第二節(jié)余教授廣州201107骨科VTE風險評估及預防

1、髂股 / 腘 / 小腿深靜脈血栓形成致命性肺栓塞在靜脈取栓過程中擠出靜脈血栓Geerts W.H. et al. CHEST 2004; 126: 338S-400S骨科大手術后無預防措施的骨科大手術后無預防措施的VTE 發(fā)病率發(fā)病率DVT*PE手術類型手術類型全部全部 %近端近端 %全部全部 %致命性致命性 %全髖關節(jié)置換術全髖關節(jié)置換術42-5718-360.9-280.1-2.0重大膝關節(jié)成形術重大膝關節(jié)成形術41-855-221.5-100.1-1.7髖部骨折髖部骨折手術手術46-6023-303-112.5-7.5*DVT發(fā)病率計算是基于1980年后發(fā)表的術后臨床隨訪強制性靜脈造影的

2、結(jié)果，在這些研究中，患者未接受預防性治療或接受安慰劑治療。PE發(fā)病率來自包括預防措施的前瞻性研究。ACCP：美國胸科醫(yī)師學會；VTE：靜脈血栓栓塞 PE發(fā)生率高、致死發(fā)生率高、致死PE發(fā)生率高達發(fā)生率高達0.73%（4/547）在住院患者中，嚴重創(chuàng)傷是VTE極高風險之一。多發(fā)性創(chuàng)傷或嚴重創(chuàng)傷患者如果不作預防，DVT風險超過50。PE是存活超過一天創(chuàng)傷患者的第3大致死原因。 ACCP8 血栓性疾病的診斷與治療，主編劉澤霖，賀石林，李家增，人民衛(wèi)生出版社，第2版，P618619VTE防治關鍵在 預防預防中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)發(fā)200820

3、082828號號Caprini Caprini VTEVTE風險評估模型風險評估模型Caprini Caprini VTEVTE風險評估模型風險評估模型Caprini Caprini VTEVTE風險評估模型風險評估模型Caprini Caprini VTEVTE風險評估模型風險評估模型Caprini Caprini VTEVTE風險評估模型風險評估模型Caprini Caprini VTEVTE風險評估模型風險評估模型抗凝抗凝 VTEVTE風險風險 出血風險出血風險 20102010年年1 1月月20112011年年5 5月月 低分子肝素低分子肝素 磺達肝癸鈉磺達肝癸鈉 利伐沙班利伐沙班 D

4、VT DVT DVTDVT DVT DVTTHR THR 103/103/2 2 58/0 42/058/0 42/0 203/203/2 2TKR 66/0TKR 66/0 40/40/2 2 32/0 32/0 138/138/2 2 HFS HFS 77/77/2 2 22/22/1 1 0 0 99/99/3 3_ 246/246/4 4 120/120/3 3 72/072/0用藥用藥4 46 h 6 h 后：后： 切口周圍瘀斑切口周圍瘀斑 7cm7cm 切口下血腫切口下血腫 5cm5cm 切口持續(xù)滲血切口持續(xù)滲血24h24h 48h48h傷口引流量（平均值）傷口引流量（平均值） 實

5、際傷口引流量實際傷口引流量 出血傾向出血傾向THR 600 ml THR 600 ml 平均值25% TKR 720 ml TKR 720 ml 平均值25% HFS 780 ml HFS 780 ml 平均值25% HbHb下降下降 2g/L2g/L； 輸血輸血 2 U2 U；臟器出血（內(nèi)出血）；臟器出血（內(nèi)出血）； 20102010年年7 7月發(fā)表于月發(fā)表于CHESTCHEST 20102010年年1 1月月20112011年年5 5月月 低分子肝素低分子肝素 磺達肝癸鈉磺達肝癸鈉 利伐沙班利伐沙班 出血出血 出血出血 出血出血 THR 203THR 203例例 103/0103/0 58

6、/58/2 2 42/42/4 4 TKR 138 TKR 138例例 66/66/1 1 40/40/1 1 32/32/2 2 HFS 99 HFS 99例例 77/77/0 0 22/22/1 1 0 0 _ 246/246/1 1 120/120/4 4 72/72/6 6 活動性出血活動性出血凝血功能異常凝血功能異常服用抗栓藥物服用抗栓藥物1212小時內(nèi)可能接受腰小時內(nèi)可能接受腰椎穿刺椎穿刺/ /脊髓麻醉脊髓麻醉急性腦卒中急性腦卒中血小板減少血小板減少未控制的高血壓未控制的高血壓National Institute for Health and Clinical Excellence(2010)