皮膚性病學(xué)病例分析及答案分享

1、文檔供參考，可復(fù)制、編制，期待您的好評與關(guān)注！ 1、 患者，女，28歲。右足趾間瘙癢伴丘疹、水皰1月余，未給予治療，昨日突發(fā)右側(cè)足背、小腿紅腫、疼痛。體檢：T38.5，右足趾間針頭大小丘疹，水皰伴輕度糜爛；右足背至脛前大片紅斑、腫脹，緊張發(fā)亮，皮溫高、觸痛，右腹股溝可捫及腫大淋巴結(jié)；左腿正常。WBC 12.5×109/L，N85%。1） 最有可能的診斷 （丹毒）2） 可以通過哪些檢查確定診斷 （血常規(guī) 皮損真菌學(xué)直檢）3） 首選的治療 全身治療： 青霉素，480萬單位靜脈點滴，每日2次。 局部治療：0.1%依沙丫啶溶液濕敷。 2、 患者，男，67歲。右側(cè)胸部出現(xiàn)水皰伴劇烈疼痛4天。現(xiàn)

2、病史：患者4天前，于右側(cè)胸部開始出現(xiàn)疼痛，而后相繼起紅斑及水皰，沿肋間分布，未超過正中線，皮損破潰、糜爛，局部膿性分泌物；劇烈疼痛，夜不能寐。1） 最有可能的診斷 （帶狀皰疹）2） 擬定治療方案 （抗病毒 、消炎、止痛、局部對癥處理） 抗病毒：阿昔洛韋，每次200800mg,每4小時一次，一日5次，連用710天。 也可用伐昔洛韋 鎮(zhèn)靜止痛：口服去痛片；睡前服用 地西泮或安定 5.0mg 。肌注或口服VB12及VB1 糖皮質(zhì)激素 口服 潑尼松3040mg/d 理療 中醫(yī)中藥內(nèi)服龍膽瀉肝丸3、 患者，女，30歲。全身泛發(fā)皮疹伴發(fā)熱6天。患者6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板藍(lán)根沖劑等藥物，6天前

3、出現(xiàn)皮疹，漸泛發(fā)全身，伴發(fā)熱、食欲不振，大小便正常。既往有頭孢類藥物過敏史。查體：全身泛發(fā)紅斑、部分呈靶形損害，對稱分布、以四肢伸側(cè)為主，口腔黏膜糜爛。1） 最有可能的診斷及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 藥物性皮炎（阿莫西林過敏） 2） 首要的處理措施 停止服用致敏藥物，控制感染。 內(nèi)服：盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松200400mg ,或地塞米松1020mg ,每日一次靜脈滴注，待全身癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥；及時選用抗生素控制和預(yù)防感染； 外用： 皮膚損害：爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳劑?？谇?粘膜損害：復(fù)方硼砂溶液或2%碳酸氫鈉溶液漱口。忌辛辣腥。 4、 患者，男，18歲。全身瘙癢半月余，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬皮

4、炎或濕疹治療無效，且皮 損加重，夜間瘙癢明顯。查體：全身以腹部、大腿內(nèi)側(cè)為主，散在分布針頭大小紅色或皮色丘疹，部分結(jié)痂少許滲出，手指間滲出明顯；陰囊、包皮可見散在結(jié)節(jié)。家中多人出現(xiàn)類似皮疹。1） 最有可能的診斷及診斷依據(jù) （疥瘡） ；依據(jù)： 夜間瘙癢明顯，家庭多人被傳染，皮損部位外陰。2） 擬定治療方案及注意事項 治療：10%硫磺軟膏外用 洗澡后用該藥涂抹全身皮損處無皮損也涂，早晚各一次，連用37天。用藥期間不洗澡不換衣服。用藥結(jié)束后次日洗澡，換下衣服燙洗滅蟲。家庭成員應(yīng)同時治療，治療后觀察兩周如有復(fù)發(fā)應(yīng)重復(fù)治療。5、 患者，女，20歲，不規(guī)則低熱6月，伴雙膝、踝關(guān)節(jié)腫痛、下肢浮腫，近2月面部

5、出現(xiàn)水腫性紅斑，似蝶形。雙眼浮腫，畏光，易腰酸，全身乏力。醫(yī)院門診化驗：血沉100mm/h，血Hb 86g/L，WBC 2.3×109/L ，RBC 3.0×1012/L，血小板51×109/L；尿蛋白（+）。1) 最可能的初步診斷及診斷依據(jù) （診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ；依據(jù)：蝶形紅斑、畏光、尿蛋白（+）、血液學(xué)異常2) 患者入院后，可做哪些檢查 抗核抗體反應(yīng) 、抗雙鏈DNA抗體反應(yīng) 、Sm抗體檢查該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 蝶形紅斑2. 盤狀紅斑3. 光敏感;4. 口腔或鼻咽部潰瘍;5. 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;6. 漿膜炎(胸膜炎或心包炎);7. 神經(jīng)系統(tǒng)病變:癲癇或精神

6、癥狀;8. 腎損害：1.持續(xù)性蛋白尿，每日尿蛋白>0.5g或“+”以上;或細(xì)胞管型;9. 血液學(xué)異常：溶血性貧血；或白細(xì)胞4000/mm3,兩次;或淋巴細(xì)胞<15000mm3,兩次；或血小板<10萬/mm310. 免疫學(xué)異常：LE細(xì)胞；或抗dsDNA抗體滴度異常；或有抗Sm抗體;或梅毒血清學(xué)反應(yīng)假陽性;11. 熒光抗核抗體陽性6、 患者，女，45歲。一年前開始出現(xiàn)低熱、乏力，近半年來逐漸出現(xiàn)四肢肌肉酸痛，舉手及爬樓困難，同時于眼瞼、指關(guān)節(jié)伸側(cè)面出現(xiàn)紅色皮疹。1） 最有可能的診斷 皮肌炎2） 為明確診斷，最佳的輔助檢查有哪些 血清霉（肌酸磷酸激酶和醛縮酶）3） 首選的治療 糖皮

7、質(zhì)激素聯(lián)合甲氨蝶呤7、 男性患者，26歲，未婚?；颊哧幥o部出現(xiàn)錢幣大小淺表潰瘍20余天，無其他不適，自服抗生素，外涂百多邦等治療無效。體檢：陰莖部可見錢幣大的淺表潰瘍，表面濕潤，上有少許分泌物，無膿。 其余均正常。1） 最可能的初步診斷 早期梅毒2） 如需確診，還需哪些檢查 病史，體檢，性病實驗室特殊檢查3） 治療方案 芐星青霉素G240萬單位，分兩側(cè)臀部肌肉注射，每周一次，共3周；或普魯卡因青霉素G，每日80萬單位，肌肉注射，每日一次，連續(xù)15日。代替方案：頭孢曲松1g，肌肉注射，或靜脈給藥，連續(xù)10天.8、 男，46歲?；计つw病10余年，反復(fù)發(fā)作，累及全身。軀干及四肢伸側(cè)分布大小不一、界限清楚的紅色斑塊，表面覆有多層鱗屑，鱗屑易剝除，下方呈發(fā)亮 淡紅色薄膜及點狀出血。頭部皮損表面有較厚鱗屑，頭發(fā)成束。手足甲呈凹陷點，甲床增厚。1) 最可能的初步診斷及診斷依據(jù) 尋常型銀屑病 依據(jù)：多層