急性膽囊炎 講課比賽

1、LOGLOGO O 急性膽囊炎急性膽囊炎 Acute Cholecystitis石石 小小 舉舉吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰外科吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰外科吉林大學(xué)肝膽胰外科疾病診療中心吉林大學(xué)肝膽胰外科疾病診療中心 Anatomy of Gallbladder膽囊分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管四部分膽囊為一囊樣器官，呈梨形，長(zhǎng)約7cm10cm，直徑為3cm5cm急性非結(jié)石膽囊炎，占急性非結(jié)石膽囊炎，占5%5%2Acute Cholecystitis急性結(jié)石性膽囊炎，占急性結(jié)石性膽囊炎，占95%95%1急性膽囊炎是急性膽囊炎是膽囊管梗阻膽囊管梗阻和和細(xì)菌感染細(xì)菌感染引起的炎癥！引起的炎癥！G-桿菌

2、桿菌厭氧菌厭氧菌病理改變病理改變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療病理改變病理改變PathologyQuestion:1 1、膽囊為空腔臟器，請(qǐng)問(wèn)膽囊壁由哪幾層組成？、膽囊為空腔臟器，請(qǐng)問(wèn)膽囊壁由哪幾層組成？2 2、闌尾和膽囊都是盲端的空腔器官，以前學(xué)到的急、闌尾和膽囊都是盲端的空腔器官，以前學(xué)到的急性闌尾炎臨床病理分幾型？性闌尾炎臨床病理分幾型？病理改變病理改變Pathology膽囊內(nèi)壓繼續(xù)增高膽囊內(nèi)壓繼續(xù)增高，囊壁血液循環(huán)障，囊壁血液循環(huán)障礙，膽囊壁壞疽，礙，膽囊壁壞疽，引發(fā)引發(fā)急性壞疽性膽急性壞疽性膽囊炎囊炎，可形成，可形成穿孔，穿孔，多發(fā)生底部和頸部，多發(fā)生底部和頸部，波及周?chē)K器，形成波及周?chē)?/p>

3、臟器，形成膿腫或內(nèi)瘺。膿腫或內(nèi)瘺。膽囊管梗阻，內(nèi)膽囊管梗阻，內(nèi)壓升高、粘膜充壓升高、粘膜充血水腫、滲出增血水腫、滲出增多，膽囊增大，多，膽囊增大，引發(fā)引發(fā)急性單純性急性單純性膽囊炎膽囊炎粘粘 膜膜周?chē)K器周?chē)K器病因未解除，炎病因未解除，炎癥發(fā)展，病變波癥發(fā)展，病變波及膽囊壁全層，及膽囊壁全層，漿膜也有纖維性漿膜也有纖維性和膿性滲出物覆和膿性滲出物覆蓋，引發(fā)蓋，引發(fā)急性化急性化膿性膽囊炎膿性膽囊炎漿漿 膜膜 急性膽囊炎的并發(fā)癥主要有：膽囊穿孔、膽汁性急性膽囊炎的并發(fā)癥主要有：膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周?chē)撃[等，并發(fā)癥發(fā)生率為腹膜炎、膽囊周?chē)撃[等，并發(fā)癥發(fā)生率為7 7一一2626，總病死率

4、為，總病死率為0 01010。急性膽囊炎患者一。急性膽囊炎患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，往往提示預(yù)后不佳。旦出現(xiàn)并發(fā)癥，往往提示預(yù)后不佳。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical Mani- festationsv 女性多見(jiàn)女性多見(jiàn)，5050歲前為男性歲前為男性3 3倍，倍，5050歲后歲后1.51.5倍。倍。v 上腹部脹痛，陣發(fā)性上腹部脹痛，陣發(fā)性絞痛絞痛，夜間夜間好發(fā)，飽餐、好發(fā)，飽餐、油膩油膩飲食誘發(fā)。飲食誘發(fā)。v 放散放散至右肩背部，伴惡心、嘔吐、厭食。至右肩背部，伴惡心、嘔吐、厭食。v 輕至中度輕至中度發(fā)熱發(fā)熱，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，表明病情，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，表明病情 嚴(yán)重，如壞疽或穿孔等。嚴(yán)重，如壞疽或穿

5、孔等。v 10%10%20%20%可出現(xiàn)輕度黃疸?？沙霈F(xiàn)輕度黃疸。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 體征：體征：右上腹壓痛右上腹壓痛，有時(shí)可捫及腫大的膽囊，炎癥波及漿，有時(shí)可捫及腫大的膽囊，炎癥波及漿膜時(shí)可有肌緊張伴反跳痛，膜時(shí)可有肌緊張伴反跳痛，肝區(qū)叩痛肝區(qū)叩痛，MurphyMurphy征陽(yáng)性。征陽(yáng)性。穿穿孔出現(xiàn)彌漫性腹膜炎?？壮霈F(xiàn)彌漫性腹膜炎。v 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞明顯增高白細(xì)胞明顯增高，肝功能可能異常。，肝功能可能異常。v 影像學(xué)：超聲首選，診斷率影像學(xué)：超聲首選，診斷率85%85%95%95%。見(jiàn)。見(jiàn)膽囊增大膽囊增大，壁厚壁厚（4cm），明顯水腫時(shí)呈），明顯水腫時(shí)呈“雙邊征雙邊征” ”

6、，及膽囊內(nèi)，及膽囊內(nèi)結(jié)石結(jié)石。CTCT同樣改變，且能明確周?chē)∽?。同樣改變，且能明確周?chē)∽?。Clinical Mani- festationsCASE 1主訴：主訴： 間斷性右上腹脹痛間斷性右上腹脹痛3年，加重年，加重1天天現(xiàn)病史：惡心、嘔吐，發(fā)熱，體溫現(xiàn)病史：惡心、嘔吐，發(fā)熱，體溫38.4。既往：既往： 膽囊結(jié)石病史膽囊結(jié)石病史5年。年。查體：查體： 心率心率84次次/分，血壓分，血壓135/80mmHg，右上腹，右上腹 壓痛伴反跳痛，肝區(qū)叩痛，壓痛伴反跳痛，肝區(qū)叩痛，Murphy陽(yáng)性。陽(yáng)性。檢查：檢查： 白細(xì)胞白細(xì)胞19.8*109/L，腹部彩超見(jiàn)膽囊腫大，腹部彩超見(jiàn)膽囊腫大， 10cm

7、*6cm，其內(nèi)高密度影，膽囊壁雙邊征。，其內(nèi)高密度影，膽囊壁雙邊征。 初步診斷？輕重程度？初步診斷？輕重程度？診診 斷斷Diagnosis急性膽道感染的診斷和治療指南急性膽道感染的診斷和治療指南 2011 急性膽道感染的診斷和治療指南急性膽道感染的診斷和治療指南 2011 治治 療療Treatmentv 非手術(shù)：非手術(shù)： 急性單純性膽囊炎病情有緩解趨勢(shì)者，可采用急性單純性膽囊炎病情有緩解趨勢(shì)者，可采用 禁食、解痙、輸液、抗生素禁食、解痙、輸液、抗生素等方法治療，待病等方法治療，待病 情緩解后再擇期手術(shù)。情緩解后再擇期手術(shù)。v 手術(shù)治療：病情無(wú)緩解，或已診斷為化膿、壞疽、穿孔應(yīng)手術(shù)治療：病情無(wú)緩

8、解，或已診斷為化膿、壞疽、穿孔應(yīng) 盡早切除膽囊盡早切除膽囊，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素。，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素。切完膽后我不切完膽后我不就膽小了嗎就膽小了嗎？我還有我還有消化功消化功能嗎能嗎？膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)LaparoscopicCholecystectomy(LC)1987 法國(guó)里昂法國(guó)里昂Philipe Mouret小切口膽囊切除術(shù)小切口膽囊切除術(shù)Open Minichole-cystectomy開(kāi)腹膽囊切除術(shù)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)Open Chole-cystectomy(OC)有創(chuàng)有創(chuàng)微創(chuàng)微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)v 手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間大大縮短手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間大大縮短v 康復(fù)快，住院天數(shù)少，費(fèi)用低康復(fù)快，住院天數(shù)少，費(fèi)用低v 無(wú)明顯手術(shù)疤痕，切口并發(fā)癥少無(wú)明顯手術(shù)疤痕，切口并發(fā)癥少v 術(shù)后腸粘連腸梗阻少術(shù)后腸粘連腸梗阻少OCOC與與LCLC手術(shù)切口創(chuàng)傷對(duì)比手術(shù)切口創(chuàng)傷對(duì)比暢想：可有其他手術(shù)方法？暢想：可有其他手術(shù)方法？國(guó)際新進(jìn)展國(guó)際新進(jìn)展單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡下膽囊切除術(shù)經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡下膽囊切除術(shù)法國(guó)斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)院于2007年4月2日完成了世界首例臨床腹部無(wú)瘢痕的經(jīng)陰道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)。急性膽囊