麻醉學(xué)試題集_48036

1、麻醉學(xué)試題集麻醉學(xué)試題集第一章 緒論一選擇題A型題1下列哪項(xiàng)不屬于臨床麻醉的工作內(nèi)容A對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查病情評(píng)估與準(zhǔn)備 B為手術(shù)順利進(jìn)行提供基本條件 C對(duì)各種急慢性疼痛進(jìn)行診斷與治療 D開展術(shù)后鎮(zhèn)痛工作 E提供完成手術(shù)所必需的特殊條件2下列哪項(xiàng)不屬于局部（區(qū)域）麻醉A蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 B硬膜外阻滯 C吸入麻醉 D神經(jīng)干阻滯 E局部浸潤(rùn)麻醉二名詞解釋1麻醉2鎮(zhèn)痛3局部浸潤(rùn)麻醉4復(fù)合麻醉5聯(lián)合麻醉三填空題1麻醉學(xué)是一門研究（）（）（）和（）的科學(xué)。2近代麻醉學(xué)的發(fā)展始于19世紀(jì)40年代，1846年10月，Morton在哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院當(dāng)眾示范（）麻醉于手術(shù)病人獲得成功。3（）（）及（）是麻醉學(xué)的三

2、個(gè)重要分支學(xué)科，而（）則是麻醉學(xué)的精髓。4麻醉學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)（）級(jí)學(xué)科，麻醉科是醫(yī)院的（）級(jí)臨床科室。5根據(jù)麻醉藥作用于神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位，可將麻醉概括起來分為（）和（）兩大類。6麻醉系指用藥物或非藥理性方法使人體（）或（）暫時(shí)失去知覺，麻醉的目的是為解除患者手術(shù)的痛苦。四簡(jiǎn)答題 1臨床麻醉學(xué)有哪些組成部分？ 2麻醉科門診的工作內(nèi)容有哪些？ 3由麻醉科門診進(jìn)行麻醉前檢查與準(zhǔn)備的優(yōu)點(diǎn)有哪些？ 4ICU的特點(diǎn)有哪些？五論述題 1論述臨床麻醉的主要工作內(nèi)容有哪些。 2論述AICU中各醫(yī)師的職責(zé)。參考答案一選擇題1C2C二名詞解釋1麻醉系指用藥物或非藥理性方法使人體局部或全身暫時(shí)失去知覺，麻醉的目的是

3、為解除患者手術(shù)的痛苦。2鎮(zhèn)痛是指用藥物或非藥理性方法使病人減輕或消除疼痛。3局部浸潤(rùn)麻醉是指沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。4復(fù)合麻醉是指同時(shí)使用兩種或兩種以上麻醉藥及/或輔助藥物以達(dá)到麻醉的基本要求，以能減少單個(gè)藥物的用量及副作用。5聯(lián)合麻醉是指同時(shí)使用兩種或兩咱以上方法以達(dá)到麻醉的基本要求，以能取長(zhǎng)補(bǔ)短綜合發(fā)揮各種方法的優(yōu)越性。三填空題 1臨床麻醉 生命機(jī)能調(diào)控 重癥監(jiān)測(cè)治療 疼痛診療2乙醚3臨床麻醉 危重癥監(jiān)測(cè)治療 疼痛診療 圍術(shù)期生命機(jī)能的調(diào)控4二 一5局部 全身6局部 全身四簡(jiǎn)答題 1臨床麻醉學(xué)有五大組成部分，即：對(duì)病人的術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備；麻醉的實(shí)施與處理；?？撇∪说?/p>

4、麻醉處理；危重疑難病人的麻醉處理；麻醉并發(fā)癥的預(yù)防與診治。 2麻醉科門診的工作內(nèi)容有：麻醉前檢查與準(zhǔn)備；麻醉后隨訪或并發(fā)癥的診斷與治療；麻醉前會(huì)診或咨詢；疼痛診療可單獨(dú)開設(shè)疼痛診療門診或多學(xué)科疼痛診療中心，并可建立相應(yīng)的病房；呼吸治療藥物依賴戒斷（戒毒）等。 3其優(yōu)點(diǎn)是：患者入院后即可安排手術(shù)，甚至在當(dāng)日即可安排手術(shù)，可顯著縮短住院日期，提高床位周轉(zhuǎn)率；可避免因麻醉前檢查不全面而延遲手術(shù)，造成患者不必要的精神痛苦與經(jīng)濟(jì)損失；杜絕手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師因?qū)πg(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目意見或觀點(diǎn)不一致而發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)；患者入院前麻醉科已能了解到病情及麻醉處理的難度，便于恰當(dāng)?shù)匕才怕樽砉ぷ鳌?4ICU的特點(diǎn)有：配備有先進(jìn)的設(shè)

5、備以能對(duì)患者生命機(jī)能進(jìn)行全面連續(xù)和定量的監(jiān)測(cè)；具備早期診斷及先進(jìn)的治療設(shè)備與技術(shù)；采用現(xiàn)代化管理，因而具有高工作效率和拯救成功率；擁有一支訓(xùn)練有素的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍。五論述題 1臨床麻醉的主要工作內(nèi)容有：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查病情評(píng)估與準(zhǔn)備；為手術(shù)順利進(jìn)行提供基本條件，包括安定無痛無不愉快記憶肌松并合理控制應(yīng)激反應(yīng)等；提供完成手術(shù)所必需的特殊條件，如氣管支氣管內(nèi)插管，控制性降壓，低溫，人工通氣及體外循環(huán)等；對(duì)手術(shù)病人的生命機(jī)能進(jìn)行全面連續(xù)定量的監(jiān)測(cè)，并調(diào)節(jié)與控制在正常或預(yù)期的范圍內(nèi)，以維護(hù)病人的生命安全；開展術(shù)后鎮(zhèn)痛工作，預(yù)防并早期診治各種并發(fā)癥，以利術(shù)后順利康復(fù)；積極創(chuàng)造條件，開展“手術(shù)室外麻醉”和

6、“非住院病人的麻醉”，以方便病人節(jié)約醫(yī)療資源，但要有準(zhǔn)備地實(shí)施，實(shí)施前必須建立相應(yīng)的規(guī)范與制度，以確保病人安全。 2進(jìn)入ICU的患者由麻醉科醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同負(fù)責(zé)，麻醉科醫(yī)師的主要任務(wù)是：對(duì)病人進(jìn)行全面連續(xù)定量的監(jiān)測(cè)；維護(hù)患者的體液內(nèi)穩(wěn)態(tài)；支持循環(huán)呼吸等功能的穩(wěn)定；防治感染；早期診治各種并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)支持等。手術(shù)醫(yī)師側(cè)重于原發(fā)病和?？铺幚?。待患者重要臟器功能基本穩(wěn)定后即可送回原病室。第二章 麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備一選擇題A型題1大多數(shù)的麻醉藥的治療指數(shù)是 A34 B3040 C100300 D500800 E100020002術(shù)前訪視中一般認(rèn)為屏氣時(shí)間的正常值是 A10秒以上 B20秒以上 C25

7、秒以上 D30秒以上 E40秒以上3下列哪項(xiàng)不屬于所有患者必需做的檢查項(xiàng)目 A血常規(guī) B尿常規(guī) C肝功能 D腎功能 E血離子測(cè)定4病人的心肺肝腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能減低，尚在代償范圍內(nèi)，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受稍差，ASA分級(jí)為 A級(jí) B級(jí) C級(jí) D級(jí) E級(jí)5下列哪種病人術(shù)前應(yīng)禁用嗎啡 A甲亢患者 B臨產(chǎn)婦 C年輕體壯者 D外傷性骨折 E情緒緊張者6下列哪項(xiàng)不宜行擇期手術(shù) A高血壓（血壓140/100mmHg） B陳舊性心梗（6個(gè)月） C慢性支氣管炎 D晚期肝硬化合并斜疝行疝修補(bǔ)術(shù) E糖尿?。崭寡?.3mmol/L） 7在術(shù)前對(duì)肺功能的評(píng)估中，一般認(rèn)為MVV達(dá)到多少作為手術(shù)安全的指標(biāo)A預(yù)計(jì)值

8、的2030B預(yù)計(jì)值的3040C預(yù)計(jì)值的4050D預(yù)計(jì)值的5060E預(yù)計(jì)值的6070 8心室射血分?jǐn)?shù)是麻醉前對(duì)心血管系統(tǒng)評(píng)估的一個(gè)最重要的指標(biāo)，下列哪一項(xiàng)是正確的AEF25為高危病人BEF30為高危病人CEF35為高危病人DEF40為高危病人EEF50為高危病人 9對(duì)于妊娠患者，一般認(rèn)為什么時(shí)期是施行手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)A妊娠12個(gè)月B妊娠34個(gè)月C妊娠46個(gè)月D妊娠68個(gè)月E妊娠末期 10具有順行性遺忘作用的麻醉前用藥是A地西泮B哌替啶C戊乙奎醚D苯巴比妥E咪達(dá)唑侖 11術(shù)前有急性呼吸道感染的患者，一般應(yīng)在感染得到充分控制后多長(zhǎng)時(shí)間可行擇期手術(shù)A一周B兩周C一月D5天E3天12男患，20歲，診斷為“

9、急性闌尾炎”，經(jīng)檢查無其他并存疾病，其ASA分級(jí)應(yīng)為A第1級(jí) B第2級(jí) CE 第1級(jí) DE 第2級(jí) EE 第3級(jí)13男患，35歲，車禍，診斷為重度顱腦外傷，硬膜下血腫，多發(fā)性骨折，脾破裂，失血性休克，急性腹膜炎，血壓50/？mmHg，心率54次/分，ASA分級(jí)為A第3級(jí) B第4級(jí) C第5級(jí) DE 第4級(jí) EE 第5級(jí)14不屬于麻醉前用藥目的的是A鎮(zhèn)靜 B鎮(zhèn)痛 C肌松馳 D抑制呼吸道腺體分泌 E調(diào)整自主神經(jīng)功能 15在術(shù)前對(duì)肺功能的評(píng)估中，一般認(rèn)為MVV低于預(yù)計(jì)值的（）為手術(shù)禁忌證A60B50C40D30E20 16在術(shù)前檢查中，一般認(rèn)為屏氣試驗(yàn)短于（）秒，可認(rèn)為肺功能屬顯著不全A10B20C3

10、0D40E50 17糖尿病病人行擇期手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)控制空腹血糖在（）mmol/L以下A10.0B9.0C8.5D7.7E6.0 18術(shù)前需停用的治療用藥是A抗抑郁藥B抗心律失常藥C抗高血壓藥D胰島素E抗心絞痛藥 19下列哪項(xiàng)不屬于麻醉前常規(guī)準(zhǔn)備的器械A(chǔ)麻醉機(jī)B監(jiān)護(hù)儀C氣管插管器械D吸引裝置E纖維支氣管鏡B型題 （15題）對(duì)于ASA分級(jí)A級(jí) B級(jí) C級(jí) D級(jí) E級(jí)1病人的病情危重，隨時(shí)有死亡的威脅，麻醉和手術(shù)非常危險(xiǎn)2病人的心肺肝腎等實(shí)質(zhì)器官雖然有輕度病變，但代償健全，能耐受一般麻醉和手術(shù)3病人的心肺肝腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能減低，尚在代償范圍內(nèi)，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受稍差4病人無器質(zhì)性疾病，發(fā)育

11、營(yíng)養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)5病人的心肺肝腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術(shù)需冒很大風(fēng)險(xiǎn)（68題）術(shù)前禁食水A禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí) B禁食10小時(shí)，禁飲6小時(shí)C禁食8小時(shí)，禁飲6小時(shí) D禁食6小時(shí)，禁飲23小時(shí)E禁食8小時(shí)，禁飲23小時(shí)6成人擇期手術(shù)7大于36個(gè)月的小兒8小于36個(gè)月的小兒X型題1下列哪種情況在麻醉前用藥中應(yīng)不用或少用抗膽堿藥 A情緒緊張者 B心動(dòng)過速的病人 C小兒 D甲亢者 E高熱病人2麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)包括 A術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑 B術(shù)前改善病人的全身狀況 C給予恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟?D做好麻醉用具設(shè)備監(jiān)護(hù)儀器的準(zhǔn)備 E做好麻醉藥品（含急救用藥）的準(zhǔn)

12、備 3關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備，下列正確的有A甲亢病人可以把碘化物與普萘洛爾艾司洛爾配伍使用B原發(fā)性醛固酮增多癥病人術(shù)前可應(yīng)用安體舒通和直接補(bǔ)充鉀鹽C原發(fā)性醛固酮增多癥病人術(shù)前可應(yīng)用氫氯噻嗪和直接補(bǔ)充鉀鹽D嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前應(yīng)盡量控制高血壓E胰島素依賴性糖尿病病人除非急診手術(shù)，必須控制尿酮體陰性及血糖在正常范圍 4麻醉前用藥，下列說法正確的有A椎管內(nèi)麻醉時(shí)輔助應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥能減輕腹部手術(shù)的內(nèi)臟牽拉痛。B咪達(dá)唑侖具有鎮(zhèn)靜催眠解除焦慮遺忘抗驚厥及中樞性肌松作用，對(duì)局麻藥的毒性反應(yīng)也有一定的預(yù)防和治療作用C對(duì)于年老體弱休克和甲狀腺功能低下的病人苯巴比妥應(yīng)減少使用劑量D戊乙奎醚可以減少呼吸道腺體分泌，但不增加心率E阿

13、托品禁用于甲亢病人 5制訂麻醉方案時(shí)需考慮下列哪些因素A良好的麻醉效果B保障病人的安全C盡量滿足手術(shù)的要求D結(jié)合醫(yī)院條件E結(jié)合麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的工作習(xí)慣 6擬行氣管插管全身麻醉，術(shù)前需準(zhǔn)備的藥品包括A吸入或靜脈麻醉藥B局麻藥C肌松藥D鎮(zhèn)痛藥E鎮(zhèn)靜藥二填空題 1在妊娠的頭3個(gè)月期間，（）（）或（）等因素易致胎兒先天性畸形或流產(chǎn)，故應(yīng)盡可能避免手術(shù)，擇期手術(shù)宜盡可能推遲到產(chǎn)后施行。 2胃排空時(shí)間正常是（）小時(shí)，（）（）（）或（）等可使胃排空顯著減慢。 3常用阿司匹林的患者術(shù)前需停藥（），如系急癥者宜備（）輸用或準(zhǔn)備輸用。 4使用華法林的患者術(shù)前必須停藥（）天，必要時(shí)加用（），急癥手術(shù)者宜備（）或

14、（）酌情輸用。三簡(jiǎn)答題 1麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備的工作包括哪些？ 2麻醉前訪視病人的目的是什么？ 3術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素有哪些？ 4麻醉前用藥的目的是什么？ 5麻醉前準(zhǔn)備的目的是什么？ 6麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)有哪些？7麻醉前全身情況準(zhǔn)備的要點(diǎn)包括哪些？8慢性阻塞性肺病患者麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備原則是什么？9肝功能不全出現(xiàn)哪些征象不宜行擇期手術(shù)？10影響圍術(shù)期腎功能的危險(xiǎn)因素有哪些？四論述題 1簡(jiǎn)述6分鐘步行試驗(yàn)的臨床意義。 2論述在哪些情況下麻醉前用藥宜增加或酌減。 3圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)的危險(xiǎn)因素有哪些？參考答案一選擇題A型題1A2D3E4B5B6D7D8A9C10E11A12C13E14C15D16

15、B17D18A19EB型題1E2B3C4A5D6A7E8DX型題1BDE2BCDE3ABDE4ABCDE5ABCDE6ACDE二填空題 1缺氧 麻醉藥 感染 246 情緒激動(dòng) 恐懼 焦慮 疼痛不適 312周 新鮮血小板 435 維生素K 新鮮冰凍血漿 凝血酶原復(fù)合物三簡(jiǎn)答題 1麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備工作包括：全面了解病人的全身健康情況和具體病情；評(píng)估病人接受麻醉和手術(shù)的耐受性；明確各臟器疾病和特殊病情的危險(xiǎn)所在，術(shù)中可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施；選擇麻醉前用藥和麻醉方法，擬訂具體麻醉實(shí)施方案和器械準(zhǔn)備。 2麻醉科醫(yī)生術(shù)前查房訪視病人，從麻醉科醫(yī)生的角度進(jìn)一步了解病人與麻醉可能相關(guān)的病

16、史，并進(jìn)行系統(tǒng)回顧，往往可以獲得十分重要的第一手資料。同時(shí)可以幫助病人了解有關(guān)麻醉的問題，消除緊張焦慮情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 3術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素包括：肺功能損害程度；慢性肺部疾病，術(shù)后呼吸衰竭的危險(xiǎn)性增加；并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手術(shù)者；PaO260mmHg, PaCO245mmHg者；有吸煙史；有哮喘史；有支氣管肺部并發(fā)癥。 4麻醉前用藥的目的有：鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛；抑制呼吸道腺體分泌，預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)；調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動(dòng)。 5麻醉前準(zhǔn)備的目的是：使病人在體格和精神方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài)，以增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力，提高病人在

17、麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥。 6麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)包括：做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備，這是首要的任務(wù)；給予病人的麻醉前用藥；做好麻醉用具設(shè)備監(jiān)護(hù)儀器和藥品（包括急救藥品）等的準(zhǔn)備。 7全身情況準(zhǔn)備的要點(diǎn)：改善營(yíng)養(yǎng)狀況；糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂；停止吸煙；術(shù)前思想和精神狀態(tài)的準(zhǔn)備；增強(qiáng)體力，改善心肺儲(chǔ)備功能，增加對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力。 8慢性阻塞性肺病患者麻醉和術(shù)前準(zhǔn)備的原則是：控制呼吸道感染；清除氣道分泌物；治療支氣管痙攣；改善呼吸功能；提高病人的運(yùn)動(dòng)能力和耐力。已發(fā)展為肺心病的患者，還應(yīng)注意降低肺動(dòng)脈高壓，維護(hù)心功能。 9如晚期肝硬化有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良消瘦貧血低蛋白血癥

18、大量腹水凝血機(jī)制障礙全身出血或肝昏迷前期腦病等征象危險(xiǎn)性極高，不宜行任何擇期手術(shù)。肝病急性期除急癥外禁忌手術(shù)，此類病人的急癥手術(shù)極易在術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后不佳。 10影響圍術(shù)期腎功能的危險(xiǎn)因素包括術(shù)前的腎功能儲(chǔ)備降低（如并存有糖尿病高血壓肝功能不全等）。外科手術(shù)的相關(guān)因素（需夾閉主動(dòng)脈的手術(shù)體外循環(huán)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)大量失血等）和麻醉手術(shù)中可能造成腎損害的因素（如低血壓低血容量及抗生素等）。四論述題 16分鐘步行試驗(yàn)是一個(gè)定量分析心肺功能的方法。測(cè)量運(yùn)動(dòng)期間最大攝氧量（VO2max）是確定病人開胸后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥的一個(gè)準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估方法。如果病人VO2max20ml(min&

19、#183;kg)，肺部并發(fā)癥少；VO2max10ml(min·kg)時(shí)，有高危險(xiǎn)性，短期內(nèi)死亡率大于30。6min步行試驗(yàn)和VO2max有很好的相關(guān)性。如果病人6分鐘的步行距離達(dá)到360m，則VO2max大約是12ml(min·kg)；若6分鐘的步行距離小于660m，表明VO2max小于15ml(min·kg)。 2要使麻醉前用經(jīng)發(fā)揮預(yù)期的效果，其劑量還需要根據(jù)病情和麻醉方法做適當(dāng)調(diào)整：一般情況欠佳年老體弱惡病質(zhì)休克和甲狀腺功能低下的病人，嗎啡哌替啶巴比妥類藥物應(yīng)酌情減少劑量；呼吸功能不全顱壓升高或臨產(chǎn)婦，禁用嗎啡和哌替啶；年輕體壯情緒緊張或甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，

20、麻醉前用藥應(yīng)適當(dāng)增加劑量。創(chuàng)口劇痛者應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥；心動(dòng)過速病人甲狀腺功能亢進(jìn)者高熱暑天熱帶地區(qū)，應(yīng)不用或少用抗膽堿藥。必須用者以用鹽酸戊乙奎醚或東莨菪堿為宜；施行硫噴妥鈉或含囟素吸入麻醉時(shí)，阿托品劑量應(yīng)增大，因?yàn)樗軠p低迷走神經(jīng)張力，對(duì)硫噴妥鈉麻醉時(shí)迷走神經(jīng)興奮所引起的喉痙攣有一定的預(yù)防效果，且能對(duì)抗心率減慢作用；小兒對(duì)嗎啡的耐量小，劑量應(yīng)酌減。但因小兒腺體分泌旺盛，全麻前抗膽堿藥的劑量應(yīng)略大；多種麻醉前用藥復(fù)合給藥時(shí)，劑量應(yīng)酌減。 3主要危險(xiǎn)因素包括：充血性心力衰竭；不穩(wěn)定性心絞痛；陳舊性心肌梗死（6個(gè)月）；高血壓；心律失常；曾接受過心臟手術(shù)。次要危險(xiǎn)因素：糖尿?。晃鼰?；高脂血癥；肥胖；年齡

21、。第三章 神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉一選擇題A型題1下列哪種手術(shù)不宜采用臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉 A左尺骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) B前臂動(dòng)靜脈造瘺術(shù) C左斜頸胸鎖乳突肌離斷術(shù) D肱骨軟骨瘤切除術(shù) E肩關(guān)節(jié)脫臼手法復(fù)位術(shù)2下列哪項(xiàng)不屬于頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥 A局麻藥毒性反應(yīng) B膈神經(jīng)阻滯 C全脊麻 D霍納綜合征 E脊髓前動(dòng)脈綜合征 3常用神經(jīng)干阻滯局麻藥在不加腎上腺素的情況下，最大使用劑量下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的A利多卡因600mgB丁卡因100mgC甲哌卡因400mgD羅哌卡因175mgE丁哌卡因175mg 4頸神經(jīng)叢的神經(jīng)組成是A頸13脊神經(jīng)B頸24脊神經(jīng)C頸14脊神經(jīng)D頸25脊神經(jīng)E頸15脊神經(jīng) 5臂神經(jīng)叢的神

22、經(jīng)組成是AC58脊神經(jīng)前支BC68脊神經(jīng)前支CC68及T1脊神經(jīng)前支DC57及T1脊神經(jīng)前支EC58及T1脊神經(jīng)前支 6坐骨神經(jīng)的神經(jīng)組成是AL3S3脊神經(jīng)組成BL3S4脊神經(jīng)組成CL4S2脊神經(jīng)組成DL4S3脊神經(jīng)組成EL5S2脊神經(jīng)組成 7下列局麻藥中易出現(xiàn)過敏反應(yīng)的是A利多卡因B布比卡因C普魯卡因D羅哌卡因E甲哌卡因 8下列哪項(xiàng)可能引起霍納綜合征A頸淺叢阻滯BT78硬膜外阻滯CT1112硬膜外阻滯D肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯E腋路臂叢神經(jīng)阻滯 9下列哪項(xiàng)神經(jīng)阻滯可能引起氣胸A頸淺叢阻滯B頸深叢阻滯C肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯D鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯E腋路臂叢神經(jīng)阻滯B型題（15題）行神經(jīng)干（叢）阻滯時(shí)的麻醉

23、選擇 A頸深叢阻滯 B頸淺叢阻滯C腋路臂叢神經(jīng)阻滯D肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯E指神經(jīng)阻滯 1左手無名指第二指骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定 2斜頸行左側(cè)胸鎖乳突肌離斷 3右尺骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定 4甲狀腺腺瘤切除 5右肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位X型題 1決定手術(shù)是否可行神經(jīng)干（叢）阻滯的因素有A手術(shù)范圍B手術(shù)時(shí)間C病人的精神狀態(tài)D病人的合作程度E有否行神經(jīng)干（叢）阻滯的禁忌證 2行神經(jīng)干阻滯時(shí)，下列哪項(xiàng)可能引起局麻藥毒性反應(yīng)A一次用量超過病人的耐量B局麻藥注入血管內(nèi)C行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，局麻藥中未加用腎上腺素D行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，局麻藥中未加用腎上腺素E患者合并有心絞痛時(shí) 3下列可能引起膈神經(jīng)阻滯的是A頸深叢

24、阻滯B肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯C頸淺叢神經(jīng)阻滯D鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯E腋路臂叢神經(jīng)阻滯二名詞解釋 1局部麻醉 2神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉 3局麻藥的中毒反應(yīng)三填空題 1由于神經(jīng)干（叢）是混合性的，所以阻滯部位不僅有（）神經(jīng)的阻滯，而且（）神經(jīng)和（）神經(jīng)也有不同程度地被阻滯。 2在兩類局麻藥中，易出現(xiàn)局麻藥過敏反應(yīng)的是（）類局麻藥。 3常用的臂叢神經(jīng)阻滯途徑有（）（）和（）徑路。 4穿刺部位有（）（）（）以及對(duì)局麻藥過敏者應(yīng)作為神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉的禁忌證。 5行指根阻滯時(shí)局麻藥內(nèi)（）腎上腺素。四簡(jiǎn)答題 1神經(jīng)干（叢）阻滯的禁忌證有哪些？ 2神經(jīng)干（叢）阻滯的注意事項(xiàng)有哪些？ 3臨床上常見的局麻藥中毒反應(yīng)的

25、原因有哪些？ 4頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥有哪些？ 5腋路臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？ 6鎖骨上路臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？ 7肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？ 8局麻藥過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)如何？五論述題 1論述局麻藥中毒時(shí)的臨床表現(xiàn)。 2論述如何防治局麻藥的毒性反應(yīng)。參考答案一選擇題A型題1C2E3A4C5E6D7C8D9D10B型題1E2A3C4B5DX型題1ABCDE2ABC3ABD45二名詞解釋 1局部麻醉是指用局麻藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。 2神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉是指將局麻藥注射至神經(jīng)干（叢）旁，暫時(shí)阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到手術(shù)無痛的

26、方法，是臨床上常用的局部麻醉方法之一。 3局麻藥的中毒反應(yīng)是指單位時(shí)間骨血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐受力而引起的不良反應(yīng)。三填空題 1感覺 運(yùn)動(dòng) 自主 2酯 3腋窩 鎖骨上 肌間溝 4感染 腫瘤 嚴(yán)重畸形 5不加四簡(jiǎn)答題 1穿刺部位有感染腫瘤嚴(yán)重畸形凝血功能異常以及對(duì)局麻藥過敏者應(yīng)作為神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉的禁忌證。 2其注意事項(xiàng)有：神經(jīng)阻滯的成功有賴于穿刺入路的正確定位，必須熟悉定位的標(biāo)志；神經(jīng)阻滯多為盲探性操作。要求病人清醒合作，能入時(shí)說出穿刺針觸及神經(jīng)干時(shí)的異感，并能辨別異樣感放射的部位；某些神經(jīng)阻滯有幾種不同的入路或方法，一般宜采取安全和易于成功的方法，但遇到病人穿刺入路有感染腫瘤或畸

27、形時(shí)，則需變換入路或方法；操作力求準(zhǔn)確仔細(xì)。神經(jīng)干（叢）旁常伴行血管，穿刺針經(jīng)過的組織附近可能有臟器，誤傷后可引起嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥。 3臨床上常見的原因有：一次用量超過病人的耐量；意外注入血管內(nèi)；注藥部位血供豐富，又未加用縮血管藥物，使血液吸收局麻藥速度過快；病人合并一些病理狀態(tài)如肝功能障礙心衰維生素缺乏惡病質(zhì)及嚴(yán)重感染等，致機(jī)體對(duì)局麻藥耐受力降低。 4頸淺工發(fā)癥很少見，深叢阻滯并發(fā)癥有：局麻藥毒性反應(yīng)；藥液誤注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，引起高位硬膜外阻滯或全脊麻；膈神經(jīng)阻滯；喉返神經(jīng)阻滯，造成聲音嘶啞或失聲，尢以雙側(cè)阻滯較易發(fā)生，此癥狀在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)緩解；霍納綜合征，系頸交感神經(jīng)阻滯所

28、致，短時(shí)間內(nèi)可自行消失；椎動(dòng)脈損傷引起出血。 5腋路臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)有：不引起氣胸；不阻滯膈神經(jīng)迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)；無誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險(xiǎn)。缺點(diǎn)有：上肢不能外展或腋窩部位有感染的病人不能應(yīng)用；因局麻藥用量大，出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)較其他方法多。 6鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)有：用較小藥量可得到較滿意的臂叢阻滯；穿刺中不需移動(dòng)上肢，對(duì)上肢外傷疼痛者較適合；不易發(fā)生誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險(xiǎn)。缺點(diǎn)有穿刺不當(dāng)可發(fā)生氣胸；不能防止星狀神經(jīng)節(jié)及膈神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥。 7肌間溝阻滯的優(yōu)點(diǎn)有：較小容量的局麻藥可阻滯上臂及肩部；不易引起氣胸。缺點(diǎn)有：尺神經(jīng)阻滯起效遲，有時(shí)阻滯作用不全；有損傷椎動(dòng)脈可能；

29、有誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險(xiǎn)；易引起膈神經(jīng)喉返神經(jīng)麻痹和霍納綜合征。 8局麻藥過敏時(shí)，輕者僅見皮膚斑疹或血管性水腫；重者表現(xiàn)為呼吸道黏膜水腫支氣管痙攣呼吸困難，甚至血管神經(jīng)性水腫及循環(huán)虛脫，危及病人生命。五論述題 1局麻藥中毒時(shí)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)先于心血管系統(tǒng)，其毒性作用是先興奮后抑制。輕度毒性反應(yīng)時(shí)，表現(xiàn)為眩暈多言無理智及定向障礙，同時(shí)血壓升高脈壓變窄；中度毒性反應(yīng)時(shí)，表現(xiàn)為驚恐煩躁不安，血壓明顯升高，但脈搏趨于緩慢，并有缺氧和脊髓刺激癥狀；重試毒性反應(yīng)時(shí)，表現(xiàn)為神志消失，面部及四肢肌震顫發(fā)展為陣攣性驚厥抽搐，如不處理，因呼吸困難缺氧導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭而死。局麻藥引起心臟中毒的劑量為

30、中樞神經(jīng)系統(tǒng)驚厥劑量的3倍以上，中毒時(shí)可出現(xiàn)心肌收縮力減弱心輸出量減少血壓下降心律失常心率緩慢甚至心搏驟停。 2預(yù)防措施：一次用藥量不超過限量；根據(jù)病人情況或用藥部位酌減劑量；注射前先回抽有無血液，或邊進(jìn)針邊注藥；對(duì)縮血管藥無禁忌者，局麻藥內(nèi)加入腎上腺素，以減慢吸收；麻醉前給適量的巴比妥類或苯二氮卓類藥物，可提高局麻藥致驚厥的閾值；麻醉前盡量糾正病人的病理狀態(tài)，如高熱低血容量心衰貧血及酸中毒等，以提高機(jī)體的耐受力。在治療上：如已發(fā)生中毒反應(yīng)，首先應(yīng)立即停止注藥，保持呼吸道通暢，同時(shí)吸氧，輕度的毒性反應(yīng)多屬一過性，無需特殊處理即能很快恢復(fù)，如病人極其緊張和煩躁，可給以適量鎮(zhèn)靜劑地西泮10mg靜注

31、，超到預(yù)防和控制抽搐作用。如已發(fā)生抽搐或驚厥，由于地西泮顯效時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)采用咪達(dá)唑侖及丙泊酚靜注達(dá)到控制驚厥，必要時(shí)靜注琥珀膽堿，行快速氣管插管及人工呼吸。如出現(xiàn)低血壓，可用麻黃堿或去氧腎上腺素等升壓藥，心率緩慢則用阿托品靜注。若發(fā)生心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇。第四章 椎管內(nèi)麻醉一選擇題A型題1直入法行T1112硬膜外穿刺時(shí)，穿刺徑路為 A皮膚皮下組織棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶 B皮膚皮下組織棘上韌帶黃韌帶棘間韌帶 C皮膚皮下組織棘間韌帶棘上韌帶黃韌帶 D皮膚皮下組織黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶 E皮膚皮下組織棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬脊膜2蛛網(wǎng)膜下隙阻滯后可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留，是由于（）神經(jīng)節(jié)段被阻滯造成的

32、AL34 BL5S1 CS12 DS24 ES453做硬膜外穿刺定位時(shí)，肩胛下角連線為 AT5棘突 BT6棘突 CT7棘突 DT8棘突 ET9棘突 4下列哪項(xiàng)不適合行蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉A闌尾切除術(shù)B肛瘺切除術(shù)C脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)D橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)E子宮肌瘤切除術(shù) 5下列哪項(xiàng)適合行蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉A宮外孕破裂失血性休克病灶清除術(shù)B胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)C巨大卵巢囊腫切除術(shù)D子宮肌瘤伴貧血，血紅蛋白89g/LE脛骨骨折伴腰椎寒性膿腫 6下列哪項(xiàng)最易出現(xiàn)局麻藥中毒反應(yīng)A脊麻B指根麻醉C頸淺叢神經(jīng)阻滯D骶管阻滯E坐骨神經(jīng)阻滯7椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛范圍達(dá)到平臍水平，那么我們認(rèn)為麻醉范圍達(dá)到了哪一神

33、經(jīng)節(jié)段AT4 BT6 CT8 DT10 ET128腰麻直入穿刺法穿刺經(jīng)路為A皮膚皮下組織棘間韌帶棘上韌帶黃韌帶硬膜外腔硬脊膜蛛網(wǎng)膜B皮膚皮下組織棘間韌帶黃韌帶棘上韌帶硬膜外腔硬脊膜蛛網(wǎng)膜C皮膚皮下組織棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外腔蛛網(wǎng)膜硬脊膜D皮膚皮下組織棘上韌帶棘間韌帶棘下韌帶硬膜外腔硬脊膜蛛網(wǎng)膜E皮膚皮下組織棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外腔硬脊膜蛛網(wǎng)膜9下列哪項(xiàng)不是硬膜外麻醉的并發(fā)癥A局麻藥毒性反應(yīng) B硬膜外血腫 C頭痛 D硬膜外感染 E全脊髓麻醉10若椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛范圍達(dá)到肋弓下緣，那么麻醉平面應(yīng)屬哪一神經(jīng)節(jié)段AT4 BT6 CT8 DT10 ET1211下列哪項(xiàng)不是腰麻的并發(fā)癥A血壓下降

34、 B頭痛 C全脊髓麻醉 D尿潴留 E馬尾綜合征12下列哪項(xiàng)不屬于脊麻所致神經(jīng)并發(fā)癥A腦神經(jīng)受累 B脊髓前動(dòng)脈綜合征 C假性腦膜炎D粘連性蛛網(wǎng)膜炎 E馬尾神經(jīng)綜合征13行連續(xù)硬膜外麻醉，硬膜外導(dǎo)管的置入長(zhǎng)度以（）cm為宜A12 B23 C35 D57 E78 14蛛網(wǎng)膜下隙穿刺成人應(yīng)選擇第（）以下的間隙A第1腰椎B第2腰椎C第3腰椎D第4腰椎E第5腰椎15蛛網(wǎng)膜下隙穿刺小兒應(yīng)選擇第（）以下的間隙A第1腰椎B第2腰椎C第3腰椎D第4腰椎E第5腰椎 16行骶管阻滯時(shí)，切勿超過（）水平，以免誤入蛛網(wǎng)膜下隙A第4骶椎B第3骶椎C第2骶椎D第1骶椎E第5腰椎 17下列哪種病人行硬膜外穿刺時(shí)較易出現(xiàn)穿刺針或

35、硬膜外導(dǎo)管誤入血管的情況A大隱靜脈曲張行高位結(jié)扎剝脫術(shù)B左腹股溝斜疝合并高血壓，血壓為150/95mmHgC急性闌尾炎闌尾穿孔行闌尾切除術(shù)D足月妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)E左脛骨骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)B型題 （16題）脊神經(jīng)對(duì)軀干皮膚支配解剖標(biāo)志AC2 BT2 CT4 DT6 ET10 FT121恥骨聯(lián)合水平2甲狀軟骨部位3雙乳頭連線4平臍5胸骨上緣6劍突下X型題 1下列哪項(xiàng)可由蛛網(wǎng)膜下隙阻滯引起A尿潴留B硬膜外血腫C頭痛D馬尾神經(jīng)綜合征E局麻藥中毒 2下列哪項(xiàng)禁用硬膜外阻滯A腰椎管狹窄減壓術(shù)B降結(jié)腸腫瘤切除術(shù)，血紅蛋白78g/LC子宮肌瘤切除術(shù)，血紅蛋白60g/LD脾功能亢進(jìn)脾切除術(shù)，血小板48

36、5;109/LE脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，血壓150/100mmHg 3下列哪種情況會(huì)造成硬膜外阻滯平面擴(kuò)散較廣A嬰幼兒B老年人C妊娠后期D全身情況差E巨大腹腔腫瘤4蛛網(wǎng)膜下隙阻滯引起的血壓下降應(yīng)如何處置A西地蘭0.20.4mg靜脈注射 B麻黃堿510mg靜脈注射C腎上腺素0.51.0mg靜脈注射 D補(bǔ)充血容量，輸注膠體液 E加快輸液5脊神經(jīng)對(duì)軀干皮膚的支配解剖標(biāo)志正確的有A甲狀軟骨部位為C2 B胸骨上緣為T1 C劍突下為T4 D平臍為T10 E恥骨聯(lián)合水平為T11 6哪種病人行硬膜外穿刺時(shí)易穿破硬脊膜A多次接受硬膜外阻滯者B脊柱畸形者C老年人韌帶鈣化者D先天性硬脊膜菲薄者E小兒二名詞解釋 1

37、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 2硬膜外阻滯三填空題 1椎管內(nèi)阻滯時(shí)交感神經(jīng)阻滯平面與感覺神經(jīng)阻滯平面不一致，一般交感神經(jīng)阻滯平面比感覺消失平面高（）個(gè)神經(jīng)節(jié)段，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯平面又比感覺消失平面低（）個(gè)節(jié)段。 2如果麻醉藥的配制方法和劑量已經(jīng)確定，則影響蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉平面的因素為（）（）（）和（）。 3硬膜外阻滯術(shù)中追加維持量一般為首次量的（）。 4硬脊膜外隙內(nèi)充滿（）（）（）及（）。 5成人骶管容積約為（）。 6行硬膜外穿刺時(shí)一旦出現(xiàn)硬脊膜被穿破，應(yīng)（）；如穿刺點(diǎn)在腰2以下，手術(shù)區(qū)域在下腹部下肢或肛門會(huì)陰區(qū)者，可慎用（）。 7脊麻并用連續(xù)硬脊膜外阻滯，既保留了脊麻起效（），（）與（）完善的優(yōu)點(diǎn)，也便于調(diào)

38、節(jié)（），防止（）過高。四簡(jiǎn)答題1蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的特點(diǎn)有哪些？ 2椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)點(diǎn)是什么？ 3蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)證有哪些？ 4為什么蛛網(wǎng)膜下隙阻滯會(huì)造成血壓下降和心率緩慢？ 5蛛網(wǎng)膜下隙阻滯造成惡心嘔吐的誘因有哪些？ 6硬膜外置管的注意事項(xiàng)有哪些？ 7簡(jiǎn)述全脊麻的處理原則。 8如何鑒別脊髓早期損傷與脊神經(jīng)根損傷？ 9硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)如何？ 10全脊麻的臨床表現(xiàn)如何？ 11硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)及處理方法。五論述題 1論述蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌證及相對(duì)禁忌證有哪些。 2簡(jiǎn)述對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯后頭痛的治療措施。 3論述應(yīng)用CSE阻滯的優(yōu)點(diǎn)。參考答案一選擇題A型題1A2D3C4D5D6D7D8E9C1

39、0C11C12B13C14B15C16C17DB型題1F2A3C4E5B6D78910X型題1ACD2ACD3ABCDE4BDE5AD6ABCDE二名詞解釋 1將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，暫時(shí)使脊神經(jīng)前根和后根的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯。 2將局麻藥注入硬脊膜外隙，暫時(shí)阻斷脊神經(jīng)根的神經(jīng)傳導(dǎo)的方法稱為硬脊膜外隙阻滯，簡(jiǎn)稱硬膜外阻滯。三填空題 124 14 2穿刺部位 病人體位 注藥速度 針口斜面方向 31/31/2 4血管 脂肪 淋巴 疏松結(jié)締組織 52530ml 6改換其他麻醉方法 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 7快 鎮(zhèn)痛 肌松 麻醉平面 麻醉平面四簡(jiǎn)答題 1蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的特點(diǎn)為所需麻醉藥的

40、劑量和容量較小，但能使感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯完善，麻醉效果確切。 2椎管內(nèi)麻醉能明顯阻斷外科手術(shù)刺激產(chǎn)生的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)減少術(shù)中出血量降低術(shù)后血栓形成的發(fā)生；應(yīng)用這些技術(shù)能縮短病人的住院時(shí)間，從而更加有效地利用衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)。 3蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)有：下腹及盆腔手術(shù)；肛門及會(huì)陰部手術(shù)；下肢手術(shù)。 4血壓下降主要因交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，使小動(dòng)脈擴(kuò)張周圍血管阻力下降血液淤積于周圍血管回心血量減少心排出量下降等造成的。心率緩慢是因部分交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對(duì)亢進(jìn)所致。 5蛛網(wǎng)膜下隙阻滯造成惡心嘔吐的誘因包括：血壓驟降使腦供血驟減，興奮嘔吐中樞；迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加；手術(shù)牽拉內(nèi)臟。 6置管注意事

41、項(xiàng)有：導(dǎo)管已越過穿刺針斜口而遇阻力需將導(dǎo)管退出重插時(shí)，必須將導(dǎo)管與穿刺針一并拔出，切忌只拔導(dǎo)管，否則會(huì)有針尖斜口割斷導(dǎo)管的危險(xiǎn)；插管過程中如病人出現(xiàn)肢體異感或彈跳，提示導(dǎo)管已偏于側(cè)腔而刺激脊神經(jīng)根。為避免脊神經(jīng)根損害，應(yīng)將穿刺針與導(dǎo)管一并拔出，重新穿刺置管；導(dǎo)管內(nèi)流出全血，提示導(dǎo)管已刺破硬膜外間隙靜脈叢，可用含少量腎上腺素的生理鹽水沖洗，如仍流血時(shí)，應(yīng)考慮另?yè)Q間隙作穿刺置管；為阻止硬膜外間隙內(nèi)的藥液回流入注射器，可用膠布把注射器芯固定。 7全脊麻的處理原則：維持病人呼吸和循環(huán)功能。如病人神志消失，應(yīng)行氣管插管和機(jī)械通氣，加速輸液，必要時(shí)給予血管收縮藥升高血壓，若能維持循環(huán)功能穩(wěn)定，30分鐘后病

42、人即可清醒；如出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。觀察有無腦脊液流出和嚴(yán)格采用試驗(yàn)劑量注藥是預(yù)防全脊麻的重要措施。 8脊髓損傷早期與脊神經(jīng)根損傷的鑒別：脊神經(jīng)根損傷當(dāng)時(shí)有“觸電”或痛感，而脊髓損傷時(shí)為劇痛，偶伴一過性意識(shí)障礙；脊神經(jīng)根損傷以感覺障礙為主，有典型“根痛”，很少運(yùn)動(dòng)障礙；脊神經(jīng)根損傷后感覺缺失僅限于12根脊神經(jīng)支配的皮區(qū)，與穿刺點(diǎn)棘突的平面一致，而脊髓損傷的感覺障礙與穿刺點(diǎn)不在同一平面，如頸部上胸部和下胸部分別低12和3個(gè)節(jié)段。 9硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)為：開始時(shí)背痛，短時(shí)間后出現(xiàn)肌無及及括約肌障礙，發(fā)展至完全截癱。 10全脊麻的臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配的區(qū)域均無痛覺低血壓意識(shí)喪失及呼吸

43、停止。 11硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)是開始時(shí)背痛，短時(shí)間后出現(xiàn)肌無力及括約肌障礙，發(fā)展至完全截癱。診斷主要依靠脊髓受壓迫所表現(xiàn)的臨床癥狀及體征，椎管造影CT或磁共振對(duì)于診斷及明確阻塞部位很有幫助。確診后應(yīng)盡早（8小時(shí)內(nèi)）行椎板減壓術(shù)，消除血腫，癥狀多可緩解，預(yù)后較好。如超過12小時(shí)再行手術(shù)，恢復(fù)可能性極小。五論述題 1蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌證及相對(duì)禁忌證有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊髓或脊神經(jīng)根病變，脊髓的慢性或退行性病變，顱內(nèi)高壓患者；全身性嚴(yán)重感染以及穿刺部位有炎癥或感染者；休克病人應(yīng)絕對(duì)禁用脊麻；腹內(nèi)壓明顯增高者，如腹腔巨大腫瘤大量腹水；精神病嚴(yán)重神經(jīng)官能癥以及小兒等不合作病人；高血壓病人只要心臟代

44、償功能良好，高血壓本身并不構(gòu)成蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌，但如并存冠狀動(dòng)脈病變，則應(yīng)禁用脊麻。如果收縮壓在160mmGh以上，舒張壓超過110mmHg，一般應(yīng)慎用或不用脊麻；慢性貧血病人只要血容量無顯著減少，仍可考慮施行低位脊麻，但禁用中位以上脊麻；脊柱外傷或有明顯腰背痛病史者，應(yīng)禁用脊麻。脊柱畸形者，只要部位不在腰部，可考慮脊麻，但用藥劑量應(yīng)慎重；老年人由于常并存心血管疾病，循環(huán)儲(chǔ)備功能差，不宜使血壓波動(dòng)，故僅可選用低位脊麻。 2脊麻后一旦發(fā)生頭痛，可依頭痛程度分別進(jìn)行治療。（1）輕微頭痛：經(jīng)臥床23天即自行消失；（2）中度頭痛：病人平臥或采用頭低位，每日輸液25004000ml，并應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜

45、藥鎮(zhèn)痛藥；（3）嚴(yán)重頭痛：除上述措施外，可行硬膜外自體血充填療法，即先抽取自體血10ml，在10秒內(nèi)經(jīng)硬膜外穿刺針注入硬膜外間隙，注入后病人平臥1小時(shí)，有效率達(dá)97.5。如果第一次注血后不能完全消除頭痛，可行第2次注血，有效率可達(dá)到99。 3應(yīng)用CSE阻滯的優(yōu)點(diǎn)有：硬膜外穿刺針到達(dá)硬膜外間隙后引導(dǎo)脊麻針至硬膜外間隙，減少了脊麻針碰到骨面從而使針尖變鈍的可能；開始的脊麻用于外科手術(shù)麻醉，而經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，從而減少了局麻藥的血藥濃度；脊麻起效快，可使手術(shù)較早開始；硬膜外置管可提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果；應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，可經(jīng)脊麻針先向蛛網(wǎng)膜下隙注入小劑量阿片類藥，需要時(shí)再經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加鎮(zhèn)痛

46、劑和局部麻醉藥；脊麻應(yīng)用小劑量藥物，從而減少對(duì)生理指標(biāo)的干擾，必要時(shí)經(jīng)硬膜外給藥，提高阻滯所需平面。第五章 全身麻醉一選擇題A型題1與吸入麻醉藥誘導(dǎo)與蘇醒快慢相關(guān)的是 AMAC B分子量 C油/氣分配系數(shù) D血/氣分配系數(shù) E蒸氣壓2鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物是 A阿司匹林 B嗎啡 C芬太尼 D瑞芬太尼 E舒芬太尼3下列哪項(xiàng)不會(huì)影響靜脈麻醉的蘇醒 A靜脈麻醉藥的半衰期 B靜脈麻醉的時(shí)間 C靜脈麻醉的藥物用量 D患者的肝腎功能狀態(tài) E患者機(jī)械通氣時(shí)的潮氣量 4一般認(rèn)為當(dāng)血液中F濃度達(dá)到多少時(shí)，肯定產(chǎn)生腎毒性A30mol/LB50mol/L C70mol/L D80mol/L E100mol/L 5可產(chǎn)生

47、順行性遺忘，無術(shù)中記憶的靜脈藥物是A丙泊酚B咪達(dá)唑侖C氯胺酮D依托咪酯E硫噴妥鈉 6全麻誘導(dǎo)迅速，連續(xù)注射后無體內(nèi)蓄積，清醒完全徹底的靜脈藥物是A丙泊酚B咪達(dá)唑侖C氯胺酮D依托咪酯E硫噴妥鈉7無明顯呼吸和循環(huán)抑制，下頜松馳，能耐受氣管插管的靜脈藥物是A丙泊酚B咪達(dá)唑侖C氯胺酮D依托咪酯E羥基丁酸鈉8對(duì)循環(huán)系統(tǒng)幾無影響的靜脈藥物是A丙泊酚B咪達(dá)唑侖C氯胺酮D依托咪酯E硫噴妥鈉9具有鎮(zhèn)痛作用，易保留自主呼吸且可產(chǎn)生意識(shí)與感覺分離現(xiàn)象的靜脈藥物是A丙泊酚B咪達(dá)唑侖C氯胺酮D依托咪酯E硫噴妥鈉10可導(dǎo)致血壓下降，反復(fù)注射產(chǎn)生體內(nèi)蓄積，并可能誘發(fā)喉和支氣管痙攣的靜脈藥物是A丙泊酚B咪達(dá)唑侖C氯胺酮D依托咪酯E