血液透析高血壓

1、血液透析高血壓血液透析中出現(xiàn)高血壓的原因有：1、失衡綜合癥2、硬水綜合征或高鈣透析液3、脫水可能導(dǎo)致血液透析某些縮血管活性物質(zhì)濃度增加4、低鉀或無鉀透析液5、降壓藥物的去除此血液透析病人血壓高的原因通常見于超濾不充分,還有高腎素性,透析過程中的高血壓往往見于交感神經(jīng)反射性興奮性增強.建議增加超濾量,調(diào)整干體重,并且加用血液透析中不能濾出的降壓藥血透后出現(xiàn)高血壓怎么辦當(dāng)液透析并非萬能的,長期依賴透析會產(chǎn)生各種并發(fā)癥,且會使腎臟逐漸喪失功能,不利于腎臟的修復(fù)與腎病的治療.醫(yī)生：病人多大年齡,透析多久了,患者：透析患者在生活中應(yīng)該注意什么有哪些方面需要注意醫(yī)生:專家提醒：出現(xiàn)以下情況之一應(yīng)該緊急透析

2、：高血鉀,大于6.5毫摩爾/升.水潴留造成的高度浮腫、心衰、肺水腫、腦水腫,用藥物治療無效.藥物不能限制的高血壓.嚴(yán)重的代謝性酸中毒血PH小于7.2并發(fā)心包炎、消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神病癥等.患者:透析的患者多是什么患者什么原因要進行透析醫(yī)生：得了尿毒癥,尿毒癥患者想要延續(xù)生命的愿望都傾注在透析上了.而透析也確實能為尿毒癥患者求得一絲撫慰：惡心嘔吐的病癥減輕了；身體浮腫消下來了；血肌酎有所下降了；胸悶心慌等情況也有所改善了.問題是,在頂著巨額醫(yī)藥費用的重壓下,透析后短時間內(nèi)身上的病癥是得到了一定程度的改善,可沒多久這些病癥將又會再次出現(xiàn).如果對每次出現(xiàn)的危及

3、生命的這些病癥用透析進行處理,好似也是一條可行的治療方法,于是采用西醫(yī)手段治療尿毒癥就規(guī)定患者一定要定期進行透析.可又有新的問題出現(xiàn)了：即便終身有條件維持透析治療,可透析后病癥出現(xiàn)的頻率越來越密集,每周一次,改為一周兩次、三次；還多了好多新病癥出現(xiàn),尿量越來越少了、甚至到最后沒尿了,越來越?jīng)]有食欲了,身體越來越消瘦了,骨質(zhì)變得更疏松了,還經(jīng)常有昏睡、甚至昏迷的現(xiàn)象出現(xiàn).患者:24歲,剛開始做.平時飲食該注意什么,比方吃什么水果或食物.透析前后我應(yīng)該注意什么醫(yī)生：要注意飲食清淡精蛋白飲食,現(xiàn)在貧血嗎身體浮腫嗎.由于尿毒癥病人及家屬對透析療法很陌生,容易產(chǎn)生恐懼,心理壓力大,因此應(yīng)向病人及家屬介紹

4、和解釋使其了解透析的必要性、方法及考前須知,透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理.患者：恩,貧血的,哪些水果吃了比擬好啊醫(yī)生：恩病人是您什么人呢,水果不能吃香蕉類含血鉀比擬高的水果.透析患者應(yīng)測量每日排尿量,每日水分?jǐn)z取為每日尿量+500毫升水分,吃的稀飯、面條,含有很多水分,要嚴(yán)加限制.透析患者不要吃太咸的東西,以免增加飲水量.患者:蘋果,梨可以吃吧專家點評微化中藥滲透療法治療高血壓性腎病,一方面針對高血壓病的特點改善各級血管,另一方面針對受損腎臟進行修復(fù),從而驗證了“治癥先治病,病愈癥自消的治療理念：一改善各級血管,從根本上降低血壓.經(jīng)過微化加工后的中藥中有大量血管舒張因子存在,這些血管舒

5、張因子進入微細血管內(nèi)與血管緊張因子發(fā)生協(xié)同作用,使全身和腎血管變得張弛有度,故而緩解了血管因舒張缺乏、緊張過度造成的高血壓.二修復(fù)受損腎單位,改善腎功能,微化中藥滲透療法一旦進入體內(nèi),就會直接對準(zhǔn)腎臟病灶免疫復(fù)合物、硬化的腎小球等這個目標(biāo),釋放出中藥活性物質(zhì),對免疫復(fù)合物,以及病變組織進行修復(fù).由此可以看出,無論是高血壓的患者,還是尿毒癥或者其他腎病患者,都應(yīng)該積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生.而已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的患者,那么應(yīng)采取正規(guī)有效的治療,以免病情進一步加重.血液透析患者血壓增高幾乎是普遍現(xiàn)象.統(tǒng)計2535例血液透析病人,86%合并高血壓,盡管大多數(shù)病人服用降壓藥,僅30%的病人血壓限制滿意.血液透析

6、病人高血壓的特點：透析后血壓逐漸降低,直至次日清晨,然后逐漸升高.正常人夜間血壓降低,透析病人夜間血壓仍高,導(dǎo)致患者心血管預(yù)后不良.透析相關(guān)性高血壓的原因：1、腎衰竭使患者體內(nèi)水潴留.2、患者體內(nèi)血管收縮物質(zhì)分泌增加.3、治療貧血的促紅細胞生成素可以導(dǎo)致血壓升高.4、心血管硬化.患者限鹽、限水、服用三種降壓藥,血壓仍然很高的頑固性高血壓,延長透析時間或增加透析次數(shù)是有效的方法：1、每周透析三次,每次8小時：高血壓發(fā)生率低,缺點是占用了大局部白天時間.2、每周透析三次,每次夜問8小時：適用于嚴(yán)重高血壓,心衰患者.3、短時每日透析：每次透析2h,每周6次.4、每日夜間家庭透析：每夜透析8h,每周透

7、析6次,睡眠質(zhì)量不會降低,反而改善.每日透析國外較多患者,降壓藥片數(shù)減少8.8倍,90%的病人停用降壓藥血壓正常,心功能改善,活動水平、生活質(zhì)量明顯提晨o血液透析相關(guān)高血壓的治療對策血液透析相關(guān)高血壓是指在血液透析充分的狀態(tài)下,患者透析前平均動脈壓MAP106mmHg即收縮壓大于140mmHg,舒張壓大于90mmHg,1mmHg=0.133kPa.在平均44h動態(tài)血壓監(jiān)測中,血透患者收縮壓135mmHg,舒張壓85mmHg.根據(jù)HEMO研究報道,維持性血液透析MH血液透析相關(guān)高血壓是指在血液透析充分的狀態(tài)下,患者透析前平均動脈壓MAP106mmHg即收縮壓大于140mmHg舒張壓大于90mmH

8、g1mmHg=0.133kPa.在平均44h動態(tài)血壓監(jiān)測中,血透患者收縮壓135mmHg舒張壓85mmHg根據(jù)HEM惻究報道,維持性血液透析MHD患者高血壓的發(fā)生率大于70%服用降壓藥占75%其中72刈上的患者服用降壓藥后血壓未能降至正常.局部患者經(jīng)合理聯(lián)合應(yīng)用3種以上降壓藥,血壓仍不能限制在正常水平,臨床上稱之為“難治性高血壓"5%.1透析充分時藥物治療指征根據(jù)K-DOQI指南,推薦透析前血壓限制在140/90mmHg透析后血壓130/80mmHg1.1 相對指征,推薦早期用藥（1） MAP超過98106mmHg患者已接受紅細胞生成素EPO治療,無貧血,無左心室肥厚LVH.2透析前

9、MAP超過98mmHg伴LVHo1.2 絕對指征,必須藥物治療1透析前MAP超過106mmHg2透析前MAP超過98106mmHgEPO臺療中仍有貧血或伴LVH2血液透析相關(guān)高血壓發(fā)病機制2.1 水鈉潴留MHD患者幾乎無剩余腎功能,如果不能限制水鈉攝入,透析不能有效去除體內(nèi)多余水分致使水鈉失衡,細胞外液及體液容量增加.心輸出量增多,外周血管阻力增高,從而導(dǎo)致血壓升高,也是難治性高血壓的主要原因.2.2 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RAAS活潑有5%10囑者經(jīng)充分透析已到達干體重,高血壓仍不能限制,脫水越多血壓反而更高,而雙腎切除,阻斷RAASI由后,血壓能奇跡般地得到限制,這局部患者高血壓與R

10、AAS活性增高有關(guān).特別是血管緊張素HAngn可使血管平滑肌收縮,促進神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素,導(dǎo)致血管平滑肌細胞增生,長期作用使血管對降壓藥的反響性降低,血管順應(yīng)性降低,加重收縮期高血壓和血管損傷致局部缺血,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI及血管緊張素H受體拮抗劑ARB,可使血壓下降.2.3 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高慢性腎功能衰竭CRF患者常有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常,壓力反射弧感受器受損,即對正常壓力反射感受閾值增高,使傳入神經(jīng)阻滯.MHDt者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高,血漿去甲腎上腺素NA升高及神經(jīng)肽丫濃度增加,這可能與神經(jīng)元攝入減少有關(guān).交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高與血管阻力和血壓升高有關(guān).2.4 內(nèi)源性類洋地黃物質(zhì)內(nèi)源性類洋地黃物質(zhì)酷似硅巴因,可能與MHDt者鈉敏感、低腎素性高血壓有關(guān).內(nèi)源性類洋地黃物質(zhì)可能產(chǎn)生于下丘腦或腎上腺皮質(zhì),能減少腎臟鈉重吸收,但可抑制鈉-鉀-ATP酶,使細胞鈉離子濃度增高,鈣離子外流受抑制,平滑肌鈣濃度增加,血管張力增2.5 內(nèi)皮衍生因子內(nèi)皮細胞具有強大內(nèi)分泌活性,可釋放多種血管活性物質(zhì),一氧化氮NQ為調(diào)節(jié)血管張力活性物質(zhì)之一,內(nèi)皮素ET那么具有收縮和促進細胞增生活性,MHD1壓增高與NQ缺乏和ET過多有關(guān).2.6 促紅細胞生成素促紅細胞生成素EPQ治療相關(guān)性高血壓的可能原因：1貧血糾正后,血細胞壓積升高引起全血粘度增加,導(dǎo)致總外周血管阻力