水鹽平衡紊亂學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1水鹽平衡水鹽平衡(pnghng)紊亂紊亂第一頁，共59頁。2第2頁/共59頁第二頁，共59頁。360%細(xì)胞細(xì)胞(xbo)內(nèi)液內(nèi)液40%細(xì)胞外細(xì)胞外液液20%血漿血漿5%組織間液組織間液15%第三間隙液（跨細(xì)胞液）：分布于密閉腔隙的組織間液第三間隙液（跨細(xì)胞液）：分布于密閉腔隙的組織間液第3頁/共59頁第三頁，共59頁。4第4頁/共59頁第四頁，共59頁。5第5頁/共59頁第五頁，共59頁。6第6頁/共59頁第六頁，共59頁。7第7頁/共59頁第七頁，共59頁。8第8頁/共59頁第八頁，共59頁。9子為主；第9頁/共59頁第九頁，共59頁。10第10頁/共59頁第十頁，共59頁。11第1

2、1頁/共59頁第十一頁，共59頁。12第12頁/共59頁第十二頁，共59頁。13第13頁/共59頁第十三頁，共59頁。14第14頁/共59頁第十四頁，共59頁。15尿尿 10001500ml肺肺 350ml皮膚皮膚(p f) 500ml 腸道腸道 150ml 2500ml 2500ml第15頁/共59頁第十五頁，共59頁。16第16頁/共59頁第十六頁，共59頁。17 +第17頁/共59頁第十七頁，共59頁。18第18頁/共59頁第十八頁，共59頁。19第19頁/共59頁第十九頁，共59頁。20第20頁/共59頁第二十頁，共59頁。21ClNaNaClK HPO4血漿血漿(xujing)細(xì)胞細(xì)

3、胞(xbo)間間液液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有機酸有機酸有機酸有機酸NaCaMg第21頁/共59頁第二十一頁，共59頁。22l取決于體液中溶質(zhì)的分子取決于體液中溶質(zhì)的分子(fnz)或離子的數(shù)目或離子的數(shù)目 正常血漿滲透壓正常血漿滲透壓 陽離子陽離子(151) 陰離子陰離子(139) 非電解質(zhì)非電解質(zhì)(10) 300mmol/L(280 310mmol/L)第22頁/共59頁第二十二頁，共59頁。23第23頁/共59頁第二十三頁，共59頁。24下丘腦下丘腦神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)垂體垂體細(xì)胞細(xì)胞(xbo)外液滲透

4、壓外液滲透壓增高增高血管緊血管緊張素張素II增增加加疼痛、情疼痛、情緒緊張緒緊張滲透壓滲透壓-R 容量容量-R細(xì)胞外液滲透細(xì)胞外液滲透壓降低壓降低 血容量增加血容量增加動脈血壓升高動脈血壓升高頸動頸動脈竇脈竇壓力壓力 -R ADH腎小管腎小管 水水第24頁/共59頁第二十四頁，共59頁。25腎臟腎臟(shnzng)近球細(xì)胞近球細(xì)胞循環(huán)循環(huán)(xnhun)血量減少血量減少腎動脈壓下降腎動脈壓下降致密班鈉負(fù)荷減少致密班鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 腎素腎素血管緊張素血管緊張素I血管緊張素血管緊張素II血管收縮血管收縮腎上腺腎上腺細(xì)胞外液中細(xì)胞外液中 K 多多 Na 少少醛固酮醛固酮腎小管腎小管

5、Na HO2重吸重吸收收循環(huán)血量增加循環(huán)血量增加第25頁/共59頁第二十五頁，共59頁。26 細(xì)胞內(nèi)鉀 90%經(jīng)腎排出食物中鉀 血鉀 少量(sholing)由汗液、糞便排出血鉀：血鉀：3.5 5.5mmol/L體內(nèi)鉀：體內(nèi)鉀：50 55mmol/kg食物中鉀食物中鉀: 50 200mmol/L細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 90%（140160）細(xì)胞外液細(xì)胞外液 1.4%（3.5 5.5）第26頁/共59頁第二十六頁，共59頁。27跨細(xì)胞跨細(xì)胞(xbo)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移泵泵-漏機制漏機制Na-K-ATPase胰島素胰島素 Na-K-ATPase ,進進兒茶酚胺兒茶酚胺 -R 進進 -R 出出Ke 高高 進進 低低 出出

6、酸堿平衡酸堿平衡 酸酸 出出 堿堿 進進滲透壓滲透壓 高高 出出運動運動 加強加強 出出機體總鉀機體總鉀 減少減少 出出結(jié)腸的排鉀功能結(jié)腸的排鉀功能第27頁/共59頁第二十七頁，共59頁。28近曲小管和髓袢：幾乎全部近曲小管和髓袢：幾乎全部(qunb)吸收（吸收（9095%）遠(yuǎn)曲小管和集合管：遠(yuǎn)曲小管和集合管：分分泌泌鉀鉀主細(xì)胞主細(xì)胞血鉀血鉀血鈉血鈉NaK鉀鉀鈉鈉Na-K泵活性泵活性膜對鉀的通透性膜對鉀的通透性鉀的電化學(xué)梯度鉀的電化學(xué)梯度閏細(xì)胞閏細(xì)胞KHHK重重 吸吸 收收HK鈉鈉鉀鉀H（）醛固酮醛固酮 排鉀排鉀K+e 增加增加 排鉀排鉀 遠(yuǎn)曲小管尿流速遠(yuǎn)曲小管尿流速酸堿平衡酸堿平衡 堿堿 排

7、鉀排鉀 第28頁/共59頁第二十八頁，共59頁。29病病 理理 生生 理理 學(xué)學(xué)Pathophysiology第29頁/共59頁第二十九頁，共59頁。30原因原因(yunyn)和和機制：機制：丟失丟失(dis)過過多多跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移攝入不足攝入不足腎臟腎臟(shnzng)丟失丟失胃腸道丟失胃腸道丟失皮膚出汗皮膚出汗利尿劑利尿劑 鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素 過多過多腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒缺鎂缺鎂堿中毒堿中毒藥物藥物毒物毒物周期性麻痹周期性麻痹離子交換離子交換鉀通道鉀通道血清鉀血清鉀3.5mmol/L遺傳因素腎臟損害藥物影響質(zhì)子泵功能障礙遺傳因素腎臟損害藥物影響質(zhì)子泵功能障礙家族性常染色體顯

8、性遺傳，肌細(xì)胞膜電壓依賴鈣通道的基因位點突變，鈣內(nèi)流受阻家族性常染色體顯性遺傳，肌細(xì)胞膜電壓依賴鈣通道的基因位點突變，鈣內(nèi)流受阻第30頁/共59頁第三十頁，共59頁。31第31頁/共59頁第三十一頁，共59頁。32心肌心肌(xnj)興奮性興奮性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性自律性自律性收縮性收縮性 Ca 2+通透性通透性k+e 心肌細(xì)胞膜對心肌細(xì)胞膜對k+通透性通透性第32頁/共59頁第三十二頁，共59頁。33P QRSTUTQRST波低平波低平, ST段下移段下移,出現(xiàn)出現(xiàn)(chxin)U 波波QRS波增寬波增寬, 心律失常等心律失常等第33頁/共59頁第三十三頁，共59頁。34心功能心功能-心律失常心律失常

9、(xn l sh chn)、對洋地黃類藥物敏感性、對洋地黃類藥物敏感性骨骼肌骨骼肌-超極化阻滯，產(chǎn)生肌無力，甚至麻痹。超極化阻滯，產(chǎn)生肌無力，甚至麻痹。胃腸平滑肌胃腸平滑肌-胃腸運動胃腸運動，腸麻痹。，腸麻痹。細(xì)胞代謝障礙細(xì)胞代謝障礙-骨骼肌細(xì)胞壞死、糖原骨骼肌細(xì)胞壞死、糖原(tn yun)合成合成 腎小管上皮腫脹、增生，尿濃縮障礙腎小管上皮腫脹、增生，尿濃縮障礙酸堿平衡影響酸堿平衡影響-易誘發(fā)代謝性堿中毒易誘發(fā)代謝性堿中毒 第34頁/共59頁第三十四頁，共59頁。35溶血溶血(rn xu)等等病 理 生 理 學(xué)Pathophysiology原因原因(yunyn)機制機制排出減少排出減少分布異

10、常分布異常攝入過多攝入過多假性高鉀血癥假性高鉀血癥腎臟腎臟酸中毒、高血糖合并胰島素不足酸中毒、高血糖合并胰島素不足藥物、遺傳性周期性麻痹藥物、遺傳性周期性麻痹腎衰，出血、休克腎衰，出血、休克-GFR 醛固酮醛固酮-泌鉀泌鉀醫(yī)源性靜脈輸鉀醫(yī)源性靜脈輸鉀第35頁/共59頁第三十五頁，共59頁。36對心肌對心肌(xnj) 興奮性興奮性 （ 輕度輕度(qn d)時時） 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 自律性自律性 收縮性收縮性ECGT 波高聳波高聳,QRS波增寬波增寬,P波波R波壓低，波壓低，P-R間期延長間期延長對骨骼肌對骨骼肌心功能心功能心律失常，心臟停搏心律失常，心臟停搏第36頁/共59頁第三十六頁，共59頁。3

11、7低鉀血癥低鉀血癥 1) 口服補鉀口服補鉀 2) 靜脈補鉀要慢、濃度靜脈補鉀要慢、濃度(nngd)要低要低 3) 嚴(yán)重缺鉀，補鉀過程要長嚴(yán)重缺鉀，補鉀過程要長高鉀血癥高鉀血癥1) 對抗高鉀的心肌毒性：注對抗高鉀的心肌毒性：注Na+、Ca2+溶液溶液2) 促促K+移入細(xì)胞移入細(xì)胞(xbo)：胰島素、葡萄糖：胰島素、葡萄糖3) 加速排鉀：血透、腹透加速排鉀：血透、腹透第37頁/共59頁第三十七頁，共59頁。38病 理 生 理 學(xué)Pathophysiology第38頁/共59頁第三十八頁，共59頁。39鎂鎂血清血清( (MgMg+) )0.75-1.25mmol/Lmmol/L骨骨(60%)(60%

12、)其它組織其它組織( (結(jié)合結(jié)合) )(38%)(38%)95%95%重吸收重吸收尿鎂尿鎂(5%)(5%)甲狀腺素甲狀腺素醛醛 固固 酮酮( () )糞鎂（糞鎂（65%）綠葉蔬菜綠葉蔬菜(shci)、谷、蛋魚肉、谷、蛋魚肉 240mg/日第39頁/共59頁第三十九頁，共59頁。40u調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝是多種酶的輔因子或激動劑是多種酶的輔因子或激動劑u維持可興奮細(xì)胞的興奮性維持可興奮細(xì)胞的興奮性抑制神經(jīng)、肌肉的抑制神經(jīng)、肌肉的興奮興奮u維持細(xì)胞遺傳的穩(wěn)定性維持細(xì)胞遺傳的穩(wěn)定性 是是DNADNA、RNARNA相關(guān)酶系相關(guān)酶系的主要的主要(zhyo)(zhyo)輔因子和調(diào)節(jié)者，可維持細(xì)胞膜輔因

13、子和調(diào)節(jié)者，可維持細(xì)胞膜完整性，調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖、分化和凋亡完整性，調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖、分化和凋亡第40頁/共59頁第四十頁，共59頁。41血清血清(xuqng)Mg2+0.75mmol/L原因原因(yunyn)機制機制攝入攝入排出排出分布異常分布異常其他其他肝硬化、心衰肝硬化、心衰 高醛固酮血癥高醛固酮血癥細(xì)胞內(nèi)低鎂細(xì)胞內(nèi)低鎂低鉀血癥低鉀血癥胰島素使鎂進入細(xì)胞胰島素使鎂進入細(xì)胞第41頁/共59頁第四十一頁，共59頁。42u對神經(jīng)對神經(jīng)- -肌肉肌肉(jru)(jru)的影響的影響 AchCa+Ca+Mg+低鎂血癥對機體低鎂血癥對機體(jt)的影的影響響抑制抑制Ca+Ca+進入前膜進入前膜抑制終板膜對抑

14、制終板膜對AchAch敏感性敏感性抑制中樞抑制中樞(zhngsh)(zhngsh)興奮興奮性性引起能量代謝障礙引起能量代謝障礙第42頁/共59頁第四十二頁，共59頁。43低鎂血癥對機體低鎂血癥對機體(jt)的影響的影響 離子(lz)泵失靈內(nèi)皮功能紊亂心肌代謝障礙 第43頁/共59頁第四十三頁，共59頁。44低鎂低鎂低鈣血癥低鈣血癥低鎂低鎂低鉀血癥低鉀血癥低鎂血癥對機體低鎂血癥對機體(jt)的影響的影響第44頁/共59頁第四十四頁，共59頁。45第45頁/共59頁第四十五頁，共59頁。46u鈣的正常鈣的正常(zhngchng)(zhngchng)代代謝謝食物食物鈣鈣腸吸收腸吸收糞鈣糞鈣80%第4

15、6頁/共59頁第四十六頁，共59頁。47食物食物磷磷腸吸收腸吸收糞磷糞磷30%第47頁/共59頁第四十七頁，共59頁。48第48頁/共59頁第四十八頁，共59頁。49VDCCROCCCa 2+sparkCa 2+Ca-Mg-ATPNa-Ca 交換交換(jiohun)體體Ca 2+ 50-200nM第49頁/共59頁第四十九頁，共59頁。50血清血清(xuqng)鈣鈣2.2 mmol/L共同的病因引起低鈣低鎂共同的病因引起低鈣低鎂PTH 分泌分泌靶組織靶組織(zzh)對對PTH 反應(yīng)反應(yīng)高磷血癥高磷血癥 VitD 羥化羥化 骨抗骨抗PTH 腸鈣吸收腸鈣吸收原因和機制原因和機制來源來源吸收吸收羥化羥化一組多原因疾病，與自身免疫有關(guān)一組多原因疾病，與自身免疫有關(guān)脂肪酸脂肪酸+鈣鈣鈣皂鈣皂第50頁/共59頁第五十頁，共59頁。51輕輕低鈣RP興奮的閾值下降低鈣膜屏障減弱鈉內(nèi)流增強第51頁/