老師課件人體解剖生理學(xué)第四章_心臟生物電活動 心臟泵血功能

1、1第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)2p血液循環(huán)：血液循一定方向在心血管血液循環(huán)：血液循一定方向在心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動初級泵初級泵肺循環(huán)肺循環(huán)肺循環(huán)肺循環(huán)3第二節(jié)第二節(jié) 心臟的生物電活動心臟的生物電活動4p心房和心室不停歇地進(jìn)行有順序的協(xié)調(diào)的收心房和心室不停歇地進(jìn)行有順序的協(xié)調(diào)的收縮和舒張交替的活動，是靠心肌的生物電活縮和舒張交替的活動，是靠心肌的生物電活動實現(xiàn)的。心肌細(xì)胞的動實現(xiàn)的。心肌細(xì)胞的動作電位動作電位觸發(fā)心肌的觸發(fā)心肌的收縮。收縮。p心臟的節(jié)律性收縮舒張是由于心肌細(xì)胞的自心臟的節(jié)律性收縮舒張是由于心肌細(xì)胞的自發(fā)性節(jié)律興奮引起的。發(fā)性節(jié)律興奮引起的。5 工作細(xì)胞工作細(xì)胞：執(zhí)行

2、收縮功能：執(zhí)行收縮功能 如：心房肌、心室肌如：心房肌、心室肌 興奮性、傳導(dǎo)性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性收縮性心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞 自律細(xì)胞自律細(xì)胞：主要功能是產(chǎn)生和傳播興奮，：主要功能是產(chǎn)生和傳播興奮， 控制心臟活動的節(jié)律，這一類細(xì)胞合稱控制心臟活動的節(jié)律，這一類細(xì)胞合稱 心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 如：竇房結(jié)、房室交界區(qū)、房室束、左右如：竇房結(jié)、房室交界區(qū)、房室束、左右 束支、浦肯野纖維束支、浦肯野纖維 興奮性、傳導(dǎo)性、興奮性、傳導(dǎo)性、自律性自律性6一、心肌細(xì)胞的電活動一、心肌細(xì)胞的電活動p心肌細(xì)胞跨膜電位形成的主要原因：心肌細(xì)胞跨膜電位形成的主要原因：p 不同離子在心肌細(xì)胞膜兩側(cè)不均勻

3、分布所形不同離子在心肌細(xì)胞膜兩側(cè)不均勻分布所形成的濃度梯度濃度差和跨膜電位梯度電位成的濃度梯度濃度差和跨膜電位梯度電位差，驅(qū)動各種離子通過離子通道進(jìn)行跨膜擴(kuò)散差，驅(qū)動各種離子通過離子通道進(jìn)行跨膜擴(kuò)散p 生電性離子泵生電性離子泵Na+-K+Na+-K+泵和離子交換體泵和離子交換體Na+-Ca2+Na+-Ca2+交換體也參與其形成交換體也參與其形成91. 靜息電位靜息電位p靜息電位：靜息電位：-80-90mV 形成原理和骨骼肌、神經(jīng)細(xì)胞的靜形成原理和骨骼肌、神經(jīng)細(xì)胞的靜息電位相似息電位相似102. 動作電位動作電位p動作電位的復(fù)極化過程復(fù)雜，持續(xù)時間長，動作電位的復(fù)極化過程復(fù)雜，持續(xù)時間長，下降支

4、和上升支很不對稱下降支和上升支很不對稱p通常用通常用0期、期、1期、期、2期、期、3期、期、4期代表動期代表動作電位的各個時期作電位的各個時期11p去極化過程去極化過程0期期p同神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞類似，同神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞類似， 0期期很短暫，僅占很短暫，僅占l-2msp0期去極化的期去極化的Na+通道是一種快通道，通道是一種快通道，其激活、開放、失活的速度都很快其激活、開放、失活的速度都很快p屬于快反響細(xì)胞，屬于快反響細(xì)胞，AP屬于快反響電位屬于快反響電位12p閾強(qiáng)度刺激細(xì)胞膜閾強(qiáng)度刺激細(xì)胞膜一定數(shù)量的膜一定數(shù)量的膜Na+通道開放，通道開放，Na+內(nèi)流內(nèi)流膜電位去極化負(fù)值減小，膜電位去極

5、化負(fù)值減小，Na+電電導(dǎo)導(dǎo)初始去極化初始去極化更多的更多的Na+通道開放，通道開放，Na+內(nèi)流增多閾電位內(nèi)流增多閾電位膜通透性越來越大及去極膜通透性越來越大及去極化越來越快正反響或再生性循環(huán)化越來越快正反響或再生性循環(huán)內(nèi)流的內(nèi)流的Na+多于外流的多于外流的K+產(chǎn)生動作電位再生性去極產(chǎn)生動作電位再生性去極化化13p復(fù)極化過程復(fù)極化過程u歷時歷時200300msu分為分為1、2、3三個期三個期141期快速復(fù)極初期期快速復(fù)極初期膜電位迅速復(fù)極，由膜電位迅速復(fù)極，由+30mv到到0mv，歷，歷時時10ms0期和期和1期構(gòu)成峰狀圖形，稱為峰期構(gòu)成峰狀圖形，稱為峰離子根底：離子根底：快納通道失活快納通道失

6、活一過性外向外流一過性外向外流Ito，主要成分是，主要成分是K+去極化到去極化到-30-40mV時激活開放時激活開放開放約開放約510ms152期平臺期期平臺期復(fù)極緩慢，電位停滯在復(fù)極緩慢，電位停滯在0mV水平，形成水平，形成平臺，持續(xù)約平臺，持續(xù)約100150ms涉及多種離子流，主要是涉及多種離子流，主要是Ca2+的內(nèi)流和的內(nèi)流和K+的外流處于相對平衡狀態(tài)而形成的外流處于相對平衡狀態(tài)而形成是心肌細(xì)胞整個動作電位持續(xù)時間長的是心肌細(xì)胞整個動作電位持續(xù)時間長的主要原因，是心室肌細(xì)胞的動作電位主要原因，是心室肌細(xì)胞的動作電位區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)纖維的主要特征。區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)纖維的主要特征。 16

7、p2期中，總的是出現(xiàn)種隨時間推移逐漸增強(qiáng)期中，總的是出現(xiàn)種隨時間推移逐漸增強(qiáng)的微弱的凈外向電流，使膜電位緩慢復(fù)極的微弱的凈外向電流，使膜電位緩慢復(fù)極化。化。p Ca2+內(nèi)流停止，內(nèi)流停止，K+外流顯著增加時，動外流顯著增加時，動作電位由作電位由2期緩慢復(fù)極期轉(zhuǎn)入期緩慢復(fù)極期轉(zhuǎn)入3期快期快速復(fù)極期速復(fù)極期pIK的外流啟動的外流啟動3期復(fù)極期復(fù)極173期快速復(fù)極末期期快速復(fù)極末期復(fù)極過程加速復(fù)極過程加速膜電位由膜電位由0mV水平快速復(fù)極到水平快速復(fù)極到-90mV，占時占時100150ms主要是主要是K+外流外流2期和期和3期之間沒有明顯的界限。期之間沒有明顯的界限。184期靜息期期靜息期4期是膜復(fù)

8、極化完畢、膜電位恢復(fù)后處期是膜復(fù)極化完畢、膜電位恢復(fù)后處于穩(wěn)定的靜息電位水平于穩(wěn)定的靜息電位水平恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外各種離子的正常濃度梯度，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外各種離子的正常濃度梯度，保持心肌細(xì)胞的正常興奮性。保持心肌細(xì)胞的正常興奮性。Na+, Ca2+ 逆濃度梯度外流；逆濃度梯度外流；K+逆濃度梯逆濃度梯度內(nèi)流。度內(nèi)流。鈉鈉-鉀泵、鈣泵、鈉鉀泵、鈣泵、鈉-鈣交換體鈣交換體19pNa+-K+泵的活動泵的活動: 逆向轉(zhuǎn)運(yùn)：逆向轉(zhuǎn)運(yùn)：3個個Na+ 外流和外流和2個個K+內(nèi)流內(nèi)流pNa+-Ca2+交換體：交換體： 1個個Ca2+ 外流，外流，3個個Na+內(nèi)流內(nèi)流 其驅(qū)動力是細(xì)胞膜內(nèi)外的其驅(qū)動力是細(xì)胞膜內(nèi)外的Na+濃

9、度差濃度差20自律細(xì)胞的動作電位自律細(xì)胞的動作電位 p4 4期自動除極是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮期自動除極是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮的根底，是自律細(xì)胞和非自律細(xì)胞跨膜電位的根底，是自律細(xì)胞和非自律細(xì)胞跨膜電位最大的區(qū)別最大的區(qū)別21p自律細(xì)胞：自律細(xì)胞：p3 3期末到達(dá)最大舒張復(fù)極電位期末到達(dá)最大舒張復(fù)極電位p4 4期自動除極隨時間而遞增期自動除極隨時間而遞增) )p當(dāng)去極化到達(dá)閾電位水平，興奮性動當(dāng)去極化到達(dá)閾電位水平，興奮性動作電位產(chǎn)生作電位產(chǎn)生22p自律細(xì)胞在自律細(xì)胞在3 3期復(fù)極化的凈外向電流到達(dá)最大期復(fù)極化的凈外向電流到達(dá)最大復(fù)極電位后，在復(fù)極電位后，在4 4期又出現(xiàn)一種逐漸增強(qiáng)

10、的凈期又出現(xiàn)一種逐漸增強(qiáng)的凈內(nèi)向電流，使膜內(nèi)的負(fù)電位值逐漸變小，膜內(nèi)向電流，使膜內(nèi)的負(fù)電位值逐漸變小，膜便逐漸去極化便逐漸去極化p4 4期自動去極化都是由進(jìn)行性的凈內(nèi)流引起的期自動去極化都是由進(jìn)行性的凈內(nèi)流引起的23p1.1.浦肯野細(xì)胞快反響自律細(xì)胞浦肯野細(xì)胞快反響自律細(xì)胞p 除除4 4期外，快反響自律細(xì)胞動作電位的形期外，快反響自律細(xì)胞動作電位的形態(tài)和離子根底與心肌工作細(xì)胞一致。態(tài)和離子根底與心肌工作細(xì)胞一致。p 最大舒張電位為最大舒張電位為-90mV-90mVp 持續(xù)時間長，可達(dá)持續(xù)時間長，可達(dá)400400500ms500ms浦肯野細(xì)胞動作電位浦肯野細(xì)胞動作電位24p4期自動去極化的離子機(jī)

11、制：期自動去極化的離子機(jī)制：p 外向電流：外向電流：Ik作用較?。鹤饔幂^?。簆 去極化到去極化到-40mV時開放，復(fù)極化時開放，復(fù)極化到到-40-50mV時逐步關(guān)閉，至最大復(fù)時逐步關(guān)閉，至最大復(fù)極電位時接近完全關(guān)閉極電位時接近完全關(guān)閉p 在自動去極化過程中作用很小在自動去極化過程中作用很小25p內(nèi)向電流：內(nèi)向電流：Ifp If主要作用：主要作用：p 起搏電流，主要由起搏電流，主要由Na+負(fù)載的內(nèi)向電流。負(fù)載的內(nèi)向電流。p If 通道在動作電位通道在動作電位3期復(fù)極化至期復(fù)極化至-60mV左右左右時開始被激活開放，其激活程度隨著膜內(nèi)負(fù)電性的時開始被激活開放，其激活程度隨著膜內(nèi)負(fù)電性的增加而增加，

12、至增加而增加，至-100mV時完全激活開放，在膜的時完全激活開放，在膜的去極化水平達(dá)去極化水平達(dá)-50mV左右時關(guān)閉。左右時關(guān)閉。p If 的開放速率緩慢，浦肯野細(xì)胞的自律性的開放速率緩慢，浦肯野細(xì)胞的自律性低低p 不能被河豚毒阻斷，和快鈉通道完全不同不能被河豚毒阻斷，和快鈉通道完全不同262.2.竇房結(jié)細(xì)胞慢反響自律細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞慢反響自律細(xì)胞心臟自律性最高的心肌組織，具有起搏功能，心臟自律性最高的心肌組織，具有起搏功能，又名又名P P細(xì)胞細(xì)胞pale cellpale cellP P細(xì)胞去極化僅到細(xì)胞去極化僅到0mV0mV，很少超射，去極化速度，很少超射，去極化速度慢慢最大舒張電位最大舒張

13、電位-60mV-60mV和域電位和域電位-40mV-40mV的的絕對值小于浦肯野細(xì)胞絕對值小于浦肯野細(xì)胞沒有明顯的復(fù)極沒有明顯的復(fù)極1 1期和期和2 2期期4 4期自動去極化速度約期自動去極化速度約0.1V/s0.1V/s快于浦肯野快于浦肯野細(xì)胞細(xì)胞( (約約0.2V/s)0.2V/s)竇房結(jié)細(xì)胞動作電位竇房結(jié)細(xì)胞動作電位27心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞A和竇房結(jié)細(xì)胞和竇房結(jié)細(xì)胞B跨膜電位的比跨膜電位的比較較28p0期去極化期去極化uCa2+內(nèi)流引起緩慢去極化內(nèi)流引起緩慢去極化竇房結(jié)細(xì)胞動作電位的主要特征竇房結(jié)細(xì)胞動作電位的主要特征29p4期自動去極化期自動去極化p外向電流外向電流IK逐漸衰減逐漸衰減

14、p內(nèi)向電流內(nèi)向電流IT-Ca逐漸增強(qiáng)逐漸增強(qiáng)30離子根底：離子根底：隨時間增長的凈內(nèi)向電流所引起隨時間增長的凈內(nèi)向電流所引起一種外向電流減弱一種外向電流減弱 兩種內(nèi)向電流增強(qiáng)兩種內(nèi)向電流增強(qiáng) Ik If Ik If IT-CaIT-Ca31二、心肌的電生理特性二、心肌的電生理特性 興奮性興奮性 生理特性生理特性 自律性自律性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 收縮性收縮性電生理特性電生理特性機(jī)械特性機(jī)械特性32(一一) 興奮性興奮性p所有心肌細(xì)胞都具有興奮性，即細(xì)胞在受所有心肌細(xì)胞都具有興奮性，即細(xì)胞在受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力到刺激時產(chǎn)生興奮的能力p可用刺激的閾值來衡量心肌興奮性的指標(biāo)，可用刺激的閾值來衡量心肌興

15、奮性的指標(biāo)，閾值高表示興奮性低，閾值低表示興奮性閾值高表示興奮性低，閾值低表示興奮性高高33p1 1、靜息電位水平、靜息電位水平p2 2、閾電位水平、閾電位水平p3 3、0 0期去極化的離子通道狀態(tài)期去極化的離子通道狀態(tài)u備用、激活、失活備用、激活、失活決定和影響興奮性的因素決定和影響興奮性的因素34p一次興奮：膜電位發(fā)生有規(guī)律的變化；離子一次興奮：膜電位發(fā)生有規(guī)律的變化；離子通道狀態(tài)發(fā)生改變；心肌細(xì)胞的興奮性發(fā)生通道狀態(tài)發(fā)生改變；心肌細(xì)胞的興奮性發(fā)生周期性改變周期性改變p以心室肌細(xì)胞為例以心室肌細(xì)胞為例興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化351 1絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期

16、絕對不應(yīng)期：絕對不應(yīng)期：0 0期期-55mV (3-55mV (3期期) ) 膜的興奮性完全喪失膜的興奮性完全喪失( (對任何強(qiáng)對任何強(qiáng)度的刺激都不能產(chǎn)生任何程度的去極度的刺激都不能產(chǎn)生任何程度的去極化反響化反響) )局部反響期：局部反響期：-55mV-55mV-60mV (3-60mV (3期期) ) 給予一個足夠強(qiáng)度的刺激，心給予一個足夠強(qiáng)度的刺激，心肌細(xì)胞可以產(chǎn)生局部的去極化反響，肌細(xì)胞可以產(chǎn)生局部的去極化反響，不能發(fā)生動作電位。不能發(fā)生動作電位。有效不應(yīng)期：有效不應(yīng)期：0 0期期-60mV (3-60mV (3期期) ) 心肌細(xì)胞不能產(chǎn)生新的動作電心肌細(xì)胞不能產(chǎn)生新的動作電位位362

17、2相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期：相對不應(yīng)期： -60mV-60mV-80mV -80mV 3 3期期 假設(shè)給予心肌細(xì)胞一個閾刺激，不假設(shè)給予心肌細(xì)胞一個閾刺激，不能產(chǎn)生新的動作電位，假設(shè)給予一個閾能產(chǎn)生新的動作電位，假設(shè)給予一個閾上刺激，那么可能會產(chǎn)生一次新的動作上刺激，那么可能會產(chǎn)生一次新的動作電位。電位。373 3超常期超常期超常期：超常期：-0mV -0mV -0mV (3-0mV (3期期) ) 膜電位已根本恢復(fù)，膜電位已根本恢復(fù)，Na+Na+通道復(fù)活至通道復(fù)活至靜息狀態(tài)，膜電位的絕對值小于靜息電靜息狀態(tài)，膜電位的絕對值小于靜息電位，與閾電位水平的差距較小。位，與閾電位水平的差距較小

18、。 假設(shè)給予心肌細(xì)胞一個閾下刺激，假設(shè)給予心肌細(xì)胞一個閾下刺激，可能引起一個新的動作電位，此時心肌可能引起一個新的動作電位，此時心肌細(xì)胞的興奮性高于正常。細(xì)胞的興奮性高于正常。3839p a.a.和誘發(fā)骨骼肌細(xì)胞收縮和誘發(fā)骨骼肌細(xì)胞收縮所需要的時間相比，骨骼所需要的時間相比，骨骼肌細(xì)胞的不應(yīng)期很短。肌細(xì)胞的不應(yīng)期很短。p b.b.連續(xù)刺激骨骼肌，可誘連續(xù)刺激骨骼肌，可誘發(fā)總和效應(yīng)和強(qiáng)直收縮發(fā)總和效應(yīng)和強(qiáng)直收縮p c.c.心肌細(xì)胞的不應(yīng)期特別心肌細(xì)胞的不應(yīng)期特別長，幾乎延續(xù)到整個收縮長，幾乎延續(xù)到整個收縮時程。時程。p d.d.由于不應(yīng)期長短的差異，由于不應(yīng)期長短的差異，心室肌細(xì)胞沒有總和效應(yīng)，

19、心室肌細(xì)胞沒有總和效應(yīng)，如果刺激落在心肌纖維的如果刺激落在心肌纖維的不應(yīng)期內(nèi)，不能引發(fā)收縮，不應(yīng)期內(nèi)，不能引發(fā)收縮，直到不應(yīng)期結(jié)束才繼發(fā)下直到不應(yīng)期結(jié)束才繼發(fā)下一個肌肉收縮一個肌肉收縮。40p1不發(fā)生強(qiáng)直收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮p 始終作收縮和舒張相交替的活動始終作收縮和舒張相交替的活動p 2期前收縮和代償間歇期前收縮和代償間歇p 在心室肌的有效不應(yīng)期之后、下一個在心室肌的有效不應(yīng)期之后、下一個竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，心室受到一個外來刺竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，心室受到一個外來刺激，可產(chǎn)生一次提前出現(xiàn)的興奮和收縮。激，可產(chǎn)生一次提前出現(xiàn)的興奮和收縮。p 在一次期前收縮之后往往會有一在一次期前收縮之后往往會有一

20、段比較長的心室舒張期，稱為代償間歇段比較長的心室舒張期，稱為代償間歇興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系41p 期前收縮期前收縮 代償間歇代償間歇42二自律性二自律性p自律性：心肌組織在沒有外來刺激的情況自律性：心肌組織在沒有外來刺激的情況下自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。包括頻下自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。包括頻率和規(guī)那么性率和規(guī)那么性43p自律性自律性的衡量指標(biāo)：的衡量指標(biāo)：自律細(xì)胞的自發(fā)放電頻自律細(xì)胞的自發(fā)放電頻率率 竇房結(jié)：竇房結(jié)：100/min正常起搏點正常起搏點 房室結(jié)區(qū)：房室結(jié)區(qū)：50/min 房室束：房室束：40/min 浦肯野纖維：浦肯野纖維：25

21、/min 心臟的起搏點心臟的起搏點44p自動興奮頻率的上下主要取決于自動興奮頻率的上下主要取決于4 4期自動去期自動去極化的速度，和最大復(fù)極電位與閾電位之極化的速度，和最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距間的差距影響自律性的因素影響自律性的因素451 1最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距差距小，自律性高，頻率高差距小，自律性高，頻率高閾電位變化少閾電位變化少迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) AchAch Ik-Ach Ik-Ach通道開放，通道開放，K+K+外流，最大復(fù)極電位外流，最大復(fù)極電位絕對值加大，自律性降低，心率減慢。絕對值加大，自律性降低，心率減慢。462 24 4期自動去極化的

22、速度期自動去極化的速度速度增快，頻率增高速度增快，頻率增高兒茶酚胺可增強(qiáng)竇房結(jié)的兒茶酚胺可增強(qiáng)竇房結(jié)的IfIf和和Ica-TIca-T，加快，加快4 4期自動去極化速度，從而提高自律性。期自動去極化速度，從而提高自律性。 47p成人安靜狀態(tài)下，心率為成人安靜狀態(tài)下，心率為60100次次/minp過快、過慢或不規(guī)整均為心率失常過快、過慢或不規(guī)整均為心率失常自律性和心率失常自律性和心率失常心動過速心動過速 心動過緩心動過緩48三傳導(dǎo)性三傳導(dǎo)性p傳導(dǎo)性：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力傳導(dǎo)性：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力p傳導(dǎo)性的上下可用興奮的傳播速度來衡量傳導(dǎo)性的上下可用興奮的傳播速度來衡量49p結(jié)構(gòu)因素

23、：結(jié)構(gòu)因素： 心肌細(xì)胞直徑小心肌細(xì)胞直徑小 ，胞內(nèi)電阻大，局部電，胞內(nèi)電阻大，局部電流小，興奮的傳導(dǎo)速度慢流小，興奮的傳導(dǎo)速度慢 細(xì)胞間連接：縫隙連接，其數(shù)量和功能狀細(xì)胞間連接：縫隙連接，其數(shù)量和功能狀態(tài)影響傳導(dǎo)性態(tài)影響傳導(dǎo)性影響傳導(dǎo)性的因素影響傳導(dǎo)性的因素50第三節(jié)第三節(jié)心臟的泵血功能心臟的泵血功能51p泵血功能：泵血功能：心臟對血液的驅(qū)動作用心臟對血液的驅(qū)動作用p血液尋循單一方向循環(huán)流動血液尋循單一方向循環(huán)流動p心臟由左右兩個心泵組成心臟由左右兩個心泵組成u右心將血液泵入肺循環(huán)右心將血液泵入肺循環(huán)u左心將血液泵入體循環(huán)左心將血液泵入體循環(huán)u心泵由心房和心室組成心泵由心房和心室組成動力源動力

24、源肺循環(huán)肺循環(huán)肺循環(huán)肺循環(huán)52p1、對細(xì)胞外液中、對細(xì)胞外液中Ca2+濃度的依賴性濃度的依賴性p2、“全或無式收縮全或無式收縮一、心肌細(xì)胞的收縮特點一、心肌細(xì)胞的收縮特點53p 1、心肌收縮依賴于細(xì)胞外的、心肌收縮依賴于細(xì)胞外的Ca2+p 2、“全或無式收縮全或無式收縮p 心房和心室分別都是功能合胞體心房和心室分別都是功能合胞體p 興奮可以迅速傳播到全心房和全心室興奮可以迅速傳播到全心房和全心室p 引起整個心房或心室的收縮引起整個心房或心室的收縮p 3、不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮、不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮心肌收縮的特點心肌收縮的特點細(xì)胞外細(xì)胞外Ca2+Ca2+的流入量的流入量 肌漿網(wǎng)釋放肌漿網(wǎng)釋放Ca2+C

25、a2+的量的量細(xì)胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)游離游離Ca2+Ca2+的量的量心肌的收縮心肌的收縮與舒張與舒張54二、心臟的泵血機(jī)制二、心臟的泵血機(jī)制p心動周期：心動周期：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個機(jī)械活動周期，通常指心室的活動周期個機(jī)械活動周期，通常指心室的活動周期p一個心動周期中，心房和心室各自具有一個心動周期中，心房和心室各自具有 收縮期和舒張期收縮期和舒張期心動周期的概念心動周期的概念55p心房和心室活動的順序和時間關(guān)系心房和心室活動的順序和時間關(guān)系p全心舒張期全心舒張期假設(shè)正常成人安靜時心率為假設(shè)正常成人安靜時心率為75次次/分分(心動周期為心動周期為0.8s)心房心房心

26、室心室0.1s不同步收縮不同步收縮但卻有較長的但卻有較長的共同的舒張共同的舒張時間時間有利于血液回流有利于血液回流 舒張期舒張期,過快過慢過快過慢都對心功能不利都對心功能不利56571、心房收縮期、心房收縮期p收縮力不強(qiáng)收縮力不強(qiáng)p推動進(jìn)入心室的血液量通常只占心室充盈推動進(jìn)入心室的血液量通常只占心室充盈總量的總量的25%左右左右心臟的泵血過程心臟的泵血過程582、心室收縮期、心室收縮期p等容收縮期等容收縮期 心室容積不變心室容積不變 心房收縮結(jié)束，房室瓣關(guān)閉心房收縮結(jié)束，房室瓣關(guān)閉 至至 室內(nèi)室內(nèi)壓增高，沖開半月瓣的時間段壓增高，沖開半月瓣的時間段59p射血期：射血期：室內(nèi)壓超過主動脈壓，血液

27、室內(nèi)壓超過主動脈壓，血液循壓力梯度沖開半月瓣進(jìn)入主動脈循壓力梯度沖開半月瓣進(jìn)入主動脈u快速射血期：快速射血期：射血期的前期，歷時約射血期的前期，歷時約0.1s，射血量約占心室總射血量的，射血量約占心室總射血量的2/3u減慢射血期：減慢射血期：603、心室舒張期、心室舒張期p等容舒張期等容舒張期 心室容積不變心室容積不變 半月瓣關(guān)閉，房室瓣也處于關(guān)閉狀態(tài)半月瓣關(guān)閉，房室瓣也處于關(guān)閉狀態(tài)61p心室充盈期心室充盈期 室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，心房內(nèi)的血液沖室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，心房內(nèi)的血液沖開房室瓣進(jìn)入心室開房室瓣進(jìn)入心室u快速充盈期：快速充盈期：u減慢充盈期：減慢充盈期：u心房收縮期：心房收縮期：心室舒張

28、的最后心室舒張的最后0.1s，下一個心，下一個心動周期的新房收縮開始動周期的新房收縮開始62心房收縮心房收縮心室收縮心室收縮等容等容收縮收縮射血射血心房收縮心房收縮心室舒張心室舒張等容等容舒張舒張充盈充盈房室瓣翻開房室瓣翻開半月瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉半月瓣翻開半月瓣翻開房室瓣翻開房室瓣翻開半月瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉63 心室心室收縮收縮或或舒張舒張 室內(nèi)壓變化室內(nèi)壓變化房內(nèi)壓房內(nèi)壓- -室內(nèi)壓或室內(nèi)壓室內(nèi)壓或室內(nèi)壓- -動脈血壓壓力梯度變化動脈血壓壓力梯度變化 瓣膜開放或關(guān)閉瓣膜開放或關(guān)閉 血液流動血液流動

29、 心室或心房容積改變心室或心房容積改變641、心房的接納和初級泵作用、心房的接納和初級泵作用接納、儲存從靜脈回流的血液接納、儲存從靜脈回流的血液 在心室射血期尤為突出在心室射血期尤為突出全心舒張期，是靜脈返流回心室的通道全心舒張期，是靜脈返流回心室的通道其收縮對心室的充盈起輔助作用其收縮對心室的充盈起輔助作用其收縮使心室舒張末期容積增大，心室肌收縮前的其收縮使心室舒張末期容積增大，心室肌收縮前的初長度增加，肌肉收縮能力加大，提高了心室的初長度增加，肌肉收縮能力加大，提高了心室的泵血功能效益泵血功能效益心房在心臟泵血活動中的作用心房在心臟泵血活動中的作用65三、心臟泵血功能的評價三、心臟泵血功能

30、的評價1、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)p每搏輸出量：每搏輸出量：一側(cè)心室在一次搏動中射出一側(cè)心室在一次搏動中射出的血液量，簡稱的血液量，簡稱搏出量搏出量u搏出量搏出量=心室舒張末期容積心室舒張末期容積-心室收縮末期容積心室收縮末期容積u正常成年人，安靜狀態(tài)下，搏出量平均為正常成年人，安靜狀態(tài)下，搏出量平均為70ml心輸出量心輸出量66p射血分?jǐn)?shù)：搏出量與心室舒張末期容積的百射血分?jǐn)?shù)：搏出量與心室舒張末期容積的百分比分比p 搏出量搏出量p射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)= 100%p 心室舒張末期容積心室舒張末期容積mlp反映心室泵血的效率反映心室泵血的效率p正常人在安靜狀態(tài)下，射血分?jǐn)?shù)約為正常人

31、在安靜狀態(tài)下，射血分?jǐn)?shù)約為50%60%672、每分輸出量和心指數(shù)、每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液總每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量，簡滿意輸出量量，簡滿意輸出量健康成年男性，靜息狀態(tài)下，平均心率健康成年男性，靜息狀態(tài)下，平均心率75次次/min，平均搏出量，平均搏出量70ml，那么每分輸出量，那么每分輸出量約為約為5L/min68p心指數(shù)：用體外表積對心輸出量實測值緊心指數(shù)：用體外表積對心輸出量實測值緊系校正，得到單位體外表積的心輸出量系校正，得到單位體外表積的心輸出量p因代謝、年齡等不同而變化因代謝、年齡等不同而變化p靜息心指數(shù)，是評定不同個體心功能的常靜息心

32、指數(shù)，是評定不同個體心功能的常用指標(biāo)用指標(biāo)p靜息心指數(shù)在靜息心指數(shù)在10歲左右時最大歲左右時最大69四、影響心輸出量的因素四、影響心輸出量的因素心輸出量心輸出量搏出量搏出量心率心率心室收縮心室收縮的力量的力量前負(fù)荷前負(fù)荷后負(fù)荷后負(fù)荷70p前負(fù)荷：前負(fù)荷：肌肉收縮前所承載的負(fù)荷，使肌肉在收肌肉收縮前所承載的負(fù)荷，使肌肉在收縮前處于某種程度的拉長狀態(tài)，具有一定的初長縮前處于某種程度的拉長狀態(tài)，具有一定的初長度度p心室肌收縮前的初長度就是心室舒張末期容積，心室肌收縮前的初長度就是心室舒張末期容積，反映心室前負(fù)荷的大小反映心室前負(fù)荷的大小p實際工作中常用心室舒張末期壓力來放映前負(fù)荷實際工作中常用心室舒張末期壓力來放映前負(fù)荷前負(fù)荷前負(fù)荷71p異常自身調(diào)節(jié)：異常自身調(diào)節(jié)：通過心肌細(xì)胞本身初長度通過心肌細(xì)胞本身初長度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的變化的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的變化p異常自身調(diào)節(jié)的生理意義：異常自身調(diào)節(jié)的生理意義：u對搏出量緊系靜息調(diào)節(jié)，使心室射血量和靜脈對搏出量緊系靜息調(diào)節(jié)，使心室射血量和靜脈回心血量相平衡回心血量相平衡72 前負(fù)荷對搏出量的影響前負(fù)荷對搏出量的影響在一定范圍內(nèi)在一定范圍內(nèi): :( (不超過心室最適前負(fù)荷不超過心室最適前負(fù)荷)