慢性疾病運動康復(fù)講義.

1、慢性疾病運動康復(fù)講義一、慢性疾病對生理功能的影響1. 最大攝氧量下降臥床1020天可以使VO2max下降26.4%氧氣攝入減少、運送能力下降、利用減少2. 肌肉體積、力量、毛細(xì)血管密度改變3. 骨骼骨密度下降，臥床3天可見骨鈣吸收增加、鈣排出增多；4. 平衡與協(xié)調(diào)平衡能力和協(xié)調(diào)性下降、跌傷的危險性增加5. 身體成分改變瘦體重減少、脂肪增加或減少二、健身運動對慢性疾病的作用（一）增加心肌供氧量主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)的中心適應(yīng)作用，可通過6周以上的運動獲得。1. 提高心臟泵血功能2. 促進側(cè)枝循環(huán)形成3. 延緩動脈粥樣硬化形成4. 增加心肌毛細(xì)血管數(shù)量5. 增強血紅蛋白釋放氧氣的能力（二）降低心肌耗

2、氧量1. 心臟機能“節(jié)省化”現(xiàn)象同等運動負(fù)荷時，心率下降。2. 減輕心臟后負(fù)荷外周阻力下降、血管口徑增加。（三）預(yù)防及延緩動脈粥樣硬化減少AS的危險因素（四）增強胰島素的敏感性、預(yù)防和治療糖尿病（五）增強藥物和外科治療的效果（六）改善身體成分：肌肉、脂肪、骨骼（七）緩解癥狀（八）提高運動能力及生活質(zhì)量三、健身測試前的準(zhǔn)備工作（一）運動前指導(dǎo)與體質(zhì)相關(guān)的評價：1. 心血管耐力2.肌肉耐力3. 肌肉力量4.身體成分5.柔韌性通常建議下列情況應(yīng)先進行醫(yī)學(xué)咨詢：1. 男性245歲，女性±55歲準(zhǔn)備進行一定強度的健身鍛煉；2. 或者無健身習(xí)慣者；（二）病史及生活習(xí)慣問卷1. 醫(yī)學(xué)診斷1）心肌梗

3、死相關(guān)心血管疾病:2）其他的心臟手術(shù):2. 既往醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果3. 既往癥狀1）心肌缺血的癥狀：2）出現(xiàn)的時間及相關(guān)因素：3）腦血管病變癥狀4. 家族史5. 現(xiàn)病史6. 使用的藥物、過敏史。7. 其他習(xí)慣包括咖啡因、酒精、香煙、迷幻劑（非法）、毒品8. 健身史9. 機能測試史（三）危險評價1. 目的在于（1）是否存有參加運動負(fù)荷試驗或健身活動的禁忌癥；（2）識別在運動負(fù)荷試驗或健身活動中由于年齡、癥狀、及其他可能增加疾病危險性的因素；（3）識別患有臨床疾病、應(yīng)該在醫(yī)務(wù)監(jiān)督下進行健身鍛煉的個體（4）有特殊需要的個體。2. 心血管疾病的危險因素1）負(fù)面因素年齡、家族史、吸煙、高血壓、糖調(diào)節(jié)受損、脂代

4、謝紊亂、肥胖、靜坐少動的生活方式2）正面因素健身活動、高HDL-C（四）PAR-Q問卷是在健康測試或健身前的一種問卷，主要是為了及時發(fā)現(xiàn)運動的禁忌癥。丘舌a 醫(yī)三是否蘭訴過您的心右能M總和僅能參初匡生書薦的體力活動“屮uU芻您進:Lt木才沽動町，是今過的痛的恿克¥屮 "月當(dāng)您講彳了體71活勺叱乍否有討胸痛的戌越4uU您是否曾因犬頭晝禿去半衡夢跌倒7或發(fā)生暈歐“何是否有因體+汚勸譚旳隹或羔H問踽屮UU最近是否莓匡生針對您的心HE或m蟲冋題卄壬藥例如，衣九）、亠 代畀否知i首悔不能講彳去力#功旳任何叵刀丫在初步篩選本研究的受試者時應(yīng)該詢問下列問題，如果對所有問題回答“否”，可以

5、考慮作為本試驗受試者；如果對其中一個問題回答“是”，不能作為本研究的受試者，這些人開始健身運動前需要向醫(yī)生咨詢：如果對上述所有問題回答“否”可以繼續(xù)進行運動負(fù)荷試驗或健身鍛煉，并提請注意：（1）參加較大運動量或運動強度鍛煉時要注意循序漸進，避免過度疲勞；（2）參加進一步的健康評價，并由此制訂出最佳健身方案。四、心肺功能耐力測試與評價（一）概念最大攝氧量（VO2max）是指在極限的肌肉活動情況下,呼吸循環(huán)功能達到最高水平時,單位時間所能攝取和利用的最大氧量。（二）最大攝氧量測試的目的及重要性1. 是一種心肺功能耐力測試和評價的方法；2. 反映個體的有氧能力；3. 建立運動處方及運動方案的依據(jù)；4

6、. 發(fā)某些臨床狀態(tài)，如冠心病人的確診；（三）進行VO2max測試的禁忌1. 禁忌餐后馬上測試及餐后4小時測試（防止低血糖）；2. 測試前24小時內(nèi)禁忌從事大強度運動；3. 測試前1224小時內(nèi)禁用含咖啡因的食物4. 測試前24小時內(nèi)禁忌酒精飲料5. 測試前24小時內(nèi)避免使用影響心率的藥物（四）最大攝氧量的測試方法1. 直接法2. 間接法1）利用自行車測功計、活動平板、臺階實驗等進行亞極量負(fù)荷后，根據(jù)特定荷量下的心率變化來推算最大攝氧量。2）在運動場地上可以通過測定單位時間內(nèi)跑動的距離或跑至疲勞所需的時間等方案推測V02max。五、身體成分評價準(zhǔn)確的身體成份評價是健康相關(guān)身體素質(zhì)的五大要素之一。

7、（一）身體成分構(gòu)成分為瘦體重（肌肉、內(nèi)臟、骨骼）和總脂肪體重，總脂肪體重進一步分為儲存脂肪和基本脂肪。（二）身體成分評價1. 由身高體重可以確定人體的理想體重理想體重二身高（cm）-105正常體重二理想體重+/-10%理想體重超重二理想體重+10%-20%的理想體重 肥胖=>20%理想體重 由身高體重表不能反映身體成份。研究運動員的體重應(yīng)明確超重（overweight）并不等于超脂（overfat）。2. 體重指數(shù)（bodymassindex,BMI） BMI=體重（kg）F身高（mJ 中國人正常值=18.5-23.9三24二超重；三28=肥胖；W18.5=消瘦3. 體脂百分比：指脂肪體

8、重占體重的百分比。（三）身體成分測量方法與評價皮褶厚度檢測法、生物電阻抗法、圍度測量法、水下稱重法、BODPOD法1. 腰圍腰圍也是判斷肥胖的指標(biāo)之一男性腰圍超過85厘米，女性腰圍超過80厘米是，即腰圍較大。成年人肥胖多屬向心性肥胖，腰圍常超過此標(biāo)準(zhǔn)。2. 腰圍和臀圍之比，正常男子應(yīng)小于0.95，女小于0.85，如超過即為向心性肥胖。向心性肥胖的危害遠大于離心性肥胖。主要因為腹壁脂肪堆積，可增高腹壓，使膈?。M膈）上抬，妨礙呼吸和使心臟處于橫位。六、肌肉力量、耐力及柔韌性測試與評價（一）肌肉評價的目的評價肌肉健康判斷肌肉疲勞 監(jiān)測肌肉康復(fù)過程 評價訓(xùn)練效果目前沒有任何一種形式能夠評價全身的肌肉

9、力量。某一種測定方法只能用來評價某一塊或一組肌群的力量，與身體其他肌群的力量大小沒有絕對的關(guān)系。（二）相關(guān)的概念1. 肌力：一塊肌肉以特定速度能產(chǎn)生的最大力量2. 肌肉耐力：一塊肌肉做重復(fù)收縮或抵抗疲勞的能力（三）肌肉力量的測定傳統(tǒng)測力計、簡易測定方法、肢體圍度、肌肉硬度、手法肌力試驗手法肌力試驗（ManualMuscleTesting,MMT）標(biāo)準(zhǔn)：0-5級標(biāo)準(zhǔn)（共六級）（四）肌肉力量的評價RMRM:重復(fù)某一次數(shù)的最大重量。1RM1ORM=1RM重量的75%3RM=1RM重量的90-95%練習(xí)絕對力量：1RM練習(xí)肌肉耐力：10RM（五）肌肉耐力的評價男性：俯臥撐測試女性：仰臥起坐測試下肢肌肉

10、耐力測試：提踵試驗、30秒蹲起七、柔韌性測試與評價指一個人的肌肉關(guān)節(jié)組成,能夠在放松之下的有效伸展的能力。（一）概念：關(guān)節(jié)在最大的范圍內(nèi)活動的能力。（二）測定的指標(biāo)：坐位體前屈試驗（評價軀干、下肢柔韌性）持棍轉(zhuǎn)肩、雙手背勾試驗（評價肩關(guān)節(jié)活動）臂夾棍轉(zhuǎn)體試驗（評價軀干旋轉(zhuǎn)活動）（三）評價柔韌性的指標(biāo)ROM關(guān)節(jié)活動幅度RangeofMotion第二講運動處方的基本原理一、運動處方的概念由醫(yī)生或體育工作者給鍛煉者按年齡、性別、健康狀況、身體鍛煉經(jīng)歷和心肺或運動器官的機能水平等,用處方的形式,制訂的系統(tǒng)化、個性化的健身方案。運動處方的概念包括：制訂者、對象、依據(jù)、內(nèi)容、目的二、運動處方的主要內(nèi)容1、

11、運動項目2、運動強度3、運動時間4、運動頻率5、運動中注意事項三、運動處方與藥物處方的對比藥物處方藥物名稱劑量/次次/日用藥方法及注意事項運動處方運動內(nèi)容運動量：運動強度持續(xù)時間鍛煉頻率鍛煉注意事項四、運動處方應(yīng)用1. 各種慢性非傳染性疾病：肥胖、糖尿病、高血壓、心臟病、脂肪肝等2.大眾健身第三講運動處方的基本內(nèi)容健身運動處方應(yīng)包括三種主要類型:有氧耐力性運動、抗阻力量性運動、伸展柔韌性運動一、心肺耐力運動處方（一）耐力：是指人體長時間進行肌肉工作（或?qū)蛊冢┑哪芰?。心肺耐力：主要指有氧耐力，人體長時間進行有氧工作的能力，又稱全身耐力它反映了人體心肺功能的適應(yīng)能力，是人體健康水平或體質(zhì)強弱的

12、重要標(biāo)志二）有氧運動1. 概念：指運動時以有氧代謝系統(tǒng)供能為主的運動項目。2. 特點：低強度、長時間、慢速度、長距離、周期性、全身大肌肉群參加（三）梅脫是“能量代謝當(dāng)量”英文縮寫“MET”的譯音。每kg體重，從事lmin活動，消耗3.5ml氧氣，其運動強度即為1MET。用公式表示為： 1MET=3.5ml/min/kg1MET的活動強度 相當(dāng)于健康成年人坐位安靜時的代謝水平，稍高于基礎(chǔ)代謝水平（約3.3ml/kg/min）。梅脫的作用：評定各種不同運動的強度評定心臟功能的好壞，是主要的評定運動強度的指標(biāo)。（四）功能能力（FunctionalCapacity,FC）是指機體在盡力活動時所能達到的

13、最大MET值，單位為梅脫。它是直接反映心肺功能的一個指標(biāo)。在處方制訂中是確定運動強度的依據(jù)。（五）運動能力（ExerciseCapacity,E.C）是指在進行有氧運動中，應(yīng)達到并保持的運動強度。單位為梅脫，由F.C的百分?jǐn)?shù)計算而來。是制訂運動處方時表示運動強度的最好方法。一般E.C取F.C的40%90%。（六）靶心率（TargetHeartRate,THR）鍛煉者在健身運動中應(yīng)達到和保持的心率稱為THR；（七）評定運動強度的指標(biāo)客觀指標(biāo)：心率、吸氧量、梅脫主觀指標(biāo)：RPE表幾個重要的概念1. 體力活動（physicalactivity，PA）：由肌肉收縮引起的導(dǎo)致能量消耗的身體運動。根據(jù)日常

14、生活來源的背景分為：職業(yè)性、交通性、家務(wù)性和休閑性4種。休閑性的分為：競技運動、娛樂性活動和體育鍛煉。2. 體適能：人們所具有的與其完成體力活動能力有關(guān)的一組身體要素。也稱為體質(zhì)或體能。分為健康體適能、競技體適能。3. 體育鍛煉：有計劃、有組織和重復(fù)進行的，旨在保持和提高體適能或健康水平的體力活動。4. 適當(dāng)運動：每一個成年人每天或每周大多數(shù)日子里應(yīng)進行或累計30分鐘以上、中等強度的體育鍛煉。冠心病的運動康復(fù)一、概述（一）基本概念1. 動脈粥樣硬化:以大、中動脈內(nèi)膜形成纖維脂肪斑塊粥樣斑塊為特征的慢性炎癥性疾病。2. 冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙

15、攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。（二）病因和發(fā)生機制1. 靜坐少動的生活方式第一獨立危險因素、體育鍛煉或體力勞動能量消耗1000kcal/w；2. 脂代謝紊亂TC,TG,LDLC升高，HDL-C下降3. 高血壓三140/90mmHg,二者之一被核實即可。4. 吸煙5. 糖尿病胰島素抵抗是代謝綜合征病變的核心。6. 遺傳7. 其他：年齡、性別（三）分類無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死二、冠心病運動康復(fù)的作用2.減少心肌耗氧量4.改善情緒6.降低冠心病的危險因素1. 增加心肌供氧量3. 改善脂質(zhì)代謝5. 增加血液中纖

16、溶蛋白的活性三、冠心病運動康復(fù)的原則（一）適應(yīng)癥1. 無癥狀性冠心病2. 穩(wěn)定性心絞痛3. 心肌梗死后的穩(wěn)定狀態(tài)（48小時后）4. 無三大并發(fā)癥（心衰、心律失常、心源性休克）5. 冠脈搭橋術(shù)后、冠脈支架術(shù)后6. 瓣膜置換術(shù)后、起博器或除顫器植入后（二）禁忌癥1. 不穩(wěn)定性心絞痛2. 安靜血壓三200和/或nOininHg3. 直立位血壓下降20ininHg，并伴有癥狀4. 嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄：脈壓差50mmHg及主動脈瓣口0.75cm25. 急性疾病或發(fā)熱達38°C以上6. 有三大并發(fā)癥（心衰、心律失常、心源性休克）7.III度房室傳導(dǎo)阻滯8. 活動性心包炎或心肌炎9. 新近發(fā)生的栓

17、塞性疾病10. 血栓性靜脈炎11. 安靜時S-T下降（2irnn）12. 未控制的糖尿病（16.7,或伴有酮癥13.3ininol/L）13. 影響運動的骨關(guān)節(jié)疾病14. 其他急性疾?。杭毙约谞钕傺?、酮癥酸中毒、低鉀或高鉀血癥、血容量過低（脫水）四、冠心病運動康復(fù)的分期與實施（一）冠心病I期發(fā)病后2周以內(nèi)（住院期）1、絕對臥床的不利影響：回心血量增加血流緩慢，靜脈血栓和栓塞的發(fā)生率增高呼吸肌活動減少，容易發(fā)生肺炎和肺栓塞運動耐力下降患者恐懼和焦慮情緒增加（行為障礙）2、治療方案原則：循序漸進、低強度、安全。具體實施內(nèi)容：床上活動呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸）坐位訓(xùn)練步行訓(xùn)練大便訓(xùn)練訓(xùn)練原則：被動運動-主

18、動運動-抗阻運動遠端關(guān)節(jié)-中間關(guān)節(jié)-近端關(guān)節(jié)肢體-軀干臥位-坐位-站立位逐漸增加行走距離-上下樓梯活動量：開始：5-10分鐘/次，2-4次/日逐漸增加至：20-30分鐘/次，1-2次/日在此期間血壓不應(yīng)超過20-40mmHg,心率不應(yīng)超過20次/min，經(jīng)過2周的活動,患者的運動能力一般可達3-5METS。3、運動監(jiān)測內(nèi)容心率、血壓、心電圖、癥狀與體征、自覺用力程度分級（RPE）4、注意事項必須嚴(yán)格按照設(shè)計方案進行；應(yīng)選擇動態(tài)活動，盡量避免做等長收縮；注意呼吸的節(jié)律性，避免憋氣；訓(xùn)練應(yīng)在進餐1小時后開始，避免情緒緊張時進行康復(fù)訓(xùn)練。5、出院計劃評價：低水平運動負(fù)荷試驗教育：家庭鍛煉方案的內(nèi)容、

19、活動指南自我檢測方法不良的表現(xiàn)運動時的注意事項（二）冠心病II期發(fā)病后2周T2周1、治療原理:心肌瘢痕形成之前,病情仍然有惡化的可能,進行較大強度運動的危險性較大,適宜保持適當(dāng)?shù)捏w力活動,逐步適應(yīng)家庭活動。2、治療目標(biāo):進一步提高心功能水平與體力活動能力至4-6METS；逐步恢復(fù)生活自理能力和正常的社會活動，提高生活質(zhì)量；建立新的、健康的生活方式與習(xí)慣。3、治療方案:運動方式：步行、醫(yī)療體操等，需要每天進行。運動強度：40%-50%HRmax,心率不超過100-110次/min，RPE不超過13-15運動時間和頻率：10-15分/-30-60分/次，3-4次/周注意事項:密切監(jiān)護，時間需要6-

20、12周（三）冠心病III期一一發(fā)病后12周到6-12個月1、治療原理:主要為肌肉、神經(jīng)、代謝和心血管系統(tǒng)長期訓(xùn)練后產(chǎn)生外周或中樞適應(yīng)性改變，同時控制冠心病的危險因素。2、治療目標(biāo):鞏固II期康復(fù)成果，控制危險因素，改善或提高心血管功能和身體活動能力，最大限度地恢復(fù)生活和工作。3、治療方案:原則：全面整體、循序漸進、持之以恒運動方式：有氧運動、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、醫(yī)療體操運動強度：70-80%HRmax運動時間：三45分鐘/次運動頻率：3-5次/周合適的運動量主要指標(biāo)：運動時稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對話，早晨起床時感舒適，無持續(xù)疲勞感和其他不適感。4、注意事項：避免競技性運動；在感覺良好時

21、運動，感冒或發(fā)熱后，要在癥狀和體征消失兩天以上才能恢復(fù)運動；注意周圍環(huán)境因素對運動反應(yīng)的影響；（4-28°C，濕度6%,風(fēng)速不超過7m/s）定期檢查和修正運動處方；警惕癥狀；持之以恒，停止4-7天后再開始必須稍減低運動強度；糖尿病的運動康復(fù)一、概述糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷而引起以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病群。1. 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)。2. 胰島素抵抗（insulinresistance,IR）是指機體對一定量胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計正常水平的一種現(xiàn)象。二、糖尿病運動康復(fù)的機制1. 運動可增強肌細(xì)胞的胰島素受體功能，改善組織與胰島

22、素的親和性。2. 運動可改善脂質(zhì)代謝和調(diào)節(jié)體重。3. 運動可增加肌肉毛細(xì)血管密度，擴大肌細(xì)胞與胰島素和血糖的接觸面積，改善血糖的利用率。4. 運動可以提高糖尿病患者的體質(zhì)，增強抵抗力，減少感染的機會。三、糖尿病運動康復(fù)的適應(yīng)癥l.II型糖尿病為主要的適應(yīng)癥（尤其是肥胖型）2. 無糖尿病的并發(fā)癥3. 有其他慢性并發(fā)癥，必須做運動負(fù)荷試驗后四、糖尿病運動康復(fù)的實施1. 運動強度：中等強度40%-50%的最大攝氧量2. 運動時間：開始，5-10min/次逐漸增加至30-60min/次（包括準(zhǔn)備和放松活動）3. 運動頻度：一般為3-5次/周4. 注意事項：應(yīng)將體療康復(fù)與控制飲食和藥物治療結(jié)合起來。免空

23、腹和在注射藥物60-90min后運動，以免引起低血糖反應(yīng)。要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進行。運動量要適當(dāng)。應(yīng)強調(diào)循序漸進的方法。肥胖癥的運動康復(fù)一、概述1. 定義：當(dāng)人體攝取食物過多，而消耗能量的體力活動減少，攝入的熱量超過機體所消耗的熱量，過多的熱量在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹敬罅糠e蓄起來，使脂肪組織異常地增加，體重超過正常值20%以上，有損于健康的一種超體重狀態(tài)。2. 體重超過理想體重10%又不到20%、體重指數(shù)大或等于24，但小于28者稱為超重。3. 男性腰圍超過85厘米，女性腰圍超過80厘米也是肥胖有腰圍和臀圍之比，正常男子應(yīng)小于0.95，女小于0.85，如超過即為向心性肥胖。4. 肥胖癥可分為單純性肥胖和

24、繼發(fā)性肥胖，如無明顯病因者稱單純性肥胖癥；具有明確病因者稱繼發(fā)性肥胖癥。二、病因和發(fā)病機理（一）內(nèi)因1. 遺傳有特殊基因的人群肥胖的危險性達80%；父母體重正常時超重的嬰幼兒發(fā)展為肥胖的危險性很小；如果10歲以下的兒童父母一方或雙方BMI超過30，孩子發(fā)展為肥胖的可能性是一般人群的2倍。（二）外因主要是能量攝入過多和/或消耗減少。脂肪積累是一個長時間的漸進過程，靜坐少動是過多脂肪積累的關(guān)鍵。三、肥胖的危害1、引起高血壓、冠心病、膽石癥等多種合并癥；2、過度負(fù)荷導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)炎、扁平足、脊柱滑脫；3、手術(shù)麻醉的危險性增大，易導(dǎo)致切口愈合不良、術(shù)后肺部感染；4、造成行動遲緩、意外事故發(fā)生率高；5、4

25、0-45歲以后，體重每增加0.5kg,死亡率增加1%，肥胖癥患者會使平均壽命減少10年左右；6、影響體型，形成自卑心理，造成社會交往能力的障礙根據(jù)肥胖的程度：BMI在24-28之間者為低危險性；BMI在28-35為中度危險性BMI在35-40為高度危險性；大于40有極高度危險性四、防治世界衛(wèi)生組織提出健康減肥三原則：不腹瀉、不節(jié)食、不乏力違背這三原則中的任何一項都有害身體健康。減肥的基本原理是能量的負(fù)平衡：熱能的消耗熱能的攝入運動減肥1運動減肥的好處促進能量消耗，造成機體的熱能負(fù)平衡；維持正常的血壓、降低血清膽固醇水平、提高心肺功能；改善人的心理狀態(tài)，有助于消除焦慮；可以防止減肥過程中瘦體重的

26、減少。運動減肥可以防止由單純節(jié)食而造成的機體代謝水平降低。減輕食欲；降低血清胰島素，使組織對胰島素的敏感性增加；增加身體的靈活性和協(xié)調(diào)性；提高運動興趣，有助于養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；心理影響包括減少工作中的疲勞；增加自我滿意度和自信心；增加自尊；改善集體活動參與意識，獲得更多的心理平衡。2. 運動鍛煉減肥的機理（1）促進脂肪的分解運動引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌和釋放增加，使得脂肪細(xì)胞內(nèi)甘油三酯脂肪酶活性增加，從而加快脂肪分解。運動還使脂肪細(xì)胞對胰島素的敏感性增強，也促進了脂肪的分解。（2）增強機體利用脂肪供能的能力運動使肌肉細(xì)胞線粒體內(nèi)有關(guān)脂肪氧化的酶活性增高，從而增加了體脂的利用。3. 減肥

27、中的運動鍛煉需注意以下幾點：（1）必須遵循熱能負(fù)平衡的原則，即熱能的消耗要大于熱能的攝入。（2）注意運動類型、強度和時間一般采用有氧耐力運動，最大吸氧量（V02max）為50%-55%或60%-70%HRmax強度有利于脂肪氧化。運動的頻率最好以每日進行，不要間斷效果最佳。運動的方式可根據(jù)自己的條件、愛好、興趣而定。應(yīng)向肥胖者推薦減少負(fù)重的運動（游泳、騎自行車）。（3）減脂的速度以每周減少0.5Tkg的脂肪最佳。（4）中老年人肥胖伴有其它疾病或有肥胖并發(fā)癥時，應(yīng)綜合評價病人的運動能力，制定運動處方。骨質(zhì)疏松癥的運動康復(fù)一、概述本病以骨量減少和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，致使骨的脆性增加、容易發(fā)生骨折的

28、一種常見的全身性骨代謝疾病。常見于老年人，是一種臨床綜合癥，引起的骨痛、骨病及骨折影響患者的生活質(zhì)量。特點：骨量減少；骨小梁稀疏、變細(xì)甚至斷裂；骨的脆性增加、強度下降。BMD（bonemineraldensity,骨密度）是指礦物質(zhì)在某一特定純骨體積內(nèi)的含量，如單一骨小梁內(nèi)或皮質(zhì)骨本身的礦物質(zhì)密度。作用：1.反映骨量的主要指標(biāo)；2.決定骨強度的主要因素之一；3. 診斷骨質(zhì)疏松癥和預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折的重要依據(jù)。二、與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的激素雌激素（estrogen）甲狀旁腺激素（PTH）降鈣素（CT） 活性維生素D（1-25（OH）2D3 甲狀腺素 雄激素皮質(zhì)類固醇激素生長激素八種激素中以前四種激素

29、更為重要三、流行病學(xué)1. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率將繼續(xù)增長，男：女為1：8。2. 我國政府已將本病與糖尿病和老年性癡呆一起列為三大重點攻關(guān)的老年性疾病。四、原發(fā)性骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位胸腰椎、橈骨遠端、股骨近端五、臨床表現(xiàn)疼痛 身長縮短 駝背骨折呼吸功能障礙六、骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療 骨質(zhì)疏松的治療原則是：緩解疼痛、延緩骨量丟失、預(yù)防骨折 預(yù)防骨質(zhì)疏松的三大舉措：營養(yǎng)、運動、光照 骨質(zhì)疏松的三大療法：運動療法、食物療法、藥物療法七、骨質(zhì)疏松的運動療法（一）運動康復(fù)的意義根據(jù)患者障礙的性質(zhì)與程度不同而設(shè)計的獨特手法與訓(xùn)練法，通過患者自身的主動運動和治療師的被動手法及輔助主動運動，達到治療疾病的目的

30、。（二）運動康復(fù)的機制1、運動的應(yīng)力效應(yīng)2、增加骨皮質(zhì)血流量，促進骨的形成3、通過神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，降低骨組織對甲狀旁腺的敏感性，減少鈣的流失。4、有助于改善食欲和精神狀態(tài)。（三）運動前的評價1. 判定骨質(zhì)疏松的程度（骨密度的定量測定）2. 測定骨鹽濃度3. 拍攝脊柱、胸部X線片4. 對髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、心肺功能進行全面檢查（四）運動的預(yù)防方法Goodman練習(xí)法：每日兩次分為：仰臥位（共六節(jié)）立位、坐位（共四節(jié)）（五）提高骨量增長期骨峰值的運動處方1. 運動項目：力量性、無氧代謝運動項目為主，輔以全身伸展練習(xí)和適當(dāng)?shù)挠醒踹\動。2運動強度：最大心率80%或14RPE以上。（女性稍低）3. 運動時間：30min以上4. 運動頻率：3-5次/周5. 注意事項:要有準(zhǔn)備活動和整理活動，接觸陽光不低于15-30min。（六）延緩骨量丟失期骨密度下降的運動處方1. 運動項目：有氧運動、全身伸展練習(xí)和平衡性練習(xí)為主，增加適當(dāng)比例的力量性鍛煉。2. 運動強度：55-70%的V02max或12-14RPE3. 運動時間：20-60min4. 運動頻率：3-5次/周5. 注意事項:要有準(zhǔn)備活動和整理活動，接觸陽光不低于15-30min。（七）注意事項1、避免過多的爆發(fā)性、力量性練習(xí)和屏氣動