嚴(yán)重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1嚴(yán)重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南嚴(yán)重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南背 景第1頁(yè)/共36頁(yè)第2頁(yè)/共36頁(yè)創(chuàng)傷大出血死亡三聯(lián)征第3頁(yè)/共36頁(yè)嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血處理的歐洲指南第4頁(yè)/共36頁(yè)一、早期復(fù)蘇與預(yù)防再出血第5頁(yè)/共36頁(yè)第6頁(yè)/共36頁(yè)止血帶是控制大出血最簡(jiǎn)單有效的措施J Trauma. 2012;72: 8693.第7頁(yè)/共36頁(yè)J Trauma. 2008;64:S28 S37院前使用止血帶可以有效控制出血第8頁(yè)/共36頁(yè)二、出血的診斷與監(jiān)測(cè)第9頁(yè)/共36頁(yè)第10頁(yè)/共36頁(yè)第11頁(yè)/共36頁(yè)第12頁(yè)/共36頁(yè)三、氧合、液體類型、體溫第13頁(yè)/共36頁(yè)第14頁(yè)/共36頁(yè)第15頁(yè)/

2、共36頁(yè)羥乙基淀粉被FDA黑框警告：成人重癥患者不應(yīng)使用HES溶液對(duì)危重成人患者包括膿毒癥及ICU監(jiān)護(hù)患者，不應(yīng)使用HES溶液。對(duì)腎功能障礙患者禁止使用HES溶液。一旦出現(xiàn)腎損傷征候立即中止使用HES。有病例報(bào)告指出使用HES之后90天，仍需腎臟替代療法，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者進(jìn)行至少90天的腎功能監(jiān)測(cè)。禁止已建立體外循環(huán)的開(kāi)胸手術(shù)患者使用HES，以避免大出血。一旦出現(xiàn)凝血紊亂立即中止使用HES。40第16頁(yè)/共36頁(yè)四、快速止血第17頁(yè)/共36頁(yè)第18頁(yè)/共36頁(yè)第19頁(yè)/共36頁(yè)43填塞、栓塞、手術(shù)推薦2l：對(duì)于骨盆環(huán)穩(wěn)定后持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，推薦早期實(shí)施腹膜外填塞、動(dòng)脈造影栓塞或外科

3、手術(shù)控制出血(1B)。第20頁(yè)/共36頁(yè)第21頁(yè)/共36頁(yè)五、出血與凝血功能障礙的早期處理第22頁(yè)/共36頁(yè) 51凝血功能支持推薦23：推薦入院后盡早檢測(cè)并采取措施維持凝血功能(1C)。通常要送到中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，耗時(shí)長(zhǎng)（2060 min）常規(guī)指標(biāo)只反映凝血初始階段的功能體外檢測(cè)不能真實(shí)反映體內(nèi)的凝血功能血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原只提供數(shù)值，不能反映功能床旁快速檢測(cè)技術(shù)（point-of-care test）血小板功能檢測(cè)血栓彈力圖（TEG）第23頁(yè)/共36頁(yè)第24頁(yè)/共36頁(yè)六、進(jìn)一步復(fù)蘇第25頁(yè)/共36頁(yè)第26頁(yè)/共36頁(yè)第27頁(yè)/共36頁(yè)第28頁(yè)/共36頁(yè)第29頁(yè)/共36頁(yè)第30頁(yè)/共36頁(yè)第31頁(yè)/共36頁(yè)