第六章尿液理學(xué)和化學(xué)檢驗(yàn) ppt課件

1、第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六章 尿液理學(xué)和化學(xué)檢驗(yàn)第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第一節(jié) 尿液理學(xué)檢查 尿液理學(xué)檢查普通包括：尿量、外觀顏色及透明度、比密、氣味等。 一 尿量 尿量urine volume普通是指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。尿量的多少主要取決于腎臟生成尿液的才干和腎臟的濃縮與稀釋功能。尿量的變化受機(jī)體的內(nèi)分泌功能、精神要素、活動(dòng)量等影響。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【檢測(cè)原理】 運(yùn)用量筒或其他有刻度的容器,直接測(cè)定尿液體積. 1.直接法: 將24h內(nèi)各次排出的尿液，全部搜集在一個(gè)容器內(nèi)，然后用量筒測(cè)定其總量。 2.累計(jì)法：分別測(cè)定24h內(nèi)每次排出

2、的尿液體積，然后計(jì)其總量。 3.計(jì)時(shí)法：測(cè)定每1h排放一次的尿液，或數(shù)小時(shí)排放一次的尿液，計(jì)算出每小時(shí)尿量。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【方法學(xué)評(píng)價(jià)】 1 直接測(cè)定法: 準(zhǔn)確性較好,但尿液需加防腐劑,否那么易蛻變. 呈惡臭味. 2 累計(jì)法: 因多次測(cè)定,誤差較大,容易漏測(cè),影響尿量準(zhǔn)確性. 3 計(jì)時(shí)法: 常用于危重患者排尿量的察看.第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【質(zhì)量控制】 臨床上進(jìn)展尿量測(cè)定時(shí),必需運(yùn)用合格的規(guī)范量筒,或其他有準(zhǔn)確刻度的液體容積測(cè)定器具. 【參考值】 成 人:1000-2000ml/24h 兒 童：按兒童每公斤體重計(jì)排尿量。約為成年人3-4倍。第二節(jié)第一

3、節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【臨床意義】 1 多尿polyuria 是指24h尿液總量超越2500ml者。 多尿分為生理性和病理性兩大類： 1生理性多尿：多屬于腎臟功能正常時(shí)，因各種生理性或外源性要素的影響所致，可見于：飲水過多;服用有利尿作用食品,如咖啡;運(yùn)用藥物,如咖啡因、噻嗪類、脫水劑.靜脈輸注液體過多;精神緊張. 2病理性多尿 1內(nèi)分泌疾病 2代謝性疾病 3腎臟性疾病第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 2 少尿oliguria 是指24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量繼續(xù)小于17ml兒童0.8ml/kg者為少尿。 1腎前性少尿:由于各種緣由呵斥腎血流量缺乏、腎小球?yàn)V過率減低所致；

4、如腎缺血:各種緣由引起休克、過敏、失血過多血液濃縮血容量減低應(yīng)激形狀 2腎后性少尿: 多是由于各種緣由所致的尿路梗阻引起，見于腎或輸尿管結(jié)石膀胱功能妨礙.第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 3腎性少尿: 因腎本質(zhì)的病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致。各種腎血管性疾病：如急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎；各種慢性疾病所致的腎功能衰竭時(shí)，由于腎小球?yàn)V過率極度減低，也可出現(xiàn)少尿；溶血產(chǎn)生的血紅蛋白尿;腎移植排斥. 3 無尿(anuria) 指尿量小于100ml/24h,或小于17ml/h.第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 二 尿液顏色和透明度 尿色是尿液顏色的簡(jiǎn)稱。尿透明度，普通以混濁度表示.

5、 【檢測(cè)原理】 尿液顏色和透明度，是經(jīng)過肉眼察看和判別尿液外觀理學(xué)性狀的結(jié)果。透明度，可分為明晰透明、輕度混濁霧狀、混濁云霧狀、明顯混濁4個(gè)等級(jí)。 尿液混濁程度取決于其含有混懸物質(zhì)的種類和數(shù)量的多少。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【方法學(xué)評(píng)價(jià)】 尿色和透明度的檢測(cè)，受察看者的客觀要素或尿液分析儀設(shè)計(jì)規(guī)范的影響，帶有一定的客觀性或局限性。尿液透明度還易受某些鹽類結(jié)晶的影響，與尿液酸堿度、溫度改動(dòng)有關(guān)。 【質(zhì)量控制】 1 運(yùn)用一致規(guī)范 2 運(yùn)用新穎尿液 3 防止污染。 【參考值】 新穎尿液：淡黃色，明晰透明。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【臨床意義】 尿色和透明度，可隨機(jī)體生理

6、或病理要素而變化 一生理性變化 1 代謝產(chǎn)物 2 飲水及尿量 3 藥物的影響 4 鹽類結(jié)晶及酸堿度。 二病理性變化 尿色與混濁度的病理性改動(dòng)，因疾病不同而各異： 1 無色 尿液無色且伴尿比密增多，可見于糖尿?。蝗绫让軠p低，可見于尿崩癥。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 2 血尿hematuria 正常人尿紅細(xì)胞3個(gè)HP。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 引起血尿的緣由大致可以分為5類： 1泌尿生殖系統(tǒng)疾?。菏且鹧蜃畛Ｒ姷木売杉s占98 2全身性疾?。?1 血液病: 2 感染性疾病: 結(jié)締組織疾病 心血管疾病 內(nèi)分泌代謝疾病 3泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病: 如急性闌尾炎 4藥物毒副作用:

7、 如磺胺類、水楊酸類 5其他: 過敏性紫癜腎炎、器官移植如腎移植排斥反響后等.第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 3 血紅蛋白尿(hemoglobinuria) 尿液游離的血紅蛋白過量參考值0.3mg/L時(shí)，引起尿隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者稱為血紅蛋白尿。正常人，血漿中血紅蛋白含量很低7.0,測(cè)定值應(yīng)增多0.005試帶法對(duì)過多或過低的尿比密不敏感.,應(yīng)以折射計(jì)法為參考評(píng)價(jià)腎臟的濃縮、稀釋功能時(shí). 2尿比重計(jì)法: 尿比重計(jì)要經(jīng)過較正后運(yùn)用尿液量要足以能保證比重計(jì)浮在液面中心而不碰壁,尿液面與比重計(jì)讀數(shù)應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)定時(shí)液面應(yīng)去除泡沫要進(jìn)展測(cè)定溫度、蛋白尿、糖尿的較正.第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 3

8、其他方法: 折射計(jì)法:測(cè)定的比密通常比尿比重計(jì)法低0.002;超聲波法:應(yīng)嚴(yán)厲按合格的儀器運(yùn)用闡明進(jìn)展檢測(cè)稱量法:稱量器是必需符合國(guó)家計(jì)量規(guī)范,并嚴(yán)厲控制定時(shí)溫度 【參考值】 晨尿或通常飲食條件:1.015-1.025; 隨機(jī)尿:成人1.003-1.035(至少有1次在1.023或以上,1次在1.003或以下);新生兒:1.002-1.004.第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【臨床意義】 尿比密測(cè)定是臨床上估計(jì)腎臟濃縮稀釋功能常用的目的. 1 高比密尿 見于: 急性腎小球腎炎,急性腎衰少尿期 腎前性少尿疾病,如腫瘤、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、高熱、脫水以及糖尿病、蛋白尿、運(yùn)用放射造影劑

9、等.第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 2 低比密尿 尿比密常1.015時(shí),稱為低比 密 尿 或 低 張 尿 . 如 尿 液 比 密 固 定 在1.010+0.03(與腎小球?yàn)V過液比密接近)者,稱為等滲尿或等張尿(isosthenu-ria),提示腎臟稀釋濃縮功能嚴(yán)重?fù)p害。主要見于： 急性腎小管壞死、急性腎衰多尿期、慢性腎功衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等 尿崩癥:SG1.003-1.001.第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 四尿滲量測(cè)定 尿滲量osmolality又稱尿浸透量，是反映溶解在尿液中具有浸透作用的溶質(zhì)顆粒分子或離子等數(shù)量的一種目的。是表示腎臟排泄到尿液中一切溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量。 尿

10、滲量主要與尿液中溶質(zhì)顆粒數(shù)量，電荷有關(guān)，而與顆粒大小關(guān)系不大。尿滲量能較好地反映腎臟對(duì)溶質(zhì)和水的相對(duì)排出速度，更確切地反映腎臟濃縮和稀釋功能，因此是評(píng)價(jià)腎臟濃縮功能較好的目的。 尿比密和尿滲量測(cè)定的比較第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【檢測(cè)原理】 方法有：蒸氣壓減低法，沸點(diǎn)增高法和冰點(diǎn)減低法。目前常用濃度計(jì)法又名晶體浸透濃度計(jì)法，是根據(jù)冰點(diǎn)減低原理計(jì)算出尿滲量。冰點(diǎn)是指溶液是固相和液相處于平衡形狀時(shí)的溫度。 【參考值】 尿滲量：600-1000mosm/kg H2O相當(dāng)于SG1.015-1.025。尿滲量/血漿滲量之比為3.0-4.7:1第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【方法學(xué)

11、評(píng)價(jià)】 尿滲量和尿比密測(cè)定比較。兩者都能反映尿液中溶質(zhì)的含量。尿比密測(cè)定簡(jiǎn)便，但受溶質(zhì)性質(zhì)的影響，如蛋白質(zhì)，葡萄糖等大分子物質(zhì)及體細(xì)胞等增多，尿比密增多；而尿滲量主要與溶質(zhì)的顆料數(shù)量有關(guān)，而受蛋白質(zhì)，葡萄糖等大分子物質(zhì)的影響較小，在評(píng)價(jià)腎臟濃縮和稀釋功能上，更優(yōu)于尿比密。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【臨床意義】 尿滲量測(cè)定主要運(yùn)用于腎臟濃縮和稀釋功能的評(píng)價(jià)。減低：見于腎小球腎炎伴有 腎 小 管 和 腎 間 質(zhì) 病 復(fù) ； 尿 滲 量300mosm/kg H2O多見于腎臟濃縮功能不全。顯著減低：見于腎小管、腎間質(zhì)構(gòu)造和功能受損所致腎臟濃縮功能妨礙者：慢性腎盂腎炎、多囊腎、阻塞性腎病。

12、 五尿液氣味 1 生理性變化 2 病理性變化第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第二節(jié) 尿液的化學(xué)普通檢查 尿液是一種化學(xué)成分非常復(fù)雜而又很不穩(wěn)定的體液，它來自泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)的組織及其分泌物。 尿液的化學(xué)檢查包括酸堿度、蛋白質(zhì)、糖、脂類及其代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)、酶、激素等檢查。其中，最為常用的有酸堿度、蛋白質(zhì)、糖等檢查。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 一、尿液酸堿度測(cè)定 尿液酸堿度是反映腎臟調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液酸堿平衡才干的重要目的之一，通常稱為尿液酸度。 尿液酸度分兩種：可滴定酸度和真酸度；前者可用酸堿滴定法進(jìn)展滴定，相當(dāng)于尿液酸度總量，后者指尿液中一切能離解的氫離子濃度通常用氫離子

13、濃度的負(fù)對(duì)數(shù)PH值來表示。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【檢測(cè)原理】 尿液PH值：主要由腎臟腎小管泌H+作用，分泌可滴定酸、氨的構(gòu)成，碳酸氫鹽的重吸收等各種要素來決議的。尿液中，酸式磷酸鹽NaH2PO4和堿式磷酸鹽的相對(duì)含量也起著重要作用的決議。 【檢測(cè)方法及原理】 1 指示劑法：常用0.4g/l溴麝香草酚藍(lán)溶液滴于尿液中，顯示黃色時(shí)為酸性尿；顯示藍(lán)色為堿性尿；顯示綠色為中性尿。 2 試帶法 3 滴定法 4 PH計(jì)第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【方法學(xué)評(píng)價(jià)】 1 指示劑法:BTB的PH變色范圍為6.07.6;當(dāng)尿液PH偏離范圍時(shí),檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確,但方法很簡(jiǎn)單。黃疸尿、血尿易

14、于干擾指示劑法. 2 PH試帶法:是目前最廣泛運(yùn)用的篩檢方法，但試劑易吸潮，影響準(zhǔn)確性。 3 滴定法：可檢查尿液酸度量，操作復(fù)雜。 4電極法：用PH計(jì)直接測(cè)定尿液PH值，準(zhǔn)確度較高，可用于酸負(fù)荷實(shí)驗(yàn)后尿液PH檢查，對(duì)于腎小管酸中毒的定位診斷、分型、鑒別診斷，有一定的運(yùn)用價(jià)值。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【質(zhì)量控制】 1 標(biāo)本必需新穎 2 指示劑法：普通指示劑多不易溶于水，配制指示劑溶液時(shí)，應(yīng)先用少許堿液如NaOH稀溶液助溶后. 3 試帶法：試帶應(yīng)能滿足的生理和病理尿PH變化范圍，由于指示劑的解離質(zhì)點(diǎn)形狀與未解離質(zhì)點(diǎn)形狀呈現(xiàn)不同的顏色、靈敏度。 4 滴定法：氫氧化物溶液濃度必需規(guī)范，

15、經(jīng)常新穎配制；第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【參考值】 在正常飲食條件下，晨尿多偏弱酸性，多數(shù)尿標(biāo)本PH5.5-6.5，平均PH6.0； 隨機(jī)尿PH4.0-8.0 【臨床意義】 1 生理性變化 尿液PH易受食物影響：如進(jìn)食含蛋白質(zhì)的食物過多 進(jìn)餐后尿PH增高 生理活動(dòng)及藥物等的影響第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 2 病理變化 尿PH減低酸性尿：見于 酸中毒、慢性腎小球腎炎 代謝性疾?。喝缣悄虿　⑼达L(fēng)、低血鉀性堿中毒 其他：如白血病、呼吸性酸中毒 尿PH增多堿性尿：見于 堿中毒 嚴(yán)重嘔吐 尿路感染 腎小管性酸中毒 3 用藥監(jiān)測(cè)第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 二.尿液蛋白

16、質(zhì)檢查 尿液蛋白質(zhì)的檢查,是尿液化學(xué)成分檢驗(yàn)中最重要工程之一。由于蛋白質(zhì)的腎小管最大重吸收率極低，因此，一旦腎小球?yàn)V過增多，就使腎小管蛋白質(zhì)重吸收到達(dá)飽和，從而構(gòu)成蛋白尿。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 一尿蛋白組成 1 正常人尿蛋白的來源：正常人尿蛋白有2000多種，主要有： 小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白低分子量蛋白質(zhì) 大相對(duì)分子質(zhì)量蛋白 中相對(duì)分質(zhì)量蛋白中分子量蛋白質(zhì) 2 蛋白尿 尿液中蛋白質(zhì)超越150mg/24h或超越100mg/L時(shí)，蛋白定性實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性，即稱為蛋白尿(proteinuria)。 第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 二 蛋白尿生成緣由及機(jī)制 1 腎小球性蛋白尿(glom

17、erular proteinuria) 因腎小球的損傷而引起的蛋白尿。 根據(jù)腎小球?yàn)V過膜損傷的嚴(yán)重程度及尿液中蛋白質(zhì)的組分不同，可將其分為兩類。 1選擇性蛋白尿 (selective proteinuria) 當(dāng)腎小球損傷較輕時(shí)，主要是濾過膜屏障、尤其是電荷屏障受損，致使膜電荷減低，清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等濾過增多。 2非選擇性蛋白尿(non-selectiv proteinuria) 反映腎小球毛細(xì)管壁有嚴(yán)重破裂損傷 第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 2 腎小管性蛋白尿 (tubular proteinuria) 腎小管遭到感染或中毒損傷后，腎小管近曲小管端對(duì)腎小球?yàn)V過液中的小相對(duì)分子質(zhì)量蛋

18、白質(zhì)重吸收才干減低，而出現(xiàn)以小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白為主的蛋白尿，稱為腎小管性蛋白尿。 腎小管性蛋白尿多見于： 腎小管間質(zhì)病變 中毒型腎間質(zhì)損傷 中草藥運(yùn)用過量 器官移植排斥反響等。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 3.混合性蛋白尿(mieed proteinuia)：指腎臟疾病時(shí)，腎小球和腎小管同時(shí)或相繼受損而產(chǎn)生的蛋白尿。 在非濃縮尿蛋白電泳圖譜中，顯示以小相對(duì)分子質(zhì)量2-M和中相對(duì)分子質(zhì)量清蛋白為主,但大、中、小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白均增多. 第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 4 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 指血液循環(huán)中出現(xiàn)了大量以中、小相對(duì)分子質(zhì)量為主的異

19、常蛋白質(zhì)，經(jīng)腎小球?yàn)V出后，原尿中的含量超越了腎小管重吸收最大才干，而大量出如今尿液中而構(gòu)成蛋白尿。 溢出性蛋白尿最初與腎小球、腎小管疾病無關(guān)，但長(zhǎng)期作用可引起腎臟損傷?？梢娪冢?1漿細(xì)胞病 2急性血管內(nèi)溶血 3急性肌肉損傷第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 5 組織性蛋白尿 凡腎組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生蛋白質(zhì)、組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及腎臟組織炎癥或受藥物等刺激泌尿道組織分泌的蛋白質(zhì)等，進(jìn)入尿液中構(gòu)成蛋白尿，稱為組織性蛋白尿。 6 生理性蛋白尿 是指由于機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境各種要素引起機(jī)體生理反響性增多所產(chǎn)生的蛋白尿。根據(jù)蛋白尿構(gòu)成的機(jī)制和生理反響可分為兩類： 1功能性蛋白尿 2體位性蛋白尿 第二節(jié)第一

20、節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 7 偶爾性蛋白尿 指由于偶爾要素，尿液中混入了多量血液、膿液、粘液或生殖系統(tǒng)排泌物，如白帶、月經(jīng)血、精液、前列腺液等成分，導(dǎo)致尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 【檢測(cè)原理】 1 尿蛋白定性實(shí)驗(yàn) 為蛋白尿的過篩實(shí)驗(yàn)。檢查尿液總蛋白最常用的方法是：試帶法、加熱乙酸法和磺基水楊酸法。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 1試帶法：利用PH指示劑的蛋白誤差原理，進(jìn)展尿蛋白定性或半定量檢查。 2加熱乙酸法：加熱煮沸使蛋白量變性、凝固但本周蛋白那么反而溶解，然后加酸使尿液PH接近尿蛋白質(zhì)等電點(diǎn)PH 4.7，在含有適量無機(jī)鹽情況下，蛋白質(zhì)更易下沉，同時(shí)可消除某些磷酸鹽在堿性條件下易析出結(jié)晶

21、,呵斥混濁的干擾。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 3磺基水楊酸法又稱磺柳酸法。在略低于蛋白質(zhì)等電點(diǎn)的酸性環(huán)境中，尿蛋白的氨基帶正電荷，能與帶負(fù)電荷的磺基水楊酸根相結(jié)合，構(gòu)成不溶性蛋白鹽沉淀。根據(jù)反響的混濁程度，可作尿蛋白的定性或半定量檢查。 2 尿蛋白定量測(cè)定 尿蛋白定量對(duì)腎疾病的診斷與療效察看有重要意義。尿蛋白定量測(cè)定方法有： 1沉淀法 2比色法 3比濁法 4染料結(jié)合法 5免疫測(cè)定法 6尿蛋白電泳法第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【方法學(xué)評(píng)價(jià)】 1加熱乙酸法：本法檢查尿蛋白特異性強(qiáng)、干擾要素少，能同時(shí)檢出清蛋白或球蛋白尿，但敏感度較低，普通在0.5g/L左右。此外，本法能使含

22、造影劑尿液變清，可用于鑒別實(shí)驗(yàn)。 2磺基水楊酸法：本法操作簡(jiǎn)便、反響靈敏、結(jié)果顯示快，與清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能發(fā)生反響；敏感度高達(dá)0.05-0.1g/L ，因此有一定的假陽(yáng)性。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 3試帶法：對(duì)清蛋白較敏感，對(duì)球蛋白的敏感性僅為清蛋白1100150，且可漏檢本周蛋白。當(dāng)試帶法陰性而磺基水楊酸法陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)思索能否與造影劑、青霉素有關(guān)；尿液PH值增多也可產(chǎn)生假陽(yáng)性。本法快速、簡(jiǎn)便、易于規(guī)范化，適于安康普查或臨床篩檢。 4沉淀法：需求特殊的器材，測(cè)定又費(fèi)時(shí)，只能粗略估計(jì)測(cè)定結(jié)果，已被淘汰。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 5比濁法：操作簡(jiǎn)便，但

23、線性范圍窄，受溫度、PH、時(shí)間、混均方式等多種要素影響，結(jié)果難準(zhǔn)確，目前很少用。 6比色法：顯色穩(wěn)定，對(duì)清蛋白、球蛋白的反響都有同樣的靈敏度，但靈敏度低。 7免疫法及電泳法：具有更多的靈敏度和特異性，是當(dāng)今普遍采用的新技術(shù)，有很好的臨床運(yùn)用前景。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【質(zhì)量控制】 1 加熱乙酸法：控制加酸量及鹽類濃度，加酸過少、過多，導(dǎo)致遠(yuǎn)離蛋白質(zhì)等電點(diǎn)時(shí)，亦可使陽(yáng)性程度減弱。 2 磺基水楊酸法：運(yùn)用某些藥物青霉素、復(fù)方新諾明等及尿內(nèi)含有高濃度尿酸、草酸鹽或粘蛋白時(shí)，可呈假陽(yáng)性反響。 3 試帶法：必需運(yùn)用規(guī)范、合格的試帶，并留意有關(guān)運(yùn)用的本卷須知。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第

24、四節(jié)第五節(jié) 4 兩種檢測(cè)方法相互對(duì)照 5 留意方法間差別，加強(qiáng)質(zhì)量控制，用于尿蛋白定量的各種方法之間存在較大差別；應(yīng)盡量做到：標(biāo)本、試劑合格，操作規(guī)范，檢查結(jié)果才有可比性。 【參考值】 定性實(shí)驗(yàn):陰性. 定量實(shí)驗(yàn):0.1g/L或0.15g/24h第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【臨床意義】 尿液蛋白質(zhì)檢查，除了主要運(yùn)用于腎臟疾病的診斷、治療察看、預(yù)后之外，還可用于全身性疾病及其他疾病的過篩實(shí)驗(yàn)。 1 生理性蛋白尿 1功能性蛋白尿2直立性蛋白尿 3攝入性蛋白尿4偶爾性蛋白尿 5老年性蛋白尿6妊娠性蛋白尿 生理性蛋白尿，普通尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)不超越+，定量0.5g/24h第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第

25、三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 2 病理性蛋白尿 1腎前性蛋白尿：見于 漿細(xì)胞病:如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、漿細(xì)胞白血病等 血管內(nèi)溶血性疾病:如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等 大面積肌肉損傷 酶類增高:如急性單核細(xì)胞性白血病尿溶菌酶增多.第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 2腎性蛋白尿 1腎小球性蛋白尿 腎病綜合征:蛋白尿以清蛋白為主,少量小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白,如2-M.尿蛋白含量交高,定性實(shí)驗(yàn)多數(shù)為+.定量實(shí)驗(yàn)常為3.5-10g/d,最高可達(dá)20g/d. 原發(fā)性腎小球腎炎：如急性腎炎、慢性腎炎第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 繼發(fā)性腎小球疾?。?糖尿病腎病：由于腎體積擴(kuò)展，腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張，基底膜

26、增厚，隨著清蛋白排泄率增高，早期尿中即出現(xiàn)微量清蛋白，臨床腎病期尿蛋白常0.5g/d。 狼瘡性腎炎：腎小球毛細(xì)血管叢有免疫復(fù)合物冷靜和基底膜增厚，輕度損害時(shí)，尿蛋白多在+之間，定量為0.5-2g/d. 妊娠中毒癥：正常妊娠時(shí)，腎小球?yàn)V過率增高及體位壓迫約占20尿蛋白可輕度增多；但妊娠中毒癥者，尿蛋白多為+，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)+，定量可5g/d。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 2腎小管蛋白尿 腎小管間質(zhì)病變 重金屬中毒 藥物中毒 器官移植。 以上腎小球性和腎小管蛋白尿，又稱為腎性蛋白尿。 3腎后性蛋白尿： 泌尿、生殖系炎癥反響 泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤 泌尿系臨近器官疾病 其他病理性蛋白尿第二節(jié)第

27、一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 三 尿糖檢查 生理情況下,雖然腎小球?yàn)V過液的葡萄糖濃度幾乎與血漿一樣,但當(dāng)濾液流經(jīng)腎小管近曲小管時(shí),葡萄糖可全部被重吸收回到血液中.所以正常人尿液幾乎不含或僅含微量葡萄糖,普通尿糖定性實(shí)驗(yàn)為陰性. 1 尿糖緣由與構(gòu)成機(jī)制 葡萄糖出如今尿液中,主要取決于以下3個(gè)要素: 1血糖的濃度 2腎血流量(renal blood flow) 3腎糖閾(renal threshold of dugar)第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【檢測(cè)原理】 目前，尿糖檢查方法主要是定性篩檢實(shí)驗(yàn)，常用的方法及檢測(cè)原理如下 1 試帶法 用葡萄糖氧化酶法。在過氧化物酶的催化下，供氫體如

28、碘化鉀，4-氯-1-萘酚、4-氨基安替比林與酚等氧化脫氫，從而使得這些供氫體顯色。不同供氫體，反響后的呈色也不同，有藍(lán)色、紅褐色、紅色等。 2 薄層層析法 利用薄層層析技術(shù)分別尿糖成分。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【方法學(xué)評(píng)價(jià)】 1 斑氏法：是非特異性測(cè)定葡萄糖的實(shí)驗(yàn)，可檢出多種尿糖。 2 試帶法：故本方法檢測(cè)葡萄糖的特異性強(qiáng)、靈敏度高、簡(jiǎn)便快速，適用于自動(dòng)化分析。 3 薄層層析法：操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)、本錢高，多用于臨床或根底研討。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【質(zhì)量控制】 尿糖測(cè)定的尿液必需新穎。 1 斑氏法：實(shí)驗(yàn)前，必需首先煮沸斑氏試劑，防止試劑蛻變。 2 試帶法：防止假

29、陽(yáng)性:假陽(yáng)性可見于尿標(biāo)本容器殘留強(qiáng)氧化性物質(zhì)如漂白粉、次亞氯酸等或低比密尿等.防止假陰性:尿液含有高濃度酮體、VitC、阿司匹林。 【參考值】 定性實(shí)驗(yàn)：陰性； 定量實(shí)驗(yàn)：0.56-5.0mmol/24h.第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【臨床意義】 尿糖檢查主要作為糖尿病的篩檢和病情判別的檢測(cè)目的，但尿糖檢查同時(shí)，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血糖，以提高診斷準(zhǔn)確性。 1 血糖增高性糖尿 1攝入性糖尿： 攝入增多 輸入性增多. 2應(yīng)激性糖尿 3代謝性尿糖：由于內(nèi)分泌激素分泌失常糖代謝發(fā)生紊亂引起高血糖所致.典型的代謝性疾病是糖尿病.第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 機(jī)制:由于胰島素分泌量相對(duì)缺乏或

30、絕對(duì)缺乏,使機(jī)體內(nèi)各組織對(duì)葡萄糖的利用率減低,葡萄糖在血液內(nèi)的濃度過高,從尿中排出. 典型臨床表現(xiàn):患者常伴有多飲(口渴) 、多尿和多食和消瘦等病癥,當(dāng)患者碳水化合物缺乏、脂肪代謝加強(qiáng)時(shí),可使血和尿中的酮體程度增高,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒.第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 尿糖與血糖檢測(cè)的關(guān)系: a.糖尿病如并發(fā)腎小球動(dòng)脈硬化癥，那么因腎血流量減低，腎小球?yàn)V過率減低，腎糖閾增高，此時(shí)雖然血糖已超越普通的腎糖閾，尿糖檢測(cè)仍可呈陰性。 b.輕型糖尿病患者，其空腹血糖含量能夠正?；蜉p度增高。尿糖檢查亦可呈陰性，應(yīng)察看餐后2小時(shí)血糖濃度。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 4內(nèi)分泌性糖尿

31、：內(nèi)分泌激素中，除胰島素使血糖濃度減低外，生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等都使血糖增高。甲狀腺功能亢進(jìn) 垂體前葉功能亢進(jìn)嗜鉻細(xì)胞瘤Cushing庫(kù)欣綜合征第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 2 血糖正常性糖尿 又稱腎性糖尿.出現(xiàn)糖尿的緣由是由于腎小管對(duì)濾過液中葡萄糖重吸收才干減低,腎糖閾減低所致的糖尿. 家族性腎性糖尿 新生兒糖尿 后天獲得性腎性糖尿:見于慢性腎炎、腎病綜合征 妊娠期哺乳期婦女:因細(xì)胞外液含量增多,腎濾過率增高,而近曲小管的重吸收才干遭到抑制,使腎糖閾減低,出現(xiàn)糖尿 3 其他糖尿第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第三節(jié) 尿液化學(xué)特殊檢查 一 尿液微

32、量清蛋白測(cè)定 微量清蛋白尿(microalbuminuria)是指尿液中清蛋白超越正常程度,但低于常規(guī)試帶法可檢出范圍.微量清蛋白尿是早期糖尿病腎病的臨床主要征象,其概念主要用以區(qū)別傳統(tǒng)的臨床蛋白尿. 【檢測(cè)原理】 1 放射免疫法(RIA) 2 酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定法ELISA 3 免疫比濁法第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【方法學(xué)評(píng)價(jià)】 尿微量清蛋白尿，用磺基水楊酸法、加熱乙酸法及試帶法根本不能檢出，因此多用免疫學(xué)方法。 1 放射免疫法 靈敏度高，達(dá)納克甚至皮克程度、特異性強(qiáng)、精細(xì)度高、準(zhǔn)確性好，回收率接近100，是微量蛋白質(zhì)定量的適宜方法。但核素的放射性對(duì)人體有一定的危害性，必需加以

33、防護(hù)。 2 酶免疫法 具有高度的靈敏度和特異性，幾乎一切的可溶性抗原抗體第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 3 免疫濁度法 操作簡(jiǎn)便、靈敏度高、準(zhǔn)確度高、穩(wěn)定性好、測(cè)定時(shí)間快，可運(yùn)用于儀器自動(dòng)分析。 微量清蛋白標(biāo)本搜集及報(bào)告方式有3種 定時(shí)尿法 隨機(jī)尿法 晨尿法第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【質(zhì)量控制】 核素有半衰期，試劑盒貨存期較短，應(yīng)留意在有效期內(nèi)運(yùn)用。血脂濃度對(duì)免疫比濁度分析有影響，尤其是在低稀釋度時(shí)，脂蛋白的小顆?？蓸?gòu)成濁度，呵斥假性增多。 【參考值】 成人：1.27+0.78mg/mmolCr或11.21+6.93mg/gCr第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【臨

34、床意義】 尿微量清蛋白檢測(cè)主要用于早期腎損害診斷，尤其當(dāng)尿清蛋白排泄率繼續(xù)超越20ug/min尿，經(jīng)常作為糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE等全身性疾病早期腎損害的敏感目的。微量清蛋白尿見于：大多數(shù)腎小球疾病妊娠子癇前期高血壓.第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 二 尿液蛋白電泳 【檢測(cè)原理】 尿蛋白電泳常用十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳法，亦稱尿蛋白SDS盤狀電泳。 【方法學(xué)評(píng)價(jià)】 用SDS處置蛋白質(zhì)樣品時(shí)參與的硫基醇，使很多不溶性蛋白質(zhì)溶解，并與SDS定結(jié)合。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【質(zhì)量控制】 尿液標(biāo)本電泳前需經(jīng)過濃縮處置，依尿蛋白定性的結(jié)果而確定濃縮倍數(shù)。正常人24h

35、尿中蛋白不超越150mg，其濃縮倍數(shù)以20為宜。 【參考值】 各相對(duì)分子質(zhì)量的尿蛋白均顯示微量蛋白區(qū)帶，但以清蛋白區(qū)帶為主。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【臨床意義】 尿蛋白電泳主要用于蛋白尿的分型。按SDS-PAGE尿蛋白電泳結(jié)果，可分為以下三種: 1 低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白尿 見于腎小管損害為主的疾病，如急性腎盂腎炎。 2 中及高相對(duì)分子質(zhì)量蛋白尿 見于以腎小球損害為主的疾病，如繼發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征等。 3 混合性蛋白尿 見于整個(gè)腎單位受損的病理情況，如慢性腎炎晚期、腎衰竭。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 三 尿液酮體檢查 尿酮體urine ketone bodies

36、)為乙酰乙酸、-羥丁酸及丙酮的總稱,為人體利用脂肪氧化產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物. 【方法學(xué)評(píng)價(jià)】 以往采用亞硝基鐵氰化鈉試管或粉劑檢查法,現(xiàn)多為簡(jiǎn)易快速的干化學(xué)試帶法所取代,此法主要對(duì)丙酮及乙酰乙酸起反響,也可用酶法定量或進(jìn)一步用氣相色譜法分析.第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【參考值】 定性實(shí)驗(yàn)：陰性 【臨床意義】 1糖尿病酮癥酸中毒：由于糖利用減少，分解脂肪產(chǎn)生酮體添加而引起酮癥。 2非糖尿病性酮癥者：如感染性疾病肺炎、傷寒、敗血癥、結(jié)核。 3中毒：如氯仿、乙醚麻醉后，磷中毒等。 4服用雙胍類降糖藥：可出現(xiàn)血糖已降，但酮體陽(yáng)性景象。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 四 尿液膽紅素檢

37、查 膽紅素bilirubin)為橙黃色化合物，血漿中有3種：未結(jié)合膽紅素UCB、結(jié)合膽紅素CB和-膽紅素.成人每日平均產(chǎn)生250-350mg膽紅素，其中，約75來自衰老紅細(xì)胞中血紅蛋白的分解，另外25主要來自骨髓內(nèi)未成熟紅細(xì)胞的分解及其他非血紅蛋白的血紅素分解產(chǎn)物。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 未結(jié)合膽紅素不溶于水，在血中與蛋白質(zhì)結(jié)合不能經(jīng)過腎小球?yàn)V膜。結(jié)合膽紅素分子量小，溶解度高，可經(jīng)過腎小球?yàn)V膜，由尿中排出。由于正常人血中結(jié)合膽紅素含量很低小于4umol/L，濾過量極少，因此尿中檢不出膽紅素，如血中結(jié)合膽紅素添加可經(jīng)過腎小球?yàn)V膜使尿中結(jié)合膽紅素量添加，尿膽紅素實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性。第二節(jié)第

38、一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【檢測(cè)原理】 1 重氮法 在強(qiáng)酸介質(zhì)中結(jié)合膽紅素與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反響，生成紅色的復(fù)合物。干化學(xué)帶法多采用此原理。 2 氧化酶 用氧化劑將膽紅素氧化為膽綠素，反響呈綠色為陽(yáng)性。 【方法學(xué)評(píng)價(jià)】 1 重氮法 2 氧化法第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【質(zhì)量控制】 膽紅素在陽(yáng)光照射下易變?yōu)槟懢G素，因此，檢測(cè)時(shí)應(yīng)運(yùn)用新穎尿液標(biāo)本，為避光宜用棕色容器搜集標(biāo)本。VitC、亞硝酸鹽和某些藥物，可引起假陰性結(jié)果。 【參考值】 定性：陰性 【臨床意義】 尿膽紅素檢測(cè)主要用于黃疸的診斷和黃疸類型的鑒別診斷。 1 膽汁淤積性黃疸 2 肝細(xì)胞性黃疸 3 溶血性黃疸 4 先

39、天性高膽紅素血癥第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 五 尿液尿膽原和尿膽素檢查 結(jié)合膽紅素排入腸腔轉(zhuǎn)化為尿膽原，從糞便中排出為糞膽原。大部分尿膽原從腸道重吸收經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素在排入腸腔，小部分UBG從腎小球?yàn)V過或腎小管排出后即為尿膽原。堿性尿中UBG增高，酸性尿中UBG程度減低。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【檢測(cè)原理】 1 尿膽原 濕化學(xué)Ehrlich法：UBG在酸性溶液中與對(duì)二甲氨基苯甲酸反響，生成櫻紅色化合物。試帶法 2 尿膽素 用濕化學(xué)Schleisinger法：在無膽紅素的尿液中參與碘液，使尿中UBG氧化成尿膽素，當(dāng)其他試劑中的鋅離子作用時(shí)，構(gòu)成帶綠色熒光的尿膽素-

40、鋅復(fù)合物。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【方法學(xué)評(píng)價(jià)】 UBG檢測(cè)以成為尿分析儀試帶法分析工程組合之一，用于疾病的尿篩檢檢查。 【參考值】 1 UBG定性：陰性或弱陽(yáng)性。 2 UBG定量：男性：0.30-3.55umol/L 女性：0.00-2.64umol/L； 兒童：0.13-2.30umol/L. 3 尿膽素定性：陰性。 【臨床意義】 UBG檢查結(jié)合血清膽紅素、尿膽紅素和糞膽原等檢查，主要用于黃疸的診斷和鑒別診斷。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 六 尿液本周蛋白檢查 本周蛋白(Bence-Jones protein BJP是游離免疫球蛋白輕鏈，能透過腎小球?yàn)V過膜，當(dāng)濃度

41、增高超越近曲小管重吸收的極限時(shí)，可自尿中排出，即本周蛋白。BJP在PH4.9+0.1條件下，加熱至400C到600C時(shí)可發(fā)生凝固，溫度計(jì)至90到100時(shí)可在溶解，而溫度減低至56左右，又可重新凝固，又稱為凝溶蛋白，此為BJP的重要特性之一。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【檢測(cè)原理】 1 熱沉淀-溶解法 2 化學(xué)法對(duì)-甲苯磺酸法 3 蛋白電泳法 4 免疫電泳 5 免疫固定電泳 6 免疫速率散射濁度法 【方法學(xué)評(píng)價(jià)】 檢測(cè)尿BJP最正確方法是電泳法或免疫固定電泳法。 1 熱沉淀溶解法 靈敏度不高，普通需尿中BJP0.3g/L,有時(shí)甚至高達(dá)2g/L，致使假陰性率高。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三

42、節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 2 對(duì)甲苯磺酸法 操作簡(jiǎn)便，靈敏度高，BJP達(dá)3mg/L時(shí)即可檢出，是較敏感的篩檢實(shí)驗(yàn)方法。 3 電泳法免疫電泳法是電泳技術(shù)與雙相免疫分散技術(shù)的組合，方法簡(jiǎn)便易行，樣品用量少分辨率高，特異性強(qiáng)。 4 免疫固定電泳：采用特異抗體來鑒別由區(qū)帶電泳分別出的蛋白，比區(qū)帶電泳和免疫電泳更敏感。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【參考值】 陰性 【臨床意義】 尿 B J P 檢 測(cè) 主 要 用 于 高 發(fā) 性 骨 髓 瘤MM、原發(fā)性淀粉樣變性、巨球蛋白血癥及其他惡性淋巴增殖性疾病的診斷和鑒別診斷。尿免疫電泳和免疫固定電泳可發(fā)現(xiàn)約50-80患者尿BJP陽(yáng)性，而用試劑帶法篩檢蛋白尿時(shí)可漏

43、檢BJP。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 七 尿乳糜液和脂肪檢查 尿液中混有淋巴液而成稀牛奶狀稱乳糜尿，假設(shè)同時(shí)混有乳糜血液稱乳糜血尿；尿液中出現(xiàn)脂肪小滴那么稱脂肪尿。 乳糜尿構(gòu)成機(jī)制：從腸道吸收的乳糜液未經(jīng)正常的淋巴道引流如血而逆流至泌尿系淋巴管中，引起該處淋巴內(nèi)壓力增高，曲張破裂，乳糜液流入尿中所致。乳糜尿主要含有卵磷脂、膽固醇，脂肪酸鹽及少量纖維蛋白原、清蛋白。假設(shè)合并感染那么可出現(xiàn)乳糜膿尿。第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 排出體外的乳糜尿，易凝集成白色透明膠狀凝塊。嚴(yán)重的乳糜尿，靜置后可分3層：上層為脂肪層；中層為乳白色或色澤較清的液體，常有小凝塊混懸于其中；下層為紅色

44、或粉紅色的沉淀物，內(nèi)含細(xì)胞或病原體如微絲蚴等。 【檢測(cè)原理】 根據(jù)脂肪特性，用乙醚等有機(jī)溶劑抽提乳糜微粒、脂肪小滴，再用脂溶性染料蘇丹對(duì)乙醚提取物進(jìn)展染色. 【方法學(xué)評(píng)價(jià)】 1 離心沉淀法 2 有機(jī)溶劑抽提法第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié) 【質(zhì)量控制】 尿中含有大量非晶型磷酸鹽或尿酸鹽,肉眼可誤以為乳糜尿,但用加熱、加酸的方法易于鑒別. 【參考值】 陰性 【臨床意義】 臨床上現(xiàn)以少見乳糜尿,其檢查主要用于: 1 臨床學(xué)及淋巴循環(huán)疾病的輔助診斷 2 絲蟲病診斷 3 其他 如:過度疲勞、妊娠及分娩后、糖尿病膿血癥、腎盂腎炎、包蟲病、瘧疾等.第二節(jié)第一節(jié)返回首頁(yè)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第四節(jié)尿液人

45、絨毛膜促性腺激素檢查 人絨毛膜促性腺激素HCG，是由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種具有促進(jìn)性腺發(fā)育的糧蛋白激素，其對(duì)促性腺激素受體具有高度的親合力。HCG存在于孕婦的血液、尿液、初乳、羊水和胎兒體內(nèi)。HCG在受孕后1014天開場(chǎng)分泌，妊娠后2224天尿液中超越1000IUL，6070天到達(dá)800032000U/L甚至可達(dá)64萬(wàn)500萬(wàn)IU/L的分泌頂峰，以后逐漸降低，自120天至分娩前維持在500020000IU/L之間。血清中的HCG略高于尿液，變化范圍較小 HCG是獨(dú)一不隨胎盤分量添加而分泌，增多的胎盤激素，分泌后直接進(jìn)入母血，幾乎不進(jìn)入胎血循環(huán)。HCG可經(jīng)過孕婦血液循環(huán)而排泄到尿液中，血清HCG濃度略高