最新小兒股骨骨折的治療與護(hù)理精品課件說課材料

1、小兒股骨骨折的治療與護(hù)理目錄 常見病因與類型常見病因與類型 股骨干不同部位骨移位機(jī)制股骨干不同部位骨移位機(jī)制 小兒股骨骨折的治療小兒股骨骨折的治療 1.牽引的要求與注意事項(xiàng) 2.治療期間功能鍛煉 小兒股骨骨折的護(hù)理小兒股骨骨折的護(hù)理 1.術(shù)前護(hù)理 2.術(shù)后護(hù)理 3.功能鍛煉 4.健康教育小兒股骨骨折的治療小兒股骨骨折的治療 兒童股骨干骨折，在成長期間，能自行矯正15成角，重疊約2cm，再者骨折愈合快特點(diǎn)，所以兒童股骨干骨折多采用非手術(shù)治療。 （1）小夾板固定法 對無移位或移位較少的新生兒產(chǎn)傷骨折，將患肢用小夾板或圓形紙板固定23周。對移位較多或成角較大的骨折，可稍行牽引，再行固定。因新生兒骨折

2、愈合快，自行矯正能力強(qiáng)，有些移位、成角均可自行矯正。 （2）懸吊皮牽引法 適用于34歲以下患兒，將患兒的兩下肢用皮膚牽引，兩腿同時(shí)垂直向上懸吊，其重量以患兒臀部稍稍離床為度?；贾笸冉墛A板固定。為防止骨折向外成角，可使患兒面向健側(cè)躺臥。牽引34周后，根據(jù)X線片顯示骨愈合情況，去掉牽引。兒童股骨橫行骨折，常不能完全牽開而呈重疊愈合。開始雖然患肢短縮，但因骨折愈合期，血運(yùn)活躍患骨生長加快，約年余二下肢可等長。（3）水平皮牽引法 適用于58歲的患兒，用膠布貼于患肢內(nèi)、外兩側(cè)，再用螺旋繃帶包住?；贾庞谡砩匣蛐⌒屯旭R夾板上，牽引重量為23kg。如骨折重疊未能牽開，可行兩層螺旋繃帶中間夾一層膠布的纏包方

3、法，再加大牽引重量。對股骨上1/3骨折，應(yīng)屈髖、外展、外旋位，使骨折遠(yuǎn)端對近端。對下1/3骨折，需盡量屈膝，以使膝后關(guān)節(jié)囊、腓腸肌松弛，減少骨折遠(yuǎn)端向后移位的傾向。注意調(diào)整牽引針方向、重量及肢體位置，以防成角畸形。46周可去牽引，X線片復(fù)查骨愈合情況。（4）骨牽引法 適用于812歲的病人。因脛骨結(jié)節(jié)骨骺未閉，為避免損傷，可在脛骨結(jié)節(jié)下23橫指處的骨皮質(zhì)上，穿牽引針。牽引重量為34kg，同時(shí)用小夾板固定，注意保持雙下肢股骨等長，外觀無成角畸形即可，患肢位置與皮膚牽引時(shí)相同。牽引的要求與注意事項(xiàng)： 將患肢放置于帶副架的托馬架上或波朗架上，以利膝關(guān)節(jié)活動及控制遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)； 經(jīng)常測量下肢長度及骨折的軸線

4、； 復(fù)位要求，無重疊，無成角，橫行移位不1/2直徑，無旋轉(zhuǎn)移位。治療期間功能鍛煉： 從第2天開始練習(xí)股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)背伸活動，第2周開始練習(xí)抬臀，第3周兩手吊桿，健足踩在床上，收腹，抬臀，使身體大、小腿成一直線，加大髖膝活動范圍。從第4周開始可扶床架練習(xí)站立。待骨折臨床愈合，去牽引后逐漸扶拐行走直至X線片檢查骨折愈合為止。術(shù)前護(hù)理小兒股骨骨折的護(hù)理小兒股骨骨折的護(hù)理 1.心理護(hù)理：增進(jìn)與病人及家屬的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手術(shù)。用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)中必須承受的痛苦，術(shù)后注意事項(xiàng)及鍛煉方法。 2.胃腸道準(zhǔn)備：一般術(shù)前6-8h禁食水，上午手術(shù)者自前1d午夜禁食，下午

5、手術(shù)者中午禁食 3.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：去除手術(shù)區(qū)域皮膚的毛發(fā)和污垢，減少細(xì)菌的感染，預(yù)防切口感染。有傷口者按換藥原則重新包扎傷口，有牽引或石膏者要在清潔皮膚后進(jìn)行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。術(shù)后護(hù)理小兒股骨骨折的護(hù)理小兒股骨骨折的護(hù)理 1.飲食：鼓勵進(jìn)食促進(jìn)骨愈合的飲食，如：排骨湯、牛奶、雞蛋等。 2.體位：用軟枕抬高患肢，指導(dǎo)與協(xié)助病人維持患肢與外展中立位，可用外展夾板固定。臥床期間可坐起，但不能盤腿、患側(cè)臥位及負(fù)重。6周后，在夾板和雙拐的保護(hù)下可下地練習(xí)走路，骨折愈合后，患肢才能負(fù)重。 3.病情觀察：患者返回病房后，及時(shí)向麻醉醫(yī)生了解患者術(shù)中情況，24小時(shí)內(nèi)床邊心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，每小時(shí)監(jiān)測

6、一次血壓、血氧飽和度、心率并記錄，保持引流通暢妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量。性質(zhì)。功能鍛煉小兒股骨骨折的護(hù)理小兒股骨骨折的護(hù)理 1.（1-7天）術(shù)后第二天開始：患者以臥床為主不負(fù)重，指導(dǎo)練習(xí)股四頭肌的等長收縮，練習(xí)方法：患肢伸直繃緊足尖收縮每次3-5分鐘后放松，反復(fù)練習(xí)10次，3-4次/天，同時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)的背身嗎，避免足下垂，開始功能訓(xùn)練時(shí)，強(qiáng)度以讓患者感到疼得但又可以忍受為宜，蹬床尾2次/天，5-10分鐘/次。 2.骨痂形成期（7-28天），在骨痂形成期，患者要從不負(fù)重行走，逐漸過渡到部分負(fù)重行走，指導(dǎo)患者掌握正確的行走方法：患肢前伸，重心前移，單拐行走

7、時(shí)，拐的支撐與患肢應(yīng)是一致的。 3.骨痂成熟期：（4-6周）繼續(xù)部分負(fù)重訓(xùn)練。由部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重，直至患肢負(fù)重的重量相當(dāng)于自身的體重，告知患者具體鍛煉方法是：單腿逐漸負(fù)重，直至患肢單腿站立能夠負(fù)擔(dān)全身重量后，即可逐漸棄拐，并向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后2、4、6周要準(zhǔn)時(shí)來院復(fù)查，經(jīng)X線片證實(shí)已有連續(xù)骨痂形成時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下方可釋放軸向應(yīng)力。健康教育小兒股骨骨折的護(hù)理小兒股骨骨折的護(hù)理 1、向病人介紹疾病的相關(guān)知識。股骨干骨折常采用保守療法，因大腿周圍的肌肉豐富，不適于石膏固定，因此多采用牽引方法，對于成年人需要做骨牽引，老人及小兒一般做皮牽引。 2、3歲以內(nèi)的小兒股骨干骨折必須行雙腿懸吊牽引，一條腿骨折，健腿也要上牽引。 3、強(qiáng)調(diào)維持正確牽引體位的重要性及保持有效牽引的方法。 4、保持床鋪清潔、干燥，尿、糞浸濕的床單告知醫(yī)務(wù)人員，以便及時(shí)更換。 5、告誡病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨釘牽引時(shí)，要保持患肢外展中立位，自己不可隨意減輕牽引重量。 6、由于股骨干骨折后的愈合及重塑時(shí)間延長，因此需較長時(shí)間的扶拐鍛煉，扶拐方法的正確與否與發(fā)生繼發(fā)性畸形再損傷，甚至臂叢