急性心梗并心源性休克之治療進(jìn)展PPT教案

1、會計學(xué)1急性心梗并心源性休克之治療進(jìn)展急性心梗并心源性休克之治療進(jìn)展n早期進(jìn)行再灌注仍有50%患者30天內(nèi)死亡一級終點一級終點二級終點二級終點Mortality (%)46.7%56.0%50.3%63.1%P=.11P= .027Hochman et al, NEJM 1999; 341:625.n=44n=233n=61n=74Am Heart J 2010;160:443-50器官系統(tǒng) 心排量 心排量 （代償） 心排量 代償） 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 煩躁，模糊 躁動、糊涂、昏睡（迷）呼吸 呼吸深快 呼吸深快 代謝 代償性酸中毒 失代償性酸中毒 胃腸 蠕動 腸麻痹腎（尿液） 比重 ，量 少尿 少尿

2、，無尿皮膚 微血管再充盈慢 四肢厥冷 花斑、青紫、四肢冷濕心血管 心率 心率 脈細(xì)速 心率 血壓 脈不易摸 無創(chuàng)性監(jiān)測：無創(chuàng)性監(jiān)測：精神狀態(tài)，呼精神狀態(tài)，呼吸吸 心率心率, ,血壓血壓, ,瞳孔瞳孔SaOSaO2 2、末、末梢循環(huán)體溫、梢循環(huán)體溫、直腸末梢皮膚直腸末梢皮膚溫差，有否奔溫差，有否奔馬律，肺部羅馬律，肺部羅音，肝及音，肝及NSNS體體征征ECGECG，2-DE2-DE。休克的監(jiān)測休克的監(jiān)測有創(chuàng)性監(jiān)測：有創(chuàng)性監(jiān)測：中心靜脈壓中心靜脈壓肺楔壓；肺楔壓；動脈內(nèi)血壓；動脈內(nèi)血壓；心排量；心排量；血氣；血氣；血生化；血生化；導(dǎo)尿；導(dǎo)尿；床邊攝片。床邊攝片。SHOCK Registry: 溶栓

3、和溶栓和 IABP的作用的作用In Hospital Mortality 47%52%P0.000163%77%Thrombolytics + IABPNo Thrombolytics + IABPThrombolytics + No IABPNeitherHochman et al, NEJM 1999; 341:625.回顧分析NRMI研究，23180名患者，7268名接受了IABP治療Brodie AJC 1999;84:1885% 存活者12個月后 NYHA Class I/IIHochman JAMA 2000;285:190p=0.11p=0.03Hochman et al JAM

4、A 2006;295:2511-25151. PTCA: Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty2. PTCA + stent placement3. Atherectomy: “grinds away” the plaquep=NSSHOCK Trial CABG vs PCI baseline characteristicsLMS Disease 41% vs 13% p=0.0513VD 80% vs 60% p=0.18Diabetes 49% vs 27% p=0.11n=47n=81n=276n=109p0.01Shock Trial Shock Registryp=NS“The panel believes that all accessible vessels should be treated in patients with cardiogenic shock”“Current Recommendations:-1-2 vessel disease: PCI IRA3VD: PCI IRA + staged complete revascularisationEarly MV PCI may be warranted if shoc