體外沖擊波碎石術后護理幻燈片

1、 一、體外沖擊波碎石（ESWLESWL）的概述 體外沖擊波碎石是目前治療泌尿系結石的重要方法之一，特別是對小于2厘米的腎盂結石、輸尿管結石、膀胱結石，體外沖擊波是首先的治療方法。作為一種手術，術后護理極其重要，如果護理得好，在很大程度上可以提高治愈率，加快愈合。u適適應癥應癥 絕大多數上尿路結石均適應絕大多數上尿路結石均適應，是腎，是腎和和輸尿管結石的首選方法輸尿管結石的首選方法禁禁忌癥忌癥 結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段者、急性尿路感染者、育齡女性輸

2、尿管下段結石、過度肥胖結石、過度肥胖. .u二、體外沖擊波碎石的適應癥與禁忌癥二、體外沖擊波碎石的適應癥與禁忌癥 B超定位碎石機 傳統(tǒng)觀念認為是沖擊波的壓力效應和張力效應的直接作用，但現行理論認為張力波引起的空化效應才是結石粉碎的主要內在動力。 壓力效應：由于人體組織密度和結石密度不同，因而聲阻抗存在差異。當聚焦的沖擊波進入人體后遇到結石時，由于聲阻抗的變化，在入射界面產生反射培壓現象，如果這種沖擊波的壓力強度超過結石的抗壓強度，就會在結石入射表面出現裂解而破碎。 張力效應：當沖擊波在結石內繼續(xù)前行傳播到結石對側界面時，由于聲阻抗的再次變化，沖擊波被反射回來產生張力波，使出波界面附近處于應力狀

3、態(tài)，如果這種應力強度超過結石的抗張強度時，就導致結石粉碎。 空化效應：一定壓力的沖擊波在水中振動，使溶解在水中的氣體釋放出來形成空化氣泡，空化氣泡在沖擊波運動極短的時間內膨脹、崩潰，這種現象叫空化效應。當空化氣泡快速膨脹或崩潰后產生的高速微噴射超過結石破碎強度時，就會導致結石粉碎。體外沖擊波碎石（體外沖擊波碎石（ESWLESWL）示意圖）示意圖 u局限性局限性：對胱氨酸和草酸鈣對胱氨酸和草酸鈣結石（較硬），結石（較硬）， u 體體積較大的結石效果差積較大的結石效果差u注意注意事項事項 1 1. .限制次數限制次數 （2 2次）次） u 2 2. .碎石后血尿碎石后血尿 u 3 3. .排石疼痛

4、排石疼痛 u 4 4. .石街現象：碎石過多積聚石街現象：碎石過多積聚 護理人員應耐心向患者解釋碎石原理，爭取患者的配合，向其說明碎石是一種小手術，對人體傷害不大，相對于手術取石來說風險較小，以減輕患者的緊張、恐懼心理。術前完善相關檢查（如：三大常規(guī)、肝腎功、心肺功能等），明確患者是否存在碎石禁忌癥，了解泌尿系統(tǒng)情況（如：B超、腹部平片、靜脈腎盂造影等），確定結石的部位、大小、數量等。 術前3天禁食易產氣的食物，術日禁飲禁食，以避免腸道積氣而影響術中定位的準確性，影響碎石的效果。五、體外沖擊波碎石的術中護理 首先告訴患者在碎石的過程中不要隨便更換體位，避免定位不準確，造成碎石不理想，同時向患者

5、說明碎石時有較響像放鞭炮的聲音，必要時在治療前請患者試聽此聲音，以避免患者因緊張、恐懼而移動體位。在碎石過程中應密切觀察患者生命體征變化，評估患者的身心狀態(tài)，確定需求，及時的給予相應的護理措施。六、體外沖擊波碎石的術后護理 一、術后應鼓勵患者多飲水，每天飲水量應在2500-3000ML，以增加尿量，利于沖刷結石碎屑，飲水時間不要過于集中，要全天平衡，必要時給予利尿劑，以利于利尿、排石，并準備1個便盆，囑患者注意觀察排尿時有無結石排出，必要時用紗布過濾。體外沖擊波碎石的術后護理 二、對于腎盂、輸尿管內的中小結石，指導患者增加活動量（如：跑步、跳繩、爬山等），可促進結石碎屑的排出。對于腎內較大結石

6、，在碎石后應相對臥床，以利于結石碎屑逐漸排出，避免大量的結石屑涌出形成“石街”現象，進而造成輸尿管梗阻和腎積水，導致腎功能改變。出現梗阻時應及時解除梗阻，并給予止痛藥物緩解疼痛。體外沖擊波碎石的術后護理 對于腎下極的結石，結石碎屑排出較困難，應指導患者做頭低腳高的運動，每日數次并輕拍腰部，借助結石重力促進結石進入腎盂、輸尿管，以利于結石排出。因此術后要正確指導患者活動，根據患者的年齡、性別、結石排出情況來決定活動量。要循序漸進、切勿操之過急，以免增加患者不必要的痛苦，同時影響碎石的效果。體外沖擊波碎石的術后護理 三、疼痛：結石排出過程中部分患者會出現腰脹、腰痛、尿痛現象，輕者一般不必處理。對于

7、持續(xù)性疼痛者可給予解痙劑（如：654-2等）。體外沖擊波碎石的術后護理 四、血尿：幾乎所有的患者都會出現不同程度的血尿，以腎結石多見。血尿的產生是在碎石過程中結石與周圍組織摩擦引起粘膜損傷，結石碎片在排出移動時劃破粘膜，還有沖擊波引起粘膜水腫出血等原因引起。體外沖擊波碎石的術后護理一般出血較輕，血色淡紅不需特殊處理， 1-2天即可自行緩解和消失，對于血尿顏色深、持續(xù)時間較長者，可遵醫(yī)囑給予止血藥物。體外沖擊波碎石的術后護理 五、發(fā)熱：多見于尿路感染未控制而碎石，或是碎石堆積尿路梗阻而致，應給予抗生素治療，必要時做細菌培養(yǎng)或藥免試驗選用抗生素。體外沖擊波碎石的術后護理 六、便血：治療時胃腸道積氣過多，沖擊波損傷消化道粘膜，會引起腸壁出血，一般輕微無需特殊治療即可自愈，因此在治療前應做好腸道清潔準備，減少腸道積氣，避免損傷。出院指導 患者體內結石完全排出后，囑其2周后門診復查