生物學]生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹ppt課件

1、產(chǎn)品引見售后效力部 2007-01產(chǎn)品分類：1、臨床化學檢驗試劑 生化全系列2、臨床化學檢驗儀器 藍寶石600全自動生化分析儀 Sapphire 600-Audit Diagnostics國內臨床生化試劑最齊全之一含已注冊和正在申報中： 已注冊已注冊ALTASTALPGGTCHEAFU (試)TBA-ITBA-VTPALBTBILDBILPAADA (試)CR-苦CR-酶BUNUAB2-MG(試)GLU-HKGLU-OXGSPAMYTGTCHHDL-CLDL-CAPOA1APOBLPaCKCKMBLDHHBDHCaMgPCu(試)ZnFeCO2ASO (試)CRP (試)RF (試)申報中申報

2、中5-NTGPDAAFPNAGCSFCYS-CMALBHbA1cD3-HACELDH1C3C4IgAIgGIgMTRF生化試劑分類：酶類： AMY，CK，CK-MB，HBDH，LDH，LDH1，ALT，AST，ALP，GGT，AFU，CHE， 5-NT，ADA，NAG，ACE，GPDA基質類： TP，ALB，GLU，GSP，TBIL，DBIL，UA，BUN，CR，TBA 1,5-AG，D3-H，CSF，CYS-C，TRP，血脂類： TG，TCH，HDL-C，LDL-C，APOA1，APOB，LPa電解質： Ca，Mg，P，Cl，Cu，F(xiàn)e，Zn，CO2免疫類： ASO，RF，CRP，B2-MG

3、，HBA1C，C3，C4，IgA，IgG，IgM，PA，MALB，AFP生化試劑臨床運用肝功能TP,ALB,TBIL,DBIL,ALT,AST,ALP,GGT; TBA,AFU,AFP,ADA,CHE,5-NT,GPDA,PA腎功能UA,BUN,CR,B2-MG,NAG，mALB,UP,CSF,CYC心肌酶譜LDH-L，HBDH，CK，CK-MB,LDH1血脂TG，TCH，HDL-C，LDL-C，APOA1，APOB，LP（a）風濕三項ASO,RF,CRP血糖GLU,GSP,HBA1C,1,5-AG,D3-H心血管HS-CRP，ACE電解質CA，MG，P，CL，CU，F(xiàn)E，ZN，CO2胰腺AM

4、Y其他C3,C4,IgA,IgG,IgM 肝膽疾病肝膽疾病的生物化學檢測的生物化學檢測1.1.肝臟的生理功能肝臟的生理功能1.1.代謝功能：三大物質糖、蛋白質和脂類的代謝功能：三大物質糖、蛋白質和脂類的同化、儲存和異化；核酸代謝、維生素的活化同化、儲存和異化；核酸代謝、維生素的活化和貯藏；激素的滅活及排泄；膽紅素、膽酸的和貯藏；激素的滅活及排泄；膽紅素、膽酸的生成；鐵、銅等金屬的代謝生成；鐵、銅等金屬的代謝2.2.排泄功能：對膽紅素和某些染料的排泄排泄功能：對膽紅素和某些染料的排泄3.3.解毒功能：生物轉化功能同化、異化解毒功能：生物轉化功能同化、異化4.4.物質合勝利能：凝血和纖溶因子、纖溶

5、抑制因物質合勝利能：凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對活性凝血因子的滅活去除子的生成及對活性凝血因子的滅活去除2.2.肝功能實驗的內容肝功能實驗的內容蛋白質代謝功能檢查蛋白質代謝功能檢查 (TP (TP、ALBALB、PAPA、AFP)AFP)膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查TBILTBIL、DBILDBIL膽汁酸代謝檢查膽汁酸代謝檢查TBATBA攝取、排泄功能檢查攝取、排泄功能檢查血清肝酶譜的檢查血清肝酶譜的檢查ALTALT、ASTAST、ALPALP、GGTGGT、蛋白質代謝功能檢查蛋白質代謝功能檢查肝臟是蛋白質代謝的主要的器官，許多蛋白質如白蛋肝臟是蛋白質代謝的主要的器官，許多蛋白質如白

6、蛋白、糖蛋白、凝血因子、纖溶因子及各種轉運蛋白等白、糖蛋白、凝血因子、纖溶因子及各種轉運蛋白等都由肝細胞合成，當肝細胞受損時，合成上述蛋白的都由肝細胞合成，當肝細胞受損時，合成上述蛋白的功能降低，蛋白質的合成量就減少；功能降低，蛋白質的合成量就減少；- -球蛋白雖然不是肝細胞合成，但當肝本質細胞受損，球蛋白雖然不是肝細胞合成，但當肝本質細胞受損，間質細胞增生時，球蛋白的生成添加；間質細胞增生時，球蛋白的生成添加；因此，在肝臟疾病時，可表現(xiàn)出血液中蛋白質質和量因此，在肝臟疾病時，可表現(xiàn)出血液中蛋白質質和量的改動；的改動；其主要表現(xiàn)為白蛋白減少，纖維蛋白原減少，球蛋白其主要表現(xiàn)為白蛋白減少，纖維蛋

7、白原減少，球蛋白的增多等；的增多等；因此，測定血清中蛋白質含量和分析其組分的變化，因此，測定血清中蛋白質含量和分析其組分的變化，可以了解肝臟蛋白質代謝的功能。可以了解肝臟蛋白質代謝的功能。1.1.總蛋白、白蛋白的檢測總蛋白、白蛋白的檢測 總蛋白的檢測總蛋白的檢測雙縮脲法雙縮脲法蛋白質是由許多氨基酸經(jīng)過肽鍵相互蛋白質是由許多氨基酸經(jīng)過肽鍵相互結合而成的，二價銅離子在堿性溶結合而成的，二價銅離子在堿性溶液中與蛋白中的肽發(fā)生反響構成紫液中與蛋白中的肽發(fā)生反響構成紫紅色絡合物，在紅色絡合物，在540nm540nm有吸收峰，并有吸收峰，并與蛋白含量與蛋白含量 成正比。成正比。蛋白蛋白+ Cu2+ Cu

8、+ Cu2+ Cu 蛋白絡合物紫蛋白絡合物紫紅色紅色白蛋白的檢測白蛋白的檢測溴甲酚綠終點法溴甲酚綠終點法 血清中白蛋白與溴甲酚綠血清中白蛋白與溴甲酚綠BCGBCG在在pH4.15pH4.15環(huán)境中結合生成綠色復合物，溶環(huán)境中結合生成綠色復合物，溶液由黃色變?yōu)榫G色，在液由黃色變?yōu)榫G色，在600nm600nm有吸收峰，有吸收峰，其顏色深淺與白蛋白濃度成正比，從而其顏色深淺與白蛋白濃度成正比，從而測出白蛋白含量。測出白蛋白含量。白蛋白白蛋白+ +溴甲酚綠溴甲酚綠白蛋白白蛋白-BCG-BCG復合物復合物與溴甲酚紫法的比較與溴甲酚紫法的比較溴甲酚綠法操作簡單、快速，既可手工溴甲酚綠法操作簡單、快速，既可

9、手工操作，也能自動化分析，是目前國內最操作，也能自動化分析，是目前國內最常用方法。常用方法。溴甲酚綠法除與白蛋白結合外，還與部溴甲酚綠法除與白蛋白結合外，還與部分球蛋白結合，對血潔白蛋白特異性較分球蛋白結合，對血潔白蛋白特異性較溴甲酚紫法稍差溴甲酚紫法稍差溴甲酚綠法測定白蛋白具有高靈敏度溴甲酚綠法測定白蛋白具有高靈敏度臨床意義臨床意義血清總蛋白與白蛋白升高血清總蛋白與白蛋白升高急性失水、腎上腺皮質功能亢進急性失水、腎上腺皮質功能亢進血清總蛋白與白蛋白降低血清總蛋白與白蛋白降低肝細胞損害合成減少：肝炎、肝硬化、肝細胞損害合成減少：肝炎、肝硬化、肝癌肝癌總蛋白總蛋白60g/L,60g/L,白蛋白白

10、蛋白25 g/L25 g/L，低蛋，低蛋白血癥白血癥營養(yǎng)不良：攝入缺乏營養(yǎng)不良：攝入缺乏喪失過多：腎病、燒傷、大出血喪失過多：腎病、燒傷、大出血耗費添加：結核、甲亢、惡性腫瘤耗費添加：結核、甲亢、惡性腫瘤血清總蛋白與白蛋白升高血清總蛋白與白蛋白升高 TP TP80g/L80g/L高蛋白血癥高蛋白血癥A A 35g/L35g/L高球蛋白血癥高球蛋白血癥慢性肝病、慢性肝病、M M蛋白血癥、本身免疫性疾病、慢蛋白血癥、本身免疫性疾病、慢性炎癥和感染如結核、麻風、慢性血吸蟲病性炎癥和感染如結核、麻風、慢性血吸蟲病血清血清TPTP降低降低生理性減少生理性減少e.g.3ye.g.3y、免疫功能抑制、先、免

11、疫功能抑制、先天性低天性低TPTPA/GA/G倒置倒置肝功能損傷、肝功能損傷、M M蛋白血癥。如慢性肝炎、肝硬蛋白血癥。如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多發(fā)性骨髓瘤化、肝癌、多發(fā)性骨髓瘤血清前白蛋白測定血清前白蛋白測定免疫比濁法免疫比濁法 標本中標本中PABPAB與特異性抗體反響構成不溶性與特異性抗體反響構成不溶性復合物，可在復合物，可在340nm340nm測定該復合物的濁度，測定該復合物的濁度，與同樣處置的規(guī)范品比較，得出標本中與同樣處置的規(guī)范品比較，得出標本中PABPAB的含量。的含量。臨床意義臨床意義降低：見于慢性感染、腫瘤、肝炎、肝降低：見于慢性感染、腫瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，硬化、肝癌，(

12、 (由于半衰期比由于半衰期比ALBALB短，短，PAPA的變化遠較的變化遠較ALBALB敏感敏感) )，故對早期肝炎、，故對早期肝炎、急性重肝具有特殊診斷價值急性重肝具有特殊診斷價值升高：升高：HodgkinHodgkin病惡性淋巴瘤的一種獨病惡性淋巴瘤的一種獨特類型特類型 膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查膽紅素主要是在網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)中，由衰膽紅素主要是在網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)中，由衰老老RBCRBC的血紅蛋白分解后構成的血紅蛋白分解后構成生成后在血液中與白蛋白聚合，此時髦生成后在血液中與白蛋白聚合，此時髦未與其它化合物結合，稱為非結合膽紅未與其它化合物結合，稱為非結合膽紅素間接膽紅素素間接膽紅素IBILIB

13、IL或游離膽紅素或游離膽紅素非結合膽紅素被轉運到肝臟，經(jīng)肝細胞非結合膽紅素被轉運到肝臟，經(jīng)肝細胞攝取后，經(jīng)過肝臟的生物轉化作用，與攝取后，經(jīng)過肝臟的生物轉化作用，與葡萄糖醛酸結合后葡萄糖醛酸結合后 稱為結合膽紅素直稱為結合膽紅素直接膽紅素接膽紅素DBILDBIL膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查結合膽紅素由膽道排入腸腔，被細菌復原成尿結合膽紅素由膽道排入腸腔，被細菌復原成尿膽原膽原尿膽原一部分被腸粘膜吸收進入體內被肝細胞尿膽原一部分被腸粘膜吸收進入體內被肝細胞攝取，其中大部分又轉變成膽紅素隨膽汁排入攝取，其中大部分又轉變成膽紅素隨膽汁排入腸腔，構成腸腔，構成“肝腸循環(huán)肝腸循環(huán)殘留腸腔的尿膽原氧化后，

14、以糞膽素排出殘留腸腔的尿膽原氧化后，以糞膽素排出因此，當膽紅素生成過多或肝細胞的攝取、結因此，當膽紅素生成過多或肝細胞的攝取、結合、轉運、排泄等過程發(fā)生妨礙，可導致血中合、轉運、排泄等過程發(fā)生妨礙，可導致血中膽紅素增高，構成黃疸。膽紅素增高，構成黃疸。總膽紅素總膽紅素(T-BIL) (T-BIL) 改良化學氧化法改良化學氧化法總膽紅素在外表活性劑存在下，被化學總膽紅素在外表活性劑存在下，被化學氧化劑氧化，生成膽綠素，測定氧化劑氧化，生成膽綠素，測定450nm450nm處處吸光度的減少與總膽紅素的濃度成正比。吸光度的減少與總膽紅素的濃度成正比。 化學氧化劑化學氧化劑 pH8.2 pH8.2 膽紅

15、素膽紅素膽綠素膽綠素 外表活性劑外表活性劑直接膽紅素直接膽紅素(D-BIL) (D-BIL) 改良化學氧化法改良化學氧化法直接膽紅素在間膽抑制劑和外表活性劑的存在直接膽紅素在間膽抑制劑和外表活性劑的存在下，被化學氧化劑氧化，生成膽綠素，測定下，被化學氧化劑氧化，生成膽綠素，測定450nm450nm處吸光度的減少與直接膽紅素的濃度成處吸光度的減少與直接膽紅素的濃度成正比。正比。 化學氧化劑化學氧化劑 pH3.0 pH3.0 膽紅素膽紅素 膽綠素膽綠素 間膽抑制劑間膽抑制劑與重氮鹽法的比較與重氮鹽法的比較重氮法中的改良重氮法中的改良J-GJ-G法有較高的靈敏度、法有較高的靈敏度、精細度和較寬的線性

16、，但試劑無法長期精細度和較寬的線性，但試劑無法長期穩(wěn)定，溶血有負干擾，且疊氮鈉作為防穩(wěn)定，溶血有負干擾，且疊氮鈉作為防腐劑時能破壞偶氮試劑，導致呈色不完腐劑時能破壞偶氮試劑，導致呈色不完全；全；改良化學氧化法與改良化學氧化法與J-GJ-G法有很好的相關性法有很好的相關性R=0.994R=0.994；抗溶血；抗溶血Hb7.4Hb7.4；不；不受脂肪乳、受脂肪乳、VitCVitC、肝素等干擾要素的影、肝素等干擾要素的影響；雙試劑可以長期堅持穩(wěn)定響；雙試劑可以長期堅持穩(wěn)定臨床意義 增高：見于肝臟疾病，如原發(fā)性膽汁性增高：見于肝臟疾病，如原發(fā)性膽汁性肝硬化、急性黃疸性肝炎、慢性活動性肝硬化、急性黃疸性

17、肝炎、慢性活動性肝炎、病毒性肝炎、阻塞性黃疸、肝硬肝炎、病毒性肝炎、阻塞性黃疸、肝硬化；化； 肝外疾病如溶血性黃疸、新生兒黃肝外疾病如溶血性黃疸、新生兒黃疸、膽石癥、胰頭癌、輸血錯誤等也可疸、膽石癥、胰頭癌、輸血錯誤等也可見總膽紅素也增高。見總膽紅素也增高。膽汁酸測定膽汁酸測定酶循環(huán)法酶循環(huán)法 第五代膽汁酸測定方法學第五代膽汁酸測定方法學膽汁酸被膽汁酸被3 3- -羥基類固醇脫氫酶及羥基類固醇脫氫酶及Thio-Thio-NADNAD特異性地氧化，生成特異性地氧化，生成3-3-酮類固醇及酮類固醇及Thio-NADHThio-NADH，3-3-酮類固醇在酮類固醇在3 3- -羥基類固羥基類固醇脫氫

18、酶及醇脫氫酶及NADHNADH存在下，生成膽汁酸和存在下，生成膽汁酸和NAD+NAD+，循環(huán)往復從而放大微量的膽汁酸，循環(huán)往復從而放大微量的膽汁酸量，測定生成的量，測定生成的Thio-NADHThio-NADH的吸光度與規(guī)的吸光度與規(guī)范比較，得出膽汁酸含量。范比較，得出膽汁酸含量。酶循環(huán)法測定反響式酶循環(huán)法測定反響式Thio-NAD+ Thio-NADH + H+ 膽汁酸 3-羥基類固醇脫氫酶 3-酮類固醇 NAD+ NADH + H+臨床意義臨床意義總膽汁酸升高總膽汁酸升高肝損害：肝炎、肝硬化、肝癌肝損害：肝炎、肝硬化、肝癌膽道阻塞：膽管梗阻引起的膽汁淤積膽道阻塞：膽管梗阻引起的膽汁淤積小腸

19、污濁綜合癥小腸污濁綜合癥 與第一代膽汁酸測定試劑相比與第一代膽汁酸測定試劑相比 成倍提高了測定靈敏度，抑制了成倍提高了測定靈敏度，抑制了第一代酶比色法試劑在測定低值標本時第一代酶比色法試劑在測定低值標本時的反復性差的問題。的反復性差的問題。 同時由于靈敏度提高的緣由，循同時由于靈敏度提高的緣由，循環(huán)酶法試劑更加容易遭到其他試劑中所環(huán)酶法試劑更加容易遭到其他試劑中所含膽酸鹽的交叉污染。應該在通道或者含膽酸鹽的交叉污染。應該在通道或者測定順序設置上與那些試劑隔分開來。測定順序設置上與那些試劑隔分開來。血清酶學檢查血清酶學檢查肝臟是酶含量最豐富的器官，肝細胞損肝臟是酶含量最豐富的器官，肝細胞損傷時，

20、許多酶如傷時，許多酶如ALTALT、ASTAST、GGTGGT、ALPALP釋釋放入血，導致血漿酶程度升高放入血，導致血漿酶程度升高1.1.肝臟疾病時酶活力改動的機制肝臟疾病時酶活力改動的機制酶合成異常酶合成異常肝細胞釋放添加肝細胞釋放添加 2. 2. 對肝臟疾病診斷意義的分類對肝臟疾病診斷意義的分類反映肝細胞病變和壞死的酶反映肝細胞病變和壞死的酶ALTALT，ASTAST反映肝、膽淤滯的酶反映肝、膽淤滯的酶反映肝纖維化的酶反映肝纖維化的酶反映肝細胞合勝利能的酶反映肝細胞合勝利能的酶CHECHE反映肝細胞病變和壞死的酶反映肝細胞病變和壞死的酶 谷氨酸氨基轉移酶谷丙轉氨酶，谷氨酸氨基轉移酶谷丙轉

21、氨酶，ALTALT延續(xù)監(jiān)測法延續(xù)監(jiān)測法 IFCCIFCCALTALT催化催化L-L-丙氨酸的氨基轉移，生成丙酮酸。丙氨酸的氨基轉移，生成丙酮酸。丙酮酸與丙酮酸與NADHNADH在在LDHLDH的催化下反響生成乳的催化下反響生成乳酸和酸和NAD+NAD+。NADHNADH在在340nm340nm處有特異吸收峰，處有特異吸收峰，其被氧化的速率與血清中其被氧化的速率與血清中ALTALT的活性成正的活性成正比，在比，在340nm340nm處測定處測定NADHNADH下降速率，即可下降速率，即可測出測出ALTALT活性?；钚?。 天門冬氨酸氨基轉移酶谷草轉氨酶，天門冬氨酸氨基轉移酶谷草轉氨酶，ASTAST

22、延續(xù)監(jiān)測法延續(xù)監(jiān)測法 IFCCIFCCASTAST催化催化L-L-天冬氨酸的氨基轉移與天冬氨酸的氨基轉移與MDHMDH催化催化的反響偶聯(lián)，使的反響偶聯(lián)，使NADHNADH氧化生成氧化生成NAD+NAD+。NADHNADH在在340nm340nm處有特異吸收峰，其被氧化處有特異吸收峰，其被氧化的速率與血清中的速率與血清中ASTAST的活性成正比，在的活性成正比，在340nm340nm處測定處測定NADHNADH下降速率，即可測出下降速率，即可測出ASTAST活性?；钚?。與賴氏法的比較與賴氏法的比較延續(xù)監(jiān)測法多用于自動化生化分析儀，延續(xù)監(jiān)測法多用于自動化生化分析儀，準確性好、精細度高。準確性好、精

23、細度高。賴氏法多用于手工操作，實驗條件要求賴氏法多用于手工操作，實驗條件要求不高，便于基層醫(yī)療單位開展，但反復不高，便于基層醫(yī)療單位開展，但反復性差，準確性差。性差，準確性差。臨床意義臨床意義急性病毒肝炎急性病毒肝炎ALTALT：500-1000U/L500-1000U/L，并且，并且ASTALT ASTALTASTALT多見多見 一些藥物或毒物所致升高：氯丙嗪、異煙肼、一些藥物或毒物所致升高：氯丙嗪、異煙肼、奎寧和酒精、鉛、汞、四氯化碳、有機磷中毒奎寧和酒精、鉛、汞、四氯化碳、有機磷中毒腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶ADAADA 酶比色法酶比色法 ADA ADA腺嘌呤核苷腺嘌呤核苷+ H2O+ H2O

24、次黃嘌呤核次黃嘌呤核苷苷+NH3+NH3 PN PN 次黃嘌呤核苷次黃嘌呤核苷+Pi+Pi次黃嘌呤次黃嘌呤+ +磷酸核糖磷酸核糖 XOD XOD 次黃嘌呤次黃嘌呤+2H2O+2O2 2H2O2+2H2O+2O2 2H2O2+尿尿酸酸 POD POD 2H2O2+4-AAP+TOOS 2H2O2+4-AAP+TOOS醌化合物醌化合物 在波長在波長546nm546nm處測定醌化合物生成速率，處測定醌化合物生成速率，計算出計算出ADAADA活力。活力。 臨床意義臨床意義 類似類似ALTALT，對反映急性肝損害的殘存病變，對反映急性肝損害的殘存病變和慢性肝損害比和慢性肝損害比ALTALT為先，并且為先

25、，并且ADAADA在在鑒別結核性和非結核性胸腹腔積液上也鑒別結核性和非結核性胸腹腔積液上也有運用。有運用。 反映肝細胞合勝利能的酶反映肝細胞合勝利能的酶膽堿酯酶膽堿酯酶CHE)CHE)硫代丁酰膽堿法硫代丁酰膽堿法硫代丁酰膽堿在膽堿酯酶的作用下生成硫代丁酰膽堿在膽堿酯酶的作用下生成丁酸和硫代膽堿，硫代膽堿再與丁酸和硫代膽堿，硫代膽堿再與5 5、5 5二二硫代硫代-2-2-硝基苯甲酸反響生成硝基苯甲酸反響生成5-5-巰基巰基-2-2-硝基苯甲酸，經(jīng)過在硝基苯甲酸，經(jīng)過在405nm405nm處測定處測定5-5-巰基巰基-2-2-硝基苯甲酸的增高速率，可以計算出硝基苯甲酸的增高速率，可以計算出膽堿酯酶

26、的活力。膽堿酯酶的活力。 臨床意義臨床意義 CHE CHE活力降低：肝本質細胞損害活力降低：肝本質細胞損害反映膽道梗阻的酶反映膽道梗阻的酶 堿性磷酸酶堿性磷酸酶ALPALP的測定的測定延續(xù)監(jiān)測法延續(xù)監(jiān)測法 IFCCIFCC 無色的對無色的對- -硝基苯磷酸二鈉在硝基苯磷酸二鈉在ALPALP作用下，作用下，生成在生成在405nm405nm處有特異吸收峰的淡黃色對處有特異吸收峰的淡黃色對- -硝基苯酚，經(jīng)過測定在硝基苯酚，經(jīng)過測定在405nm405nm處吸光度處吸光度的變化速率計算的變化速率計算ALPALP活性?；钚?。臨床意義臨床意義 肝膽系統(tǒng)疾?。鹤枞渣S疸、急、慢肝膽系統(tǒng)疾?。鹤枞渣S疸、急、

27、慢性黃疸肝性黃疸肝 炎、肝癌炎、肝癌 黃疸的鑒別黃疸的鑒別 骨骼疾?。豪w維性骨炎、佝僂病、骨骨骼疾?。豪w維性骨炎、佝僂病、骨軟化病、骨轉移癌、骨折愈合期軟化病、骨轉移癌、骨折愈合期 生理性升高：生長期的兒童和青少年生理性升高：生長期的兒童和青少年 - -谷氨酰轉肽酶谷氨酰轉肽酶GGTGGT延續(xù)監(jiān)測法延續(xù)監(jiān)測法 - -谷氨酰谷氨酰-3-3-羧基羧基- -對硝基苯胺和對硝基苯胺和雙甘肽在雙甘肽在-GT-GT作用下，生成對硝基作用下，生成對硝基苯胺及苯胺及 - -谷氨酰雙甘肽，所釋放谷氨酰雙甘肽，所釋放出的對硝基苯胺與出的對硝基苯胺與-GT-GT活性成正比，活性成正比，經(jīng)過在經(jīng)過在405nm405n

28、m處測定對硝基苯胺的變處測定對硝基苯胺的變化，可求出化，可求出-GT-GT活力?；盍?。臨床意義臨床意義膽道阻塞性疾病膽道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺腫瘤其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺腫瘤其它酶類其它酶類思索題思索題1.1.肝損害蛋白檢查的意義。肝損害蛋白檢查的意義。2.2.血清酶學在肝膽疾病檢查的意義。血清酶學在肝膽疾病檢查的意義。名詞解釋名詞解釋1.1.結合膽紅素結合膽紅素2.2.非結合膽紅素非結合膽紅素 腎臟疾病腎臟疾病的生物化學檢測的生物化學檢測腎臟的生理功能腎臟的生理功能排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保管有用物

29、質調理水分和浸透壓調理電解質及酸堿平衡制造某些重要的生理活性物質第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查腎小球濾過率腎小球濾過率GFRGFR是反映腎小球濾過功能的客觀目的，用是反映腎小球濾過功能的客觀目的，用單位時間內兩腎生成的超濾液量即原尿單位時間內兩腎生成的超濾液量即原尿的生成量來表示的生成量來表示腎去除率腎去除率是指雙腎于單位時間是指雙腎于單位時間minmin內，能將多內，能將多少毫升血漿所含的某物質全部去除，結少毫升血漿所含的某物質全部去除，結果以果以ml/minml/min或或L/24HL/24H表示表示腎去除率腎去除率腎去除率可分別測定腎小球濾過率、腎血流量、腎去除率可分別測定腎

30、小球濾過率、腎血流量、腎小管對各種物質的重吸收和分泌作用腎小管對各種物質的重吸收和分泌作用全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉：如菊粉： 可作為腎小球濾過率測定的理想物可作為腎小球濾過率測定的理想物質，能完全反映腎小球濾過率質，能完全反映腎小球濾過率由腎小球濾出，腎小管也排泌，如尿素、肌由腎小球濾出，腎小管也排泌，如尿素、肌酐等：酐等： 反映腎小球濾過率不如菊粉準確反映腎小球濾過率不如菊粉準確全部由腎小球濾出，又被腎小管全部吸收，全部由腎小球濾出，又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率的測定如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率的測定除

31、腎小球濾過外，大部分經(jīng)過腎小管分泌排除腎小球濾過外，大部分經(jīng)過腎小管分泌排出，如對氨馬尿酸等，可作為腎血流量的測出，如對氨馬尿酸等，可作為腎血流量的測定定1.1.內生肌酐去除率內生肌酐去除率CcrCcr 肌酐為肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，是反映腎肌酐為肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，是反映腎小球的濾過功能的較好目的小球的濾過功能的較好目的原理原理血漿肌酐種類：內源性和外源性血漿肌酐種類：內源性和外源性血漿肌酐的代謝：大部分從腎小球濾過，不被腎血漿肌酐的代謝：大部分從腎小球濾過，不被腎小管重吸收，且腎小管的排泌量很少小管重吸收，且腎小管的排泌量很少條件：在嚴厲控制飲食和肌肉活動相對穩(wěn)定的情條件：在嚴厲控

32、制飲食和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和在尿中的排出量較況下，血漿肌酐的生成量和在尿中的排出量較恒定，其含量的變化主要受內源性肌酐的影響恒定，其含量的變化主要受內源性肌酐的影響內生肌酐去除率內生肌酐去除率CcrCcr：指腎單位時間內，去：指腎單位時間內，去除多少毫升血漿中的內生肌酐除多少毫升血漿中的內生肌酐病人檢查前的預備病人檢查前的預備 病人延續(xù)進食低蛋白食物病人延續(xù)進食低蛋白食物3 3天，每天蛋白質攝天，每天蛋白質攝入量入量40g40g，禁食肉類，禁食肉類, ,禁飲濃茶、咖啡，防止禁飲濃茶、咖啡，防止猛烈運動猛烈運動標本采集標本采集 第四天早晨第四天早晨8 8時開場搜集時開場搜

33、集2424小時尿液參與甲小時尿液參與甲苯防腐，當日內任何時間抽血苯防腐，當日內任何時間抽血2ml2ml與尿液與尿液丈量尿液的總體積同時送檢丈量尿液的總體積同時送檢計算公式計算公式 每分鐘肌酐去除率每分鐘肌酐去除率= =尿肌酐濃度尿肌酐濃度每分鐘尿量每分鐘尿量/ /血漿肌酐濃度單位：血漿肌酐濃度單位：ml/minml/min正常參考值正常參考值 80-120 ml/min 80-120 ml/min臨床意義臨床意義判別腎小球損害的敏感目的，可較早判別腎小球損害的敏感目的，可較早判別腎小球損害判別腎小球損害對腎功能的初步估價，可作為察看腎對腎功能的初步估價，可作為察看腎移植勝利與否的客觀目的，移植

34、勝移植勝利與否的客觀目的，移植勝利，該目的逐漸上升，發(fā)生排斥，利，該目的逐漸上升，發(fā)生排斥，那么下降那么下降慢性腎炎臨床分型的參考慢性腎炎臨床分型的參考對臨床治療的指點意義對臨床治療的指點意義藥物運用的參考藥物運用的參考2.2.血尿素氮和血肌酐的測定血尿素氮和血肌酐的測定原理原理 血尿素氮血尿素氮BUNBUN和血肌酐和血肌酐CREACREA主要主要經(jīng)腎小球濾過而隨尿液排出，在腎本質經(jīng)腎小球濾過而隨尿液排出，在腎本質受損時，腎小球濾過率降低，導致受損時，腎小球濾過率降低，導致BUNBUN和和ScrScr在血中的濃度添加。在血中的濃度添加。參考值參考值BUN 1.47.1 mmol/LBUN 1.

35、47.1 mmol/LCERA CERA 男性男性 44 97 44 97 mol/Lmol/L 女性女性 35 80 35 80 mol/Lmol/L尿素氮尿素氮(BUN/UREA)(BUN/UREA)的測定的測定臨床實驗室常采用脲酶速率法、離子選臨床實驗室常采用脲酶速率法、離子選擇電極法等。擇電極法等。脲酶速率法脲酶速率法 脲酶催化尿素水解產(chǎn)生脲酶催化尿素水解產(chǎn)生NH3NH3和和CO2CO2。在谷。在谷氨酸脫氫酶催化下，氨酸脫氫酶催化下，NH3NH3與與- -酮戊二酸酮戊二酸和和NADHNADH反響生成反響生成NAD+NAD+。NADHNADH在在340nm340nm處有處有特異性吸收峰，

36、經(jīng)過測定特異性吸收峰，經(jīng)過測定NADHNADH下降速率下降速率與同樣處置的規(guī)范比較，得出尿素含量。與同樣處置的規(guī)范比較，得出尿素含量。肌酐肌酐(CREA) (CREA) 的測定的測定氧化酶比色法氧化酶比色法 肌肝肌肝 + H2O + H2O 肌酸肌酸 肌酸肌酸 + H2O + H2O 肌氨酸肌氨酸+ +尿素尿素 肌氨酸肌氨酸+ H2O+O2+ H2O+O2氨基乙酸氨基乙酸+ + H2O2+HCHOH2O2+HCHO H2O2 + H2O2 + 笨酚笨酚 + 4- + 4-氨基安替比林氨基安替比林 醌醌 亞胺紅色亞胺紅色4H2O4H2O醌亞胺在醌亞胺在546nm 546nm 處有最大吸收峰，其吸

37、處有最大吸收峰，其吸光度值與光度值與CREACREA含量成正比。含量成正比。 肌肝酶 肌肝酶 肌肝酶 肌肝酶 肌肝酶與堿性苦味酸法與堿性苦味酸法 Jaffe法比較法比較氧化酶法測定血肌酐的特異性大大提高，可消氧化酶法測定血肌酐的特異性大大提高，可消除假肌酐如除假肌酐如VitC、丙酮酸、丙酮、乙酰乙酸、丙酮酸、丙酮、乙酰乙酸 等等物質的正干擾。因此在測得值上會較物質的正干擾。因此在測得值上會較Jaffe法偏法偏低參考值應作相應調整。氧化酶法試劑同低參考值應作相應調整。氧化酶法試劑同時還能抗膽紅素和半胱氨酸等時還能抗膽紅素和半胱氨酸等 Jaffe法的抑制法的抑制物。物。酶法試劑也抑制了苦味酸法中色

38、素對自動生化酶法試劑也抑制了苦味酸法中色素對自動生化分析儀比色杯和管路的污染，適宜于臨床自動分析儀比色杯和管路的污染，適宜于臨床自動化分析儀運用化分析儀運用 。與與Jaffe法相比，酶法試劑的開蓋穩(wěn)定性也大大法相比，酶法試劑的開蓋穩(wěn)定性也大大提高。防止了頻繁地定標操作。提高。防止了頻繁地定標操作。臨床意義臨床意義各種嚴重腎臟疾病引起腎功能不各種嚴重腎臟疾病引起腎功能不全時可增高；全時可增高；上消化道出血、嚴重感染和飲食上消化道出血、嚴重感染和飲食中蛋白質過多，也可導致中蛋白質過多，也可導致BUN暫暫時升高；時升高；由于血肌酐受其他影響較小，能由于血肌酐受其他影響較小，能反映患者腎功能情況，反映

39、患者腎功能情況，CREA明明顯升高，提示預后差。顯升高，提示預后差。3.3.血尿酸血尿酸UAUA的測定的測定原理原理 UA UA是體內嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝是體內嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球濾過，在近分解破壞，大部分經(jīng)腎小球濾過，在近端腎小管中端腎小管中98-100%98-100%被重吸收，故正常情被重吸收，故正常情況下況下UAUA的去除率較低的去除率較低尿酸酶法尿酸酶法 尿酸酶催化尿酸酶催化UAUA氧化生成尿囊素和氧化生成尿囊素和H2O2H2O2，過氧化，過氧化氫在過氧化物酶的存在下與笨酚、氫在過氧化物酶的存在下與笨酚、4-4-氨基安替氨基安替比林氧化縮和成紅色醌式

40、化合物，在比林氧化縮和成紅色醌式化合物，在546nm546nm處處有最大吸收峰，其吸光度值與有最大吸收峰，其吸光度值與UAUA含量成正比。含量成正比。臨床意義臨床意義 血液尿酸增高常見于腎臟疾病、痛風、子癇、血液尿酸增高常見于腎臟疾病、痛風、子癇、白血病與腫瘤及其他疾病如慢性鉛中毒引起的白血病與腫瘤及其他疾病如慢性鉛中毒引起的腎損害、長期禁食等腎損害、長期禁食等4. 2-4. 2-微球蛋白微球蛋白原理原理 2-M2-M在體內主要由淋巴細胞產(chǎn)生的一種在體內主要由淋巴細胞產(chǎn)生的一種小分子蛋白，正常人血中小分子蛋白，正常人血中2-M2-M濃度很低，濃度很低，可自在經(jīng)過腎小球，然后在近端腎小管可自在經(jīng)

41、過腎小球，然后在近端腎小管幾乎被全部重吸收幾乎被全部重吸收免疫比濁法免疫比濁法 2-MG 2-MG與特異性抗體反響構成不溶性與特異性抗體反響構成不溶性復合物，可在復合物，可在540nm540nm測定該復合物的濁度，測定該復合物的濁度，與同樣處置的規(guī)范品比較，得出血清中與同樣處置的規(guī)范品比較，得出血清中2-MG2-MG的含量。的含量。臨床意義臨床意義尿液尿液2-M2-M升高是反映近端小管受損的非常升高是反映近端小管受損的非常靈敏和特異的目的靈敏和特異的目的腎小球濾過功能下降時，血腎小球濾過功能下降時，血2-M2-M程度升高程度升高第二節(jié)第二節(jié)腎小管功能實驗腎小管功能實驗腎小管的功能較多，除了具有

42、強大的重腎小管的功能較多，除了具有強大的重吸收水份與一些物質的才干外，還具有吸收水份與一些物質的才干外，還具有選擇分泌和排泄一些物質的才干選擇分泌和排泄一些物質的才干目前為止沒有理想的功能實驗適用于臨目前為止沒有理想的功能實驗適用于臨床床以尿液濃縮以尿液濃縮- -稀釋實驗和酚紅排泄實驗作稀釋實驗和酚紅排泄實驗作為腎小管的功能實驗為腎小管的功能實驗近年來尿酶和自在水去除值等的測定使近年來尿酶和自在水去除值等的測定使腎小管功能實驗變得簡單、靈敏、快速腎小管功能實驗變得簡單、靈敏、快速1.濃縮稀釋實驗評價腎小管的重吸收功能評價腎小管的重吸收功能在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，察看病人在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件

43、下，察看病人的尿量和尿比重的變化，用以判別腎濃的尿量和尿比重的變化，用以判別腎濃縮與稀釋功能的方法稱為濃縮稀釋實驗縮與稀釋功能的方法稱為濃縮稀釋實驗concentration-dilution test原理原理 腎臟調理水份和浸透壓的功能決議腎臟調理水份和浸透壓的功能決議機體的尿量和尿比重的變化。機體的尿量和尿比重的變化。 當大量飲水后，遠曲小管和集合管當大量飲水后，遠曲小管和集合管對水的吸收減少，排尿增多，比重降對水的吸收減少，排尿增多，比重降低，表示其稀釋功能良好；低，表示其稀釋功能良好； 限制飲水后，對水的吸收添加，排限制飲水后，對水的吸收添加，排尿減少，表示其濃縮功能良好。尿減少，表示

44、其濃縮功能良好。 在腎臟疾病時，由于遠曲小管和集在腎臟疾病時，由于遠曲小管和集合管的損傷，對水的重吸收功能減退，合管的損傷，對水的重吸收功能減退，其濃縮其濃縮- -稀釋功能發(fā)生妨礙稀釋功能發(fā)生妨礙方法方法莫氏莫氏Mosenthal)Mosenthal)實驗：病人正常飲食，實驗：病人正常飲食，日食三餐，每餐含水量不超越日食三餐，每餐含水量不超越 500- 500-600ml600ml，此外不再進食和飲水；留意飲食，此外不再進食和飲水；留意飲食，其中要求水含量在其中要求水含量在500 - 600ml500 - 600ml之間，早之間，早晨晨8 8時到晚上時到晚上8 8時，每時，每2 2小時搜集一次

45、，晚小時搜集一次，晚8 8時到次晨時到次晨8 8時時1212小時全部搜集在清潔的小時全部搜集在清潔的標本瓶中標本瓶中正常參考值正常參考值24h24h尿量尿量1000-2000 ml1000-2000 ml晝夜尿量之比晝夜尿量之比3-4:13-4:112h12h夜尿夜尿750 ml0.0090.009臨床意義臨床意義腎功能不全時，夜間尿量可超越腎功能不全時，夜間尿量可超越750ml750ml最高比重小于最高比重小于1.0181.018表示腎濃縮功能不全表示腎濃縮功能不全尿比重相差很小，比重固定在尿比重相差很小，比重固定在1.0101.010左右，表示左右，表示腎濃縮功能嚴重妨礙腎濃縮功能嚴重妨礙

46、2.2.尿滲量浸透壓的測定尿滲量浸透壓的測定原理原理 液體的浸透壓是由溶液中溶質的毫摩爾濃度決液體的浸透壓是由溶液中溶質的毫摩爾濃度決議的。尿液浸透壓反映尿中物質的摩爾數(shù)。而議的。尿液浸透壓反映尿中物質的摩爾數(shù)。而與物質微粒的種類及性質無關，測定尿滲量比與物質微粒的種類及性質無關，測定尿滲量比測定尿比重更好地反映腎濃縮和稀釋才干測定尿比重更好地反映腎濃縮和稀釋才干正常參考值正常參考值 尿液為尿液為600-1000mOsm/kgH2O600-1000mOsm/kgH2O，平均，平均800mOsm/kgH2O800mOsm/kgH2O， 血漿平均值為血漿平均值為275-305 mOsm/kgH2O

47、275-305 mOsm/kgH2O 尿滲量與血漿滲量比值為尿滲量與血漿滲量比值為34:134:13. 3. 尿液酶的測定尿液酶的測定尿液中含有數(shù)十種酶尿液中含有數(shù)十種酶血清酶進入尿液：當腎小球濾過添加而腎小管重血清酶進入尿液：當腎小球濾過添加而腎小管重吸收功能紊亂，血清酶進入尿液，活性加強吸收功能紊亂，血清酶進入尿液，活性加強細胞酶釋放入尿液：腎小球病變、腎小管細胞破細胞酶釋放入尿液：腎小球病變、腎小管細胞破壞，間質炎癥等使細胞破壞，細胞酶釋放入尿壞，間質炎癥等使細胞破壞，細胞酶釋放入尿液使溶酶體酶添加液使溶酶體酶添加泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、炎癥、紅細胞、細菌等也可泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、炎癥、紅細胞、

48、細菌等也可使尿酶添加使尿酶添加常見的測定酶常見的測定酶N-N-乙酰乙酰-氨基葡萄糖氨基葡萄糖NAGNAG、LDHLDH、 - - 谷氨谷氨酰轉移酶、溶菌酶酰轉移酶、溶菌酶 血清脂類的血清脂類的 生物化學檢測生物化學檢測概述概述血漿脂類包括游離膽固醇血漿脂類包括游離膽固醇FCFC、膽固、膽固醇酯醇酯(CE)(CE)、磷脂、磷脂PLPL、甘油三酯、甘油三酯TGTG、糖脂和游離脂肪酸、糖脂和游離脂肪酸FFAFFA等等血漿中最多的脂質為膽固醇、血漿中最多的脂質為膽固醇、PLPL和和TGTG，游離膽固醇和膽固醇酯稱為總膽固醇游離膽固醇和膽固醇酯稱為總膽固醇血漿脂類以脂蛋白復合體的方式存在血漿脂類以脂蛋白

49、復合體的方式存在血漿脂蛋白分類：血漿脂蛋白分類：CMCM、VLDLVLDL、IDLIDL、LDLLDL、HDLHDL和和Lp(a)Lp(a)1.1.血清總膽固醇測定血清總膽固醇測定TCHTCH酶比色法酶比色法 膽固醇酯在膽固醇酯酶的作用下分解生膽固醇酯在膽固醇酯酶的作用下分解生成膽固醇，膽固醇在膽固醇氧化酶及過成膽固醇，膽固醇在膽固醇氧化酶及過氧化物酶作用下最終生成醌亞胺，醌亞氧化物酶作用下最終生成醌亞胺，醌亞胺的顏色深淺與膽固醇的濃度成正比。胺的顏色深淺與膽固醇的濃度成正比。臨床意義臨床意義 膽固醇的監(jiān)測用于評價罹患動脈硬化的風險膽固醇的監(jiān)測用于評價罹患動脈硬化的風險以及對脂類以及對脂類/

50、/脂蛋白的代謝紊亂進展診斷和監(jiān)脂蛋白的代謝紊亂進展診斷和監(jiān)測治療。測治療。增高見于糖尿病昏迷患者，還常見于原發(fā)性增高見于糖尿病昏迷患者，還常見于原發(fā)性高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、腎病綜合征、高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、腎病綜合征、總膽管阻塞、粘液性水腫、肥大性骨關節(jié)炎、總膽管阻塞、粘液性水腫、肥大性骨關節(jié)炎、老年性白內障、牛皮癬等。老年性白內障、牛皮癬等。降低見于惡性貧血、溶血性貧血、甲狀腺功降低見于惡性貧血、溶血性貧血、甲狀腺功能亢進、感染、營養(yǎng)不良、肝硬化、急性肝能亢進、感染、營養(yǎng)不良、肝硬化、急性肝壞死等。壞死等。2.2.甘油三脂甘油三脂TGTG磷酸甘油氧化酶法磷酸甘油氧化酶法甘油三脂在

51、脂肪酶、甘油激酶等酶的作甘油三脂在脂肪酶、甘油激酶等酶的作用下，生成用下，生成3-3-磷酸甘油，再經(jīng)磷酸甘油磷酸甘油，再經(jīng)磷酸甘油氧化酶氧化酶GPOGPO氧化生成磷酸二羥丙酮和氧化生成磷酸二羥丙酮和過氧化氫，過氧化氫與過氧化氫，過氧化氫與4-4-氨基安替比林氨基安替比林在過氧化物酶作用下生成紅色醌類化合在過氧化物酶作用下生成紅色醌類化合物。物。546nm546nm下其顯色程度與下其顯色程度與TGTG成正比。成正比。臨床意義臨床意義 血中的甘油三酯以乳糜微粒和前血中的甘油三酯以乳糜微粒和前- -脂蛋脂蛋白中含量最高，它與動脈粥樣硬化的構白中含量最高，它與動脈粥樣硬化的構成親密相關，甘油三酯的升高

52、與冠心病成親密相關，甘油三酯的升高與冠心病的發(fā)生也有很大關系。的發(fā)生也有很大關系。增高：脂肪肝、阻塞性黃疸、動脈粥樣硬增高：脂肪肝、阻塞性黃疸、動脈粥樣硬化、高脂血癥等化、高脂血癥等降低：嚴重肝衰、甲狀腺功能減退等降低：嚴重肝衰、甲狀腺功能減退等3.3.高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇HDLHDL普統(tǒng)統(tǒng)過普統(tǒng)統(tǒng)過HDL-CHDL-C亞型含量間接反映亞型含量間接反映HDLHDL程程度度化學修飾酶法化學修飾酶法 膽固醇酯酶膽固醇酯酶(CHER)(CHER)和膽固醇氧化酶和膽固醇氧化酶(CHOD)(CHOD)經(jīng)化學修飾后，對經(jīng)化學修飾后，對LDLLDL、VLDLVLDL、乳糜微粒、乳糜微粒中的膽

53、固醇反響性降低，僅對高密度脂中的膽固醇反響性降低，僅對高密度脂蛋白中的膽固醇起作用。蛋白中的膽固醇起作用。 臨床意義臨床意義HDL-HDL-膽固醇參與體內膽固醇酯逆轉運，膽固醇參與體內膽固醇酯逆轉運，起到抗動脈粥樣硬化作用，所以是冠心起到抗動脈粥樣硬化作用，所以是冠心病的維護因子。病的維護因子。HDL-HDL-膽固醇程度與膽固醇程度與ASAS性性心、腦血管疾病發(fā)病率成負相關。心、腦血管疾病發(fā)病率成負相關。HDL-HDL-C:CHOLC:CHOL能更好的預測心、腦動脈粥樣硬能更好的預測心、腦動脈粥樣硬化的危險性?；奈ｋU性。肝損害和腎病綜合征時，肝損害和腎病綜合征時，HDL-CHDL-C降低降低

54、4.4.低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇LDLLDLLDLLDL是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒LDLLDL向組織及細胞內運送膽固醇，直接促向組織及細胞內運送膽固醇，直接促使動脈粥樣硬化使動脈粥樣硬化選擇性溶解法選擇性溶解法 試劑中添加僅使試劑中添加僅使LDLLDL溶解的外表活性劑，溶解的外表活性劑，LDLLDL之外的脂蛋白之外的脂蛋白HDLHDL、VLDLVLDL、乳糜微、乳糜微粒由于受外表活性劑和糖化合物的妨粒由于受外表活性劑和糖化合物的妨礙而不能參與反響，在反響液中以脂蛋礙而不能參與反響，在反響液中以脂蛋白方式殘存。白方式殘存。臨床意義臨床意義 低密度脂蛋白低

55、密度脂蛋白LDLLDL從肝臟攜帶膽固醇從肝臟攜帶膽固醇到周圍血管，特別是到心臟上的血管到周圍血管，特別是到心臟上的血管醫(yī)學上稱冠狀動脈，可呵斥過多的醫(yī)學上稱冠狀動脈，可呵斥過多的膽固醇在血管壁上存積，引起動脈粥樣膽固醇在血管壁上存積，引起動脈粥樣硬化。硬化。 LDL LDL程度升高與冠心病的發(fā)生呈正相關程度升高與冠心病的發(fā)生呈正相關5.5.載脂蛋白載脂蛋白A1A1Apo-A1Apo-A1是是HDLHDL的主要載脂蛋白成分的主要載脂蛋白成分90%90%Apo-A1Apo-A1有去除組織內脂質和抗粥樣動脈有去除組織內脂質和抗粥樣動脈樣硬化作用樣硬化作用臨床意義臨床意義Apo-A1Apo-A1血清程

56、度與冠心病發(fā)病率負相關血清程度與冠心病發(fā)病率負相關6.6.載脂蛋白載脂蛋白B BApo-BApo-B是是LDLLDL的主要載脂蛋白的主要載脂蛋白98%98%是動脈粥樣硬化的風險目的是動脈粥樣硬化的風險目的臨床意義臨床意義Apo-BApo-B程度與動脈粥樣硬化和冠心病正相程度與動脈粥樣硬化和冠心病正相關關膽汁淤積也可使血清膽汁淤積也可使血清Apo-BApo-B升高升高載脂蛋白的測定方法載脂蛋白的測定方法免疫透射比濁法免疫透射比濁法血清中載脂蛋白的與試劑中相應單克隆血清中載脂蛋白的與試劑中相應單克隆抗體相結合，構成抗原抗體復合物，產(chǎn)抗體相結合，構成抗原抗體復合物，產(chǎn)生混濁，其濁度的高低與血清中生混

57、濁，其濁度的高低與血清中APOA-1APOA-1成正比。成正比。7.7.脂蛋白脂蛋白a Lp(a)a Lp(a)免疫透射比濁法免疫透射比濁法人血清中人血清中Lp(a)Lp(a)與試劑中相應的特異性單與試劑中相應的特異性單克隆抗體在適當?shù)慕橘|中，構成抗原克隆抗體在適當?shù)慕橘|中，構成抗原- -抗抗體復合物，產(chǎn)生一定的濁度，濁度的高體復合物，產(chǎn)生一定的濁度，濁度的高低在足量抗體存在時與抗原的含量成正低在足量抗體存在時與抗原的含量成正比。比。臨床意義：臨床意義：Lp(a)Lp(a)動脈粥樣硬化的獨立危動脈粥樣硬化的獨立危險要素。險要素。 風濕三項的風濕三項的 檢測檢測1. 1. 抗鏈球菌溶血素抗鏈球菌

58、溶血素O OASOASO免疫透射比濁法免疫透射比濁法將抗人抗鏈球菌溶血素將抗人抗鏈球菌溶血素O O抗體包被在膠乳抗體包被在膠乳顆粒上，可與血清中的抗鏈球菌溶血素顆粒上，可與血清中的抗鏈球菌溶血素O O產(chǎn)生凝集反響，產(chǎn)生一定的濁度，濁度產(chǎn)生凝集反響，產(chǎn)生一定的濁度，濁度的高低在足量抗體存在時與抗原的含量的高低在足量抗體存在時與抗原的含量成正比。成正比。臨床意義臨床意義A.A.對協(xié)助風濕熱有一定價值。風濕熱病人對協(xié)助風濕熱有一定價值。風濕熱病人在感染后在感染后4-64-6周周60-80%60-80%可見可見ASOASO增高增高, ,并伴并伴有血沉增快及白細胞增多有血沉增快及白細胞增多; ;假設疑活

59、動風假設疑活動風濕濕, ,但但ASOASO多次檢查均在正常范圍內那么多次檢查均在正常范圍內那么有助于排除該病。有助于排除該病。B.B.急性腎小球腎炎病人急性腎小球腎炎病人ASOASO也常有增高。也常有增高。C.C.確已感染溶血性鏈球菌確已感染溶血性鏈球菌, ,但但ASOASO不斷不見不斷不見增高增高, ,可見于可見于 1. 1.該溶血性鏈球菌不產(chǎn)生該溶血性鏈球菌不產(chǎn)生或很少產(chǎn)生或很少產(chǎn)生 很少量很少量ASO.ASO.2 2感染早期即運用大量糖皮質激素。感染早期即運用大量糖皮質激素。2. 2. 類風濕因子類風濕因子RFRF免疫透射比濁法免疫透射比濁法將人將人r-r-球蛋白包被在膠乳顆粒上，可與球

60、蛋白包被在膠乳顆粒上，可與血清中的類風濕因子產(chǎn)生凝集反響，該血清中的類風濕因子產(chǎn)生凝集反響，該反響所產(chǎn)生的凝集成一定的濁度，濁度反響所產(chǎn)生的凝集成一定的濁度，濁度的高低在足量抗體存在時與抗原的含量的高低在足量抗體存在時與抗原的含量成正比。成正比。臨床意義臨床意義類風濕因子陽性是診斷類風濕性關節(jié)炎的重要類風濕因子陽性是診斷類風濕性關節(jié)炎的重要根據(jù)，但有些正常人也可出現(xiàn)類風濕因子陽性，根據(jù)，但有些正常人也可出現(xiàn)類風濕因子陽性，稱為化驗引起的假陽性。稱為化驗引起的假陽性。另外許多其他疾病也可出現(xiàn)類風濕因子陽性，另外許多其他疾病也可出現(xiàn)類風濕因子陽性，如枯燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、各種肝病、如枯燥綜合