新生兒呼吸窘迫綜合癥學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1新生兒呼吸新生兒呼吸(hx)窘迫綜合癥窘迫綜合癥第一頁(yè)，共50頁(yè)。第1頁(yè)/共50頁(yè)第二頁(yè)，共50頁(yè)。男嬰發(fā)病率高。男嬰發(fā)病率高。第2頁(yè)/共50頁(yè)第三頁(yè)，共50頁(yè)。胎齡愈小，發(fā)病率愈高胎齡愈小，發(fā)病率愈高NRDSNRDS發(fā)病與年齡發(fā)病與年齡(ninlng)(ninlng)關(guān)系關(guān)系第3頁(yè)/共50頁(yè)第四頁(yè)，共50頁(yè)。第4頁(yè)/共50頁(yè)第五頁(yè)，共50頁(yè)。第5頁(yè)/共50頁(yè)第六頁(yè)，共50頁(yè)。第6頁(yè)/共50頁(yè)第七頁(yè)，共50頁(yè)。PSPS成分、產(chǎn)生成分、產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)及作用及作用第7頁(yè)/共50頁(yè)第八頁(yè)，共50頁(yè)。第8頁(yè)/共50頁(yè)第九頁(yè)，共50頁(yè)。窒息窒息低體溫低體溫(twn)剖宮

2、產(chǎn)剖宮產(chǎn)糖尿病母親嬰兒（糖尿病母親嬰兒（IDM）早產(chǎn)早產(chǎn)(zochn)肺泡肺泡(fipo) PS 肺泡不張肺泡不張PaCO2 通氣通氣 V/Q PaO2 嚴(yán)重酸中毒嚴(yán)重酸中毒肺毛細(xì)血管通透性肺毛細(xì)血管通透性 氣體彌散障氣體彌散障礙礙透明膜形成透明膜形成呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒第9頁(yè)/共50頁(yè)第十頁(yè)，共50頁(yè)。第10頁(yè)/共50頁(yè)第十一頁(yè)，共50頁(yè)。第11頁(yè)/共50頁(yè)第十二頁(yè)，共50頁(yè)。第12頁(yè)/共50頁(yè)第十三頁(yè)，共50頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)第13頁(yè)/共50頁(yè)第十四頁(yè)，共50頁(yè)。胸片胸片第14頁(yè)/共50頁(yè)第十五頁(yè)，共50頁(yè)。第15頁(yè)/共50頁(yè)第十六頁(yè)，共50

3、頁(yè)。第16頁(yè)/共50頁(yè)第十七頁(yè)，共50頁(yè)。第17頁(yè)/共50頁(yè)第十八頁(yè)，共50頁(yè)。第18頁(yè)/共50頁(yè)第十九頁(yè)，共50頁(yè)。第19頁(yè)/共50頁(yè)第二十頁(yè)，共50頁(yè)。一般治療一般治療氧療和輔助通氣氧療和輔助通氣氧療氧療持續(xù)呼吸道正壓（持續(xù)呼吸道正壓（CPAP）常頻機(jī)械常頻機(jī)械(jxi)通氣通氣其他其他PS替代療法替代療法保溫保溫保證液體和營(yíng)養(yǎng)保證液體和營(yíng)養(yǎng)(yngyng)供供應(yīng)應(yīng)抗生素抗生素生命生命(shngmng)體征體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)糾正酸中毒糾正酸中毒第20頁(yè)/共50頁(yè)第二十一頁(yè)，共50頁(yè)。保溫保溫 置于自控式暖箱內(nèi)或輻射式搶救臺(tái)上，置于自控式暖箱內(nèi)或輻射式搶救臺(tái)上，保持皮膚溫度保持皮膚溫度36.5；監(jiān)

4、測(cè)監(jiān)測(cè)(jin c)體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)?；體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)猓槐ＷC液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)保證液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)第第1天天5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液6575ml/（d），以后逐漸增加到），以后逐漸增加到120150ml/（d），并補(bǔ)充電解質(zhì)；），并補(bǔ)充電解質(zhì)；病情好轉(zhuǎn)后改為經(jīng)口或鼻飼管喂養(yǎng)，熱卡不足時(shí)輔以部分靜脈營(yíng)養(yǎng)；病情好轉(zhuǎn)后改為經(jīng)口或鼻飼管喂養(yǎng)，熱卡不足時(shí)輔以部分靜脈營(yíng)養(yǎng)； （一）一般（一）一般(ybn)治療治療第21頁(yè)/共50頁(yè)第二十二頁(yè)，共50頁(yè)。u糾正酸中毒糾正酸中毒u保持氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行正壓通氣，糾正呼吸保持氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行正壓通氣，糾正呼吸(hx)性酸中性酸中毒毒

5、u保證通氣的條件下，剩余堿（保證通氣的條件下，剩余堿（BE）負(fù)值）負(fù)值6時(shí)，需用堿性藥，時(shí)，需用堿性藥， uBE負(fù)值負(fù)值6時(shí)，去除病因（改善循環(huán)、糾正低氧血癥或貧血等時(shí)，去除病因（改善循環(huán)、糾正低氧血癥或貧血等） u抗生素抗生素u根據(jù)肺內(nèi)繼發(fā)感染的病原菌（細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏）應(yīng)用相應(yīng)抗根據(jù)肺內(nèi)繼發(fā)感染的病原菌（細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏）應(yīng)用相應(yīng)抗生素治療生素治療第22頁(yè)/共50頁(yè)第二十三頁(yè)，共50頁(yè)。指征指征吸入空氣時(shí)，吸入空氣時(shí)， PaO250mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2） 90%方式方式鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管面罩面罩/頭罩頭罩(tu zho)吸氧吸氧監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)FiO2目標(biāo)目標(biāo)維持維持PaO25

6、070mmHg和和TcSO290%95%(二）氧療二）氧療第23頁(yè)/共50頁(yè)第二十四頁(yè)，共50頁(yè)。（三）（三）CPAP作用作用呼氣末增加氣體存留，呼氣末增加氣體存留，F(xiàn)RC增加，防止呼氣時(shí)肺泡萎陷增加，防止呼氣時(shí)肺泡萎陷，提高氧合及減少肺內(nèi)分流；，提高氧合及減少肺內(nèi)分流；指征（有自主呼吸患兒，當(dāng)指征（有自主呼吸患兒，當(dāng)PaCO260mmHg時(shí)）；時(shí)）；FiO20.4時(shí)，時(shí)，PaO250mmHg或或TcSO290%（有紫紺（有紫紺型先心病除外）；型先心病除外）；輕型輕型NRDS頻發(fā)呼吸暫停頻發(fā)呼吸暫停(zn tn)初調(diào)參數(shù)初調(diào)參數(shù)鼻塞鼻塞 CPAP 5cmH2O ，F(xiàn)iO2 0.4；第24頁(yè)/共

7、50頁(yè)第二十五頁(yè)，共50頁(yè)。指征指征FiO2=0.6時(shí)，時(shí)，PaO250mmHg或或TcSO290%（紫紺型先心病除外）（紫紺型先心病除外）PaCO26070mmHg伴伴pH值值7.25嚴(yán)重或常規(guī)治療嚴(yán)重或常規(guī)治療(zhlio)無(wú)效的呼吸暫無(wú)效的呼吸暫停停（四）常頻機(jī)械（四）常頻機(jī)械(jxi)通氣通氣第25頁(yè)/共50頁(yè)第二十六頁(yè)，共50頁(yè)。適宜呼吸機(jī)參數(shù)適宜呼吸機(jī)參數(shù)(cnsh)(cnsh)判定判定 臨床上以患兒口唇、皮膚無(wú)發(fā)紺，雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸臨床上以患兒口唇、皮膚無(wú)發(fā)紺，雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰為宜音清晰為宜動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果是判斷呼吸機(jī)參數(shù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果是判斷呼吸機(jī)參數(shù)(cns

8、h)(cnsh)是否適宜的金標(biāo)準(zhǔn)是否適宜的金標(biāo)準(zhǔn) 第26頁(yè)/共50頁(yè)第二十七頁(yè)，共50頁(yè)。撤離撤離(chl)指征指征PIP1820cmH2O，PEEP=2cmH2O，頻率，頻率10次次/分，分，F(xiàn)iO20.4時(shí)，動(dòng)脈血?dú)庹?，可時(shí)，動(dòng)脈血?dú)庹?，?撤離撤離(chl)呼吸機(jī)。呼吸機(jī)。 第27頁(yè)/共50頁(yè)第二十八頁(yè)，共50頁(yè)。作用作用 改善肺順應(yīng)性，降低呼吸機(jī)參數(shù)改善肺順應(yīng)性，降低呼吸機(jī)參數(shù)用法用法一旦一旦(ydn)確診盡早應(yīng)用（生后確診盡早應(yīng)用（生后24小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)）氣管內(nèi)氣管內(nèi)24 次次常用常用PSSurvanta(牛肺牛肺)Exosurf (人工合成人工合成)Curosurf (豬肺豬肺

9、)（五）（五）PSPS替代療法替代療法第28頁(yè)/共50頁(yè)第二十九頁(yè)，共50頁(yè)。臨床常用臨床常用PSPS種類(lèi)、名稱(chēng)種類(lèi)、名稱(chēng)(mngchng)(mngchng)及來(lái)源及來(lái)源第29頁(yè)/共50頁(yè)第三十頁(yè)，共50頁(yè)。PS治療前后治療前后(qinhu)的胸片比較的胸片比較第30頁(yè)/共50頁(yè)第三十一頁(yè)，共50頁(yè)。第31頁(yè)/共50頁(yè)第三十二頁(yè)，共50頁(yè)。第32頁(yè)/共50頁(yè)第三十三頁(yè)，共50頁(yè)。第33頁(yè)/共50頁(yè)第三十四頁(yè)，共50頁(yè)。第34頁(yè)/共50頁(yè)第三十五頁(yè)，共50頁(yè)。第35頁(yè)/共50頁(yè)第三十六頁(yè)，共50頁(yè)。第36頁(yè)/共50頁(yè)第三十七頁(yè)，共50頁(yè)。管鼻飼評(píng)估患兒對(duì)奶的消化情況并記錄評(píng)估腹部情況，如是否有腹

10、脹、腹壁緊張及腹部皮 膚發(fā)紅第37頁(yè)/共50頁(yè)第三十八頁(yè)，共50頁(yè)。第38頁(yè)/共50頁(yè)第三十九頁(yè)，共50頁(yè)。第39頁(yè)/共50頁(yè)第四十頁(yè)，共50頁(yè)。第40頁(yè)/共50頁(yè)第四十一頁(yè)，共50頁(yè)。第41頁(yè)/共50頁(yè)第四十二頁(yè)，共50頁(yè)。第42頁(yè)/共50頁(yè)第四十三頁(yè)，共50頁(yè)。第43頁(yè)/共50頁(yè)第四十四頁(yè)，共50頁(yè)。第44頁(yè)/共50頁(yè)第四十五頁(yè)，共50頁(yè)。預(yù)防早產(chǎn)預(yù)防早產(chǎn)加強(qiáng)高危妊娠和分娩的監(jiān)護(hù)及治療；加強(qiáng)高危妊娠和分娩的監(jiān)護(hù)及治療；對(duì)欲行剖宮產(chǎn)或提前分娩者，判定胎兒大小和胎肺對(duì)欲行剖宮產(chǎn)或提前分娩者，判定胎兒大小和胎肺成熟度。成熟度。促進(jìn)胎肺成熟促進(jìn)胎肺成熟對(duì)孕對(duì)孕2434周需提前分娩或有早產(chǎn)跡象周需提前分娩或有早產(chǎn)跡象(jxing)的胎的胎兒，出生兒，出生48小時(shí)前給孕母肌注地塞米松或倍他米小時(shí)前給孕母肌注地塞米松或倍他米松。松。預(yù)防應(yīng)用預(yù)防應(yīng)用PS胎齡胎齡2830周的早產(chǎn)兒，對(duì)有氣管插管者