肺癌化療藥物

1、 肺癌化療方案的選擇 肺癌臨床特點(diǎn)、分期肺癌臨床特點(diǎn)、分期 SCLC和NSCLC特征區(qū)別 SCLC NSCLC 發(fā)病情況 占肺癌20-25% 75-80% 分化程度 極差 低高 類型 燕麥細(xì)胞型 鱗癌(30-40%) 中間細(xì)胞型 腺癌(20-40%) 支氣管肺泡細(xì)胞癌 大細(xì)胞癌 混合癌 倍增時(shí)間 75.9天 Sq 92天 Ad 168天 轉(zhuǎn)移 早 較晚 手術(shù)切除率 低 較高 放化療敏感性 高 低 肺癌分期肺癌分期 期 A B 期 化療指征手術(shù)手術(shù)放療放療臨床可手術(shù)臨床可手術(shù)鏡下鏡下N2放、化療放、化療 序貫序貫 / 同步同步化療化療輔助化療？輔助化療？ T4cm，預(yù)后差預(yù)后差輔助化療？輔助化療

2、？輔助化療輔助化療術(shù)前化療？術(shù)前化療？化、放療化、放療+手術(shù)手術(shù)新輔助化新輔助化療療+手術(shù)手術(shù)輔助化療輔助化療放療放療 (局局部部)在早期和晚期在早期和晚期NSCLC幾乎均用聯(lián)合化療幾乎均用聯(lián)合化療SCLC治療有效藥物治療有效藥物（） （異） （） （） （）（） （）（） NSCLC治療有效藥物治療有效藥物（） （卡鉑） （） （） （） （異） （） （） （）（）NSCLC治療有效藥物治療有效藥物（環(huán)磷酰胺） （阿霉素） （甲氨蝶呤） （氟尿嘧啶） （長(zhǎng)春新堿） （尼莫司?。?（司莫司?。?2003 NSCLC 治療治療新觀點(diǎn) 鉑類鉑類方案仍為首選方案仍為首選 含鉑兩藥方案含鉑兩藥方案優(yōu)

3、于單藥優(yōu)于單藥, ,也優(yōu)于三藥也優(yōu)于三藥 老年人和老年人和PSPS差差的病人可用的病人可用GPGP三周方案或單藥三周方案或單藥 非鉑方案非鉑方案不推薦一線使用不推薦一線使用 晚期病人晚期病人化療周期數(shù)根據(jù)病人狀況、病情而定，化療周期數(shù)根據(jù)病人狀況、病情而定， 周期數(shù)多不一定合適周期數(shù)多不一定合適 鉑類加三代藥的聯(lián)合化療鉑類加三代藥的聯(lián)合化療延長(zhǎng)生存延長(zhǎng)生存, ,改善生存質(zhì)量改善生存質(zhì)量 化療療效比較化療療效比較l健擇健擇+鉑類鉑類l紫杉醇紫杉醇+鉑類鉑類l異長(zhǎng)春花堿異長(zhǎng)春花堿+鉑類鉑類lCPT-11+鉑類鉑類目前目前NSCLC治療方案以三代藥加鉑類治療方案以三代藥加鉑類 為主要方案，療效較好，

4、副反應(yīng)少些為主要方案，療效較好，副反應(yīng)少些SCLC有效聯(lián)合方案有效聯(lián)合方案（）（）47 92%SCLC有效聯(lián)合方案有效聯(lián)合方案 （）（） 30 61%50 60%（） 60 80%SCLC有效聯(lián)合方案有效聯(lián)合方案二線治療二線治療 鉑類+CPT-11（） (或Topotecan （）)33 50%NSCLC有效聯(lián)合方案有效聯(lián)合方案（）（）（）55 66 %33 48 %38 56%NSCLC有效聯(lián)合方案有效聯(lián)合方案（）（） 42%41% 二線治療二線治療 鉑類+Docetaxel （）（四）（四）NSCLC有效聯(lián)合方案有效聯(lián)合方案NSCLC有效聯(lián)合方案有效聯(lián)合方案三線治療三線治療 鉑類+CPT-

5、11 (或Topotecan)結(jié)論結(jié)論胃癌化療方案的選擇治療方案治療方案o同步放化療方案同步放化療方案o化學(xué)治療方案化學(xué)治療方案. .姑息化療姑息化療. .輔助化療輔助化療. .新增輔助化療新增輔助化療治療方案治療方案o5-Fu5-Fu 是胃癌主要藥物是胃癌主要藥物o DDPDDP 是胃癌次要藥物是胃癌次要藥物o 新的化療藥物：新的化療藥物：紫杉醇，泰素蒂，伊立替康，紫杉醇，泰素蒂，伊立替康，L-L-OHPOHP（奧沙利鉑），卡培他濱（奧沙利鉑），卡培他濱o 同步放化療的化療方案同步放化療的化療方案o 宜采用以宜采用以5- 5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU）或卡培他濱為）或卡培他濱為基

6、礎(chǔ)方案的同步化放療基礎(chǔ)方案的同步化放療。治療方案治療方案治療方案治療方案o 姑息化療姑息化療目的為緩解腫瘤導(dǎo)致的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存目的為緩解腫瘤導(dǎo)致的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期。適用于全身狀況良好、主要臟器功能基本正常的無(wú)法切除、期。適用于全身狀況良好、主要臟器功能基本正常的無(wú)法切除、復(fù)發(fā)或姑息性切除術(shù)后的患者。復(fù)發(fā)或姑息性切除術(shù)后的患者。常用的系統(tǒng)化療藥物包括：常用的系統(tǒng)化療藥物包括：5- 5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU）、卡培他濱、）、卡培他濱、替吉奧、順鉑、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奧沙利鉑、伊替吉奧、順鉑、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奧沙利鉑、伊立

7、替康等立替康等 治療方案治療方案o 輔助化療輔助化療對(duì)象包括：術(shù)后病理分期為對(duì)象包括：術(shù)后病理分期為1 1期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后病理分期期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后病理分期為為2 2期及以上者。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，期及以上者。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后一般在術(shù)后3-43-4周開(kāi)始，聯(lián)合治療在周開(kāi)始，聯(lián)合治療在6 6個(gè)月內(nèi)完成，單藥化療不宜個(gè)月內(nèi)完成，單藥化療不宜超過(guò)超過(guò)1 1年。輔助化療方案推薦氟尿嘧啶類藥物聯(lián)合鉑類的兩藥聯(lián)年。輔助化療方案推薦氟尿嘧啶類藥物聯(lián)合鉑類的兩藥聯(lián)合方案，對(duì)臨床病理分期為合方案，對(duì)臨床病理分期為1 1期、體力狀況差、高齡、不耐受兩

8、期、體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物的單藥化療。藥聯(lián)合方案者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物的單藥化療。 治療方案治療方案 化療方案化療方案包括兩藥聯(lián)合或三藥聯(lián)合方案，兩藥方案包括：包括兩藥聯(lián)合或三藥聯(lián)合方案，兩藥方案包括：5-FU/LV+5-FU/LV+順順鉑（鉑（EPEP）、卡培他濱）、卡培他濱+ +順鉑順鉑(XP)(XP)、替吉奧、替吉奧+ +順鉑、卡培他濱順鉑、卡培他濱+ +奧沙奧沙利鉑（利鉑（XELOXXELOX）、）、FOLFOXFOLFOX、卡培他濱、卡培他濱+ +紫杉醇、紫杉醇、FOLFIRIFOLFIRI等。等。三藥方案適用于體力狀況良好的晚期胃

9、癌患者。常用者包括：三藥方案適用于體力狀況良好的晚期胃癌患者。常用者包括：EFCEFC及其衍生方案（及其衍生方案（EOXEOX、ECXECX、EOFEOF）,DCF,DCF及其改良方案等。及其改良方案等。對(duì)體力狀態(tài)差、高齡患者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物或紫杉對(duì)體力狀態(tài)差、高齡患者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物或紫杉醇類藥物的單藥化療。醇類藥物的單藥化療。 化療方案化療方案XP：藥物劑量給藥途徑給藥時(shí)間卡培他濱1000mg/m2口服第1-14天DDP20mg/m2靜滴第1-5天 化療方案化療方案藥物劑量給藥途徑給藥時(shí)間CF（）25mg/(m2d)口服分3次服用21天優(yōu)福啶360mg/(m2d)口

10、服分3次服用21天CF/UFTCF/UFT方案：方案：間隔7天再重復(fù)，21天為一療程 化療方案化療方案藥物劑量給藥途徑給藥時(shí)間DDP30mg/m2靜滴第1-3天UFT （優(yōu)福啶）400mg/d口服分3次服用4周備注：UFT，肝功能異常，改用卡培他濱 UFTPUFTP方案：方案：每4周重復(fù)化療方案化療方案FAMTX 方案：每4周重復(fù)藥物劑量給藥途徑給藥時(shí)間MTX （甲氨蝶呤） 1500mg/m2靜滴第1天CF 15mg/m2口服首次于MTX使用后24h再開(kāi)始服用q6h12次5-Fu1500mg/m2靜滴第1天ADM（阿霉素）30mg/m2靜推第15天化療方案化療方案PFPF小劑量持續(xù)給藥：小劑量

11、持續(xù)給藥：每4周重復(fù) 藥物劑量給藥途徑給藥時(shí)間DDP3mg/m2靜滴每周第1、5天5-Fu160mg/m2持續(xù)靜滴第1、28天化療方案化療方案PFC: 每4周重復(fù)藥物劑量給藥途徑給藥時(shí)間TAX（紫杉醇）175mg/m2靜滴(3h)第1天5-Fu750mg/m2持續(xù)靜滴(24h)第1-5天DDP20mg/m2靜滴(2h)第1-5天化療方案化療方案CPT-11 +5-Fu/CF（FOLFIRI）：每2周重復(fù) 藥物劑量給藥途徑給藥時(shí)間伊立替康180mg/m2靜滴90min第1天5-Fu400mg/m2靜推CF后即靜推第1-2天5-Fu600mg/m2連續(xù)靜滴22h5-Fu靜推后第1-2天CF200m

12、g/m2靜滴2h第1-2天化療方案化療方案藥物劑量給藥途徑給藥時(shí)間MMC（絲裂霉素）10mg/m2靜推第1、8天ADM20mg/m2靜推第1天5-FU300mg/m2靜推第2、6天FAMFAM方案：方案：每4周重復(fù)（一般不推薦使用） 化療方案化療方案FOLFOX 4方案 ：每4周重復(fù)藥物劑量給藥途徑給藥時(shí)間L-OHP 85100mg/m2靜滴第1天CF200mg/m2靜滴第1、2天5-Fu600mg/m224h持續(xù)靜滴第1天術(shù)前化療避免單藥，可選擇的方案有：1、ECF及其衍生方案，EOX、ECX、EOF2、氟尿嘧啶/希羅達(dá)+DDP/奧沙利鉑，聯(lián)合紫杉類術(shù)前化療為2-3周期，最好不超過(guò)6周?；?/p>

13、結(jié)束3周左右行手術(shù)治療首方案無(wú)效的不再選擇2線化療方案胃癌術(shù)后輔助化療1、ECF（表阿霉素+順鉑+5-FU）（EOX、ECX、EOF）2、氟尿嘧啶/希羅達(dá)+DDP/奧沙利鉑，聯(lián)合紫杉類3、S1或者希羅達(dá)單藥小 結(jié)1、由于目前無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，一般化療時(shí)間沿用結(jié)腸癌經(jīng)驗(yàn)，一般為6個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)1年。2、選擇化療時(shí)機(jī)：一般為術(shù)后4周，最長(zhǎng)不能超過(guò)8-12周。小 結(jié)3.晚期胃癌的化療仍然缺乏一致公認(rèn)的 “ 金標(biāo)準(zhǔn)4.胃癌的化療有進(jìn)步，近期有效率可達(dá)50%以上，安全性提高，生活質(zhì)量改善，但近期療效和安全性的改善，并沒(méi)有帶來(lái)生存期的明顯延長(zhǎng)，中位生存期仍在811月，尚未突破1年臨床研究與治療應(yīng)遵守循證醫(yī)

14、學(xué)原則、GCP標(biāo)準(zhǔn)。5.治療AGC的終點(diǎn)目標(biāo)是改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期、盡力減低不良反應(yīng)乳腺癌術(shù)后化療方案選擇ER和PgRo 對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)有預(yù)示作用：在多因素分析中不論淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，ER及PR均陽(yáng)性者較陰性者生存率高。o ER(+)與()：5年內(nèi)生存率差別較為顯著 5-10年以后兩者差別不大 Dr. Ann ThorThe 2nd International Breast Cancer International Research Group ConferenceHer-2oHer-2 是一種原癌基因，該基因與乳腺癌細(xì)胞增殖有關(guān)。 o約2530%的乳腺癌Her-2過(guò)度表達(dá)。 oHer-2的過(guò)度

15、表達(dá)的乳腺癌患者生存期短，預(yù)后差。o成為乳腺癌治療的理想靶點(diǎn)。 Dr. Ann ThorThe 2nd International Breast Cancer International Research Group ConferenceHER2 狀態(tài)狀態(tài): 預(yù)示腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)預(yù)示腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)o 內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療 HER2陽(yáng)性患者相對(duì)耐藥陽(yáng)性患者相對(duì)耐藥 o CMF方案方案HER2陽(yáng)性患者相對(duì)耐藥陽(yáng)性患者相對(duì)耐藥 o 蒽環(huán)類蒽環(huán)類 相對(duì)敏感相對(duì)敏感o 紫杉類藥物紫杉類藥物 相對(duì)敏感相對(duì)敏感乳腺癌化療回顧o 20世紀(jì)70年代：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶等非蒽環(huán)類藥物為主 o 20世紀(jì)

16、80年代：阿霉素、表阿霉素等蒽環(huán)類聯(lián)合化療為代表 o 20世紀(jì)90年代：紫杉醇和多西紫杉醇等紫杉類藥物被稱為腫瘤化療的重大突破o 紫杉類蒽環(huán)類聯(lián)合化療是治療乳腺癌的最有效方案之一 乳腺癌患者危險(xiǎn)度分級(jí)o低危：淋巴結(jié)陰性，同時(shí)具備以下5個(gè)條件：標(biāo)本病灶（pT）2.0cm；病灶分級(jí)為級(jí)；脈管未見(jiàn)癌細(xì)胞浸潤(rùn)；HER-2沒(méi)有過(guò)度表達(dá)；年齡35歲o中危：淋巴結(jié)陰性，具備以下任1條：標(biāo)本病灶（pT） 2.0cm； 病灶分級(jí)為2-3級(jí)；脈管癌細(xì)胞浸潤(rùn)；HER-2過(guò)度表達(dá)；年齡 35歲； 如淋巴結(jié)1-3個(gè)陽(yáng)性，未見(jiàn)HER-2過(guò)度表達(dá)o高危： 淋巴結(jié)1-3個(gè)陽(yáng)性，HER-2過(guò)度表達(dá)； 淋巴結(jié)陽(yáng)性 4個(gè)術(shù)后全身輔

17、助治療的治療原則o 低危者： ER/PR陽(yáng)性：?jiǎn)蝺?nèi)分泌治療或者不用； 內(nèi)分泌反應(yīng)不確定:內(nèi)分泌治療或者不用； ER/PR陰性：不適用內(nèi)分泌治療。o 中危者： ER/PR陽(yáng)性：內(nèi)分泌治療或者化療內(nèi)分泌治療； 內(nèi)分泌反應(yīng)不確定：化療內(nèi)分泌治療； ER/PR陰性：化療。o 高危者： ER/PR陽(yáng)性：化療內(nèi)分泌治療； 內(nèi)分泌反應(yīng)不確定：化療內(nèi)分泌治療； ER/PR陰性：化療。術(shù)后輔助化療的選擇低?；颊叩幕煼桨福簅 CMF(C:環(huán)磷酰胺，M：甲氨蝶呤，F(xiàn)：5-氟尿嘧啶) 6周期；o AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺） 4-6周期；o EC（表柔比星/環(huán)磷酰胺） 4-6周期吳祥德,董守義.乳腺疾病的診治.北京：

18、人民衛(wèi)生出版社,2009術(shù)后輔助化療的選擇中危患者的化療方案：o FAC(5-氟尿嘧啶、多柔比星、環(huán)磷酰胺) 6周期；o FEC(5-氟尿嘧啶、表柔比星、環(huán)磷酰胺) 6周期吳祥德,董守義.乳腺疾病的診治.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009術(shù)后輔助化療的選擇高患者的化療方案： AC4T4(AC序貫紫杉醇)； FEC 3T3(FEC序貫紫杉醇)； FEC 3T3(FEC序貫多西他賽)； TAC 6(多西他賽、多柔比星、環(huán)磷酰胺)； dd AC 4 ddT4(高密度化治療)； AT C(多柔比星序貫紫杉醇序貫環(huán)磷酰胺，每?jī)芍転?周期)吳祥德,董守義.乳腺疾病的診治.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009聯(lián)合用藥應(yīng)遵循的原則o 其中每種藥單用必須有效；o 要選用毒性類型不同的藥物，使幾種毒性不重疊累加；o 幾種藥物的作用點(diǎn)要在癌細(xì)胞分裂增殖過(guò)程中的不同時(shí)段；o 選用經(jīng)臨床較長(zhǎng)期應(yīng)用研究已證實(shí)確實(shí)有效的方案?；煏r(shí)間的選擇o 術(shù)后7-14天開(kāi)始化療為宜。o 輔助化療6個(gè)月為合理的。o 化療時(shí)間6個(gè)月以上不能增加療效。吳祥德