小城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)

1、小城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)1、小城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀2、小城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)問題3、形勢與挑戰(zhàn)4、如何配置小城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)5、小城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢6、規(guī)范測算方法及規(guī)范城市公共服務(wù)設(shè)施行政辦公商業(yè)金融文化娛樂體育用地醫(yī)療衛(wèi)生教育科研社會福利醫(yī)療服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)城市二級醫(yī)療服務(wù)體系農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療機構(gòu)采供血機構(gòu)婦幼保健院疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施是城市公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的雙重網(wǎng)底。1、小城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀 經(jīng)過長期發(fā)展，我國已經(jīng)建立起了由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2013年，我國有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)97.44萬個，其中包括醫(yī)

2、院2.47萬所，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)91.54萬所，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)3.12萬所；衛(wèi)生人員979萬名，其中衛(wèi)生技術(shù)人員721.1萬名；床位618.2萬張。每千常住人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位4.55張，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.06名，注冊護士2.05名。20042013年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次由39.91億人次增加到73.14億人次，年均增長6.96%，住院人數(shù)由6657萬人增加到1.91億人，年均增長12.42%。但是，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)與布局不合理、系統(tǒng)碎片化、公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張等問題依然突出。 一是資源總量不足，質(zhì)量有待提高。與經(jīng)濟社會發(fā)展和人民群眾日益增長的服務(wù)需求相比，

3、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量仍相對不足，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、護士數(shù)、床位數(shù)相對較低。醫(yī)療衛(wèi)生資源整體質(zhì)量仍比較落后，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中大學本科及以上學歷者占比僅為45%，注冊護士中大學本科以上者占比僅為10%。 二是資源布局結(jié)構(gòu)不合理，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的公平與效率。西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源質(zhì)量較低?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力不足，利用效率不高。中西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調(diào)，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢尚未得到充分發(fā)揮。公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展相對滯后。公立醫(yī)療機構(gòu)所占比重過大，床位占比近90%。資源要素之間配置結(jié)構(gòu)失衡，醫(yī)護比僅為1:1，護士配備嚴重不足。?？漆t(yī)院發(fā)展相對較慢，兒科、精神衛(wèi)生、康復(fù)、老年護理等領(lǐng)域明顯薄弱。 三是

4、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系難以有效應(yīng)對當前面臨的慢性病高發(fā)等健康問題，公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)沒有建立合理的分工協(xié)作機制，缺乏聯(lián)通共享，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部及相互之間缺乏合作和協(xié)同，碎片化的問題比較突出。 四是公立醫(yī)院改革還未到位，沒有破除以藥補醫(yī)機制，科學的補償機制尚未建立，普遍存在追求床位規(guī)模，競相購置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部機制建設(shè)等粗放式發(fā)展的問題，公立醫(yī)院規(guī)模擴張過快，部分醫(yī)院單體規(guī)模過大，推高了醫(yī)療費用的不合理增長，也擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社會辦醫(yī)院的發(fā)展空間。 五是政府對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀管理能力不強，資源配置需要進一步優(yōu)化。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃在實施過程中存在著權(quán)威性與約束性不足、科學性和

5、前瞻性不夠等問題，未能有效實現(xiàn)政府對醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控和統(tǒng)籌規(guī)劃。2、小城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)問題 從鎮(zhèn)區(qū)到中心村再到基層村，未設(shè)置相應(yīng)規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)療點。 大部分的衛(wèi)生資源投入在城市，其中約80%投入到了大醫(yī)院，在市場經(jīng)濟條件下，原有分級醫(yī)療被打破，醫(yī)藥費用過快增長，政府、社會及群眾難以承受。城市衛(wèi)生機構(gòu)條塊分割，重復(fù)建設(shè)，結(jié)構(gòu)不合理，浪費與短缺并存，運行成本高。醫(yī)療保健費用上漲迅速，政府和社會對衛(wèi)生的投入比例逐漸減少，而個人的投入比例逐漸加大。人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后，醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難到看病貴、看病不方便，而且費時間、費錢、交通不便、缺少人情味，得

6、不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。到目前為止，全國31個省全部開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點工作，全國已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5000多個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近18000個，一個以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，醫(yī)療診所、醫(yī)務(wù)室為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架正在形成。 衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源嚴重不足是長期存在的突出問題，我國人口占世界總?cè)丝诘?2%，而衛(wèi)生總費用僅占世界總費用的2%左右，同時醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，社區(qū)和農(nóng)村承擔基本醫(yī)療的功能不強，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變。衛(wèi)生發(fā)展嚴重滯后，老百姓得了病在基層得不到有效治療，只好

7、奔向城市大醫(yī)院，偏遠農(nóng)村地區(qū)看病難現(xiàn)象凸顯。 醫(yī)藥費用上漲過快，個人負擔比例過高。從全球范圍看，醫(yī)療消費具有無限趨高性。隨著醫(yī)學的發(fā)展和進步，新技術(shù)、新設(shè)備、新藥品的不斷出現(xiàn)，醫(yī)療費用上漲是不可避免的。但問題在于，我國醫(yī)藥費用上漲過快，個人負擔比例過高。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，近8年來醫(yī)院人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，大大高于居民人均收入增長幅度。2004年，我國衛(wèi)生總費用占GDP的5.5%，而居民個人負擔的比重由1980年的21%增加到54%。換句話說，中國的衛(wèi)生總費用主要由居民個人負擔。 政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療機構(gòu)以藥補醫(yī)，公益性淡化。國外對衛(wèi)生事業(yè)的投資比例非常高，美國占GDP

8、的14%，加拿大10%。而我國僅4%，不僅遠低于發(fā)達國家，而且低于大多數(shù)發(fā)展中國家。國家每年給醫(yī)院的補貼常不到位，即使到位，也時常被各級政府以各種理由截留。由于政府投入嚴重不足，醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)淡化，片面追求經(jīng)濟利益。2004年，政府財政撥款僅占醫(yī)院總收入的7%，其余部分都靠醫(yī)院自己創(chuàng)收。群眾看病不僅要負擔醫(yī)藥成本，還要負擔醫(yī)院工資、獎金、買設(shè)備、蓋病房。政府為了彌補補償不足，允許醫(yī)院對購進藥品加成15%，這就意味著，藥品進價越高，醫(yī)院收入越多。目前公立醫(yī)院的收入由三部分組成，即藥品收入、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入和財政補助。政府補貼不斷減少，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價值的收費長期偏低。3、形勢與挑戰(zhàn)黨

9、的十八大提出了2020年“全面建成小康社會”的宏偉目標，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展面臨新的歷史任務(wù)，要在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進展，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。預(yù)計2020年我國人口規(guī)模將達到14.11億，醫(yī)療衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求不斷增長之間的矛盾仍將存在。我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了更加堅實的財力保障。居民生活方式迅速變化，慢性病日趨成為主要疾病負擔。同時，醫(yī)療保障制度將逐步完善，保障水平不斷提高，居民醫(yī)療服務(wù)需求會進一步釋放。隨著醫(yī)改的不斷深化，對公立醫(yī)院設(shè)置的數(shù)量和規(guī)模以及資源的優(yōu)化配置提出了新的要求。云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的快速發(fā)展，信

10、息化技術(shù)為優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)效率提供了條件，這些都必將推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變。改革開放以來，我國城鎮(zhèn)化率不斷提高，2013年達到53.73%，戶籍人口與外來人口公共服務(wù)二元結(jié)構(gòu)矛盾日益凸顯。2013年我國流動人口數(shù)量達2.45億人。被納入城鎮(zhèn)人口統(tǒng)計的2億多農(nóng)民工及其隨遷家屬，尚未在醫(yī)療、養(yǎng)老等公共服務(wù)領(lǐng)域平等享受城鎮(zhèn)居民的基本公共服務(wù)。同時，隨著中小城鎮(zhèn)快速發(fā)展，人口加速聚集，到2020年，將有約1億進城常住農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口落戶城鎮(zhèn)、約1億人口的城鎮(zhèn)棚戶區(qū)和城中村改造、約1億人口在中西部地區(qū)城鎮(zhèn)化，部分地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源供需矛盾將更加緊張，給醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局和調(diào)整提

11、出了新的要求。截至2013年底，我國60歲及以上老年人口達2.02億，占總?cè)丝诘?4.9%。老年人口的快速增加，對老年人的生活照料、康復(fù)護理、醫(yī)療保健、精神文化等需求日益凸顯。同時，隨著近年來工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的加速，大量青壯年勞動力源源不斷從農(nóng)村流入城市，提高了農(nóng)村實際老齡化程度。老齡化進程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型期的矛盾相交織，醫(yī)療服務(wù)需求將急劇增加，康復(fù)、老年護理等薄弱環(huán)節(jié)的問題將更為凸顯。啟動實施單獨兩孩生育政策，新增出生人口將持續(xù)增加，對包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的公共資源造成一定壓力，特別是大中城市婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)的供需矛盾將更加突出。4、如何配置小城

12、鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)4.1 醫(yī)院4.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)4.3 專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)4.1 醫(yī)院一、公立醫(yī)院（一）功能定位。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，應(yīng)當堅持維護公益性，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用，承擔醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研、醫(yī)療教學等任務(wù)，承擔法定和政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、援外、國防衛(wèi)生動員、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等任務(wù)?？h辦醫(yī)院主要承擔區(qū)域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，培訓(xùn)和指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員，相應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)職能以及突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作，是政府向縣級區(qū)域內(nèi)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體

13、。地市辦醫(yī)院主要向地市級區(qū)域內(nèi)居民提供代表本區(qū)域高水平的綜合性或?qū)？菩葬t(yī)療服務(wù)，接受縣辦醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并承擔人才培養(yǎng)和一定的科研任務(wù)以及相應(yīng)公共衛(wèi)生和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務(wù)。省辦醫(yī)院主要向轄區(qū)內(nèi)若干個地市提供急危重癥、疑難病癥診療和?？漆t(yī)療服務(wù)，接受下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并承擔人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研及相應(yīng)公共衛(wèi)生和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務(wù)。 部門辦醫(yī)院主要向跨省份區(qū)域提供疑難危重癥診療和?？漆t(yī)療服務(wù)，并承擔人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研、教學及相應(yīng)公共衛(wèi)生和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務(wù)和技術(shù)支撐，帶動醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域發(fā)展和整體水平提升。（二）機構(gòu)設(shè)置。各級各類公立醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)置要根據(jù)地域?qū)嶋H，綜合考慮城鎮(zhèn)化、人口分布、地理

14、環(huán)境、疾病譜等因素合理布局。合理控制公立綜合性醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，對于需求量大的?？漆t(yī)療服務(wù)，可以根據(jù)具體情況設(shè)立相應(yīng)的?？漆t(yī)院。在京津冀、長三角、珠三角等具備一體化發(fā)展條件的區(qū)域，可以探索打破行政區(qū)劃的限制，跨區(qū)域統(tǒng)籌設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，推動資源優(yōu)化調(diào)整，實現(xiàn)大區(qū)域范圍內(nèi)資源共享，提高配置效率。在縣級區(qū)域依據(jù)常住人口數(shù)原則上設(shè)置1個縣辦綜合醫(yī)院和1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院等），中醫(yī)資源缺乏難以設(shè)置中醫(yī)類醫(yī)院的縣可在縣辦綜合醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)科。50萬人以上的縣可適當增加公立醫(yī)院數(shù)量。在地市級區(qū)域依據(jù)常住人口數(shù)，每100-200萬人設(shè)置1-2個地市辦綜合性醫(yī)院（含中醫(yī)類醫(yī)

15、院，下同），服務(wù)半徑一般為50公里左右。地廣人稀的地區(qū)人口規(guī)?？梢赃m當放寬。在地市級區(qū)域應(yīng)根據(jù)需要規(guī)劃設(shè)置兒童、精神、婦產(chǎn)、腫瘤、傳染病等地市辦?？漆t(yī)院（含中醫(yī)類?？漆t(yī)院）。在省級區(qū)域劃分片區(qū)、按需求每1000萬人規(guī)劃設(shè)置1-2個省辦綜合性醫(yī)院，同時，可以根據(jù)需要選擇規(guī)劃設(shè)置兒童、婦產(chǎn)、腫瘤、精神、傳染病、職業(yè)病以及口腔、康復(fù)等省辦?？漆t(yī)院（含中醫(yī)類?？漆t(yī)院）。在省級區(qū)域內(nèi)形成功能比較齊全的醫(yī)療服務(wù)體系。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、提升能級、輻射帶動的原則，在全國規(guī)劃布局設(shè)置若干部門辦醫(yī)院。（三）床位配置。根據(jù)常住人口規(guī)模合理配置公立醫(yī)院床位規(guī)模，重在控制床位的過快增長。各地應(yīng)結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，參考以下指標

16、研究制定本地區(qū)公立醫(yī)院床位層級設(shè)置：每千常住人口公立醫(yī)院床位數(shù)3.3張以下（含婦幼保健院床位），其中，縣辦醫(yī)院床位數(shù)1.8張以下，地市辦醫(yī)院床位數(shù)0.9張以下，省辦及以上醫(yī)院床位數(shù)0.45張以下，國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的其他公立醫(yī)院床位數(shù)調(diào)減至0.15張。每千常住人口公立醫(yī)院床位數(shù)超過3.3張的，禁止擴大公立醫(yī)院規(guī)模，鼓勵有條件的地區(qū)對存量資源進行優(yōu)化調(diào)整。中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)可以按照每千常住人口0.55張配置。同時，可以按照15%的公立醫(yī)院床位比例設(shè)置公立專科醫(yī)院。（四）單體規(guī)模。嚴格控制公立醫(yī)院單體床位規(guī)模的不合理增長，縣辦綜合性醫(yī)院（單個執(zhí)業(yè)點，下同）床位數(shù)一般以500張左右為宜，50萬

17、人口以上的縣可適當增加，100萬人口以上的縣原則上不超過1000張；地市辦綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以800張左右為宜，500萬人口以上的地市可適當增加，原則上不超過1200張；省辦及以上綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。?？漆t(yī)院的床位規(guī)模要根據(jù)實際需要從嚴控制。二、社會辦醫(yī)院社會辦醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求的有效途徑。社會辦醫(yī)院可以提供基本醫(yī)療服務(wù)，與公立醫(yī)院形成有序競爭；可以提供高端服務(wù)，滿足非基本需求；可以提供康復(fù)、老年護理等緊缺服務(wù)，對公立醫(yī)院形成補充。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位

18、為社會辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。鼓勵社會力量舉辦各類醫(yī)療機構(gòu)，包括發(fā)展中醫(yī)類?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院（站）、口腔疾病、老年病和慢性病診療機構(gòu)等醫(yī)療機構(gòu)。進一步放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件，逐步擴大具備條件的境外資本設(shè)立獨資醫(yī)療機構(gòu)試點，加強行業(yè)監(jiān)管，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。4.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一、功能定位基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要職責是提供預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)以及部分疾病的康復(fù)、護理服務(wù)，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站

19、）、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門診部（所）和軍隊基層衛(wèi)生機構(gòu)等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負責提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及常見病、多發(fā)病的診療、護理、康復(fù)等綜合服務(wù)，并受縣級衛(wèi)生計生行政部門委托，承擔轄區(qū)范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生管理工作，負責對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的綜合管理、技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分為中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除具備一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能外，還應(yīng)開展普通常見手術(shù)等，并承擔對周邊區(qū)域內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)工作。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)一管理和指導(dǎo)下，承擔行政村、居委會范圍內(nèi)人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和普通常見病、多發(fā)病的初

20、級診治、康復(fù)等工作。單位內(nèi)部的醫(yī)務(wù)室和門診部等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，負責本單位或本功能社區(qū)的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。其他門診部、診所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)居民健康需求，提供相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。政府可以通過購買服務(wù)的方式對其提供的服務(wù)予以補助。二、機構(gòu)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處行政區(qū)劃或一定服務(wù)人口進行設(shè)置。到2020年，實現(xiàn)政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所標準化建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在每個街道辦事處范圍或3-10萬居民規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。綜合考慮城鎮(zhèn)化、地理位置、人口聚集程度等因素，可以選擇1/3左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升服務(wù)能力和水平，建設(shè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

21、可以建設(shè)成為縣辦醫(yī)院分院。在城市地區(qū)一級、部分二級公立醫(yī)院可以根據(jù)需要，通過結(jié)構(gòu)和功能改造轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。合理確定村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的配置數(shù)量和布局，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋情況以及服務(wù)半徑、服務(wù)人口等因素合理設(shè)置。原則上每個行政村應(yīng)當設(shè)置1個村衛(wèi)生室。個體診所等其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置，不受規(guī)劃布局限制，實行市場調(diào)節(jié)的管理方式。三、床位配置按照所承擔的基本任務(wù)和功能合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位規(guī)模，重在提升床位質(zhì)量，提高使用效率。到2020年，每千常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到1.2張，重點加強護理、康復(fù)病床的設(shè)置。4.3 專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)一、功能定位專業(yè)公共衛(wèi)

22、生機構(gòu)是向轄區(qū)內(nèi)提供專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)（主要包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、急救、采供血、綜合監(jiān)督執(zhí)法、食品安全風險監(jiān)測評估與標準管理、計劃生育、出生缺陷防治等，下同），并承擔相應(yīng)管理工作的機構(gòu)。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)主要包括疾病預(yù)防控制機構(gòu)、綜合監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)、婦幼保健計劃生育服務(wù)機構(gòu)、急救中心（站）、血站等，原則上由政府舉辦?？h辦專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的主要職責是，完成上級下達的指令性任務(wù)，承擔轄區(qū)內(nèi)專業(yè)公共衛(wèi)生任務(wù)以及相應(yīng)的業(yè)務(wù)管理、信息報送等工作，并對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)公共衛(wèi)生工作進行技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、監(jiān)督考核等。地市辦專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的主要職責是，完成國家、省下達的指令性任務(wù)，

23、承擔轄區(qū)內(nèi)的專業(yè)公共衛(wèi)生任務(wù)以及相應(yīng)的信息管理等工作，并對下級專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)開展人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督考核等。省辦專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的主要職責是，完成國家下達的指令性任務(wù)，承擔轄區(qū)內(nèi)的專業(yè)公共衛(wèi)生任務(wù)，開展區(qū)域業(yè)務(wù)規(guī)劃、科研培訓(xùn)、信息管理、技術(shù)支撐以及對下級專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、監(jiān)督考核等。部門辦專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的主要職責是，實施全國各專業(yè)公共衛(wèi)生工作規(guī)劃或計劃，建立和管理相關(guān)公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，參與重特大突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置。加強對下級專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)管理、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和監(jiān)督考核。開展公共衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律、策略和應(yīng)用性科學研究，擬定國家公共衛(wèi)生相關(guān)標準。二、機構(gòu)設(shè)置專

24、業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)要按照轄區(qū)常住人口數(shù)、服務(wù)范圍、工作量等因素合理設(shè)置。加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合，鼓勵組建綜合性公共衛(wèi)生服務(wù)中心，10萬人以下的縣原則上只設(shè)1所公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)實行按行政區(qū)劃，分級設(shè)置，縣級及以上每個行政區(qū)劃內(nèi)同類專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)原則上只設(shè)一個?？h級以下由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（婦幼保健計劃生育服務(wù)站）和村衛(wèi)生室、計劃生育服務(wù)室承擔相關(guān)工作?？h級及以上每個行政區(qū)劃內(nèi)原則上只設(shè)1個疾病預(yù)防控制中心，不再單設(shè)其他專病預(yù)防控制機構(gòu)，目前部分地區(qū)單設(shè)的專病預(yù)防控制機構(gòu)，要逐步整合到疾病預(yù)防控制中心?？h級及以上政府要根據(jù)工作職責，規(guī)范衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)

25、的設(shè)置，承擔衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法任務(wù)。省級可以分設(shè)或整合婦幼保健機構(gòu)和計劃生育科研機構(gòu)。地市辦和縣辦婦幼保健機構(gòu)與計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)原則上應(yīng)當予以整合，分別成立地市辦、縣辦婦幼保健計劃生育服務(wù)中心。鄉(xiāng)辦計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院婦幼保健職能整合。村級保留村衛(wèi)生室和村計劃生育服務(wù)室，共享共用。省級人民政府根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本行政區(qū)域人口、醫(yī)療資源、臨床用血需求等情況規(guī)劃血站設(shè)置，1個城市內(nèi)不得重復(fù)設(shè)置血液中心、中心血站。血液中心和中心血站難以覆蓋的縣市可以依托縣辦綜合醫(yī)院規(guī)劃設(shè)置1個中心血庫。以專業(yè)精神衛(wèi)生機構(gòu)為主體、綜合性醫(yī)院精神科為輔助、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和精神疾病社區(qū)康復(fù)機構(gòu)

26、為基礎(chǔ)，建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。以地市辦急救中心為龍頭，縣急救中心和院前急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共同建成比較完善的急救網(wǎng)絡(luò)，每個地市必須設(shè)置1個急救中心（站），在有核電站、核設(shè)施、大型核輻射裝置的重點省份可以建設(shè)核輻射應(yīng)急救治基地。5、小城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構(gòu)建與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng)、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為實現(xiàn) “2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”奠定堅實的醫(yī)療衛(wèi)生資源基礎(chǔ)。主要指標2020年目標2013年現(xiàn)狀指標性質(zhì)每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)（張）64.55指導(dǎo)性 醫(yī)院4.83.

27、56指導(dǎo)性公立醫(yī)院3.33.04約束性 其中：省辦及以上醫(yī)院0.450.39 指導(dǎo)性 地市辦醫(yī)院0.90.79 指導(dǎo)性 縣辦醫(yī)院1.81.26 指導(dǎo)性 其他公立醫(yī)院0.150.60 指導(dǎo)性 社會辦醫(yī)院1.50.52指導(dǎo)性 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1.20.99指導(dǎo)性每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）2.52.06指導(dǎo)性每千常住人口注冊護士數(shù)（人）3.142.05指導(dǎo)性每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)（人）0.830.61指導(dǎo)性每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)（人）21.07約束性醫(yī)護比1:1.251:1指導(dǎo)性地市辦及以上醫(yī)院床護比1:0.61:0.45指導(dǎo)性縣辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模（張）500指導(dǎo)性地市辦綜合性醫(yī)

28、院適宜床位規(guī)模（張）800指導(dǎo)性省辦及以上綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模（張）1000指導(dǎo)性2020年全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系資源要素配置主要指標 數(shù)據(jù)要求 總體布局要求在不同的屬地層級實行資源梯度配置。地市級及以下，基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生資源按照常住人口規(guī)模和服務(wù)半徑合理布局；省部級及以上，分區(qū)域，按需求統(tǒng)籌考慮，重點布局。機構(gòu)設(shè)置 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等。醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院。其中，公立醫(yī)院分為政府辦醫(yī)院（根據(jù)功能定位主要劃分為縣辦醫(yī)院、地市辦醫(yī)院、省辦醫(yī)院、部門辦醫(yī)院）和其他公立醫(yī)院（主要包括軍隊醫(yī)院、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)院）?？h級以下為

29、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，分為公立和社會辦兩類。根據(jù)屬地層級的不同，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)劃分為縣辦（包括市轄區(qū)、縣級市，下同）、地市辦、省辦及部門辦。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)縣辦專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)地市辦專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)省辦專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)部門辦專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)公立醫(yī)院社會辦醫(yī)院政府辦醫(yī)院其他公立醫(yī)院縣辦醫(yī)院地市辦醫(yī)院省辦醫(yī)院部門辦醫(yī)院床位配置到2020年，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)控制在6張，其中，醫(yī)院床位數(shù)4.8張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)1.2張。在醫(yī)院床位中，公立醫(yī)院床位數(shù)不超過3.3張，按照每千常住人口不低于1.5張為社會辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間。分區(qū)域制定床位配置原則。根據(jù)

30、各省份經(jīng)濟、社會、人口、衛(wèi)生等方面的實際狀況，結(jié)合“十三五”事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，考慮各地資源差異，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，按照鼓勵發(fā)展、平穩(wěn)發(fā)展、控制發(fā)展等策略對各省份區(qū)別制定床位發(fā)展目標?？偨Y(jié)：建立和完善公立醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及社會辦醫(yī)院之間的分工協(xié)作關(guān)系，整合各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)功能，為群眾提供系統(tǒng)、連續(xù)、全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 防治結(jié)合專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)要對公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社會辦醫(yī)院開展公共衛(wèi)生服務(wù)加強指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核，建立信息共享與互聯(lián)互通等協(xié)作機制。 上下聯(lián)動建立并完善分級診療模式，建立不同級別醫(yī)院之間、醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制

31、，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制，逐步實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治。 多元發(fā)展加強社會辦醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效率。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作。6、規(guī)范測算方法及規(guī)范 城市公共設(shè)施用地指標應(yīng)根據(jù)規(guī)劃城市規(guī)模確定。城市公共設(shè)施用地指標應(yīng)根據(jù)規(guī)劃城市規(guī)模確定。 城市規(guī)模與人口規(guī)模的劃分如表所示：城市規(guī)模與人口規(guī)模的劃分如表所示： 城市公共設(shè)施用地指標城市公共設(shè)施規(guī)劃用地綜合（總）指標應(yīng)符合下表所示：城市公共設(shè)施規(guī)劃用地綜合（總）指標應(yīng)符合下表所示：城市規(guī)模小城市中等城市大城市人口規(guī)模（萬人）202050I II III50100100200200城市規(guī)模與人口規(guī)模劃分標準城市規(guī)模與人口規(guī)模劃分標準城市公共設(shè)施規(guī)劃用地（總）指標城市公共設(shè)施規(guī)劃用地（總）指標城市規(guī)模小城市中等城市大城市占中心城區(qū)規(guī)劃用地比例（）8.611.49.212.3I II III10.313.811.615.413.017.5人均規(guī)劃用地（/人）8.812.09.112.49.112.49.512.810.013.2 各項城市公共設(shè)施用地布局，應(yīng)根據(jù)城市的性質(zhì)和人口規(guī)模、用地和環(huán)境條件、設(shè)施的功能要求等進行綜合協(xié)調(diào)與統(tǒng)一安排，以滿足社會需求和發(fā)揮設(shè)施效益。醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)