常見婦科惡性腫瘤的治療高碧燕

1、常見婦科惡性腫瘤的處理常見婦科惡性腫瘤的處理云南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科云南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科 高高 碧碧 燕燕常見婦科惡性腫瘤常見婦科惡性腫瘤子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌Endometrial Cancer卵巢癌卵巢癌Ovarian Cancer輸卵管癌等輸卵管癌等Ca. of fallopian tube陰道癌陰道癌Vaginal cancer外陰腫瘤外陰腫瘤Vulvar caner 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤Gestational trophoblastic tumors子宮頸癌子宮頸癌Cervical Cancer腫瘤的治療原則和方法腫瘤的治療原則和方法n治療原則治療原則 規(guī)范化（規(guī)范化（crit

2、erioncriterion）個(gè)體化（個(gè)體化（individualindividual） 人性化（人性化（humanismhumanism）n治療方法治療方法 手術(shù)手術(shù) （operationoperation） 放療放療 （radiotherapyradiotherapy） 化療化療 （chemothrapychemothrapy）CIN的治療nCIN InHPV+物理治療物理治療CIN IILEEPLEEP錐切錐切CIN III錐切確診錐切確診年齡較大年齡較大無生育要求無生育要求子宮切除子宮切除要求生育要求生育CINCIN治療治療nCINCIN 無病灶：暫時(shí)按炎癥處理，無病灶：暫時(shí)按炎癥處理

3、，2323個(gè)個(gè) 月后重復(fù)刮片，必要時(shí)再次活檢月后重復(fù)刮片，必要時(shí)再次活檢 有病灶：物理治療有病灶：物理治療nCIN CIN 電熨、激光、冷凝或?qū)m頸錐切術(shù)電熨、激光、冷凝或?qū)m頸錐切術(shù) 治療。治療。nCIN CIN 主張行子宮全切術(shù)。主張行子宮全切術(shù)。 年輕患者若迫切要求生育，可行年輕患者若迫切要求生育，可行 宮頸錐切術(shù)，術(shù)后定期隨訪宮頸錐切術(shù)，術(shù)后定期隨訪宮頸癌臨床分期示意圖宮頸癌臨床分期示意圖宮頸浸潤癌的處理宮頸浸潤癌的處理n手術(shù)治療適應(yīng)癥：aa期；無嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥a期經(jīng)腹全子宮切除術(shù)a期子宮根治術(shù)ba期子宮根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)n放療：b期以上；腺癌療效不如鱗癌n手術(shù)和放療綜合治療：術(shù)前較

4、大病灶 術(shù)后淋巴結(jié)或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移切除殘端有癌細(xì)胞殘留n化療：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者新輔助化療（術(shù)前和放療前化療）浸潤癌的治療原則浸潤癌的治療原則n Ia期：手術(shù)n Ib1、IIa 4cm：手術(shù)為主的綜合治療n IIbIVa：同期放化療，放化療后部分病例可手術(shù)n IVb：姑息治療n宮頸癌的手術(shù)治療子宮手術(shù)類型子宮手術(shù)類型n 宮頸錐切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1n 根治性宮頸切除術(shù)（經(jīng)腹或經(jīng)陰道） Ia1脈管浸潤,Ia2, Ib12cmn 全宮切除術(shù)（I型, 經(jīng)陰道或經(jīng)腹） CIN III, Ia1n 根治性子宮切除術(shù)（II-V型）Ia2-IVa原位癌原位癌n宮頸冷刀錐切術(shù)：宮頸冷刀錐切術(shù)：如

5、果切緣如果切緣(+)(+)復(fù)發(fā)危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性險(xiǎn)性, ,細(xì)胞學(xué)與陰細(xì)胞學(xué)與陰道鏡隨訪并再行宮道鏡隨訪并再行宮頸錐形切除術(shù)頸錐形切除術(shù)。宮頸微小浸潤癌宮頸微小浸潤癌nIa1Ia1期期 浸潤深度浸潤深度1 13mm3mm可采用冷刀錐切，淋巴可采用冷刀錐切，淋巴轉(zhuǎn)移率轉(zhuǎn)移率1%1%，復(fù)發(fā)率也，復(fù)發(fā)率也極低。極低。n切緣沒有病變切緣沒有病變n沒有血管或淋巴侵犯沒有血管或淋巴侵犯n宮頸管診刮（宮頸管診刮（ECCECC）陰）陰性性n分期為分期為FIGOIa1FIGOIa1時(shí)，宮時(shí)，宮頸錐切術(shù)被認(rèn)為是一種頸錐切術(shù)被認(rèn)為是一種安全的治療措施。安全的治療措施。 IA2IA2期和期和IB1IB1期期n行根治性宮頸切除

6、行根治性宮頸切除術(shù)術(shù)+ +盆腔淋巴結(jié)清掃盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)IA2IB1 子宮下段橫斷宮頸（保留子宮下段橫斷宮頸（保留宮頸內(nèi)口以下宮頸內(nèi)口以下0.5-1cm0.5-1cm），切除），切除陰道上段陰道上段1-2 cm1-2 cm，1/21/2主韌帶和主韌帶和1/21/2骶骨韌帶，再送冰凍無轉(zhuǎn)移；骶骨韌帶，再送冰凍無轉(zhuǎn)移；環(huán)扎保留宮頸，縫合宮頸與陰環(huán)扎保留宮頸，縫合宮頸與陰道。道。根治性宮頸切除術(shù)適應(yīng)癥根治性宮頸切除術(shù)適應(yīng)癥n渴望生育的年青患者；渴望生育的年青患者；n患者不存在不育因素；患者不存在不育因素；nFIGOFIGO分期為分期為A2A2B1B1；n鱗癌或腺癌，病灶鱗癌或腺癌，病灶2cm2cm

7、；n陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上方有浸潤；陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上方有浸潤；n未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。卵巢移位適應(yīng)癥卵巢移位適應(yīng)癥年齡小于年齡小于4040歲歲浸潤性鱗癌，浸潤性鱗癌，F(xiàn)IGOFIGO分期為分期為IB1IB1術(shù)后需放療者術(shù)后需放療者FIGOFIGO分期為分期為IB1IB1，腫瘤直徑小于，腫瘤直徑小于3cm3cm無子宮體侵犯無子宮體侵犯無宮旁侵犯無宮旁侵犯無血管淋巴管浸潤無血管淋巴管浸潤無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 宮頸癌根治術(shù)中陰道延長術(shù)宮頸癌根治術(shù)中陰道延長術(shù)n子宮膀胱反折腹膜及子宮直腸反折子宮膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹膜切緣分別與陰道前后壁切緣縫腹膜切緣

8、分別與陰道前后壁切緣縫合，再于陰道斷端上方合，再于陰道斷端上方3cm3cm處將直腸處將直腸前壁和膀胱后壁連續(xù)縫合使之形成前壁和膀胱后壁連續(xù)縫合使之形成人工陰道的頂端，使患者術(shù)后能保人工陰道的頂端，使患者術(shù)后能保持正常的性生活。持正常的性生活。 腹膜代陰道適應(yīng)癥腹膜代陰道適應(yīng)癥nFIGOFIGO分期為分期為IB1IB1n腫瘤直徑小于腫瘤直徑小于3cm3cmn無宮旁侵犯無宮旁侵犯n無陰道侵犯無陰道侵犯n無血管或淋巴管侵犯無血管或淋巴管侵犯放射治療放射治療n體外照射n腔內(nèi)放療體外照射n分割式小劑量照射最大限度殺死腫瘤細(xì)胞而保護(hù)正常組織。n每日1.8-2.0Gy，連續(xù)4-5周，總量40-50Gy。盆腔

9、外照射腔內(nèi)放療外照射結(jié)束后1周左右兩次腔內(nèi)照射宮頸癌化療n逐漸得到重視n同期放化療n新輔助化療宮頸癌的化療宮頸癌的化療因素患者的術(shù)后或放療中的輔助治療。主因素患者的術(shù)后或放療中的輔助治療。主要用于要用于對(duì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移癌的姑息治療；對(duì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移癌的姑息治療；對(duì)局部巨大腫瘤患者術(shù)前或放療前的輔對(duì)局部巨大腫瘤患者術(shù)前或放療前的輔助治療；助治療；對(duì)早期但有不良預(yù)后對(duì)早期但有不良預(yù)后常用方案PVB方案： DDP50mg/m2，d1， VCR1.5mg/m2，d1， BLM20mg/m2，d1d3TIP方案：paclitaxol 175mg/m2，d1，DDP50mg/m2，d2，IFO5g/m2，d2）。

10、一般23個(gè)療程后手術(shù)常用方案qPBPB方案：方案：DDP50mg/m2DDP50mg/m2，d1d1，d2+ BLM30mg, d2/4d2+ BLM30mg, d2/4周周. .qTCTC方案：方案：paclitaxolpaclitaxol 175mg/m2 175mg/m2，d1d1，卡鉑，卡鉑AUC=5 d2/3AUC=5 d2/3周周. .q多西多西 紫杉醇紫杉醇60mg/m2+60mg/m2+卡鉑卡鉑AUC=6 d1/4AUC=6 d1/4周周. .q伊立替康伊立替康(CPT11)50mg/m2,d1,8,15+(CPT11)50mg/m2,d1,8,15+奈達(dá)鉑奈達(dá)鉑60mg/m2

11、 d1/460mg/m2 d1/4周周. .q吉西他濱吉西他濱1000mg/m2 d1,8+CPT11 100mg/m2 d1,81000mg/m2 d1,8+CPT11 100mg/m2 d1,8多用于晚期及治多用于晚期及治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的挽救治療療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的挽救治療. .宮頸癌化療效果宮頸癌化療效果（卡鉑5-FU）化療后化療后2周周子宮內(nèi)膜癌n重視陰道出血史患者的分段診刮重視陰道出血史患者的分段診刮n彩色多普勒陰道超聲（病灶范圍）、彩色多普勒陰道超聲（病灶范圍）、 MRIMRI宮頸受累，侵肌深度、宮頸受累，侵肌深度、 CTCT淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移n宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查。n手術(shù)病理分期

12、手術(shù)病理分期 n手術(shù)切除子宮、雙附件；不強(qiáng)調(diào)宮旁及陰道切除，手術(shù)切除子宮、雙附件；不強(qiáng)調(diào)宮旁及陰道切除， 術(shù)后確定低危（術(shù)后確定低危（G1G1、無侵肌、腺癌、無宮頸侵犯）、無侵肌、腺癌、無宮頸侵犯） 、 高危（高危（G2/3G2/3、侵肌、特殊組織類型癌、宮頸侵犯）、侵肌、特殊組織類型癌、宮頸侵犯） n放療、化療、內(nèi)分泌治療放療、化療、內(nèi)分泌治療子宮內(nèi)膜癌分為兩型子宮內(nèi)膜癌分為兩型nI I 型：雌激素依賴型，約占子宮內(nèi)膜癌型：雌激素依賴型，約占子宮內(nèi)膜癌8080。 發(fā)生在絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女、發(fā)生在絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女、 伴有伴有子宮內(nèi)膜不典型增生子宮內(nèi)膜不典型增生、分期早、進(jìn)展慢。、分期早、

13、進(jìn)展慢。 主要為子宮內(nèi)膜腺癌主要為子宮內(nèi)膜腺癌n型：非激素依賴型，占型：非激素依賴型，占1010。 發(fā)生在絕經(jīng)后，發(fā)生在絕經(jīng)后， 伴有伴有萎縮性內(nèi)膜萎縮性內(nèi)膜，分化差，侵襲性強(qiáng)。，分化差，侵襲性強(qiáng)。 包括：漿乳癌、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌等。包括：漿乳癌、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌等。n與大量雌激素刺激有關(guān)，與大量雌激素刺激有關(guān)，HRTHRT、肥胖、無排卵。、肥胖、無排卵。內(nèi)膜增生與內(nèi)膜癌內(nèi)膜增生與內(nèi)膜癌單純?cè)錾?fù)合增生為良性病變，絕大部分預(yù)后好，僅單純?cè)錾?、?fù)合增生為良性病變，絕大部分預(yù)后好，僅有少部分可在有少部分可在10 10 年左右發(fā)展為癌年左右發(fā)展為癌n單純?cè)錾鷨渭冊(cè)錾?隨訪隨訪1515年年1%1

14、%可發(fā)展為癌可發(fā)展為癌 80%80%病變可自然消退病變可自然消退n復(fù)合增生復(fù)合增生 隨訪隨訪1313年，年，3%3%可發(fā)展為癌，可發(fā)展為癌， 83% 83% 消退消退, ,經(jīng)孕激素治療經(jīng)孕激素治療85% 85% 可逆轉(zhuǎn)可逆轉(zhuǎn) n非典型增生的病理分級(jí)與癌：非典型增生的病理分級(jí)與癌： 輕輕-15%-15%；中；中-24%-24%；重；重-45%-45% 對(duì)孕激素治療反應(yīng)對(duì)孕激素治療反應(yīng)手術(shù)病理分期（手術(shù)病理分期（FIGOFIGO，1988 1988 ） Surgical StageSurgical Stageabc ab手術(shù)病理分期（手術(shù)病理分期（FIGOFIGO，19881988 ） Surgi

15、cal StageSurgical Stagea b c子宮內(nèi)膜癌的治療子宮內(nèi)膜癌的治療n手術(shù)手術(shù) nAdjuvant TherapyAdjuvant Therapy 放療放療 化療化療n 內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療子宮內(nèi)膜癌的子宮內(nèi)膜癌的治療治療n手術(shù)是首選的治療方法。手術(shù)是首選的治療方法。 通過手術(shù)可以了解病變的范圍，確定手通過手術(shù)可以了解病變的范圍，確定手術(shù)病理分期，了解與預(yù)后相關(guān)的因素，術(shù)病理分期，了解與預(yù)后相關(guān)的因素， 決定術(shù)后采取的治療方案決定術(shù)后采取的治療方案低危組低危組期期a a、b b（侵肌（侵肌1/21/21/2）、）、期、細(xì)胞分化差（期、細(xì)胞分化差（G3G3）、）、 組織類型為

16、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌、未分化癌等組織類型為透明細(xì)胞癌、腺鱗癌、未分化癌等n 行廣泛或次廣泛子宮雙附件切除，行廣泛或次廣泛子宮雙附件切除，n 盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴切除；盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴切除；n 患者肥胖或有內(nèi)科合并癥時(shí)可取淋巴結(jié)活檢?；颊叻逝只蛴袃?nèi)科合并癥時(shí)可取淋巴結(jié)活檢。n 臨床臨床期與術(shù)后病理分期復(fù)合率期與術(shù)后病理分期復(fù)合率3030-40%-40%，故可行次，故可行次廣泛手術(shù)。廣泛手術(shù)。n術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果加輔助治療。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果加輔助治療。子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍手術(shù)范圍：（：（3 3）n期或期或期：以綜合治療為主期：以綜合治療為主（晚期癌、子宮外轉(zhuǎn)移、漿液性乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌

17、）（晚期癌、子宮外轉(zhuǎn)移、漿液性乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌） 同卵巢癌行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能切除癌塊，大網(wǎng)膜，同卵巢癌行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能切除癌塊，大網(wǎng)膜，子宮雙附件，盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，但需根據(jù)個(gè)子宮雙附件，盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，但需根據(jù)個(gè)體情況區(qū)別對(duì)待。體情況區(qū)別對(duì)待。n術(shù)后行放化療術(shù)后行放化療特殊組織類型癌的手術(shù)方式特殊組織類型癌的手術(shù)方式（子宮內(nèi)膜漿乳癌、透明細(xì)胞癌）（子宮內(nèi)膜漿乳癌、透明細(xì)胞癌）n惡性程度高惡性程度高 , ,早期即有淋巴轉(zhuǎn)移及盆腹腔轉(zhuǎn)移，早期即有淋巴轉(zhuǎn)移及盆腹腔轉(zhuǎn)移，n即使癌變局限于子宮內(nèi)膜，即使癌變局限于子宮內(nèi)膜，30305050已有子宮外病已有子宮外

18、病變，且多向上腹轉(zhuǎn)移。變，且多向上腹轉(zhuǎn)移。n臨床臨床期，復(fù)發(fā)率期，復(fù)發(fā)率31%-50%31%-50%；n5 5年存活率：年存活率： 期期40%-50%40%-50%，晚期，晚期15%15%n其手術(shù)應(yīng)與卵巢癌相同，除進(jìn)行分期探查、切除子宮其手術(shù)應(yīng)與卵巢癌相同，除進(jìn)行分期探查、切除子宮 + +雙側(cè)附件雙側(cè)附件 + +腹膜后淋巴結(jié)外腹膜后淋巴結(jié)外 , , 切除大網(wǎng)膜及闌尾。切除大網(wǎng)膜及闌尾。n術(shù)后化療（術(shù)后化療（TPTP、CP CP 、CAPCAP方案）方案）子宮內(nèi)膜癌卵巢子宮內(nèi)膜癌卵巢保留問題保留問題%原則上均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。原則上均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。 * * 多為激素依賴型疾??；多為激素依賴型疾病

19、；* * 12%12%出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移。&保留卵巢指征：保留卵巢指征： 年輕年輕4040歲歲 aa期期G1G1 腹腔細(xì)胞學(xué)陰性腹腔細(xì)胞學(xué)陰性 術(shù)前術(shù)中未發(fā)現(xiàn)可疑腹膜后淋巴結(jié)術(shù)前術(shù)中未發(fā)現(xiàn)可疑腹膜后淋巴結(jié) 雌孕激素受體均陽性雌孕激素受體均陽性 患者迫切要求患者迫切要求 有較好的隨訪條件有較好的隨訪條件年輕患者保留生育功能子宮年輕患者保留生育功能子宮n有生育要求高、中分化的有生育要求高、中分化的非典型增生、非典型增生、子宮內(nèi)膜癌年輕患者子宮內(nèi)膜癌年輕患者應(yīng)用應(yīng)用保守治療使其生育保守治療使其生育n有迫切要求有迫切要求n早期、低危型早期、低危型n有隨訪條件有隨訪條件n完成生育后應(yīng)行手術(shù)

20、治療完成生育后應(yīng)行手術(shù)治療n期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后給予內(nèi)分泌治療（大劑量孕激素），未見期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后給予內(nèi)分泌治療（大劑量孕激素），未見對(duì)提高生存有益對(duì)提高生存有益子宮內(nèi)膜癌保留生育功能手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌保留生育功能手術(shù)治療n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：（1 1）aa期期G1G1或或bb期期G2G2（2 2）年齡年齡3535歲歲，強(qiáng)烈保留卵巢功能要求，強(qiáng)烈保留卵巢功能要求（3 3）術(shù)后有條件隨訪術(shù)后有條件隨訪，行筋膜外全子宮及，行筋膜外全子宮及 單側(cè)附件切除術(shù)單側(cè)附件切除術(shù) 術(shù)后病理組織學(xué)檢查，確定手術(shù)病理分期術(shù)后病理組織學(xué)檢查，確定手術(shù)病理分期 低危組低危組G1 G2G1 G2肌層受累肌層受累1/21/

21、2無淋巴結(jié)受累無淋巴結(jié)受累高危組高危組 G1 G2G1 G2 宮頸受累宮頸受累 特殊病理類型特殊病理類型 肌層受累肌層受累 肌層受累肌層受累 （ 漿乳癌、漿乳癌、 1/21/2 透明細(xì)胞癌）透明細(xì)胞癌） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 宮外轉(zhuǎn)移宮外轉(zhuǎn)移不需術(shù)后不需術(shù)后輔助治療輔助治療腔外照射腔外照射控制局部復(fù)發(fā)控制局部復(fù)發(fā)腔內(nèi)腔內(nèi)照射照射體外照射體外照射全身化療全身化療 內(nèi)分泌治療（大劑量孕激素內(nèi)分泌治療（大劑量孕激素3 3月月6 6月）月） 術(shù)后輔助治療選擇術(shù)后輔助治療選擇放療放療n單純放療：單純放療：醫(yī)療或技術(shù)原因無法手術(shù)的病例醫(yī)療或技術(shù)原因無法手術(shù)的病例 晚期患者、嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者、晚期患者、嚴(yán)重

22、內(nèi)科疾病患者、 無法手術(shù)者、高齡者無法手術(shù)者、高齡者n總劑量總劑量6000-8000cGy6000-8000cGyn腔內(nèi)放療：腔內(nèi)放療：45-50Gy45-50Gy A A點(diǎn)（輸尿管與子宮動(dòng)脈交叉處）點(diǎn)（輸尿管與子宮動(dòng)脈交叉處） F F點(diǎn)點(diǎn) ( (宮底與宮頸正中交界處宮底與宮頸正中交界處) )n體外照射體外照射放射治療放射治療 術(shù)后放療術(shù)后放療n對(duì)手術(shù)病理發(fā)去后的高危組患者進(jìn)行輔助治療：對(duì)手術(shù)病理發(fā)去后的高危組患者進(jìn)行輔助治療： * * 對(duì)腹水癌細(xì)胞陽性對(duì)腹水癌細(xì)胞陽性 * * 細(xì)胞分化差（細(xì)胞分化差（G3G3） * * 侵?。ㄇ旨。?IbIb） * * 淋巴轉(zhuǎn)移者行術(shù)后放療淋巴轉(zhuǎn)移者行術(shù)后放

23、療n組織類型為透明細(xì)胞癌、腺鱗癌者術(shù)后放療。組織類型為透明細(xì)胞癌、腺鱗癌者術(shù)后放療。n放療種類：放療種類： 體外照射體外照射 有宮頸或陰道轉(zhuǎn)移則加腔內(nèi)照射有宮頸或陰道轉(zhuǎn)移則加腔內(nèi)照射化化 療療n指征：特殊病理類型、腫瘤分化差指征：特殊病理類型、腫瘤分化差 對(duì)晚期、復(fù)發(fā)者進(jìn)行化療；對(duì)晚期、復(fù)發(fā)者進(jìn)行化療； 有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥化療。有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥化療。n途徑：靜脈、全身、動(dòng)脈化療途徑：靜脈、全身、動(dòng)脈化療n最常用化療方案：最常用化療方案： CAPCAP方案（方案（ CACA、CP CP ）：順鉑（）：順鉑（DDPDDP）、阿霉素（）、阿霉素（ADMADM）、環(huán)磷酰）、環(huán)磷酰胺（胺（CTXCTX）

24、TPTP方案：紫杉醇（方案：紫杉醇（taxoltaxol）、卡鉑（）、卡鉑（cabaplatincabaplatin）n療程：療程：4646療程。每療程。每3 3周一次。周一次。子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療的常用方案子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療的常用方案n單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素：單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素： MPA 200MPA 200500mg/500mg/日口服、日口服、 醋酸甲地孕酮醋酸甲地孕酮160160320mg/320mg/日口服、日口服、 己酸孕酮己酸孕酮1 13g/3g/周肌注等周肌注等n一般認(rèn)為應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)少于一般認(rèn)為應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)少于1 12 2年年n孕激素與化療藥物或者細(xì)胞毒藥物等聯(lián)合應(yīng)用，孕激素

25、與化療藥物或者細(xì)胞毒藥物等聯(lián)合應(yīng)用， 提高對(duì)子宮內(nèi)膜癌的療效。提高對(duì)子宮內(nèi)膜癌的療效。術(shù)后隨訪內(nèi)容術(shù)后隨訪內(nèi)容n定期盆腔檢查，盆腔定期盆腔檢查，盆腔B B超、胸片及超、胸片及CA125CA125檢查。檢查。n漿液性乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌、鱗狀漿液性乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞癌早期即可出現(xiàn)淋巴血管轉(zhuǎn)移，決早期即可出現(xiàn)淋巴血管轉(zhuǎn)移，決不能行此手術(shù)治療不能行此手術(shù)治療 卵巢腫瘤卵巢腫瘤n早期診斷困難，重視定期婦科檢查。早期診斷困難，重視定期婦科檢查。n重視臨床癥狀，重視臨床癥狀，n輔助檢查：腫瘤標(biāo)記物，影像學(xué)檢查，輔助檢查：腫瘤標(biāo)記物，影像學(xué)檢查，n病理：組織類型、細(xì)胞分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病

26、理：組織類型、細(xì)胞分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移n治療：分期手術(shù)、化療，治療：分期手術(shù)、化療，n腫瘤耐藥性、腫瘤復(fù)發(fā)腫瘤耐藥性、腫瘤復(fù)發(fā)卵巢腫瘤治療的目的和原則n對(duì)對(duì)卵巢上皮癌卵巢上皮癌治療目標(biāo)治療目標(biāo)早期爭取治愈；晚期控制復(fù)發(fā)，延長生存期早期爭取治愈；晚期控制復(fù)發(fā)，延長生存期 * 主要的治療方式:手術(shù)+化療 （紫杉醇和鉑類藥物的聯(lián)合化療）n卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤治療卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤治療的目標(biāo)治愈的目標(biāo)治愈 * 主要的治療方式： 手術(shù)和+化療（PEB/PVB）， 保留生育功能是該類腫瘤治療的原則。n性索間質(zhì)性腫瘤性索間質(zhì)性腫瘤的目標(biāo)治愈的目標(biāo)治愈 * 主要的治療手段:手術(shù)， * 對(duì)年輕的早期患者可實(shí)施單側(cè)

27、卵巢切除術(shù)， 保留生育功能。 * 對(duì)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者還沒確定最佳的治療方案。卵巢癌現(xiàn)代治療模式卵巢癌現(xiàn)代治療模式以以手術(shù)為主手術(shù)為主、加用化療、放療與生物治加用化療、放療與生物治療療的綜合治療。的綜合治療。治治 療療l 首選手術(shù)首選手術(shù) l 手術(shù)方式取決于：手術(shù)方式取決于：l 若為惡性輔以放、化療若為惡性輔以放、化療年年齡齡生生育育要要求求腫腫瘤瘤性性質(zhì)質(zhì)臨臨床床分分期期全全身身狀狀況況年齡年齡生育要求生育要求腫瘤性質(zhì)腫瘤性質(zhì)臨床分期臨床分期全身狀況全身狀況手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變 無論是早期或晚期都應(yīng)考慮手術(shù)無論是早期或晚期都應(yīng)考慮手術(shù)卵卵 巢巢 癌癌 早早 期期 單純切除腫瘤可達(dá)治愈單純

28、切除腫瘤可達(dá)治愈卵卵 巢巢 癌癌 晚晚 期期 縮小腫瘤體積、緩解癥狀縮小腫瘤體積、緩解癥狀 明確診斷、確定手術(shù)分期病理類型明確診斷、確定手術(shù)分期病理類型 卵巢癌根治術(shù)卵巢癌大塊切除術(shù)卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)殘余瘤灶殘余瘤灶2cm 2cm 2cm 5 5年生存率年生存率2.6%2.6%殘余瘤灶殘余瘤灶5cm 2cm 2cm 平均生存平均生存6 6個(gè)月個(gè)月切切 凈：凈：肉眼所見原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶全部切除肉眼所見原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶全部切除基本切凈：基本切凈：殘留病灶殘留病灶1.5cm2cm2cm、總體切除、總體切除90%90%部分切除：部分切除：總體切除總體切除70%70%，存較大殘留病灶，存較大殘留病灶切口

29、應(yīng)頂天立地，充分暴露切口應(yīng)頂天立地，充分暴露至少臍上三橫指至少臍上三橫指千萬不要做橫切口千萬不要做橫切口，保留生育機(jī)能手術(shù)指征：保留生育機(jī)能手術(shù)指征： IAIA期期細(xì)胞分化好細(xì)胞分化好 G1G1級(jí)或交界腫瘤級(jí)或交界腫瘤 包膜完整、活動(dòng)包膜完整、活動(dòng) 無包膜侵犯、無淋巴轉(zhuǎn)移無包膜侵犯、無淋巴轉(zhuǎn)移 腹水細(xì)胞學(xué)陰性對(duì)側(cè)卵巢楔切腹水細(xì)胞學(xué)陰性對(duì)側(cè)卵巢楔切 大網(wǎng)膜，腹膜活檢陰性大網(wǎng)膜，腹膜活檢陰性第第1 1次手術(shù)次手術(shù)部分切除應(yīng)在化療部分切除應(yīng)在化療1-21-2療程后再次手術(shù)療程后再次手術(shù)第第1 1次手術(shù)次手術(shù)切凈或基本切凈復(fù)發(fā)后爭取再次手術(shù)，難切凈或基本切凈復(fù)發(fā)后爭取再次手術(shù)，難度大、粘連廣泛，復(fù)發(fā)病

30、灶廣泛累及腸道、肝脾轉(zhuǎn)移，度大、粘連廣泛，復(fù)發(fā)病灶廣泛累及腸道、肝脾轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)陽性，需做好臟器切除及修補(bǔ)的準(zhǔn)備淋巴結(jié)陽性，需做好臟器切除及修補(bǔ)的準(zhǔn)備再次手術(shù)后再次手術(shù)后輔以化療，具有與初次手術(shù)同等重要的意輔以化療，具有與初次手術(shù)同等重要的意義義發(fā)展快、新藥問世、治療方案改進(jìn)、觀念更新發(fā)展快、新藥問世、治療方案改進(jìn)、觀念更新早期卵巢癌化療早期卵巢癌化療晚期卵巢癌化療晚期卵巢癌化療復(fù)發(fā)性卵巢癌化療復(fù)發(fā)性卵巢癌化療卵巢癌腹腔化療卵巢癌腹腔化療卵巢癌先期化療卵巢癌先期化療卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療卵巢癌超大劑量化療卵巢癌超大劑量化療早期卵巢癌：早期卵巢癌：FIGOFIGO分期的分期的I

31、 I、II II，90%90%可長期生存可長期生存“預(yù)后好預(yù)后好”的早期卵巢癌是指的早期卵巢癌是指IAIA期、高分化期、高分化低度危險(xiǎn)：低度危險(xiǎn)：IAIA、IBIB期、高、中度分化期、高、中度分化高度危險(xiǎn)：高度危險(xiǎn)：IA2IA2、IB2IB2、ICIC和和II II期，低度分化期，低度分化腫瘤包膜破裂腫瘤包膜破裂 透明細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌腫瘤表面生長腫瘤表面生長 與周圍組織粘連與周圍組織粘連低分化（低分化（G3G3） 腹腹沖洗液陽性腹腹沖洗液陽性卵巢癌外轉(zhuǎn)移卵巢癌外轉(zhuǎn)移PCPC方案：方案： 順鉑順鉑/ /卡鉑卡鉑 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺PACPAC方案：方案： 順鉑順鉑/ /卡鉑卡鉑 阿霉素阿霉素 環(huán)磷

32、酰胺環(huán)磷酰胺泰素泰素+ +順鉑泰素順鉑泰素+ +卡鉑泰素卡鉑泰素每周療法為主要一線方案每周療法為主要一線方案泰素泰素+ +順鉑與泰素順鉑與泰素+ +環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺比較比較復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率下降下降28%28%，死亡率，死亡率下降下降34%34%n化化 療療 敏敏 感感 型型：初期鉑類藥物治療初期鉑類藥物治療 已達(dá)緩釋已達(dá)緩釋66月復(fù)發(fā)月復(fù)發(fā)n化化 療療 耐耐 藥藥 型：型：初期化療初期化療62cm2cm，或二探陽性，或二探陽性異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺 紫杉醇紫杉醇六甲密胺六甲密胺 多西紫杉醇多西紫杉醇托泊替康（和美新）托泊替康（和美新） V VP P1616（足葉乙甙）（足葉乙甙）較為少見，僅較為少見

33、，僅占卵巢惡性腫瘤占卵巢惡性腫瘤5-15%5-15%多發(fā)年輕女性，惡性程度大，死亡率高多發(fā)年輕女性，惡性程度大，死亡率高有效化療方案使用，治療模式變化有效化療方案使用，治療模式變化卡鉑卡鉑 Cap Cap 200mg/m200mg/m2 2 靜滴靜滴 d6d6順鉑順鉑 or DDP or DDP 20mg/m20mg/m2 2 靜滴靜滴 d1-5d1-5長春新鹼長春新鹼 VCR VCR 1-1.5mg/m1-1.5mg/m2 2 靜滴靜滴 d1-2d1-2博萊毒素博萊毒素 BLM BLM 18-20mg/m18-20mg/m2 2 深部肌注深部肌注 d2d23 3 周重復(fù)，單次最大劑量周重復(fù)，

34、單次最大劑量 30mg 8個(gè)療程卵巢上皮性腫瘤卵巢上皮性腫瘤n必須具備以下條件必須具備以下條件1 1）年輕，渴望生育。年輕，渴望生育。2 2）Ia Ia期期3 3）G1G1或交界性腫瘤或交界性腫瘤4 4）對(duì)側(cè)卵巢外觀正常、活檢陰性對(duì)側(cè)卵巢外觀正常、活檢陰性5 5）細(xì)胞學(xué)陰性細(xì)胞學(xué)陰性6 6）“高危區(qū)域高危區(qū)域”（子宮直腸陷凹、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜、大網(wǎng)膜和腹（子宮直腸陷凹、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜、大網(wǎng)膜和腹膜后淋巴結(jié)探查及活檢均陰性）膜后淋巴結(jié)探查及活檢均陰性）7 7）有隨診條件有隨診條件8 8）生育后行子宮及對(duì)側(cè)附件切除。生育后行子宮及對(duì)側(cè)附件切除。保留生育功能手術(shù)后生存率達(dá)保留生育功能手術(shù)后生存率達(dá)

35、90%90%，與根治性手術(shù)相仿。，與根治性手術(shù)相仿。 保留生育功能的手術(shù)范圍保留生育功能的手術(shù)范圍n腹腔沖洗液檢查，患側(cè)腹腔沖洗液檢查，患側(cè)附件附件切除切除送冰凍病理檢送冰凍病理檢查查，腹膜多點(diǎn)活檢，雙側(cè)完整的盆腔及腹主動(dòng)，腹膜多點(diǎn)活檢，雙側(cè)完整的盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，大網(wǎng)膜、闌尾切除，診斷性脈旁淋巴結(jié)清掃，大網(wǎng)膜、闌尾切除，診斷性刮宮。刮宮。n對(duì)側(cè)卵巢對(duì)側(cè)卵巢剖探陽性率剖探陽性率僅為僅為5 57%7%，而剖探后導(dǎo)而剖探后導(dǎo)致卵巢粘連，皮質(zhì)破壞，增加了不孕發(fā)生率。致卵巢粘連，皮質(zhì)破壞，增加了不孕發(fā)生率。術(shù)前超聲卵巢實(shí)質(zhì)無異常改變，術(shù)中肉眼卵巢術(shù)前超聲卵巢實(shí)質(zhì)無異常改變，術(shù)中肉眼卵巢外觀正

36、常者可不行活檢。外觀正常者可不行活檢。 卵巢交界性腫瘤卵巢交界性腫瘤特點(diǎn)：特點(diǎn)：n（1 1）育齡婦女）育齡婦女n（2 2）I III II期占期占80%80%n（3 3）缺少間質(zhì)浸潤，惡性程度較低）缺少間質(zhì)浸潤，惡性程度較低n（4 4）化療不敏感）化療不敏感n（5 5）晚期復(fù)發(fā)）晚期復(fù)發(fā)n（6 6）復(fù)發(fā)后仍為卵巢交界性腫瘤）復(fù)發(fā)后仍為卵巢交界性腫瘤卵巢交界性腫瘤術(shù)式卵巢交界性腫瘤術(shù)式nI I期患者切除一側(cè)附件而不主張進(jìn)行分期期患者切除一側(cè)附件而不主張進(jìn)行分期手術(shù)，術(shù)后也不需化療手術(shù)，術(shù)后也不需化療n雙側(cè)交界性卵巢腫瘤，有正常卵巢組織存雙側(cè)交界性卵巢腫瘤，有正常卵巢組織存在，可進(jìn)行腫瘤切除而保留

37、生育功能。在，可進(jìn)行腫瘤切除而保留生育功能。n期別較晚的交界性卵巢腫瘤如無外生乳頭期別較晚的交界性卵巢腫瘤如無外生乳頭結(jié)構(gòu)及浸潤種植也可考慮保守治療。結(jié)構(gòu)及浸潤種植也可考慮保守治療。 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤n年輕婦女甚至幼女，卵巢惡性腫瘤年輕婦女甚至幼女，卵巢惡性腫瘤5 520%20%，化療持續(xù)緩解率可達(dá)，化療持續(xù)緩解率可達(dá)95%95%98%98%。5 5年生存率年生存率90%90%以上。以上。具有以下特點(diǎn)：具有以下特點(diǎn)：n（1 1）年齡小，平均為）年齡小，平均為181821.421.4歲歲n（2 2）化療敏感，預(yù)后好）化療敏感，預(yù)后好n（3 3）敏感的腫瘤標(biāo)記物）敏感的腫瘤

38、標(biāo)記物n（4 4）腫瘤單側(cè)性，占）腫瘤單側(cè)性，占93.7%93.7%n（5 5）盆腔復(fù)發(fā)相對(duì)少見）盆腔復(fù)發(fā)相對(duì)少見n（6 6）單側(cè)附件切除不影響腫瘤的預(yù)）單側(cè)附件切除不影響腫瘤的預(yù) 后，存活率不降低后，存活率不降低 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤術(shù)式卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤術(shù)式n早期：早期：一側(cè)附件切除術(shù)，保留另一側(cè)正常卵巢一側(cè)附件切除術(shù)，保留另一側(cè)正常卵巢和未受侵犯子宮，同時(shí)行大網(wǎng)膜切除和淋巴清和未受侵犯子宮，同時(shí)行大網(wǎng)膜切除和淋巴清掃術(shù)，并盡可能將轉(zhuǎn)移灶切除干凈。掃術(shù)，并盡可能將轉(zhuǎn)移灶切除干凈。n晚期：晚期：有正常卵巢組織存在，可保守治療；即有正常卵巢組織存在，可保守治療；即使無正常卵巢組織，可保留子宮

39、，術(shù)后予以激使無正常卵巢組織，可保留子宮，術(shù)后予以激素替代治療及體外受精。所有性索間質(zhì)腫瘤患素替代治療及體外受精。所有性索間質(zhì)腫瘤患者治療原則同生殖細(xì)胞腫瘤者治療原則同生殖細(xì)胞腫瘤 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（gestational trophoblastic neoplasia,GTN）（包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及PSTT）FIGO婦科腫瘤委員會(huì)2000年建議將侵蝕性葡萄胎和絨癌合稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤;而胎盤部位滋養(yǎng)腫瘤由于其臨床表現(xiàn)、處理原則及預(yù)后均有所不同，故仍另列一類 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤n發(fā)生育齡婦女，是通過化療能夠達(dá)到治發(fā)生育齡婦女，是通過化療能夠達(dá)到治愈的腫瘤。腦轉(zhuǎn)移患者治愈后能正常生愈

40、的腫瘤。腦轉(zhuǎn)移患者治愈后能正常生育。宮體病灶，一般化療后都可消失，育。宮體病灶，一般化療后都可消失，”持續(xù)存在病灶局部病灶挖出術(shù)，為治療持續(xù)存在病灶局部病灶挖出術(shù)，為治療后保留生育功能提供了機(jī)會(huì)。后保留生育功能提供了機(jī)會(huì)。 概念概念n各病之間有一定關(guān)系各病之間有一定關(guān)系: : 葡萄胎葡萄胎 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌絨毛膜癌 葡萄胎、足月妊娠、流產(chǎn)、宮外孕葡萄胎、足月妊娠、流產(chǎn)、宮外孕n妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤: : 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌絨毛膜癌 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤. . Stage IStage IIStage IStage IIIStag

41、e IV滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療原則 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤處理的總原則 是以化療為主，結(jié)合手術(shù)、放療等其他治療 目前國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的處理，應(yīng)在評(píng)估的基礎(chǔ)上， 根據(jù)分期分類系統(tǒng)，實(shí)施個(gè)體化治療 改良預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)改良預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)(FIGO，2000年)評(píng)分評(píng)分年齡（歲）年齡（歲）前次妊娠前次妊娠葡萄胎葡萄胎流產(chǎn)流產(chǎn)足月產(chǎn)足月產(chǎn)距前次妊娠時(shí)距前次妊娠時(shí)間間( (月月) )治療前血治療前血HCG(IU/L)HCG(IU/L)10103 310103 310104 410104 410105 510105 5最大腫瘤大小最大腫瘤大小( (包括子宮包括子宮) )- -3 35cm88先前失敗化療先前

42、失敗化療- - -單藥單藥二種或二種以二種或二種以上聯(lián)合化療上聯(lián)合化療預(yù)防性化療的條件預(yù)防性化療的條件年齡年齡 4040歲歲葡萄胎排出前葡萄胎排出前HCGHCG值異常升高值異常升高100Ku/L100Ku/L葡萄胎清除后葡萄胎清除后HCGHCG不呈進(jìn)行性下降不呈進(jìn)行性下降子宮明顯大于停經(jīng)月份子宮明顯大于停經(jīng)月份黃素囊腫黃素囊腫 6cm6cm滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生無條件隨訪者無條件隨訪者低危滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治療低危轉(zhuǎn)移和無轉(zhuǎn)移希望保留生育功能病例 首選單一藥物化療 化療方案可見表4 低危滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治療表4. FIGO推薦常用單藥化療藥物及用法（

43、2003） 藥物藥物 用法用法 初次治療失敗率初次治療失敗率MTX 0.4mg/kg MTX 0.4mg/kg imim qd qd5 5天間隔天間隔1414天天 1010weeklyMTXweeklyMTX 50mg/m 50mg/m2 2 imim 每周一次每周一次 3030MTX+FA MTX1mg/kg MTX+FA MTX1mg/kg imim 第第1 1、3 3、5 5、7 7天天 20202525 FA0.1mg/kg FA0.1mg/kg imim或或popo 第第2 2、4 4、6 6、8 8天天MTX 250mg MTX 250mg ivgttivgtt 維持維持12H 3

44、012H 30Act-D 10-12ug/kg Act-D 10-12ug/kg ivgttivgtt qd qd5 5天，間隔天，間隔1414天天 8 8 1.25mg/m1.25mg/m2 2 iv iv 間隔間隔1414天天 20205-Fu 28-30mg/kg 5-Fu 28-30mg/kg ivgttivgtt qd qd8 8天天 間隔間隔121214d14d低危滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治療低危滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治療北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院（不分高危和低危）（不分高危和低危）： 治療持續(xù)至完全恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后再鞏固治療持續(xù)至完全恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后再鞏固1 12 2個(gè)療程個(gè)療程 臨床無癥狀臨床無癥狀

45、肺轉(zhuǎn)移完全消失肺轉(zhuǎn)移完全消失 血血HCGHCG測定持續(xù)正常測定持續(xù)正常宋鴻釗，楊秀玉，向陽。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和宋鴻釗，楊秀玉，向陽。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和治療（第二版）治療（第二版） 人民人民 衛(wèi)生出版社，衛(wèi)生出版社，20042004，高?；颊叩某醮沃委煾呶；颊叩某醮沃委煾呶５母呶５腉TTGTT患者患者的初次治療應(yīng)該采取 聯(lián)合化療 在化療的基礎(chǔ)上，給予合適的放療和/或 手術(shù)高?；颊叩某醮沃委煾呶；颊叩某醮沃委焠高危的高危的GTNGTN患者聯(lián)合化療歷史患者聯(lián)合化療歷史n國外國外 MACMAC方案方案 CHAMOCACHAMOCA方案方案 EMA-COEMA-CO方案方案 LurainLurain

46、 JR,etJR,et al.Jal.J RepredRepred Med,2002;47:451 Med,2002;47:451n國內(nèi)國內(nèi) 以以5-Fu5-Fu為主的聯(lián)合化療方案為主的聯(lián)合化療方案 宋鴻釗，楊秀玉，向陽。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和治療（第二版）宋鴻釗，楊秀玉，向陽。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和治療（第二版） 人民人民 衛(wèi)生出版社，衛(wèi)生出版社，20042004，167高?；颊叩某醮沃委煾呶；颊叩某醮沃委烣IGOFIGO和和IGCS(2000IGCS(2000年年) )推薦推薦 EMA-CO方案為高危GTN化療的首選方案高?；颊叩某醮沃委煾呶；颊叩某醮沃委?對(duì)不十分高危者(8-11分)，可采用

47、EMA，療 程間隔14天 對(duì)十分高危者(11分以上)，可采用EMA-CO 或EMA-EP等 也有GTT中心建議恢復(fù)應(yīng)用MAC，原因是使用 EMA-CO方案多療程后增加白血病發(fā)生的危險(xiǎn)高?；颊叩某醮沃委煾呶；颊叩某醮沃委熎渌煼桨窹EAPEA方案方案 藥物藥物 用法用法I I 用法用法II II DDP 100mg/m iv DDP 100mg/m iv 第第1 1天天 100mg/m iv 100mg/m iv 第第1 1天天VP16 100mg/m iv VP16 100mg/m iv 第第1-31-3天天 100mg/m iv 100mg/m iv 第第1,3,51,3,5天天 或或200mg/m 200mg/m popo 第第1 13 3天和天和14141616天天Act-D 300Act-D 300 g/m iv 500g/m iv 500 g iv g iv 第第1,3,51,3,5天天 第第1-31-3天和天和14-1614-16天天 療程間隔療程間隔2828天天 療程間隔療程