大咯血的搶救預(yù)案課件

1、大咯血的搶救預(yù)案大咯血大咯血(k xi)的搶救預(yù)案的搶救預(yù)案急診科急診科 第一頁，共十五頁。大咯血的搶救預(yù)案 咯血的概念 咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位(bwi)的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。第二頁，共十五頁。大咯血的搶救預(yù)案 咯血咯血(k xi)的病因的病因常見常見(chn jin)的有支的有支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌支氣管癌常見的二尖瓣狹常見的二尖瓣狹窄窄、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜異位癥如血液病如血液病,急性傳染病急性傳染病子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等肺膿腫等第三頁，共十五頁。大咯血的搶救預(yù)案青壯年多見于

2、肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病二尖瓣狹窄青壯年多見于肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病二尖瓣狹窄.40歲以上應(yīng)高度警惕歲以上應(yīng)高度警惕(jngt)肺癌肺癌.少量咯血少量咯血: 100ml中等量咯血中等量咯血: 100-500ml大量咯血大量咯血: 500ml大量咯血大量咯血多見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等多見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等支氣管肺癌主要表現(xiàn)為支氣管肺癌主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血持續(xù)或間斷痰中帶血，少有咯血，少有咯血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第四頁，共十五頁。大咯血的搶救預(yù)案 鮮紅色鮮紅色 磚紅色磚紅色(hngs)膠凍樣膠凍樣痰痰 暗紅色痰暗紅色痰見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、出血性見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、

3、出血性疾病疾病見于肺炎桿菌性肺炎見于肺炎桿菌性肺炎見于二尖瓣狹窄見于二尖瓣狹窄第五頁，共十五頁。大咯血的搶救預(yù)案咯血的伴隨咯血的伴隨(bn su)癥狀癥狀咯血伴發(fā)熱：見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；咯血伴發(fā)熱：見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；咯血伴胸痛：見于大葉性肺炎、肺梗塞、支氣管腫瘤等；咯血伴胸痛：見于大葉性肺炎、肺梗塞、支氣管腫瘤等；咯血伴嗆咳：見于支氣管肺癌、支原體肺炎等；咯血伴嗆咳：見于支氣管肺癌、支原體肺炎等；咯血伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張咯血伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張(kuzhng)；咯血伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液??；咯血伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液?。豢┭辄S疸：須注意鉤端螺旋體

4、病、大葉性肺炎、肺梗咯血伴黃疸：須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。塞等。第六頁，共十五頁。大咯血的搶救預(yù)案咯血與嘔血的鑒別咯血與嘔血的鑒別(jinbi)診斷診斷 _ 項(xiàng)目項(xiàng)目 咯血咯血 嘔血嘔血_病史病史 肺結(jié)核、支擴(kuò)、心臟病等肺結(jié)核、支擴(kuò)、心臟病等 消化性潰瘍、肝硬化等消化性潰瘍、肝硬化等出血前癥狀出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹部不適、惡心、嘔吐等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式出血方式 咯出咯出 嘔出嘔出血的顏色血的顏色 鮮紅鮮紅 棕黑色、暗紅色、有時(shí)為鮮紅色棕黑色、暗紅色、有時(shí)為鮮紅色血內(nèi)混有物血內(nèi)混有物 泡沫痰泡沫痰 食物殘?jiān)⑽敢菏澄餁堅(jiān)?、胃?/p>

5、酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng)(fnyng) 堿性堿性 酸性酸性黑便黑便 無（咽下血液時(shí)可有）無（咽下血液時(shí)可有） 有、可持續(xù)數(shù)日有、可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀出血后痰的性狀 痰中帶血痰中帶血 無痰無痰 _第七頁，共十五頁。大咯血的搶救預(yù)案問診要點(diǎn)問診要點(diǎn)(yodin) 咯出還是咳出咯出還是咳出 發(fā)病年齡、病程及咯血量、血的顏色和性狀，發(fā)病年齡、病程及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咳嗽、痰量及性狀是否伴有咳嗽、痰量及性狀 有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難(h x kn nn)及其程度及其程度和與咯血癥狀之間的關(guān)系和與咯血癥狀之間的關(guān)系 有無周身出血傾向與黃疸等有無周身出血傾向與黃疸等第八頁，

6、共十五頁。大咯血的搶救預(yù)案急救急救(jji)處理處理 預(yù)防氣道阻塞預(yù)防氣道阻塞 1 1臥床休息大咯血病人應(yīng)臥床休息，盡可能減少臥床休息大咯血病人應(yīng)臥床休息，盡可能減少搬動(dòng)，若急于往外地運(yùn)送，可致途中因受顛簸、劇搬動(dòng)，若急于往外地運(yùn)送，可致途中因受顛簸、劇烈震動(dòng)加重咯血烈震動(dòng)加重咯血。 2輕輕咳嗽輕輕咳嗽(k su)，將血咳出，不要屏氣。，將血咳出，不要屏氣。 3精神緊張者給予鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡精神緊張者給予鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡。第九頁，共十五頁。大咯血的搶救預(yù)案維持呼吸維持呼吸(hx)循環(huán)循環(huán) 1吸氧。 2每日補(bǔ)液20003000。 3給予抗生素預(yù)防感染(gnrn)。 4有休克者，快速補(bǔ)液，輸新

7、鮮血液。 5呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑。第十頁，共十五頁。大咯血的搶救預(yù)案積極(jj)止血1 1垂體后葉素可直接作用于血管平滑肌，使小動(dòng)脈、毛細(xì)血管垂體后葉素可直接作用于血管平滑肌，使小動(dòng)脈、毛細(xì)血管(mo x xu un)(mo x xu un)、小、小靜脈收縮。用藥中病人可能出現(xiàn)面包蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及過敏靜脈收縮。用藥中病人可能出現(xiàn)面包蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及過敏等副作用。若病人曾患高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、肺心病、心力衰竭或腸結(jié)核時(shí)，等副作用。若病人曾患高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、肺心病、心力衰竭或腸結(jié)核時(shí)，宜慎用或禁用。宜慎用或禁用。2 2止血芳酸：本藥有很強(qiáng)

8、的抗血纖維蛋白溶解作用，適用于纖維蛋白溶解所引起的止血芳酸：本藥有很強(qiáng)的抗血纖維蛋白溶解作用，適用于纖維蛋白溶解所引起的肺出血肺出血 。3 3止血敏：本藥可促進(jìn)血小板增加，增加血小板功能及血小板粘合力，減少止血敏：本藥可促進(jìn)血小板增加，增加血小板功能及血小板粘合力，減少血管滲透性。血管滲透性。 4 4其他藥物：阿托品、氯丙嗪、其他藥物：阿托品、氯丙嗪、Vit KVit K、腎上腺皮質(zhì)激素、高滲氯化鈉注、腎上腺皮質(zhì)激素、高滲氯化鈉注射液。射液。第十一頁，共十五頁。大咯血的搶救預(yù)案外科手術(shù) 出血部位明確，經(jīng)上述處理不止血者，無手出血部位明確，經(jīng)上述處理不止血者，無手術(shù)術(shù)(shush)禁忌證，可考慮手術(shù)禁忌證，可考慮手術(shù)(shush)切除病灶切除病灶。第十二頁，共十五頁。大咯血的搶救預(yù)案咯血窒息(zhx)處理 1頭低足高位，清除口腔血塊。 2立即做氣管切開或氣管插管，吸出血塊，保持呼吸道通暢。 3高濃度吸氧。 4應(yīng)用呼吸興奮劑。 5必要(byo)時(shí)進(jìn)行人工呼吸。第十三頁，共十五頁。大咯血的搶救預(yù)案 謝謝謝謝(xi xie)!第十四頁，共十五頁。大咯血的搶救預(yù)案內(nèi)容(nirng)總結(jié)大咯血的搶救預(yù)案?？┭侵负聿恳韵?yxi)的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出?？┭榘l(fā)熱：見