支氣管哮喘個案查房ppt

1、Company LOGO肺癌個案查房肺癌個案查房 呼吸內科 黃瑞COMPANYLOGOCompany Logo查房目的查房目的 復習肺癌的相關知識熟悉肺癌的臨床表現掌握肺癌的治療及護理措施COMPANYLOGOCompany Logo內內 容容1234知識回顧知識回顧病例匯報病例匯報 治療及護理措施治療及護理措施護理計劃護理計劃COMPANYLOGOCompany Logo知識回顧知識回顧 是一種氣道的慢性炎癥。以是一種氣道的慢性炎癥。以嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞、肥大細胞肥大細胞反應為主的反應為主的氣道變應性炎癥氣道變應性炎癥和和易感者氣易感者氣道高反應性道高反應性為特征，并引起反復發(fā)作性的哮

2、喘、為特征，并引起反復發(fā)作性的哮喘、氣急、胸悶及咳嗽等癥狀，常在夜間或（及）清氣急、胸悶及咳嗽等癥狀，常在夜間或（及）清晨發(fā)作，多數病人可自行緩解或治療后緩解。晨發(fā)作，多數病人可自行緩解或治療后緩解。概念概念COMPANYLOGOCompany Logo知識回顧知識回顧 多數認為是多基因遺傳有關的疾病，同時受多數認為是多基因遺傳有關的疾病，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。 1、遺傳因素、遺傳因素病因病因COMPANYLOGOCompany Logo知識回顧知識回顧2、環(huán)境因素、環(huán)境因素 （1）吸入性變應原）吸入性變應原 （2）感染）感染 （3）食物）食物 （4

3、）藥物：如普萘洛爾、阿司匹林等）藥物：如普萘洛爾、阿司匹林等 （5）其他）其他COMPANYLOGOCompany Logo知識回顧知識回顧v早期無明顯器質性病理改變早期無明顯器質性病理改變v疾病進展后肺膨脹及肺氣腫疾病進展后肺膨脹及肺氣腫v局部肺不張局部肺不張v病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄病理病理COMPANYLOGOCompany Logo知識回顧知識回顧環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子、炎癥介質相互作用神經調節(jié)失衡、上皮細胞氣道平滑肌結構功能異常氣道炎癥氣道高反應性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘 COMPANYLOGOCompany Logo知識回顧知識回顧

4、v1.癥狀癥狀v先兆表現：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚先兆表現：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等等v典型表現：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶典型表現：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音和咳嗽，伴有哮鳴音v特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重臨床表現臨床表現COMPANYLOGOCompany Logo知識回顧知識回顧2、體征、體征v發(fā)展期：胸部呈過度充氣征象發(fā)展期：胸部呈過度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長呼氣音延長 嚴重時嚴重時寂靜肺寂靜肺v非發(fā)作期：可無陽性體征非發(fā)作期：可無陽性體征COMPANYLOGOCo

5、mpany Logo知識回顧知識回顧v氣胸、縱膈氣腫、肺不張氣胸、縱膈氣腫、肺不張v慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)癥并發(fā)癥COMPANYLOGOCompany Logo知識回顧知識回顧（1）肺功能檢查）肺功能檢查 通氣功能檢測通氣功能檢測 支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗 支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗 PEF及其變異率測定及其變異率測定（2）血氣分析）血氣分析（3）肺部）肺部X線檢查線檢查（4）特異性變應原的檢測）特異性變應原的檢測輔助檢查輔助檢查COMPANYLOGOCompany Logo知識回顧知識回顧v脫離變應原脫離變應原v藥物治療藥物治療v急性發(fā)

6、作期的治療急性發(fā)作期的治療v哮喘的長期治療哮喘的長期治療v免疫療法免疫療法護理要點護理要點COMPANYLOGOCompany Logo病例匯報病例匯報v一般資料一般資料v姓名：康繼光姓名：康繼光v性別：男性別：男v年齡：年齡：61歲歲v住址：神木縣高家堡住址：神木縣高家堡v入院時間：入院時間：2017-7-17 08:44v入院診斷：肺癌入院診斷：肺癌v住院號：住院號：17060513COMPANYLOGOCompany Logo病例匯報病例匯報v主訴：主訴： 反復咳嗽伴氣短反復咳嗽伴氣短20年，加重年，加重3周。周。COMPANYLOGOCompany Logo病例匯報病例匯報v現病史：現

7、病史：20年前患者出現反復咳嗽不適，并有咳年前患者出現反復咳嗽不適，并有咳痰，咳黃色粘稠痰，不易咳出，晨起為著，伴氣痰，咳黃色粘稠痰，不易咳出，晨起為著，伴氣短不適，活動后明顯，休息可緩解，短不適，活動后明顯，休息可緩解，4月前患者月前患者我科診斷為我科診斷為“肺癌（鱗癌）肺癌（鱗癌）”未行化療、放療等未行化療、放療等治療。治療。3周前無誘因上述癥狀加重，咳嗽明顯，周前無誘因上述癥狀加重，咳嗽明顯，咳大量黃色粘稠痰，伴胸悶、頭暈不適，為求進咳大量黃色粘稠痰，伴胸悶、頭暈不適，為求進一步治療，來我院門診治療，我科以一步治療，來我院門診治療，我科以“慢性阻塞慢性阻塞性肺疾病，肺癌性肺疾病，肺癌”收

8、入我科。收入我科。COMPANYLOGOCompany Logo病例匯報病例匯報v 既往史：既往史：5年前疝氣手術史。年前疝氣手術史。20天前西京醫(yī)院天前西京醫(yī)院MRI示：腔示：腔隙性腦梗塞。隙性腦梗塞。v 個人史：出生于原籍，無久居外地史，無飲酒嗜好，吸煙個人史：出生于原籍，無久居外地史，無飲酒嗜好，吸煙40年，平均每天年，平均每天20支。否認有性病和冶游史。支。否認有性病和冶游史。v 婚育史：適齡結婚，育有婚育史：適齡結婚，育有2子子1女，愛人及子女體健。女，愛人及子女體健。v 家族史：否認家族遺傳性疾病史。家族史：否認家族遺傳性疾病史。COMPANYLOGOCompany Logo病例匯

9、報病例匯報v查體：查體： T：36.6，P：88次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：112/72mmHg，體格消瘦，表情自如，體格消瘦，表情自如，自動體位，神志清，查體合作，口唇發(fā)紺明顯。自動體位，神志清，查體合作，口唇發(fā)紺明顯。COMPANYLOGOCompany Logo病例匯報病例匯報輔助檢查輔助檢查v2017-7-18 胸片胸片 右肺上葉支氣管阻斷，上右肺上葉支氣管阻斷，上葉腫塊范圍增大，考慮中央型肺癌葉腫塊范圍增大，考慮中央型肺癌診療計劃：診療計劃：v1、I級護理，告病危，持續(xù)吸氧；級護理，告病危，持續(xù)吸氧；v2、完善相關檢查，暫給予抗感染、祛痰、能量、完善相關檢查，暫給予抗感

10、染、祛痰、能量支持等治療，預行支持等治療，預行DP方案化療；方案化療；COMPANYLOGOCompany Logo護理計劃護理計劃日日期期護理問題護理問題護護 理理措措 施施護理護理目標目標護理評價護理評價 評價時間評價時間2 20 01 16 6年年 7 7月月3030日日P P1 1：低效性呼低效性呼吸型態(tài)：與支吸型態(tài)：與支氣管哮喘、氣氣管哮喘、氣道炎癥、氣道道炎癥、氣道阻力增加有關阻力增加有關I I1-11-1 環(huán)境與體位：有明確過環(huán)境與體位：有明確過敏原者盡快脫離，提供安靜、敏原者盡快脫離，提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，室內清潔，空氣流通，病室室內清潔，空

11、氣流通，病室不宜擺放花草。不宜擺放花草。I I1-21-2飲食護理：提供清淡、易飲食護理：提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食（酒消化、足夠熱量的飲食（酒石黃、亞硝酸鹽可誘發(fā)哮石黃、亞硝酸鹽可誘發(fā)哮喘），戒酒。喘），戒酒。I I1-3 1-3 口腔與皮膚護理：勤換口腔與皮膚護理：勤換衣服、床單，保持口腔清潔。衣服、床單，保持口腔清潔。I I1-41-4 緩解緊張情緒。緩解緊張情緒。I I1-51-5 遵醫(yī)囑用藥與氧療護理。遵醫(yī)囑用藥與氧療護理。 I I1-6 1-6 病情觀察。病情觀察。病人呼吸病人呼吸困難緩解，困難緩解，能進行有能進行有效呼吸效呼吸O O1 1：病人呼吸：病人呼吸頻率、節(jié)律平頻率

12、、節(jié)律平穩(wěn)。穩(wěn)。2016-8-42016-8-4COMPANYLOGOCompany Logo護理計劃護理計劃日日期期護理問題護理問題護護 理理措措 施施護理護理目標目標護理評價護理評價評價日期評價日期 2 20 01 16 6年年 7 7月月3030日日P P2 2：清理呼吸清理呼吸道無效：與道無效：與支氣管粘膜支氣管粘膜水腫、分泌水腫、分泌物多、痰液物多、痰液粘稠、無效粘稠、無效咳嗽有關咳嗽有關I I2-12-1 有效咳嗽、協助拍背、有效咳嗽、協助拍背、霧化吸入。霧化吸入。I I2-2 2-2 補充水分，鼓勵病人每天飲水補充水分，鼓勵病人每天飲水2500-3000ml2500-3000ml

13、。I I2-3 2-3 病情觀察，觀察病人咳嗽情況、病情觀察，觀察病人咳嗽情況、痰液形狀及量。痰液形狀及量。能夠進行能夠進行有效的咳有效的咳嗽，排除嗽，排除痰液痰液O O2 2：咳嗽、：咳嗽、咳痰程度減咳痰程度減輕，次數減輕，次數減少。少。2016-8-42016-8-4COMPANYLOGOCompany Logo護理計劃護理計劃日日期期護理問題護理問題護理護理措施措施護理護理目標目標護理評價護理評價 評價日期評價日期2 20 01 16 6年年 7 7月月3030日日P P3 3：知識缺乏：知識缺乏：缺乏正確使用缺乏正確使用吸入器的相關吸入器的相關知識知識I I3-13-1定量霧化吸入器。

14、定量霧化吸入器。I I3-23-2干粉吸入器。干粉吸入器。能夠正確使用霧能夠正確使用霧化吸入器化吸入器O O3 3：掌握正確：掌握正確使用方法。使用方法。2016-8-32016-8-3COMPANYLOGOCompany Logo護理計劃護理計劃日日期期護理問題護理問題護理護理措施措施護理護理目標目標護理評價護理評價 2 20 01 16 6年年 7 7月月3030日日P P4 4: :潛在并潛在并發(fā)癥：氣胸、發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺肺不張、肺氣腫、支氣氣腫、支氣管擴張慢性管擴張慢性肺源性心臟肺源性心臟病病I I4-1 4-1 密切觀察病情變化，密切觀察病情變化，加強巡視。加強巡視。I I4-2 4-2 指導患者減少體力消耗。指導患者減少體力消耗。患者未發(fā)患者未發(fā)生并發(fā)癥生并發(fā)癥O O4:4:患者未患者未發(fā)生潛在并發(fā)生潛在并發(fā)癥。發(fā)癥。2016-8-42016-8-4COMPANYLOGOCompany Logo健康教育健康教育 1、疾病知識指導，提高治療依從性。、疾病知識指導，提高治療依從性。2、生活指導。、生活指導。3、自我檢測病情、自我檢測病情 識別哮喘發(fā)作前兆和加重征象識別哮