武大護理健康評估課件腎功能檢查精選

1、武漢大學HOPE護理學院徐愛京實驗診斷學實驗診斷學常用腎臟功能實驗室檢測常用腎臟功能實驗室檢測 排泄水分、代謝產(chǎn)物和毒素排泄水分、代謝產(chǎn)物和毒素 維持體內(nèi)水、維持體內(nèi)水、電電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿平衡解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿平衡 內(nèi)分泌功能：內(nèi)分泌功能： 腎素、紅細胞生成素、腎素、紅細胞生成素、 活性維生素活性維生素D D調(diào)節(jié)血壓、鈣、磷代謝和紅細胞生成調(diào)節(jié)血壓、鈣、磷代謝和紅細胞生成 腎臟主要功能腎臟主要功能 尿液檢查尿液檢查腎活檢病理檢查腎活檢病理檢查腎功能檢查腎功能檢查 腎小球濾過功能檢查腎小球濾過功能檢查 腎小管重吸收、酸化功能腎小管重吸收、酸化功能 腎臟病常用檢查腎臟病常用檢查腎功能檢驗的目的

2、腎功能檢驗的目的 判斷腎臟疾病嚴重程度判斷腎臟疾病嚴重程度制定治療方案，觀察療效，調(diào)整用藥制定治療方案，觀察療效，調(diào)整用藥 定期復查腎功能定期復查腎功能,觀察其動態(tài)變化觀察其動態(tài)變化 對估計預后有一定意義對估計預后有一定意義 尿微球蛋白測定有腎衰早期診斷價值尿微球蛋白測定有腎衰早期診斷價值第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查腎小球濾過率腎小球濾過率（glomerular filtration rate GFR） 在單位時間內(nèi)在單位時間內(nèi)( (分鐘分鐘) )經(jīng)腎小球濾出的經(jīng)腎小球濾出的 血漿液體量稱為腎小球濾過率血漿液體量稱為腎小球濾過率一、一、內(nèi)生肌酐清除率測定內(nèi)生肌酐清除率測定（Ccr

3、Ccr）1.1.原理原理 肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物, ,其濃度穩(wěn)定，在其濃度穩(wěn)定，在杜絕外源性肌酐的前提下，在單位時間內(nèi)，杜絕外源性肌酐的前提下，在單位時間內(nèi)，腎臟將若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除腎臟將若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除稱為稱為Ccr2.2.方法方法 2424小時標準留尿計算小時標準留尿計算法法低蛋白飲食低蛋白飲食3 3天天蛋白質(zhì)攝入量蛋白質(zhì)攝入量4040g/g/日日禁食肉類、禁止劇烈運動禁食肉類、禁止劇烈運動第四日第四日8 8AMAM排盡尿液后開始收集排盡尿液后開始收集2424h h尿（甲苯防腐）尿（甲苯防腐）當日采血當日采血2 23 3mlml與尿同時送檢與

4、尿同時送檢用公式計算用公式計算24h的的Ccr )/(min/)/(LmolmlLmolCcr血漿肌酐濃度每分鐘尿量尿肌酐濃度 同時測定血液和尿液中的肌酐濃度同時測定血液和尿液中的肌酐濃度, ,并測量并測量2424小時尿量小時尿量4 4h h留尿改良法留尿改良法 用用4 4h h尿及空腹采血進行肌酐測定尿及空腹采血進行肌酐測定, ,可可先計算每分鐘尿量先計算每分鐘尿量( (ml)ml)，再按上述公式再按上述公式計算清除率計算清除率矯正清除率矯正清除率 因人體腎大小和排尿能力的差異，因人體腎大小和排尿能力的差異，為排除個人腎大小和排尿能力的差異，為排除個人腎大小和排尿能力的差異，可用矯正清除率加

5、以校準可用矯正清除率加以校準矯正清除率公式矯正清除率公式受試者的體表面積標準體表面積實際清除率2731M矯正清除率兒童及成人體表面積計算圖兒童及成人體表面積計算圖小兒體表面積計算圖小兒體表面積計算圖3.參考值參考值 正常人內(nèi)生肌酐清除率正常人內(nèi)生肌酐清除率, ,若以若以1.731.73為標準體表面積為標準體表面積, ,加以矯正加以矯正, ,則正常范圍則正常范圍2424小時小時CcrCcr 109 109148 L /24h148 L /24h每分鐘每分鐘CcrCcr 80 80120 ml/min120 ml/min4.臨床意義臨床意義（1 1）判斷腎小球損害的敏感指標）判斷腎小球損害的敏感指

6、標 當當GFRGFR低到正常值的低到正常值的50%50%，CcrCcr可低到可低到5050ml/min,ml/min,但血清尿素氮但血清尿素氮. .肌酐仍在正常肌酐仍在正常范圍范圍, ,故故CcrCcr是較早反映是較早反映GFRGFR的敏感指標的敏感指標（2 2） 初步估價腎功能的損害程度初步估價腎功能的損害程度 三度三度輕度損害輕度損害CcrCcr 70 7051ml/min51ml/min中度損害中度損害CcrCcr 50 5031ml/min31ml/min重度損害重度損害CcrCcr 30ml/min 30ml/min四期四期第第I I期（腎衰代償期）期（腎衰代償期） CcrCcr 5

7、1 5180ml/min80ml/min第第期（腎衰失代償期）期（腎衰失代償期）CcrCcr 50 5020ml/min20ml/min第第期（腎衰竭期）期（腎衰竭期） CcrCcr 19 1910ml/min10ml/min第第期（尿毒癥期）期（尿毒癥期） CcrCcr 10ml/min 10ml/min （3 3）指導治療）指導治療 CcrCcr 30 3040ml/min 40ml/min 限制蛋白質(zhì)限制蛋白質(zhì) CcrCcr 30ml/min 30ml/min 噻嗪類常無效噻嗪類常無效 CcrCcr 10ml/min 176.8mol/LCr 176.8mol/L BUN 9mmol/L

8、 BUN 9mmol/L腎性病理改變腎性病理改變慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 尿毒癥期尿毒癥期 CcrCcr下降至下降至2020ml/minml/min以下以下 Cr 445mol/LCr 445mol/L BUN 20mmol/L BUN 20mmol/L腎前性病理改變腎前性病理改變腎前性少尿腎前性少尿 腹水、脫水、心功能不全、腹水、脫水、心功能不全、 腎血流量腎血流量腎前性氮質(zhì)血癥腎前性氮質(zhì)血癥 BUNBUN，BUN/CrBUN/Cr10:110:1 經(jīng)擴容治療尿量經(jīng)擴容治療尿量，BUNBUN腎后性病理改變腎后性病理改變 前列腺肥大、尿路結(jié)石、泌尿道腫瘤等前列腺肥大、尿路結(jié)石、泌尿道腫瘤等

9、引起的泌尿道梗阻引起的泌尿道梗阻體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過量體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過量 蛋白質(zhì)分解或攝入過多蛋白質(zhì)分解或攝入過多 消化道出血、消化道出血、嚴重灼傷、創(chuàng)傷、手術、發(fā)熱、甲亢晚期嚴重灼傷、創(chuàng)傷、手術、發(fā)熱、甲亢晚期 CrCr不高，矯正原因后不高，矯正原因后BUNBUN正常正常三、血清肌酐測定（三、血清肌酐測定（ScrScr）排出體外腎小球濾過血肌酐腎實質(zhì)受損腎實質(zhì)受損腎小球濾過功能腎小球濾過功能 血血CrCr急劇急劇 血血CrCr濃度濃度GFRGFR受損指標受損指標2.血清肌酐檢測血清肌酐檢測參考值 全血肌酐全血肌酐 88.4 88.4176.8176.8mol/Lmol/L 血清或血漿肌酐血清或血

10、漿肌酐 男性：男性：5353106106mol/L mol/L 女性：女性：44449797mol/Lmol/L3.Cr臨床意義（1 1）血血CrCr增高見于各種原因引起的增高見于各種原因引起的GFRGFR減退減退 （a a）急性腎衰，急性腎衰，CrCr進行性進行性，伴少尿、無尿，伴少尿、無尿 （b b）慢性腎衰，慢性腎衰，CrCr與病變嚴重程度一致與病變嚴重程度一致 腎衰代償期腎衰代償期 CrCr178mol/L 178mol/L 腎衰失代償期腎衰失代償期 CrCr178mol/L 178mol/L 腎衰竭期腎衰竭期 CrCr明顯明顯445445mol/L mol/L (2)鑒別腎前性和腎實

11、質(zhì)性少尿(a)器質(zhì)性腎衰Scr200umol/L(b)腎前性少尿Scr0.0090.009【臨床意義臨床意義】 少尿，高比重尿，血容量不足引起腎前性少少尿，高比重尿，血容量不足引起腎前性少尿尿 多尿，低比重尿，夜尿增多、比重（多尿，低比重尿，夜尿增多、比重（1.0101.010）腎小管濃縮功能差，見于慢性腎炎、腎衰、腎腎小管濃縮功能差，見于慢性腎炎、腎衰、腎盂腎炎、痛風腎損害等盂腎炎、痛風腎損害等2.2.尿滲量測定（滲透壓，尿滲量測定（滲透壓，UosmUosm）【原理】【原理】 尿滲量是指尿液內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)尿滲量是指尿液內(nèi)全部溶質(zhì)的微粒總數(shù)量，與微粒的種類與性質(zhì)無關，只要溶液滲量，與微粒

12、的種類與性質(zhì)無關，只要溶液滲量相同，都具有相同的滲透壓量相同，都具有相同的滲透壓【方法】【方法】 正常尿量者，晚餐后禁食正常尿量者，晚餐后禁食8 8h,h,清晨一次送尿清晨一次送尿檢查，同時靜脈抽血取血清或取血漿檢查檢查，同時靜脈抽血取血清或取血漿檢查 少尿少尿 400400ml/24hml/24h時測一次臨時尿滲量時測一次臨時尿滲量【參考值】【參考值】正常人禁食后正常人禁食后 Uosm 6001000mosm/kg H2O 平均平均 800mosm/kg H2O 血漿滲量血漿滲量 275305 mosm/kg H2O 平均平均 300 mosm/kg H2O 尿尿/血漿滲量血漿滲量=34.5

13、:1【臨床意義】【臨床意義】一次性尿滲量，用于區(qū)別腎前性、腎性少尿一次性尿滲量，用于區(qū)別腎前性、腎性少尿 UosmUosm450450mosm/kg H2O 腎功能良好，為腎功能良好，為腎前性少尿腎前性少尿 UosmUosm350350mosm/kg H2O 尿滲量降低，見尿滲量降低，見于腎小管壞死，為腎性少尿于腎小管壞死，為腎性少尿二、近端腎小管功能試驗二、近端腎小管功能試驗 對小分子蛋白重吸收功能測定對小分子蛋白重吸收功能測定尿尿NAGNAG、尿尿 2-2-M M、溶菌酶、溶菌酶、 1-1-M M等詳見尿液等詳見尿液檢查檢查 尿氨基酸測定尿氨基酸測定 腎小管葡萄糖最大吸收量試驗腎小管葡萄糖

14、最大吸收量試驗1. 1. 尿氨基酸測定尿氨基酸測定血氨基酸經(jīng)腎小球濾過，絕大部分被腎血氨基酸經(jīng)腎小球濾過，絕大部分被腎小管重吸收。小管重吸收。在相同飲食情況下，如尿氨基酸排出明在相同飲食情況下，如尿氨基酸排出明顯增多，說明腎小管重吸收功能障礙，顯增多，說明腎小管重吸收功能障礙，如如fanconifanconi綜合癥綜合癥2.2.腎小管葡萄糖最大重吸收試驗腎小管葡萄糖最大重吸收試驗【原理原理】正常人血葡萄糖經(jīng)腎小球濾過后，幾乎全被正常人血葡萄糖經(jīng)腎小球濾過后，幾乎全被腎小管重吸收。腎小管吸收葡萄糖主要經(jīng)其腎小管重吸收。腎小管吸收葡萄糖主要經(jīng)其膜上載體蛋白，但載體蛋白數(shù)量有限，故當膜上載體蛋白，但載體蛋白數(shù)量有限，故當達到最大吸收極限時，出現(xiàn)尿糖達到最大吸收極限時，出現(xiàn)尿糖【臨床臨床意義意義】如血糖正常，葡萄糖耐量正常而尿糖陽性，如血糖正常，葡萄糖耐量正常而尿糖陽性，稱腎性糖尿，系近端腎小管重吸收功能減退稱