(dá)試驗(yàn) （Widal test）o用已知傷寒沙門菌用已知傷寒沙門菌O O抗原、抗原、 H H抗原抗原o用已知甲型副沙寒沙門菌和用已知甲型副沙寒沙門菌和 肖氏、希氏沙門菌肖氏、希氏沙門菌H H抗原抗原o與受檢血清做與受檢血清做定量凝集試驗(yàn)定量凝集試驗(yàn)，測定血清中有無抗體以及抗體測定血清中有無抗體以及抗體的效價(jià)可以的效價(jià)可以輔助診斷腸熱癥輔助診斷腸熱癥o正常值正常值n傷寒沙門菌傷寒沙門

8、菌O的凝集價(jià)小于的凝集價(jià)小于1：80，H抗體抗體小于小于1：160n甲型副傷寒、肖氏沙門菌甲型副傷寒、肖氏沙門菌H凝集價(jià)小于凝集價(jià)小于1：80 o動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察 恢復(fù)期效價(jià)恢復(fù)期效價(jià)4倍初次效價(jià)倍初次效價(jià)oO與與H抗體的診斷意義抗體的診斷意義抗體類型體內(nèi)出現(xiàn)情況體內(nèi)出現(xiàn)情況O抗體IgM出現(xiàn)較早， 維持時(shí)間短高高低H抗體IgG出現(xiàn)較晚，維持時(shí)間長高低高患腸熱癥可能性大感染早期、其他沙門菌引起的交叉反應(yīng)預(yù)防接種； 非特異性回憶反應(yīng)帶菌者檢查帶菌者檢查o分離病原菌分離病原菌o查查ViVi抗體抗體o加強(qiáng)水源和食品衛(wèi)生管理加強(qiáng)水源和食品衛(wèi)生管理o疫苗疫苗n傷寒、甲及乙型副傷寒傷寒、甲及乙型副傷寒3聯(lián)菌

9、苗聯(lián)菌苗nTy2la傷寒沙門菌口服活菌苗傷寒沙門菌口服活菌苗n傷寒傷寒Vi莢膜多糖疫苗莢膜多糖疫苗o治療治療n以氯霉素效果較好以氯霉素效果較好oO、H抗原抗原o致病性及機(jī)制致病性及機(jī)制o血清學(xué)診斷、肥達(dá)反應(yīng)及其意義血清學(xué)診斷、肥達(dá)反應(yīng)及其意義o微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法o防治原則防治原則1肥達(dá)試驗(yàn)可輔助診斷肥達(dá)試驗(yàn)可輔助診斷 A傷寒傷寒B甲型副傷寒沙門菌所致甲型副傷寒沙門菌所致 副傷寒副傷寒C肖氏沙門菌所致副傷寒肖氏沙門菌所致副傷寒D希氏沙門菌所致副傷寒希氏沙門菌所致副傷寒E斑疹傷寒斑疹傷寒2預(yù)防腸熱癥的措施可采用預(yù)防腸熱癥的措施可采用 A注意飲食、飲水清潔衛(wèi)生注意飲食、飲水清潔衛(wèi)生B加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)好水源加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)好水源