中職護(hù)理-糖尿病

1、糖尿病患者的護(hù)理糖尿病患者的護(hù)理 醫(yī)護(hù)教研室醫(yī)護(hù)教研室 姚佳姚佳學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容m了解糖尿病的概念分型了解糖尿病的概念分型m熟悉糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制熟悉糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制m掌握糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)掌握糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)m掌握掌握DKADKA的誘因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理的誘因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理m掌握糖尿病的飲食護(hù)理掌握糖尿病的飲食護(hù)理m糖尿病是常見病，多發(fā)病糖尿病是常見病，多發(fā)病m估計(jì)我國現(xiàn)有糖尿病病人約估計(jì)我國現(xiàn)有糖尿病病人約3 3千萬，居千萬，居世界第世界第2 2位（僅次于美國），已成為嚴(yán)位（僅次于美國），已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問世界性公共衛(wèi)生問題

2、題。一、概念一、概念m糖尿?。ㄌ悄虿。╠iebetes mellitus,DM)diebetes mellitus,DM)是一是一組由多病因引起的以組由多病因引起的以慢性高血糖慢性高血糖為特為特征的代謝性疾病，是由于征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌胰島素分泌和（或）作用缺陷和（或）作用缺陷所引起。長期代謝所引起。長期代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如如糖尿病酮癥

3、酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（DKADKA）胰島素對血糖的調(diào)節(jié)作用：胰島素對血糖的調(diào)節(jié)作用：（1 1）促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的吸收和代謝）促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的吸收和代謝（2 2）促進(jìn)肝臟吸收、儲(chǔ)存和利用葡萄糖）促進(jìn)肝臟吸收、儲(chǔ)存和利用葡萄糖體內(nèi)唯一的降血糖激素體內(nèi)唯一的降血糖激素分型分型m1 1型糖尿?。ㄐ吞悄虿。═1DMT1DM） 免疫介導(dǎo)性免疫介導(dǎo)性胰島胰島細(xì)細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏素絕對缺乏m2 2型糖尿?。ㄐ吞悄虿。═2DMT2DM） 從以從以胰島素抵抗胰島素抵抗為主為主伴胰島素進(jìn)行性分泌伴胰島素進(jìn)行性分泌不足到以不足到以胰島素進(jìn)行性分泌不足胰島素進(jìn)行性分泌不足為主為

4、主伴胰伴胰島素抵抗島素抵抗m特殊類型糖尿病特殊類型糖尿病 病因相對比較明確，如胰腺炎、庫欣綜合病因相對比較明確，如胰腺炎、庫欣綜合征等引起的一些高血糖狀態(tài)征等引起的一些高血糖狀態(tài)m妊娠糖尿?。ㄈ焉锾悄虿。℅DMGDM） 指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病者，不包括在糖尿病診斷之后妊或糖尿病者，不包括在糖尿病診斷之后妊娠者娠者二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制m糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。至今未完全闡明。mT1DMT1DM的自然史的自然史 遺傳易感，臨床無任何異常遺傳易感，臨床無任何異常 某些觸發(fā)

5、事件啟動(dòng)長期的慢性的自身免某些觸發(fā)事件啟動(dòng)長期的慢性的自身免疫過程疫過程 細(xì)胞數(shù)目減少，但仍能維持糖耐量正細(xì)胞數(shù)目減少，但仍能維持糖耐量正常常 細(xì)胞損傷到一定程度（通常只殘存細(xì)胞損傷到一定程度（通常只殘存10%20%10%20%），胰島素分泌不足，出現(xiàn)糖耐量），胰島素分泌不足，出現(xiàn)糖耐量降低或臨床糖尿病降低或臨床糖尿病 細(xì)胞幾乎完全消失，需依賴外源性胰細(xì)胞幾乎完全消失，需依賴外源性胰島素維持生命島素維持生命mT2DMT2DM 環(huán)境因素包括年齡增長、現(xiàn)代生活方式、環(huán)境因素包括年齡增長、現(xiàn)代生活方式、營養(yǎng)過剩、體力活動(dòng)不足、子宮內(nèi)環(huán)境以營養(yǎng)過剩、體力活動(dòng)不足、子宮內(nèi)環(huán)境以及應(yīng)激、化學(xué)毒物等。在遺傳

6、因素和上述及應(yīng)激、化學(xué)毒物等。在遺傳因素和上述環(huán)境因素共同作用下引起的肥胖，特別是環(huán)境因素共同作用下引起的肥胖，特別是中心性肥胖，與胰島素抵抗和中心性肥胖，與胰島素抵抗和T2DMT2DM的發(fā)生的發(fā)生密切相關(guān)密切相關(guān) T2DMT2DM早期存在胰島素抵抗而早期存在胰島素抵抗而細(xì)胞可代償細(xì)胞可代償性增加胰島素分泌時(shí)，血糖可維持正常；性增加胰島素分泌時(shí)，血糖可維持正常； 當(dāng)當(dāng)細(xì)胞無法分泌足夠的胰島素以代償胰細(xì)胞無法分泌足夠的胰島素以代償胰島素抵抗時(shí)（胰島素相對不足），則會(huì)進(jìn)島素抵抗時(shí)（胰島素相對不足），則會(huì)進(jìn)展為糖尿病。展為糖尿病。 隨著病情進(jìn)展，隨著病情進(jìn)展，細(xì)胞分泌胰島素功能下細(xì)胞分泌胰島素功能下

7、降，胰島素分泌絕對不足，導(dǎo)致相當(dāng)一部降，胰島素分泌絕對不足，導(dǎo)致相當(dāng)一部分患者需用胰島素控制血糖或生命分患者需用胰島素控制血糖或生命TIDM和和T2DM的區(qū)別的區(qū)別mT1DM T1DM 發(fā)病機(jī)制中遺傳因素占大部分，發(fā)病發(fā)病機(jī)制中遺傳因素占大部分，發(fā)病人群多為青少年，起病較急，人群多為青少年，起病較急，“三多一少三多一少”癥狀突出，可有自發(fā)性糖尿病酮癥酸中癥狀突出，可有自發(fā)性糖尿病酮癥酸中毒。預(yù)后相對較差毒。預(yù)后相對較差mT2DM T2DM 發(fā)病機(jī)制中環(huán)境因素（肥胖）占大部發(fā)病機(jī)制中環(huán)境因素（肥胖）占大部分，常在分，常在4040歲以后起病，癥狀相對較輕，歲以后起病，癥狀相對較輕，不少患者因慢性并

8、發(fā)癥、伴發(fā)病或僅于健不少患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。預(yù)后相對較好康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。預(yù)后相對較好三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)m1.1.代謝紊亂癥群代謝紊亂癥群m 典型病人（典型病人（TIDMTIDM較典型）出現(xiàn)較典型）出現(xiàn)“三多一少三多一少”癥狀，即多尿、多飲、癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降。可有皮膚瘙癢多食和體重下降。可有皮膚瘙癢 （包（包括外陰瘙癢括外陰瘙癢 ），傷口愈合不良。），傷口愈合不良。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)m2.2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥- -糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（DKADKA）m機(jī)制：酮體機(jī)制：酮體（乙酰乙酸、（乙酰乙酸、-羥丁羥丁酸和丙酮）。酸和丙酮

9、）。m誘因誘因 ：感染感染、胰島素劑量不足或治療、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。m2.2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥-DKA-DKAm臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ：m前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。極度口渴、多尿多飲。m中期：當(dāng)酸中毒出現(xiàn)時(shí)則表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，中期：當(dāng)酸中毒出現(xiàn)時(shí)則表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味呼吸深快有爛蘋果味。進(jìn)一步發(fā)。進(jìn)

10、一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓下降。陷、脈搏細(xì)速及血壓下降。m晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。m血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥m慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥-1.-1.微血管病變微血管病變m糖尿病腎?。菏锹阅I臟病變的一種糖尿病腎?。菏锹阅I臟病變的一種重要類型，是導(dǎo)致終末期腎衰的常見重要類型，是導(dǎo)致終末期腎衰的常

11、見原因。表現(xiàn)為蛋白尿原因。表現(xiàn)為蛋白尿慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥m慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥-1.-1.微血管病變微血管病變m糖尿病性視網(wǎng)膜病變：病程超過糖尿病性視網(wǎng)膜病變：病程超過1010年年的糖尿病患者常合并程度不等的視網(wǎng)的糖尿病患者常合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，是失明的主要原因之一。膜病變，是失明的主要原因之一。慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥m慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥-2.-2.大血管病變大血管病變 動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素如肥胖、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素如肥胖、高血壓、血脂異常等在糖尿?。ㄖ饕茄惓５仍谔悄虿。ㄖ饕荰2DMT2DM）人群）人群中的發(fā)生率均明顯增高，致糖尿病患者動(dòng)中的發(fā)生率均明顯增高，致糖

12、尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，引起冠心病、脈粥樣硬化的患病率較高，引起冠心病、缺血性腦血管病等。缺血性腦血管病等。慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥m慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥-3.-3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 周圍神經(jīng)病變：手足遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)神周圍神經(jīng)病變：手足遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累最多見。通常為對稱性，典型者呈經(jīng)受累最多見。通常為對稱性，典型者呈手套或襪套式分布；下肢較上肢嚴(yán)重，先手套或襪套式分布；下肢較上肢嚴(yán)重，先出現(xiàn)肢端感覺異常，可伴痛覺過敏、疼痛；出現(xiàn)肢端感覺異常，可伴痛覺過敏、疼痛；后期感覺喪失，可伴運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，手足后期感覺喪失，可伴運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，手足小肌群萎縮小肌群萎縮慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥m

13、慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥-4.-4.糖尿病足糖尿病足m指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞。是糖尿病最嚴(yán)（或）深層組織破壞。是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最多的慢性并發(fā)癥之一，重和治療費(fèi)用最多的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病非外傷性截肢的最主要原因是糖尿病非外傷性截肢的最主要原因m發(fā)生原因發(fā)生原因m- -糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的足端感覺異常糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的足端感覺異常，痛覺喪失，及相關(guān)肌肉營養(yǎng)障礙，痛覺喪失，及相關(guān)肌肉營養(yǎng)障礙m- -血管病變導(dǎo)致肢端循環(huán)不良，營養(yǎng)障血管病變導(dǎo)致肢端循環(huán)不良，營養(yǎng)障礙礙

14、m- -長期血糖控制不良，感染，外傷等因長期血糖控制不良，感染，外傷等因素素慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥m慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥-5.-5.感染感染m 癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。四、輔助檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)四、輔助檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)m項(xiàng)目項(xiàng)目：血糖、尿糖測定血糖、尿糖測定 、OGTT OGTT 、GHbA1GHbA1 ，血胰島素和，血胰島素和C-C-肽測定。肽測定。m糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：m糖尿病癥狀糖尿病癥狀+ +任意時(shí)間血漿葡萄糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/

15、d1200mg/d1）m或或 空腹葡萄糖空腹葡萄糖7.0mmol/L7.0mmol/L（126mg/d1126mg/d1）m或或 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2h2h11.1mmol11.1mmol/L/L（200mg/d1200mg/d1）五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)m 強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個(gè)強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。體化的原則。m 國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療五大國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療五大要點(diǎn)，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測、藥要點(diǎn)，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。物治療和糖尿病教育。m 具體治療措施以

16、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療治療。糖尿病酮癥酸中毒的處理糖尿病酮癥酸中毒的處理m早期診斷、處理是決定治療成敗的關(guān)鍵，對早期診斷、處理是決定治療成敗的關(guān)鍵，對早期酮癥患者，僅需給予足量早期酮癥患者，僅需給予足量胰島素胰島素及補(bǔ)充及補(bǔ)充液體。防治并發(fā)癥（低鉀血癥、腦水腫、腎液體。防治并發(fā)癥（低鉀血癥、腦水腫、腎衰竭等）衰竭等）m強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，良好控制糖尿病，及時(shí)防治強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，良好控制糖尿病，及時(shí)防治感染和其他誘因，是主要的預(yù)感染和其他誘因，是主要的預(yù)防措施防措施酮癥酸中毒的處理

17、酮癥酸中毒的處理m緊急處理原則：m1.迅速建立靜脈通道。m2.及時(shí)留取血標(biāo)本、尿標(biāo)本送檢。m3.按醫(yī)囑給予小劑量胰島素靜滴。m4.遵醫(yī)囑大量補(bǔ)液,糾正脫水.m5.糾正電解質(zhì)紊亂，見尿補(bǔ)鉀。m二、常規(guī)護(hù)理: 1.按危重病人護(hù)理，要患者絕對臥床休息，協(xié)助做好床邊護(hù)理，生活護(hù)理。 2.定期留尿標(biāo)本送檢，定期監(jiān)測血糖變化，在輸液的對側(cè)肢體抽血檢查。 3.合并感染：患者高熱時(shí)，按高熱的護(hù)理。 4.保持皮膚及口腔清潔，防止褥瘡及繼發(fā)感染。 5.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。 6.嚴(yán)密觀察病人病情變化，定時(shí)測生命體征。 7.如有昏迷者，應(yīng)按照昏迷病人進(jìn)行護(hù)理，保持呼吸道暢通。 8.酮癥酸中毒糾正后，應(yīng)按糖尿病病人

18、護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及觀察。 9.要做好心理護(hù)理，多安慰體貼病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。一、飲食控制一、飲食控制m每日熱量的估計(jì)每日熱量的估計(jì)m 對每日總熱量的限制以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為原則，對每日總熱量的限制以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為原則，可按下列公式粗略計(jì)算：理想體重（可按下列公式粗略計(jì)算：理想體重（kgkg）：）： 身高身高（cmcm）-100-100* *0.90.9或身高（或身高（cmcm）105105。或?；駼MI=BMI=體體重（重（kgkg）/ /身高身高2 2（m m2 2）m實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重上下實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重上下10%10%范圍內(nèi)為正常體重，范圍內(nèi)為正常體重，超過標(biāo)準(zhǔn)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10

19、%20%10%20%為超重，超過為超重，超過20%20%為肥胖；為肥胖；低于標(biāo)準(zhǔn)體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%20%10%20%為體重不足，低于為體重不足，低于20%20%為消為消瘦。瘦。 m按中國標(biāo)準(zhǔn)，按中國標(biāo)準(zhǔn)，BMIBMI正常范圍是正常范圍是18.522.6 18.522.6 m熱量（成人）：熱量（成人）：m 休息狀態(tài)休息狀態(tài)105105125.5kJ/(kg125.5kJ/(kgd)d)m （252530kcal/(kg30kcal/(kgd)d)）；）；m 輕體力勞動(dòng)輕體力勞動(dòng)125.5125.5146kJ/(kg146kJ/(kgd)d)m （303035kcal/(kg35kcal/(k

20、gd)d)）；）；m 中度體力勞動(dòng)中度體力勞動(dòng)146146167kJ/(kg167kJ/(kgd)d)m （353540kcal/(kg40kcal/(kgd)d)）；）；m 重體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)167kJ/(kg167kJ/(kgd)d)m （40kcal/(kg40kcal/(kgd)d)）以上）以上勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)種類勞動(dòng)種類輕體力勞動(dòng)身體主要處于坐位或站立為主的工作，如辦公室工作，讀書，裝配，酒店服務(wù)員，實(shí)驗(yàn)室工作，教師講課，洗衣，做飯，駕駛汽車，緩慢行走中等體力勞動(dòng)搬運(yùn)輕東西，持續(xù)長距離行走，環(huán)衛(wèi)工作，庭院耕作，油漆，管道工，電焊工，采油工等重體力勞動(dòng)重工業(yè)，重農(nóng)業(yè)，室外建筑，搬

21、運(yùn)，鑄造，收割，挖掘，鉆井，采礦，伐木，木工等飲食控制飲食控制m碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配m 碳水化合物碳水化合物占占50%50%60%60%；m 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)占占15%20%15%20%（0.80.81.2g/1.2g/（kgkgd d）；正）；正常量常量0.81.2g/0.81.2g/（kgkgd d）, ,兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或者有消耗性疾病者可增加至或者有消耗性疾病者可增加至1.52.0g1.52.0g；糖尿病腎病患者；糖尿病腎病患者減至減至0.60.8g0.60.8g。其中動(dòng)物蛋白。其中動(dòng)物蛋白1/31/3以上。以上。

22、m 脂肪脂肪小于小于30%30%，多不飽和脂肪酸，少飽和脂肪酸，多不飽和脂肪酸，少飽和脂肪酸，少膽固醇，避免反式脂肪酸少膽固醇，避免反式脂肪酸m碳水化合物、蛋白質(zhì)產(chǎn)熱碳水化合物、蛋白質(zhì)產(chǎn)熱16.7kj16.7kj（4kcal4kcal），脂肪產(chǎn)熱），脂肪產(chǎn)熱37.1kj37.1kj（9kcal9kcal）飲食控制飲食控制m每餐熱量合理分配每餐熱量合理分配ml/5l/5、2/52/5、2/52/5m或或 1/31/3、1/31/3、1/31/3m或或 1/71/7、2/72/7、2/72/7、2/72/7。飲食控制飲食控制m食用膳食纖維：食用膳食纖維：m40g/d40g/d為宜。提倡食用綠葉蔬菜

23、、為宜。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物及含糖成分低的水果豆類、粗谷物及含糖成分低的水果等。戒煙限酒。食鹽小于等。戒煙限酒。食鹽小于6g6gm血糖指數(shù)血糖指數(shù)GIGI，單位碳水化合物引起血，單位碳水化合物引起血糖反應(yīng)與葡萄糖的比值，而攝入食物糖反應(yīng)與葡萄糖的比值，而攝入食物引起血糖反應(yīng)的水平還與食物中碳水引起血糖反應(yīng)的水平還與食物中碳水化合物含量有關(guān)，因此引入血糖負(fù)荷化合物含量有關(guān)，因此引入血糖負(fù)荷GLGLm具體表現(xiàn)為精細(xì)食物，米面類生糖快具體表現(xiàn)為精細(xì)食物，米面類生糖快，而水果、牛奶類升糖慢，而水果、牛奶類升糖慢飲食控制飲食控制m注意事項(xiàng) m 按時(shí)進(jìn)食。按時(shí)進(jìn)食。m 控制總熱量?？刂瓶偀崃?。m

24、 限制甜食。限制甜食。m 不宜空腹鍛煉。不宜空腹鍛煉。m 監(jiān)測體重。監(jiān)測體重。m熱量計(jì)算熱量計(jì)算制定膳食計(jì)劃舉例制定膳食計(jì)劃舉例m食譜安排食譜安排m早餐：牛奶 250 克、雞蛋個(gè)（帶殼 60 克） 咸面包 2 片（ 70 克）、咸菜少許午餐：米飯（大米 100 克）、菠菜肉絲 （瘦肉 50 克、菠菜 100 克） 黃瓜 150 克 烹調(diào)油 10 15 克，食鹽 3 克晚餐：米飯（大米 75 克）、清蒸魚 （草魚 100 克）、炒萵筍（ 250 克）睡前半小時(shí)加餐： 蘇打餅干半兩（ 25 克）二、運(yùn)動(dòng)療法二、運(yùn)動(dòng)療法m 運(yùn)動(dòng)減輕體重、提高胰島素敏運(yùn)動(dòng)減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊

25、亂，降低感性，改善血糖和脂代謝紊亂，降低血壓?；顒?dòng)適宜，循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)血壓。活動(dòng)適宜，循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測血糖。持。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測血糖。m適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥m主要適宜于輕中度主要適宜于輕中度2 2型糖尿病患者，尤型糖尿病患者，尤其肥胖者，其肥胖者，1 1型糖尿病患者接受胰島素型糖尿病患者接受胰島素治療病情穩(wěn)定者亦可。治療病情穩(wěn)定者亦可。m血糖血糖1416mmol/L1416mmol/L、明顯的低血糖癥、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性并或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性并發(fā)癥和嚴(yán)重心、腦、眼、腎等慢性并發(fā)癥和嚴(yán)重心、腦、眼、腎等慢性并發(fā)癥者暫不宜運(yùn)動(dòng)發(fā)癥者暫不宜運(yùn)

26、動(dòng)m運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目m有氧代謝運(yùn)動(dòng)，特點(diǎn)是強(qiáng)度低，有節(jié)有氧代謝運(yùn)動(dòng)，特點(diǎn)是強(qiáng)度低，有節(jié)奏，不中斷和持續(xù)時(shí)間較長，但簡單奏，不中斷和持續(xù)時(shí)間較長，但簡單易堅(jiān)持。此類運(yùn)動(dòng)包括：步行（速度易堅(jiān)持。此類運(yùn)動(dòng)包括：步行（速度在在80100m/min80100m/min，每天，每天3km3km為宜），慢為宜），慢跑（跑（100/min100/min為宜），騎車，游泳，太為宜），騎車，游泳，太極拳，徒手體操，羽毛球，扭秧歌，極拳，徒手體操，羽毛球，扭秧歌，做健身操等做健身操等m運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)以達(dá)到靶心率后持續(xù)運(yùn)動(dòng)以達(dá)到靶心率后持續(xù)2030min2030min為好為好 靶心率靶心率=170-=170-年齡

27、（歲）年齡（歲） 運(yùn)動(dòng)后精力充沛，不易疲勞，心率常在運(yùn)運(yùn)動(dòng)后精力充沛，不易疲勞，心率常在運(yùn)動(dòng)后十分鐘內(nèi)恢復(fù)至安靜時(shí)說明運(yùn)動(dòng)量比動(dòng)后十分鐘內(nèi)恢復(fù)至安靜時(shí)說明運(yùn)動(dòng)量比較適合。每周至少運(yùn)動(dòng)較適合。每周至少運(yùn)動(dòng)3535次，累計(jì)時(shí)間次，累計(jì)時(shí)間150min150min為好為好m運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇 以進(jìn)餐后以進(jìn)餐后1h1h為宜為宜運(yùn)動(dòng)前的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前的注意事項(xiàng)進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查，如血糖、血脂、酮體、眼底、尿常規(guī)、腎功能、血壓、心率、心電圖、胸片、肺功能、肝功能等與醫(yī)生討論確定運(yùn)動(dòng)方式選擇合適的場地氣候惡劣時(shí)避免進(jìn)行運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)著寬松服裝和合適的鞋襪天氣寒冷時(shí)要注意保暖運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測血糖，如血糖過低應(yīng)

28、先加餐應(yīng)避免將胰島素注射在將要運(yùn)動(dòng)的肢體上運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)m為防止發(fā)生意外，糖尿病病人運(yùn)動(dòng)時(shí)需隨身攜帶糖尿病病情卡如本人姓名、年齡、家庭住址及電話等天氣運(yùn)動(dòng)中注意心率的變化及感覺，如感覺身體狀況不好的應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并找他人救助炎熱時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，但不能一次性過多飲水，否則會(huì)導(dǎo)致易感疲勞和增加胃的負(fù)擔(dān)m運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶幾塊糖果，發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)食用運(yùn)動(dòng)后的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)后的注意事運(yùn)動(dòng)后的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)后的注意事項(xiàng)項(xiàng)m運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查皮膚、足部及關(guān)節(jié)是否有損傷運(yùn)動(dòng)后做好記錄，觀察運(yùn)動(dòng)降低血糖的作用如運(yùn)動(dòng)后感到不適，請醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)士根據(jù)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處相應(yīng)調(diào)整三、病情監(jiān)測三、病情監(jiān)測m監(jiān)

29、測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高低血體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高低血糖等情況發(fā)生。糖等情況發(fā)生。m糖尿病血糖控制目標(biāo)m 空腹 餐后2hm理想 4.46.1 4.48.0 m尚可 7.0 10.0 m差 7.0 10.0m 注：單位mmol/L GHbA1cGHbA1c用于評價(jià)長期血糖控制情況，也是用于評價(jià)長期血糖控制情況，也是臨床指導(dǎo)調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一，臨床指導(dǎo)調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一，患者初診時(shí)都應(yīng)常規(guī)檢查，開始治療時(shí)患者初診時(shí)都應(yīng)常規(guī)檢查，開始治療時(shí)每每3 3個(gè)月監(jiān)測一次，血糖達(dá)標(biāo)后

30、每年也應(yīng)至少個(gè)月監(jiān)測一次，血糖達(dá)標(biāo)后每年也應(yīng)至少監(jiān)測監(jiān)測2 2次次 每年至少一次每年至少一次全面了解血脂以及心、腎、全面了解血脂以及心、腎、神經(jīng)、眼底等情況，神經(jīng)、眼底等情況，今早給予相應(yīng)處理今早給予相應(yīng)處理四、藥物治療四、藥物治療m（一）口服降糖藥物（一）口服降糖藥物 促胰島素分泌劑： 磺脲類：格列本脲（優(yōu)降糖）格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲類：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈 胰島素增敏劑： 雙胍類：二甲雙胍（降糖靈）二甲雙胍（降糖靈） 噻唑烷二酮類：羅格列酮、吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖藥物治療藥物治療m口服降糖藥物口服降糖藥

31、物 - -雙胍類：進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服雙胍類：進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服 - -磺脲類：飯前半小時(shí)服用磺脲類：飯前半小時(shí)服用 -葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖應(yīng)與第一葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖應(yīng)與第一口飯同服口飯同服藥物治療藥物治療m（二）胰島素（二）胰島素m- -適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：T1DM;T1DM;T2DMT2DM細(xì)胞功能細(xì)胞功能明顯減退者；新診斷的明顯減退者；新診斷的T2DMT2DM伴有明伴有明顯高血糖；手術(shù)、妊娠和分娩等顯高血糖；手術(shù)、妊娠和分娩等m- -使用原則：胰島素治療應(yīng)在綜合治使用原則：胰島素治療應(yīng)在綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行；胰島素治療方案應(yīng)療基礎(chǔ)上進(jìn)行；胰島素治療方案應(yīng)力求模擬生理性胰島素分泌模式；力

32、求模擬生理性胰島素分泌模式；從小劑量開始，根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)從小劑量開始，根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整至合適劑量整至合適劑量藥物治療藥物治療m胰島素胰島素m- -按來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，可分為動(dòng)按來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。按作用起效快慢和維持時(shí)間，又可。按作用起效快慢和維持時(shí)間，又可分為速效，中效，長效和預(yù)混胰島素分為速效，中效，長效和預(yù)混胰島素。給藥途徑為靜脈滴注、皮下注射。給藥途徑為靜脈滴注、皮下注射常用胰島素的起效時(shí)間和用法常用胰島素的起效時(shí)間和用法m諾和靈R(NovolinR),(短效)m短效優(yōu)泌林Humulin(短效) 中

33、性可溶性人胰島素 （無色澄清溶液）m用法：皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴m起始作用時(shí)間:0.5小時(shí);m最大作用時(shí)間:2-4小時(shí)m作用持續(xù)時(shí)間:4-8小時(shí)m 諾和靈N;中效優(yōu)泌林 (NPH)(中效精蛋白胰島素)m精蛋白鋅人胰島素m用法:只能皮下注射m性質(zhì):白色混懸液m起始作用時(shí)間:2.53小時(shí);m最大作用時(shí)間:5-7 小時(shí)m作用持續(xù)時(shí)間:1316小時(shí)m預(yù)混胰島素（ 30% 短效、 70% 中效）m諾和靈30Rm優(yōu)泌林70/30m諾和靈50R（50%短效、50%中效）m用法:只用于皮下注射m 性質(zhì): 白色混懸液m起始作用時(shí)間:0.5小時(shí);m最大作用時(shí)間:2-12小時(shí)不等m作用持續(xù)時(shí)間:1024小時(shí)不

34、等胰島素不良反應(yīng)胰島素不良反應(yīng)m低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)m變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)m胰島素性水腫胰島素性水腫m屈光失常屈光失常 推薦的胰島素注射部位推薦的胰島素注射部位m短效：腹部m中、長效：大腿m預(yù)混： 早晨：腹部 晚上：大腿m如您使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè)胰島素注射部位胰島素注射部位m腹部：距肚臍 5 厘米以外的地方m上肢：前側(cè)和外側(cè)，避免關(guān)節(jié)、血管和神經(jīng)豐富的地方m大腿：前側(cè)和外側(cè)，避免關(guān)節(jié)、血管和神經(jīng)豐富的地方m臀部：任何地方 胰島素注射部位胰島素注射部位注射部位的更換注射部位的更換m劃格法注射m針尖與針尖之間要有 2.5 厘米 (約兩指寬或食指指節(jié)) 距離m應(yīng)避免瘢痕、硬結(jié)的部位m相對時(shí)間內(nèi)，注射部位穩(wěn)定m同一針關(guān)處不能反復(fù)注射，以免造成局部硬結(jié)、脂肪萎縮注射部位的吸收率注射部位的吸收率m不同部位對胰島素吸收率不同m -靜止?fàn)顟B(tài)：腹部吸收最快，臀部吸收最慢m -運(yùn)動(dòng)狀態(tài)：上肢和下肢吸收最快m肌層吸收率比皮下快 8 倍，因此對于皮下脂肪少的患者應(yīng)捏起皮膚注射胰島素注射器的正確注射胰島素注射器的正確注射注射胰島素注射胰島素胰島素筆胰島素筆胰島素的保