《孕期用藥指南》word版參考模板

1、孕期用藥指南懷孕后吃什么、用什么都可能會(huì)對(duì)肚子的寶寶有影響，尤其是用藥，更是需要注意。然而，在我國(guó)孕婦自我保健意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)藥的知識(shí)還比較貧乏，自己簡(jiǎn)單用藥的現(xiàn)象仍很普遍。有資料顯示，92%的孕婦至少用過(guò)一種以上的藥物，而65%的孕婦曾經(jīng)自己買(mǎi)過(guò)藥物。但是，某些藥物是可能引起流產(chǎn)或?qū)е绿喊l(fā)育畸形的，當(dāng)疾病找上門(mén)來(lái)了，要不要吃藥？吃哪些藥？怎樣吃藥呢？母嬰寶孕育專(zhuān)家一一替大家解答。【慎用、忌用與禁用的區(qū)別】很多藥物的說(shuō)明書(shū)上都標(biāo)明有孕婦慎用、忌用或禁用的字樣，那么，到底這三者之間有什么區(qū)別呢？慎用指的是用藥時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，使用藥物后應(yīng)注意觀察。若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，特別是小兒、老年人、孕婦及

2、心、肝、腎功能低下者，尤應(yīng)慎重從事，但慎用不等于不能使用，一般來(lái)說(shuō)，遇到必須使用慎用藥品的情況，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。忌用是指避免使用或最好不用。有些患者在服用某些藥物后可能引起明顯的副作用，如磺胺類(lèi)藥物對(duì)腎臟有損害作用，腎功能不良者忌用；雷米封（抗結(jié)核藥）對(duì)肝細(xì)胞有損傷作用，肝功能不良者應(yīng)當(dāng)忌用。但當(dāng)病情需要不得不使用某些忌用藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)尋找藥理作用類(lèi)似但不良反應(yīng)較小的其它藥品代替。若非用不可時(shí)，則須同時(shí)應(yīng)用能對(duì)抗或減弱其副作用的藥品，將不安全因素減到最低限度。禁用即指絕對(duì)禁止使用。對(duì)禁用藥品可以說(shuō)無(wú)任何選擇余地。因?yàn)榛颊咭坏┓?，就?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或中毒，如中藥巴豆、牽牛、麝香、水蛭等

3、藥，孕婦絕對(duì)禁用。胃潰瘍患者禁用阿司匹林，否則易造成胃出血甚至胃穿孔?！驹袐D用藥分級(jí)】目前我國(guó)對(duì)孕婦的用藥借用了美國(guó)藥物和食品管理局制定的標(biāo)準(zhǔn)，按藥物的不同危害分級(jí)如下：A級(jí)藥物：對(duì)孕婦安全，對(duì)胚胎、胎兒無(wú)危害，如適量維生素A、U2、C、D、E等。B級(jí)藥物：對(duì)孕婦比較安全，對(duì)胎兒基本無(wú)危害，如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。C級(jí)藥物：僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究時(shí)證明對(duì)胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類(lèi)研究證實(shí)，孕婦用藥需權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時(shí)方能應(yīng)用，如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。D級(jí)藥物：對(duì)胎兒危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對(duì)效果，否則不考慮應(yīng)用，如硫酸鏈霉素（使胎兒第8對(duì)腦神經(jīng)受損、聽(tīng)力減退等）

4、、鹽酸四環(huán)素（使胎兒發(fā)生腭裂、無(wú)腦兒等）等是在萬(wàn)不得已時(shí)才使用。X級(jí)藥物：可使胎兒異常，在妊娠期間禁止使用，如甲氨蝶呤（可致胎兒唇裂、腭裂、無(wú)腦兒、腦積水、腦膜膨出等）、己烯雌酚（可致陰道腺病、陰道透明細(xì)胞癌）等。在妊娠前3個(gè)月，以不用C、D、X級(jí)藥物為好。出現(xiàn)緊急情況必須用藥時(shí)，也應(yīng)盡量選用確經(jīng)臨床多年驗(yàn)證無(wú)致畸作用的A、B級(jí)藥物。【妊娠期用藥原則】妊娠婦女常因一些異常情況或疾病而需要用藥物治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)平均每個(gè)妊娠婦女在妊娠期間服用過(guò)3-4種藥物。孕婦用藥對(duì)胎兒的影響隨藥物種類(lèi)的不同而有差別。因許多藥物可以自由地通過(guò)胎盤(pán)，有些藥物可能會(huì)引起胎兒的發(fā)育異常，甚至造成胎兒畸形，所以，原則上孕期孕

5、婦最好不用藥，但如有用藥的必要，則應(yīng)注意以下八項(xiàng)原則：1、用藥必須有明確的指征和適應(yīng)證。既不能濫用，也不能有病不用，孕婦因?yàn)榧膊⊥瑯訒?huì)影響胎兒，更不能自選自用藥物，一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用已證明對(duì)胚胎與胎兒無(wú)害的藥物。2、有受孕可能的婦女用藥時(shí)，需注意月經(jīng)是否過(guò)期；孕婦看病就診時(shí)，應(yīng)告訴醫(yī)生自己已懷孕和妊娠時(shí)間，而任何一位醫(yī)生在對(duì)育齡婦女問(wèn)病時(shí)都應(yīng)詢(xún)問(wèn)末次月經(jīng)及受孕情況。3、可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用或少用。尤其是在妊娠的頭3個(gè)月，能不用的藥或暫時(shí)可停用的藥物，應(yīng)考慮不用或暫停使用。4、用藥必須注意孕周，嚴(yán)格掌握劑量、持續(xù)時(shí)間。堅(jiān)持合理用藥，病情控制后及時(shí)停藥。5、當(dāng)兩種以上的藥物有相同或相似的

6、療效時(shí)，就考慮選用對(duì)胎兒危害較小的藥物。6、已肯定的致畸藥物就禁止使用。如孕婦病情危重，則慎重權(quán)衡利弊后，方可考慮使用。7、能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥，能用結(jié)論比較肯定的藥物就不用比較新的藥。8、禁止在孕期用試驗(yàn)性用藥，包括妊娠試驗(yàn)用藥?！居盟帟r(shí)間對(duì)胎兒的影響】因?yàn)楹芏嗯栽谧约簞倯言袝r(shí)并不知情，所以，在不知自己懷孕的情況下因病吃藥的女性會(huì)有很多擔(dān)憂。母嬰寶孕育專(zhuān)家湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科教授張麗娟強(qiáng)調(diào)：發(fā)現(xiàn)懷孕后，孕婦到底是在懷孕的哪個(gè)階段用的藥，時(shí)間很重要。孕期不同時(shí)間用藥，對(duì)胎兒的影響是不同的，有些時(shí)間段用藥對(duì)胎兒影響不大，但有些時(shí)間段用藥卻有可能致畸胎兒。下面張教授結(jié)合孕婦孕周用藥為大家詳細(xì)解釋

7、：受精前到妊娠第二周內(nèi)藥物的影響是全或無(wú)的效應(yīng)。受精前用藥是沒(méi)有影響的，受精后的兩周內(nèi)，如果藥物導(dǎo)致大量胚囊細(xì)胞受損，會(huì)導(dǎo)致胚胎死亡，會(huì)自然淘汰、流產(chǎn)。如果只有少量細(xì)胞受損，不會(huì)影響其他胚囊細(xì)胞最終分化發(fā)育為正常個(gè)體。妊娠兩周以上到第七周末最敏感。胎兒的中樞神經(jīng)在這個(gè)時(shí)期形成，心臟、眼睛、四肢等重要器官也開(kāi)始分化形成，極易受藥物等外界因素影響而導(dǎo)致胎兒畸形，屬“致畸高度敏感期”。細(xì)胞分裂加速，因此受到藥物的影響也最大。妊娠八周到第十一周末不可大意。這同樣也是胎兒器官形成的重要時(shí)期。但主要是手指、腳趾等小部位的形成期，因此對(duì)藥物產(chǎn)生的影響不會(huì)像前三周那么大，但是用藥時(shí)還是要慎重對(duì)待。妊娠十二周到

8、第十五周末小心荷爾蒙。由于藥物引起異常的可能性已經(jīng)很小，但依然存在。而且這個(gè)時(shí)候外生殖器還未形成，因此對(duì)于荷爾蒙的使用要特別注意。妊娠十六周到分娩影響機(jī)能發(fā)育。這個(gè)時(shí)期由于藥物使胎兒產(chǎn)生畸形的可能性已經(jīng)幾乎不存在了，但還是有可能會(huì)影響到胎兒機(jī)能的發(fā)育，依然要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，權(quán)衡利弊之后再服用。張教授指出，在給孕婦用藥時(shí)，還必須考慮藥物對(duì)胎兒和新生兒的下列影響：致畸：孕婦用藥引起胎兒畸形，多發(fā)生于妊娠12周以?xún)?nèi)，而以8周內(nèi)影響最大。此期，胎兒正處于胚胎相繼分化和聯(lián)合階段，各系統(tǒng)尚未完全形成，如妊娠早期，使用某些種類(lèi)的抗早孕反應(yīng)藥（如安定、氯丙嗪等），某些保胎的激素類(lèi)藥（雌激素等），部分抗生素（氯

9、霉素、抗滴蟲(chóng)藥、卡那霉素等），可能導(dǎo)致胎兒畸形。致癌：目前已證實(shí)乙烯雌酚和乙烷雌酚有致癌作用。有報(bào)導(dǎo)，用過(guò)乙烯雌酚保胎的婦女所生女孩中，有0.14-1.4%成長(zhǎng)到12-24歲之間，可能發(fā)生陰道透明細(xì)胞癌。此外，還可能引起流產(chǎn)、死胎和發(fā)育畸形。發(fā)育缺陷：孕早期口服四環(huán)素，可能引起小肢體畸形，孕16周后用藥，可致牙質(zhì)發(fā)育不全或骨質(zhì)發(fā)育遲緩、乳牙發(fā)黃。呼吸抑制：?jiǎn)岱?、哌替啶，可抑制新生兒呼吸中樞，甚至死亡；利血平可引起新生兒鼻塞而?dǎo)致呼吸困難。以上用藥，在胎兒娩出前1小時(shí)盡量不要應(yīng)用。溶血：部分新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，紅細(xì)胞對(duì)某些藥物的溶血反應(yīng)敏感。凡能引起肝功能破壞，以及引起溶血和促使血漿蛋白與膽紅

10、素分離的藥物，均可致新生兒黃膽和腦核黃疸。故妊娠晚期，應(yīng)慎用磺胺藥，人工合成的水溶性維生素K等藥物。新的化學(xué)合成藥物不斷問(wèn)世，根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，對(duì)胎兒有影響的藥物已達(dá)百種以上。孕期用藥，應(yīng)該既照顧到孕婦健康的需要，又要考慮到胎兒的影響，要全面衡量，慎重考慮，既不可濫投藥物，不顧影響，也不能顧此失彼，因噎廢食?！驹衅谟盟幍恼`區(qū)】很多準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸對(duì)孕期怎樣用藥都存在著一些誤區(qū)，有的一生病有趕緊吃藥，也不管藥物是否對(duì)胎兒有影響，整個(gè)一無(wú)知者無(wú)畏，而有的，認(rèn)為所有藥物在孕期都不能吃，因此生病后死扛著，結(jié)果小病拖成大病。那么，孕期用藥的常見(jiàn)誤區(qū)有哪些呢？誤區(qū)一：懷孕不能吃藥。有的孕婦患感冒、腹瀉時(shí)，自認(rèn)

11、為孕期不能吃藥便拒絕吃藥。實(shí)際上，病后不服藥，會(huì)使小病釀成大病，反而不利于優(yōu)生。孕婦病后合理用藥不但對(duì)胎兒無(wú)害，而且能防止胎兒受母體疾病的影響。因恐懼藥物，該服的藥不服，常致使妊娠并發(fā)癥和其他病癥得不到及時(shí)治療，從而影響孕婦和胎兒的健康。誤區(qū)二：孕婦不能服西藥可服中藥。有些人認(rèn)為孕婦生了病，即使服藥，也只能服中藥而不能服西藥。誤以為中藥無(wú)副作用。其實(shí)許多中藥所含的各種生物堿和化學(xué)成分十分復(fù)雜，服用不當(dāng)也會(huì)給胎兒造成不利影響。如易致腹瀉的藥大黃、芒硝；潤(rùn)腸利小便的藥材木通等；大辛大熱的藥材肉桂、附子等，服用時(shí)也必須十分小心，劑量不能太重。誤區(qū)三：孕婦感冒可自治。有人誤認(rèn)為感冒是小病，吃點(diǎn)抗感冒藥

12、無(wú)關(guān)緊要。其實(shí)，抗感冒藥大多是復(fù)合制劑，含有多種成分，常見(jiàn)的有速效傷風(fēng)膠囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，這些藥大都含組胺藥，孕期不宜服用，特別是孕4周前。另外，抗病毒藥對(duì)胎兒均有不良影響；消炎痛是孕婦禁忌的退熱藥；阿司匹林孕32周后也不宜使用；含碘制劑的止咳藥孕婦不宜使用；孕婦感冒如沒(méi)明確的細(xì)菌感染證據(jù)，不宜用抗生素。因?yàn)榭股乜赏ㄟ^(guò)胎盤(pán)作用于胎兒體內(nèi)，有20%-40%的可能性對(duì)胎兒構(gòu)成危害。誤區(qū)四：不能用抗生素。臨床上發(fā)現(xiàn)，孕婦患感染性疾病，若不及時(shí)治療，出現(xiàn)發(fā)燒時(shí)，絕大多數(shù)的胎兒發(fā)育都要受到不良影響。因此，孕婦患病后，比普通人更需要及時(shí)治療。使用恰當(dāng)，不會(huì)對(duì)胎兒造成不

13、良影響。有些抗生素如紅霉素、青霉素、先鋒霉素類(lèi)等對(duì)孕婦、胎兒是比較安全的，副作用輕微，治療效果好。但應(yīng)提醒一下，青霉素用藥前必須做過(guò)敏試驗(yàn)?！驹衅诮谩⑸饔?、可用藥物一覽表】注：抗寄生蟲(chóng)藥（銻劑、四氯乙烯、依米丁、滅滴靈、土荊芥油、甲紫等），菌疫苗（三聯(lián)（傷寒、副傷寒甲乙）菌苗、霍亂菌苗、牛痘苗、布氏桿菌活菌苗、鼠疫活菌苗、鉤端螺旋體疫苗、腦膜炎雙球菌苗、斑疹傷寒疫苗等），對(duì)胎兒均有損害作用，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒畸形。圖例說(shuō)明：禁用（）慎用（）可用（O）分類(lèi)藥品名致畸性對(duì)母、胎兒的副作用妊娠給藥時(shí)間前4個(gè)月59個(gè)月第10個(gè)月抗生素氯霉素粒細(xì)胞缺乏癥、灰嬰綜合癥甲砜霉素兒造血障礙二性霉素B兒腎

14、障礙多粘霉素B、E兒腎障礙，聽(tīng)力障礙慶大霉素兒腎障礙，聽(tīng)力障礙無(wú)味紅霉素兒肝障礙三乙酰竹桃霉素兒肝障礙四環(huán)素兒肝障礙，抑制骨骼發(fā)育，乳齒黃染新生霉素兒肝障礙，鏈霉素兒聽(tīng)力障礙（如果1次1g，1周2次無(wú)妨）卡那霉素?兒聽(tīng)力障礙新卡霉素?兒聽(tīng)力障礙抗癌藥烷化劑（環(huán)磷酰胺，噻替派等全部）抗代射藥抗癌抗生素（自力霉素、更生霉素、爭(zhēng)光霉素等全部）抑制細(xì)胞分裂藥（秋水仙胺、鬼臼酸乙肼）磺胺類(lèi)磺胺類(lèi)藥物（各種）-兒童癥黃疸，很少有粒細(xì)胞缺乏癥，血小板減少抗結(jié)核藥異煙肼OOO對(duì)氨基水楊酸OOO鏈霉素兒聽(tīng)力障礙（如果1次1g，1周2次無(wú)妨）卡那霉素兒聽(tīng)力障礙紫霉素兒聽(tīng)力障礙卷曲霉素兒聽(tīng)力障礙環(huán)絲氨酸母痙攣，精神

15、障礙利福平母暫時(shí)性肝障礙乙胺丁醇母視力障礙，下肢麻木感乙硫異煙肼鼠胎死亡及畸形吡嗪酰胺母肝障礙，關(guān)節(jié)痛淄體激素卵泡激素乙烯雌酚-女性陰道癌（青春期）其他雌激素_無(wú)副作用黃體激素妊娠素+女?huà)腙幍俜蚀?，外陰男性化OOO19去甲淄類(lèi)（除下記合成藥物）+女?huà)腙幍俜蚀?，外陰男性化黃體酮-OOO17羥孕酮-OOO己酸孕酮-OOO甲地孕酮-OOO氯地孕酮-OOO烯丙雌烯醇-OOO6去氫逆孕酮-OOO腎上腺氫化可的松+ -動(dòng)物大量用發(fā)生腭裂OO合成腎上腺皮質(zhì)激素+ -動(dòng)物大量用發(fā)生腭裂OO男性男性激素全部+女?huà)腙幍俜蚀?，外陰男性化蛋同蛋白同化激?女?huà)腙幍俜蚀螅怅幠行曰窠?jīng)系統(tǒng)藥物精神安定利血平-抑制兒發(fā)育

16、、鼻塞、呼吸障礙吩噻嗪類(lèi)（氯丙嗪，甲硫達(dá)嗪，丙氯拉嗪）+骨骼畸形，腦積水，心臟畸形，兒死亡眠爾通+兒發(fā)育遲緩，兒死亡安定+兔唇利眠寧-白細(xì)胞減少，憂郁癥碳酸鋰+兒心臟畸形抗抑郁丙咪嗪+腦畸形，四肢畸形煙肼酰胺-流產(chǎn)苯丙胺+腦畸形中樞興奮咖啡因+ -形成血腫鎮(zhèn)痛巴比妥類(lèi)+抑制呼吸，兒出血，死亡，畸形水合氯醛，三聚-兒憂郁癥乙醛肽胺哌啶酮（反應(yīng)停）+四肢及其他畸形麻藥（嗎啡等）-抑制呼吸，兒成癮癥狀抗癲癇苯妥英鈉+連用發(fā)生葉酸缺乏腭裂，貧血；維生素K缺乏血凝障礙鎮(zhèn)痙解熱消炎鎮(zhèn)痛阿托品+心率加快東莨菪堿-兒憂郁狀態(tài)水楊酸、阿司匹林+ -骨骼異常、腭裂，黃疸，血小板減少，第12凝血因子缺乏非那西丁-正

17、鐵血紅蛋白血癥，新生兒出血，黃疸撲熱息痛?兒死亡麻醉劑消炎藥-兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉吸入麻醉（氯烷，甲氧氟烷）-抑制呼吸靜脈麻醉-抑制呼吸大量局部麻醉藥-正鐵血紅蛋白血癥降壓利尿藥氯噻嗪（噻嗪類(lèi)）-兒血小板減少，兒死亡，母胰腺炎利血平（蘿芙木類(lèi)）-抑制兒發(fā)育、鼻塞，呼吸障礙肼苯達(dá)嗪?OOO神經(jīng)節(jié)阻斷藥（六甲溴胺）-兒低血壓引起死亡，麻痹性腸梗阻止血藥、抗凝血藥肝素-對(duì)兒無(wú)害（因不通過(guò)胎盤(pán)）OOO香豆素、雙香豆素、茚滿二銅-由出血引起兒死亡，顱內(nèi)出血尿激酶-對(duì)兒無(wú)害（因不通過(guò)胎盤(pán)）OOO抑肽酶-對(duì)兒無(wú)害（因不通過(guò)胎盤(pán)）OOO止血環(huán)酸，氨己酸-?OO維生素K1、K2-?OOO維生素K8、K4-?安絡(luò)血、止血酸-兒黃疸OOO凝血質(zhì)-對(duì)兒無(wú)害，但大量使用可引起母體DIC子宮收縮藥、引產(chǎn)藥麥角劑-子宮收縮，兒死亡奎寧+聽(tīng)力障礙，兒死亡、畸形催產(chǎn)素-子宮收縮，兒死亡O前列腺素-子宮收縮，兒死亡O瀉藥蓖麻油-流產(chǎn)、早產(chǎn)蕃瀉葉、大黃末-流產(chǎn)、早產(chǎn)蕃瀉甙-?2OOO酚酞-?OOO磺琥辛酯鈉-?OOO其他抗組胺藥（尤其敏克靜、塞克利嗪）