青光眼基礎(chǔ)知識(shí)

1、市場(chǎng)部青 光 眼Glaucoma第一節(jié) 青光眼概述 青光眼（Glaucoma）定義一組疾病 特征性的視神經(jīng)萎縮和視野缺損 病理性眼壓 是主要危險(xiǎn)因素之一 危害 是不可逆性盲的主要病因之一 早期診治意義 1. 防止視神經(jīng)纖維損害的發(fā)生或發(fā)展 2. 挽救部分受損的視神經(jīng)纖維 1. 眼壓定義 眼內(nèi)組織作用于眼球壁的壓力 正常值范圍：1121mmHg兩眼差5mmHg, 24h差8mmHg 2. 高眼壓 3. 正常眼壓G眼底、視野損害高眼壓癥青光眼（高眼壓性）正常眼青光眼（正常眼壓性）G眼底、視野損害無(wú)G眼底、視野損害無(wú)G眼底、視野損害眼壓與青光眼的關(guān)系 眼壓升高的原因 房水的產(chǎn)生與流出失衡 1. 房水

2、產(chǎn)生過多（罕見） 2. 房水流出受阻（主要原因） 房水循環(huán)途徑小梁網(wǎng)小梁網(wǎng)-Schlemn-Schlemn管管房水引流途徑房水引流途徑葡萄膜鞏膜旁道房水引流途徑葡萄膜鞏膜旁道房水引流途徑 青光眼的分類 1. 原發(fā)性青光眼閉角型開角型急性慢性正常眼壓性2. 繼發(fā)性青光眼3. 發(fā)育性青光眼4. 混合性青光眼嬰幼兒型（21mmHg 兩眼差5mmHg 24h差8mmHg 2. 青光眼性眼底改變 3. 青光眼性視野缺損 三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)前房角檢查（前房角呈寬角），排除繼發(fā)性因素后可確診；前房角檢查同時(shí)可用于與慢閉青光眼鑒別 治 療 .藥物治療同原發(fā)性慢性閉角型青光眼 .激光治療.手術(shù)濾過手術(shù)（穿透性/非穿

3、透性小梁切除） 激光治療 1. 氬激光小梁成形術(shù)（ALT） 2. 選擇性激光小梁成形術(shù) (SLT)繼發(fā)性青光眼 睫狀體炎青光眼綜合征 皮質(zhì)類固醇性青光眼 眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼 晶狀體源性青光眼 新生血管性青光眼 睫狀環(huán)阻塞性青光眼睫狀體炎青光眼綜合征 發(fā)作性眼壓升高 羊脂狀KP，前房反應(yīng)較輕 無(wú)瞳孔后粘連 一般能自行緩解 易復(fù)發(fā) 治療：抗炎、降眼壓皮質(zhì)類固醇性青光眼 長(zhǎng)期滴用/全身用激素所致 治療：停用激素 按POAG 治療原則眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼 發(fā)病機(jī)理小梁網(wǎng)損傷/炎癥/ 機(jī)械性阻塞/周邊虹膜和小梁網(wǎng)粘連.出血性青光眼.溶血性青光眼.血影細(xì)胞性青光眼 .房角后退性青光眼晶狀體源性青

4、光眼 晶狀體膨脹 晶狀體溶解 晶狀體脫位 球形晶狀體新生血管性青光眼 病理：虹膜/房角新生血管膜 病因：缺血性CRVO、BRVO/增殖性DR 治療：.全R光凝/冷凝.青光眼閥植入.睫狀體光凝/冷凝睫狀環(huán)阻滯性青光眼(惡青) 發(fā)病機(jī)理：晶狀體/玻璃體與睫狀體相貼 房水向后逆流 積在玻璃體內(nèi) 晶狀體虹膜膈前移 前房變淺、房角關(guān)閉眼壓急劇升高 治療.解除睫狀肌痙攣 .抗炎 .降眼壓藥物 .手術(shù)先天性青光眼 嬰幼兒型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼合并其他先天異常 發(fā)病機(jī)理前房角發(fā)育異常，引起房水外流阻力增大而導(dǎo)致眼壓升高嬰幼兒型青光眼 癥狀：癥狀：畏光、流淚、眼瞼痙攣畏光、流淚、眼瞼痙攣 角膜：角膜：擴(kuò)大、水腫擴(kuò)大、水腫/渾濁渾濁 后彈力層破裂后彈力層破裂(Habb線線) 眼壓、眼底、房角眼壓、眼底、房角 治療：手術(shù)，房角切開或小梁切開（除）術(shù)青少年型青光眼 6，30 臨床表現(xiàn)與POAG相似部分患者表現(xiàn)為進(jìn)行性近視 先天性青光眼合并其他先天異常 Marfan綜合征 Marchesani綜合征 Sturg-w