《黃帝內(nèi)經(jīng)》靈樞 ● 師傳篇第二十九

1、黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞師傳篇第二十九*導(dǎo)讀：【題解】本篇介紹了如何在問診中通過病人的惡欲來了解疾病的性質(zhì)，從中推論病機(jī)和正確得宜的醫(yī)療方法，講述了通過觀察外部形態(tài)來【題解】本篇介紹了如何在問診中通過病人的惡欲來了解疾病的性質(zhì)，從中推論病機(jī)和正確得宜的醫(yī)療方法，講述了通過觀察外部形態(tài)來測知內(nèi)部臟器盛衰常變的一般規(guī)律，提出了勸慰開導(dǎo)法等"理療法。由于文中所記述的內(nèi)容，都是先師傳授的寶貴經(jīng)驗(yàn)，故以"師傳"名篇?！驹摹奎S帝日余聞先師，有所心藏，弗著于方1余愿聞而藏之，則而虧之，上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時(shí)，可得聞乎?岐伯日遠(yuǎn)乎哉

2、問也。夫治民與自治，治彼與治此，治小與治大，治國與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。順者，非獨(dú)陰陽脈，論氣之逆順也，百姓人民皆欲順其志也。黃帝日順之奈何?岐伯日入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便2?！咎嵋勘径沃饕撌雠R證治病首先要問清楚病人的喜好，以便選擇病人最合適的治法，即"臨病人問所便"?！咀⑨尅?方指古代記載文字的木板。2病人問所便便，相宜之意。病人問所便，指對病人最為相宜的治法?！景自捊狻奎S帝說我聽說先師有些醫(yī)學(xué)心得，沒有記載到書籍中，我愿意聽取這些寶貴經(jīng)驗(yàn)，并把它銘記在心，以便作為準(zhǔn)則加以奉行。這樣，既可以治療民眾之疾病，又可以保養(yǎng)自己的身體。使百姓

3、免受疾病之苦，所有的人都身體健康、精神愉快。并讓這些寶貴經(jīng)驗(yàn)永遠(yuǎn)造福于后代，使后世的人們不必?fù)?dān)心疾病的困擾。你能把這些寶貴經(jīng)驗(yàn)講給我聽嗎?岐伯說你所提的問題意義很深遠(yuǎn)，無論治民、治身、治此、治彼，治理大事小事以及治國理家，沒有違背常規(guī)而能治理好的，只有順應(yīng)其內(nèi)在的客觀規(guī)律，才能處理好各種事情。所謂的順，不僅是指陰陽、經(jīng)脈、氣血循行的順逆，還包括了廣大人民的情志順逆。黃帝問怎樣才能做到順應(yīng)呢?岐伯說當(dāng)進(jìn)入一個(gè)國家，要首先了解當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣；到了一個(gè)家庭，應(yīng)當(dāng)首先了解人家有什么忌諱；進(jìn)入別人的居室，要問清禮節(jié)；臨證時(shí)，要問清病人的喜好，以便更好地診治疾病?！景凑Z】本段引用"入國問俗，人家

4、問諱，上堂問禮"的簡單道理，突出了"臨病人問所便"的重要性，說明在問診中，要注意病人的好惡，從而取得病人的合作以便采取相應(yīng)的治療措施。【原文】黃帝日便病人奈何?岐伯日夫中熱消癉1，則便寒；寒中之屬，則便熱。胃中熱則消谷，令人縣2心善饑，臍以上皮熱。腸中熱，則出黃如糜。臍以下皮寒，胃中寒，則腹脹腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄胃中熱，腸中寒，則疾饑，小腹痛脹。黃帝日胃欲寒飲，腸欲熱飲，兩者相逆，便之奈何?且夫王公大人，血食跚之君，驕恣從欲輕人，而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何?治之何先?岐伯日人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其

5、善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?黃帝日治之奈何?岐伯日春夏先治其標(biāo)，后治其本；秋冬先治其本，后治其標(biāo)。黃帝日便其相逆者奈何?岐伯日便此者，食飲衣服，亦欲適寒溫，寒無凄愴引，暑無出汗。食飲者，熱無灼灼5，寒無滄滄6。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也?！咎嵋勘径闻e例說明醫(yī)者要加強(qiáng)對病者的說服工作，以達(dá)到正確的診斷和治療效果?！咀⑨尅?消癉即消渴病，分為上、中、下三消，此處指中消表現(xiàn)為多食易饑。2縣同懸。3血食指吃葷而言。4凄愴形容寒冷很甚的樣子。5灼灼灼，燒炙也。在此指飲食物過燙。6滄滄滄，滄涼寒冷之意。此處指飲食物過涼?！景自捊狻奎S帝說怎樣通過了解病人的好惡來診察疾

6、病的性質(zhì)?岐伯說因內(nèi)熱而致多食易饑的消渴病，病人喜歡寒，得寒就會(huì)感到舒適；屬于寒邪內(nèi)侵一類的病，病人喜歡熱，得到熱就會(huì)感到舒適；胃中有熱邪，則飲食物容易消化，使病人常有饑餓和胃中空虛難忍的感覺，同時(shí)感到臍以上腹部的皮膚發(fā)熱；腸中有熱邪積滯則排泄黃色如稀粥樣的糞便，臍以下小腹部有發(fā)熱的感覺；胃中有寒邪，則出現(xiàn)腹脹；腸中有寒邪則出現(xiàn)腸鳴腹瀉及糞便中有不消化的食物。胃中有寒邪而腸中有熱邪的寒熱錯(cuò)雜證，則表現(xiàn)為腹脹而兼見泄瀉；胃中有熱邪而腸中有寒邪的寒熱錯(cuò)雜證，則表現(xiàn)為容易饑餓而兼見小腹脹痛。根據(jù)這些，就能大致判定疾病的性質(zhì)。黃帝說胃中有熱而欲得寒飲，腸中有寒而欲得熱飲，二者相互矛盾。遇到這種情況怎樣

7、做才能順應(yīng)病情呢?還有那些有著高官厚祿、生活優(yōu)裕的人，驕橫自大，恣意妄行，輕視別人而不肯接受規(guī)勸，如果規(guī)勸他遵守醫(yī)囑就會(huì)違背他的意愿，但如果順從他的意愿，就會(huì)加重其病情，在這種情況下，又應(yīng)當(dāng)如何處置呢?岐伯說愿意生存而害怕死亡，是人之常情，因此，應(yīng)當(dāng)對病人進(jìn)行說服和開導(dǎo)，告訴他們不遵守醫(yī)囑的危害，說清楚遵從醫(yī)囑對恢復(fù)健康的好處。同時(shí)誘導(dǎo)病人接暈適宜他的養(yǎng)生和保健方法，指明任何不適應(yīng)疾病恢復(fù)的行為都只會(huì)帶來更大的痛苦，照這樣去做的話，即使再不通情理的人也不會(huì)不聽從吧!。黃帝說那怎樣進(jìn)行治療呢?岐伯說春夏之際，陽氣充沛體表，應(yīng)先治其在外的標(biāo)病，后治其在內(nèi)的本??；秋冬之際，精氣斂藏于內(nèi)，應(yīng)先治其在內(nèi)

8、的本病，而后治其在外的標(biāo)病。黃帝說，對于那種性情與病情相矛盾的情況，應(yīng)當(dāng)如何措置才合適呢?岐伯說在這種情況下，要讓病人調(diào)整飲食起居，順應(yīng)天氣變化。天冷時(shí)，應(yīng)當(dāng)加厚衣服而不要著涼；天熱時(shí)，當(dāng)減少衣服而不要熱得出汗，飲食也不要過冷過熱，而應(yīng)寒熱適中。由此人的正氣就能固守于體內(nèi)，邪氣就不會(huì)進(jìn)一步侵害人體了。【按語】本段內(nèi)容中"人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?"一段文字，屬于開導(dǎo)勸慰療法，與內(nèi)經(jīng)中的"以情勝情法"、"祝由療法"等，皆屬于精神心理療法的范疇?！驹摹奎S帝日本

9、臟以身形肢節(jié)胭肉候五臟六腑之小大焉。今夫王公大人，臨朝即位之君，而問焉，誰可捫循之，而后答乎?岐身形肢節(jié)者，臟腑之蓋也，非面部之閱也。黃帝日五臟之氣，閱于面者，余已知之矣，以肢節(jié)知而閱之，奈何?岐伯日五臟六腑者，肺為之蓋，巨肩陷咽，候見其外。黃帝日善。岐伯日五臟六腑，心為之主，缺盆為之道，骷骨有余以候髑肟。黃帝日善。岐伯日肝者，主為將，使之候外，欲知堅(jiān)固，視目小大。黃帝日善。岐伯日脾者，主為衛(wèi)，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉兇。黃帝日善。岐伯日腎者，主為外，使之遠(yuǎn)聽，視耳好惡，以知其性。黃帝日善。愿聞六腑之候。岐伯日六腑者，胃為之海，廣骸、大頸、張胸，五谷乃容。鼻隧以長，以候大腸。唇厚、人中長，

10、以候小腸。目下果大，其膽乃橫。鼻孔在夕，膀胱漏泄。鼻柱中央起，三焦乃約，此所以候六腑者也。上下三等，臟安且良矣?！咎嵋勘径沃饕摷案鶕?jù)人軀體及面部的外在特征，診查五臟六腑功能狀態(tài)的方法?！景自捊狻奎S帝說在本臟篇中提到，根據(jù)人的形體和四肢、關(guān)節(jié)及隆起的肌肉，可以測知五臟六腑的大小。但是如果在位的統(tǒng)治者以及地位顯貴的王公大人想知道自己的身體情況，誰又敢撫摸他們的身體進(jìn)行檢查，然后再答復(fù)他們呢?岐伯說形體、四肢、關(guān)節(jié)是覆蓋在五臟六腑的外圍組織，和內(nèi)臟有一定的關(guān)系，這與直接觀察面部情況的方法不同，但對于這些人還是可以采用望面部的方法來進(jìn)行推斷。黃帝說通過診察面部色澤來推測五臟精氣的方法，我已經(jīng)知道了

11、。那怎樣根據(jù)形體肢節(jié)的情況推測內(nèi)臟的情況呢?岐伯說在五臟六腑中，以肺的位置最高，而為五臟六腑的華蓋，則可通過肩部的上下動(dòng)態(tài)，咽部的升陷情況，來測知肺的虛實(shí)。黃帝說對。岐伯說心為五臟六腑的主宰，缺盆為血脈運(yùn)行的主要通路，觀察缺盆兩旁肩端骨距離的遠(yuǎn)近，再配合觀察胸骨劍突的長短，就可以測知心臟的大小堅(jiān)脆等情況；黃帝說對。岐伯說肝為將軍之官，開竅于目，欲知肝臟的堅(jiān)固情況，則可以通過觀察眼睛的大小來進(jìn)行判斷；黃帝說對。岐伯說脾運(yùn)化和輸布水谷精微，從而具有充養(yǎng)人體而衛(wèi)外的能力。它的強(qiáng)弱，可直接表現(xiàn)在食欲方面，所以通過觀察唇舌口味的情況，可以推斷脾病預(yù)后的好壞。黃帝說好。岐伯說腎臟的功能表現(xiàn)在外的就是人的聽覺，因此根據(jù)耳朵聽力的強(qiáng)弱，就可以判斷腎臟的虛實(shí)。黃帝說對。我還想聽你再講一下測候六腑的方法。岐伯說測候六腑的方法如下胃為水谷之海，是容納水飲食物的器官，如果頰部肌肉豐滿、頸部粗壯、胸部寬闊，胃容納水谷的量就多。鼻道深長，可以推測大腸的功能正常?？诖胶瘢酥袦祥L，可推測小腸的功能正常。下眼瞼大，膽氣就強(qiáng)。鼻孔向外掀，則膀胱不能夠正常的存儲尿液而致小便漏泄。鼻梁中央高起