上海交大舉辦卓越醫(yī)學(xué)教育論壇培育卓越醫(yī)師參考模板

1、上海交大舉辦卓越醫(yī)學(xué)教育論壇 培育卓越醫(yī)師7月11日，上海交通大學(xué)在與原上海第二醫(yī)科大學(xué)合并五周年之際舉辦了卓越醫(yī)學(xué)教育論壇，邀請(qǐng)了衛(wèi)生部、教育部的政府官員，北京、武漢、廣州等地醫(yī)學(xué)院校的專家學(xué)者齊聚一堂，共同探討如何為中國(guó)未來(lái)培養(yǎng)卓越醫(yī)師。醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)，它在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中具有重要作用。國(guó)際上，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)和職能也日益關(guān)注，或以項(xiàng)目的方式進(jìn)行調(diào)查、研究，或以專家論證的方式，提出了各種醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)。1993年世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議經(jīng)過討論后，提出了醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)：應(yīng)促進(jìn)健康，防治疾病，提供初級(jí)衛(wèi)生保??；要遵守醫(yī)生職業(yè)

2、道德，熱心為病人治病和減輕病人痛苦；應(yīng)是優(yōu)秀的衛(wèi)生工作管理人才，病人和社區(qū)的代言人，出色的交際家，有創(chuàng)見的思想家、信息專家，掌握社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)的開業(yè)醫(yī)師和努力終身學(xué)習(xí)的學(xué)者。2002年2月，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求，界定了醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面，即：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為與倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床技能，交流溝通技能，群體健康與衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維與研究，闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生所必須具備的60種核心能力。而此次卓越醫(yī)學(xué)教育論壇上，大家一致關(guān)注的目標(biāo)是我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該如何從目標(biāo)到模式進(jìn)行設(shè)計(jì)？我們究竟應(yīng)該培養(yǎng)怎樣的醫(yī)生來(lái)肩負(fù)起中國(guó)未來(lái)的健康責(zé)任？建立和實(shí)

3、施住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度的思考衛(wèi)生部科教司副司長(zhǎng) 孟群中國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)1949年以前在協(xié)和等一些醫(yī)院已開展，1949年到1977年主要進(jìn)行的是進(jìn)修教育，1978年到現(xiàn)在，在發(fā)展過程中建立了體系，取得了一些成就。從1993年衛(wèi)生部正式頒布住院醫(yī)師培訓(xùn)管理辦法開始，衛(wèi)生部在全國(guó)有組織地推進(jìn)住院醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)，2004年在財(cái)政部支持下開展?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)。在組織管理體系、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)基地的管理等方面開展試點(diǎn)，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。然而發(fā)展到今天，住院醫(yī)師培訓(xùn)中還是有一些值得探討的關(guān)鍵問題。第一、醫(yī)學(xué)終身教育體系。學(xué)校醫(yī)學(xué)教育是打基礎(chǔ)，畢業(yè)后的住院醫(yī)師培訓(xùn)是臨床能力的培訓(xùn)，重點(diǎn)是臨床技能的訓(xùn)練，繼續(xù)

4、教育是持續(xù)職業(yè)的發(fā)展，這三個(gè)不同的階段構(gòu)成了醫(yī)學(xué)終身教育體系，不能相互替代。第二，住院醫(yī)師培訓(xùn)以及?？漆t(yī)師培訓(xùn)。從教育體系講，住院醫(yī)師培訓(xùn)屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育。而?？漆t(yī)師制度包括培訓(xùn)、準(zhǔn)入、管理，從培訓(xùn)的角度講，住院醫(yī)師培訓(xùn)與?？漆t(yī)師培訓(xùn)是同一個(gè)過程。第三，住院醫(yī)師培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)學(xué)位制度。應(yīng)以住院醫(yī)師培訓(xùn)為基礎(chǔ)、為核心，結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的授予，把兩種人才的培養(yǎng)制度相互聯(lián)系，這有助于開展住院醫(yī)師培訓(xùn)。第四，住院醫(yī)師培訓(xùn)的“3+X”模式。衛(wèi)生部從1993年的試點(diǎn)就采用這種歐美絕大部分國(guó)家采取的模式?！?”是指在臨床二級(jí)學(xué)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)的三年培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)可不完全局限于學(xué)科內(nèi)，有些可進(jìn)行二級(jí)學(xué)科間輪轉(zhuǎn)。而“X”指的

5、是醫(yī)學(xué)的三級(jí)學(xué)科，即亞?？频挠?xùn)練，進(jìn)一步確定專業(yè)方向。第五，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)基地。美國(guó)現(xiàn)有7800個(gè)培訓(xùn)基地是以學(xué)科為基礎(chǔ)劃分的，這值得借鑒，基地建設(shè)要以臨床學(xué)科為基礎(chǔ)，但也要根據(jù)醫(yī)院的條件來(lái)建設(shè)。第六，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。住院醫(yī)師培訓(xùn)針對(duì)的是臨床能力的提高，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是評(píng)價(jià)培訓(xùn)結(jié)果的重要方法。第七，住院醫(yī)師培訓(xùn)要有頂層設(shè)計(jì)，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一項(xiàng)基本制度。經(jīng)過3年住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后有兩個(gè)方向，一是就業(yè)，全科醫(yī)師主要面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其他普通專科醫(yī)師（如內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師等）主要面向區(qū)縣級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是進(jìn)入“3+X”的“X”階段，經(jīng)過亞?？婆嘤?xùn)，成為亞?？漆t(yī)

6、師（如心內(nèi)科醫(yī)師、骨科醫(yī)師等）。住院醫(yī)師培訓(xùn)作為國(guó)家醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本制度，應(yīng)該從國(guó)家層面有宏觀管理的協(xié)調(diào)機(jī)制。具體到管理來(lái)說(shuō)應(yīng)建立健全組織管理，技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)費(fèi)保障，人事、政策保障等四個(gè)體系。從國(guó)家層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，建立完善四個(gè)體系，才能建立和真正地實(shí)施住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，為醫(yī)改提供高素質(zhì)的人才支撐。我的醫(yī)學(xué)教育觀中國(guó)工程院院士 巴德年從猿到人，變得直立挺拔，可當(dāng)今變得肥胖臃腫的越來(lái)越多，這應(yīng)該檢討我們的生活方式，也應(yīng)當(dāng)檢討我們的醫(yī)學(xué)。因?yàn)楫?dāng)有發(fā)病因素的時(shí)候我們沒有注意，當(dāng)疾病發(fā)生的時(shí)候我們沒有理睬，而一直到疾病進(jìn)展到相當(dāng)程度了才去看病治病。醫(yī)學(xué)不僅是防病治病，醫(yī)學(xué)更應(yīng)該是維護(hù)和促進(jìn)人民健康。醫(yī)

7、學(xué)到底是什么？科學(xué)求真，人文講善，藝術(shù)要美，而醫(yī)學(xué)則是自然科學(xué)和人文科學(xué)最好的結(jié)合，是科學(xué)與藝術(shù)的統(tǒng)一，因此醫(yī)學(xué)弘揚(yáng)真善美。未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)該是朝著可預(yù)見、可預(yù)防、可個(gè)體化的方向，從這個(gè)角度來(lái)探討醫(yī)學(xué)教育，就能發(fā)現(xiàn)我們當(dāng)前很大程度上只是針對(duì)治病，而實(shí)際上，未來(lái)的醫(yī)學(xué)是指向健康的醫(yī)學(xué)。我可以明確講，醫(yī)學(xué)教育在不久的將來(lái)不僅是培養(yǎng)醫(yī)生，還要培養(yǎng)健康設(shè)計(jì)師、健康指導(dǎo)師，這是所有國(guó)家必然的趨勢(shì)。我們醫(yī)學(xué)教育到底要培養(yǎng)什么樣的人，也就是說(shuō)我們培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該有什么樣的潛能，將來(lái)它能適應(yīng)什么樣的工作，這是醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中最重要的。我始終強(qiáng)調(diào)，我們要培養(yǎng)多能的學(xué)生，我曾在畢業(yè)典禮上給學(xué)生的贈(zèng)言中提出，希望

8、他們能夠有人文心、科學(xué)腦、世界觀、勤勞手。我曾經(jīng)對(duì)世界各國(guó)獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的人做過一個(gè)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其中來(lái)自美國(guó)的越來(lái)越多，這當(dāng)然和美國(guó)的科學(xué)實(shí)力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力有關(guān)，但更重要的是他們有一個(gè)堅(jiān)持了百多年的完善的醫(yī)學(xué)教育體系，在完整的本科教育的基礎(chǔ)上，推行規(guī)范的在校醫(yī)學(xué)教育，以及畢業(yè)后嚴(yán)格的全科醫(yī)生、住院醫(yī)生、?？漆t(yī)生培養(yǎng)制度，正是這樣的醫(yī)學(xué)教育體系成就了美國(guó)今日醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。今天的中國(guó)是一個(gè)崛起的國(guó)家，必將成為一個(gè)強(qiáng)大國(guó)家。國(guó)家的強(qiáng)大與繁榮就是為了人民的健康和幸福。因此我們?cè)谶@里討論醫(yī)學(xué)教育，實(shí)際上是討論如何給我國(guó)人民培養(yǎng)卓越的醫(yī)師。我主張參照國(guó)際慣例，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，面向未來(lái)，有我國(guó)自

9、己的在校醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)（終身）醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的完整體系和實(shí)施方案并抓緊實(shí)行，做出成效。并入綜合大學(xué)的醫(yī)學(xué)院，要最大限度利用綜合大學(xué)的條件和優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)；綜合大學(xué)也要尊重醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，保持醫(yī)學(xué)教育體系與醫(yī)學(xué)教育管理體系的統(tǒng)一。這樣才能真正實(shí)現(xiàn)融合、發(fā)展、超越。無(wú)論是七年制，還是八年制，都屬于在校教育，并且應(yīng)是通才培養(yǎng)。交大醫(yī)學(xué)院卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)與模式上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng) 黃 鋼要實(shí)現(xiàn)卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃，至少應(yīng)有三個(gè)不可或缺的要素，即明確的培養(yǎng)目標(biāo)，科學(xué)的教育模式和可操作的教學(xué)過程。首先是明確而有特色的培養(yǎng)目標(biāo)，它包含三個(gè)層面及彼此的聯(lián)系與轉(zhuǎn)化：一個(gè)是

10、國(guó)家的教育目標(biāo)，第二個(gè)是如何將國(guó)家教育目標(biāo)轉(zhuǎn)化成我們教師的教學(xué)目標(biāo)，第三個(gè)是具體的教學(xué)目標(biāo)如何轉(zhuǎn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)。只有三個(gè)層面的要求緊密結(jié)合，并逐級(jí)落實(shí)，才能使學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，并自覺產(chǎn)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。上海交大醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)臨床醫(yī)生，具有良好思想品格與職業(yè)道德，較為廣泛的人文、社會(huì)和科學(xué)知識(shí)，擁有終身學(xué)習(xí)、科學(xué)思維、善于實(shí)踐、敢于創(chuàng)新、溝通交流和社會(huì)適應(yīng)等綜合能力，掌握較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論與基本技能，能解決基本的臨床實(shí)際問題。在這些方面應(yīng)該說(shuō)與大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校是類似的。但同時(shí)我們也提出了具有交大醫(yī)學(xué)院特色的目標(biāo)，即：具有行業(yè)引領(lǐng)潛質(zhì)及創(chuàng)新意識(shí)，能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的臨床醫(yī)生。

11、這里特別強(qiáng)調(diào)的是“潛質(zhì)”和“意識(shí)”。第二是我校的培養(yǎng)模式，2009年我們提出了“PRICE”教育理念與模式，即全面提升學(xué)生的綜合能力，彰顯外在價(jià)值（Price）。由PRICE五個(gè)字母組成了我校醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)模式，P就是Problem基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（PBL），希望學(xué)生帶著問題主動(dòng)學(xué)習(xí)；R就是Research科研訓(xùn)練以探究為基礎(chǔ)（RBL），希望學(xué)生具有探究興趣和創(chuàng)新意識(shí)，善于解決問題；I就是前后期多學(xué)科整合課程（Integrative course），希望通過臨床與臨床、臨床與基礎(chǔ)、理論與實(shí)踐的課程整合，使學(xué)生能夠前后貫通地學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)；C就是ClinicalCase臨床教學(xué)以循證醫(yī)

12、學(xué)為主線基于臨床病例的學(xué)習(xí)（CBL）；E就是過程、終結(jié)性考核與OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)（Evaluation），我們將對(duì)學(xué)習(xí)的最終結(jié)果有一個(gè)全面有效的評(píng)價(jià)。五個(gè)字母構(gòu)成了交大醫(yī)學(xué)院提升價(jià)值的整合教學(xué)模式。最后要談?wù)劇斑^程”，要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，落實(shí)教學(xué)模式，就需要一個(gè)科學(xué)有效的過程管理與客觀明確的過程內(nèi)容，首先應(yīng)突出一個(gè)核心，就是以全面提升學(xué)生的綜合能力為核心；堅(jiān)持兩個(gè)主體，即教育以育人為本，以學(xué)生為主體，而辦學(xué)以人才為本，以教師為主體。培養(yǎng)內(nèi)容凸顯學(xué)生需求，教學(xué)過程凸顯教師導(dǎo)學(xué)能力；通過三個(gè)層面的實(shí)踐培養(yǎng)，即通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)踐和科學(xué)訓(xùn)練三個(gè)層面，提升學(xué)生的綜合創(chuàng)新能力；做

13、到四個(gè)不斷線，就是人文與通識(shí)教育不斷線、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不斷線、臨床醫(yī)學(xué)不斷線、科研訓(xùn)練不斷線。這就是我們過程管理的內(nèi)容?？傊?，一個(gè)明確的培養(yǎng)目標(biāo)，必須有一個(gè)能保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的教學(xué)模式和一個(gè)清晰并可操作的教學(xué)過程，只有這樣，卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃才有可能實(shí)現(xiàn)。而我們期望通過腳踏實(shí)地的努力，不斷實(shí)踐卓越人才培養(yǎng)這一大學(xué)的根本使命。關(guān)于卓越醫(yī)學(xué)教育教育部高教司副司長(zhǎng) 石鵬建國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要明確提出，要啟動(dòng)實(shí)施“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”，這說(shuō)明國(guó)家和教育部對(duì)醫(yī)學(xué)教育高度關(guān)注。我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育始終是以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要為宗旨的。當(dāng)前，國(guó)家醫(yī)改的重點(diǎn)是“?；?、強(qiáng)基層”，“強(qiáng)基層”是主戰(zhàn)場(chǎng)。醫(yī)學(xué)院校、

14、尤其是地方院校的主要任務(wù)是面向主戰(zhàn)場(chǎng)、面向基層。面向基層，一是要保證相對(duì)數(shù)量的衛(wèi)生人才輸送。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基層單位要有明確的需求數(shù)量。三是要通過政策保證定向培養(yǎng)、免費(fèi)教育的畢業(yè)生的工作崗位和合理待遇。今年，由省級(jí)政府統(tǒng)籌，在全國(guó)醫(yī)學(xué)院校開展定點(diǎn)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育。其中中央財(cái)政支持面向中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招生培養(yǎng)1名本科醫(yī)學(xué)生（3萬(wàn)）。在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)完成后，人才隊(duì)伍建設(shè)成為關(guān)鍵。只有強(qiáng)基層，才能?；?。所以，醫(yī)學(xué)教育服務(wù)醫(yī)改的首要任務(wù)是強(qiáng)基層，保基層人力輸送，保輸送人才的教育質(zhì)量提高。近幾年，醫(yī)學(xué)教育改革非?；钴S。開展了頻繁的國(guó)際醫(yī)學(xué)教育交流活動(dòng)，教學(xué)方法改革、考試制度改革

15、、課程體系改革穩(wěn)步推進(jìn)。以PBL為例，這種教學(xué)方法或課程模式的改革，帶動(dòng)了教學(xué)思路、教育觀念的革新，適應(yīng)了當(dāng)今大學(xué)生獲取信息和學(xué)習(xí)思維的方式。OSCE考試應(yīng)用、臨床實(shí)踐模擬中心的建設(shè)，以及今年舉行的臨床職業(yè)技能大賽，都取得了很好的效果。還有一項(xiàng)關(guān)鍵因素，近幾年開展的醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證工作，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)行，加強(qiáng)了包括人文素質(zhì)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系的建立。應(yīng)該說(shuō)，在醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行和現(xiàn)有教育改革的基礎(chǔ)上，實(shí)施 “卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”是有基礎(chǔ)的?，F(xiàn)在有一種醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)思路，就是“5+3”模式。即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃與院校醫(yī)學(xué)教育結(jié)合在一起。醫(yī)學(xué)教

16、育是一個(gè)由院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育組成的連續(xù)統(tǒng)一的體系，如果將畢業(yè)后教育融入院校教育，將職業(yè)培訓(xùn)與學(xué)位授予掛鉤，動(dòng)了體制、動(dòng)了體系，就是一項(xiàng)非常重大的改革?！?+3”的培養(yǎng)模式的設(shè)計(jì)，可以解決住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員身份問題，也可以就此理順在校畢業(yè)實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前期臨床實(shí)踐重復(fù)安排的問題，也可以就此機(jī)會(huì)把醫(yī)學(xué)教育的臨床能力培養(yǎng)做大幅度地提升。但同時(shí)，現(xiàn)行的臨床專業(yè)研究生教育如何調(diào)整，龐大的培訓(xùn)基地建設(shè)如何實(shí)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革，培訓(xùn)學(xué)員待遇的確定，各項(xiàng)體制、機(jī)制的改革、設(shè)計(jì)、銜接，都是需要研究解決的重大問題。從面向基層、到醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)、到“5+3”的培養(yǎng)模式的設(shè)計(jì)，大家

17、可以看到“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”不是拔尖計(jì)劃，而是對(duì)各不同層面的醫(yī)學(xué)教育提出的教學(xué)改革、提高質(zhì)量的要求。同時(shí)要說(shuō)的是，醫(yī)學(xué)教育也必須培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才，重點(diǎn)建設(shè)的大學(xué)，要培養(yǎng)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的各學(xué)科領(lǐng)軍人才。這樣才能形成完整的卓越醫(yī)學(xué)教育。決定醫(yī)學(xué)教育模式的因素北京大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng) 柯 楊教育不是一個(gè)孤立的問題，開展教育改革也不能不結(jié)合國(guó)情校情，放開視野對(duì)科技進(jìn)步和整個(gè)社會(huì)的外部構(gòu)建等有所了解，才能解疑釋惑，同時(shí)進(jìn)行前瞻性的設(shè)計(jì)。決定醫(yī)學(xué)教育模式的因素有以下幾個(gè)方面：首先是科技發(fā)展的影響。醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)有兩大趨勢(shì)：一是以生命科學(xué)為主的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出知識(shí)爆炸性的增長(zhǎng)，學(xué)科界限越來(lái)越模糊；二是臨

18、床醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)。同時(shí)，新技術(shù)、新材料在診療方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步。在此情況下，哪些是核心知識(shí)，如何傳授？除此之外還該傳授什么？這都要求醫(yī)學(xué)教育工作者必須與時(shí)俱進(jìn)地進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革。第二是醫(yī)療體制的影響。在我國(guó)醫(yī)療體制改革逐漸調(diào)整的過渡階段，醫(yī)院的分層定位不清晰、基層醫(yī)療薄弱、全科醫(yī)師缺乏、護(hù)理事業(yè)發(fā)展受阻，同時(shí)存在人才培養(yǎng)和社會(huì)需求不協(xié)調(diào)及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源缺乏等問題。對(duì)于這個(gè)系統(tǒng)工程，我們是被動(dòng)地按慣性行事，還是根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)主動(dòng)前瞻性地改進(jìn)教育，值得思考。第三是社會(huì)發(fā)展及成熟程度。如，社會(huì)的法制化程度、社會(huì)保障的健全程度。這些不僅影響醫(yī)療的行為也影響到醫(yī)患關(guān)系。在我國(guó)逐步法制化進(jìn)程中

19、，某些相關(guān)法規(guī)還不完善，在處理醫(yī)療糾紛中、在保證行業(yè)準(zhǔn)入等方面都使醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施和管理遇到一些問題。目前，全球的醫(yī)療總的趨勢(shì)是分層的醫(yī)療體系更加清晰，同時(shí)重心回歸基層，回歸到靠最小的成本治療和指導(dǎo)病人的健康和基本醫(yī)療的方式。這是一個(gè)大的發(fā)展方向。中國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)走的是一條綜合醫(yī)學(xué)教育的路，不光培養(yǎng)醫(yī)生，也培養(yǎng)醫(yī)學(xué)相關(guān)人才。優(yōu)勢(shì)在于“大醫(yī)學(xué)”背景下對(duì)相關(guān)人才的影響很重要；優(yōu)勢(shì)還在于不同學(xué)科之間有互補(bǔ)性。保持這個(gè)完整性正是順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，尤其順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式改變的需要。在中國(guó)，醫(yī)學(xué)教育本身存在一些問題也是我們實(shí)施教育改革的依據(jù)。例如，醫(yī)學(xué)教育一直限定在職業(yè)教育，“全人成長(zhǎng)”薄弱；基礎(chǔ)與臨床隔裂，書

20、本與實(shí)踐隔裂；缺乏全科醫(yī)生培養(yǎng)體系；大學(xué)附屬醫(yī)院全部是三級(jí)醫(yī)院，實(shí)踐基地單一等等北京大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育正是在上述調(diào)研分析的基礎(chǔ)之上，借鑒國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)國(guó)情校情設(shè)計(jì)和展開的。綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力和人文素質(zhì)培養(yǎng)中山大學(xué)副校長(zhǎng)、中山醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng) 黎孟楓在綜合性大學(xué)里面醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和人文素質(zhì)的提高，我們可以做一些什么事情？這里面不得不提到幾個(gè)背景。第一個(gè)背景，國(guó)際上一流的綜合性大學(xué)都有高水平的醫(yī)學(xué)院，合校的時(shí)候我們期待能形成一個(gè)綜合性的文化學(xué)術(shù)氛圍。第二個(gè)背景，全球醫(yī)學(xué)教育基本要求提到7個(gè)能力，突出了三個(gè)要素：一是科技與醫(yī)學(xué)知識(shí)，二是思維和實(shí)踐能力，三是職業(yè)精神和態(tài)度?，F(xiàn)在需要更多地重視能力和

21、態(tài)度，這是當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的呼喚。在這兩個(gè)背景下，整個(gè)醫(yī)學(xué)教育里存在的問題可以歸結(jié)為以下幾點(diǎn)。第一，醫(yī)學(xué)學(xué)科本身具有經(jīng)驗(yàn)性，實(shí)踐性教學(xué)所占比例大，因此教學(xué)成本很高，這在合校后對(duì)醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)性造成了沖擊，我們是否可能利用綜合性大學(xué)資源和管理上的一些優(yōu)勢(shì)條件，對(duì)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行優(yōu)化，使醫(yī)學(xué)教育更進(jìn)步。第二，醫(yī)學(xué)生科技和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的問題。在過去，疾病的解決往往較多地依賴一些臨床技術(shù)的改進(jìn)。但在未來(lái)的醫(yī)學(xué)中，征服疾病的突破點(diǎn)將向基礎(chǔ)領(lǐng)域大大前移，所以除了需要操作型的醫(yī)生，還需要大量的學(xué)術(shù)型醫(yī)生、臨床科學(xué)家，以及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究學(xué)者，因此我們這些重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校需承擔(dān)起培養(yǎng)這些學(xué)術(shù)型醫(yī)生、臨床科學(xué)家的責(zé)任，這就必

22、須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生本身的科技能力的培養(yǎng)。我們能否利用綜合性研究型大學(xué)的科研條件，使更多的醫(yī)學(xué)生能夠親身體驗(yàn)知識(shí)創(chuàng)新的過程，真正提高他們的科研能力。最后，就是關(guān)于人文素質(zhì)培養(yǎng)、人文知識(shí)傳授的問題。所謂醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的內(nèi)涵，那就是終極關(guān)懷、公平公正、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、視野開闊等，這是應(yīng)該得到特別重視的。作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人文教育包括了文學(xué)、哲學(xué)等諸多人文領(lǐng)域，這不僅僅是提升醫(yī)生的教養(yǎng)，更是臨床醫(yī)生在做出謹(jǐn)慎和正確決策中必備的基本素質(zhì)。所以人文知識(shí)不但要學(xué)，還要經(jīng)常更新。我想，綜合性大學(xué)中的醫(yī)學(xué)院在這方面應(yīng)當(dāng)有更大的作為。在中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技樓入口處的屏風(fēng)上寫著四個(gè)字：因知而治，就是強(qiáng)調(diào)研究生命本身是一種醫(yī)學(xué)作為。我

23、們辦學(xué)中強(qiáng)調(diào)“一心博愛、兩任同肩”，就是要我們的學(xué)生同時(shí)肩負(fù)起救死扶傷和征服疾病的雙重責(zé)任。以學(xué)生為中心培養(yǎng)卓越醫(yī)生華中科技大學(xué)黨委常務(wù)副書記 馮友梅基于醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)卓越醫(yī)生，最主要的是要貫徹以學(xué)生為中心的理念，教師則是在學(xué)習(xí)過程中成為引導(dǎo)的角色，學(xué)校如何在這樣的學(xué)習(xí)方式下構(gòu)建一些支撐資源、環(huán)境條件，學(xué)生、教師和學(xué)校各自承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任。同濟(jì)醫(yī)學(xué)院做了一些探索性的改革。比如說(shuō)上世紀(jì)90年代末的早期接觸臨床，現(xiàn)在的PBL、課程整合、評(píng)價(jià)體系改革和專業(yè)認(rèn)證等。目前我們的八年制課程的體系分三段。第一段是兩年大學(xué)通識(shí)教育，第二段是三年半基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教育為主，貫穿早期接觸臨床的教學(xué)，后面兩年

24、半是以臨床實(shí)踐以及科研為主，八年制學(xué)生實(shí)施全程科研訓(xùn)練。我們?cè)噲D構(gòu)建以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式，實(shí)施了PBL教學(xué)，每個(gè)案例都從臨床問題出發(fā)，通過2-3幕的教學(xué)完成。PBL教學(xué)方法的實(shí)施，調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)。課程整合方面，我們分三步實(shí)施。第一步實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床導(dǎo)向教學(xué)；第二步基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整合，臨床醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的整合；第三步就是實(shí)施基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的整合，我們目前基本形成了以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合課程模式，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整合課程、臨床醫(yī)學(xué)的整合課程以及全程實(shí)踐體系。目前，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程將原來(lái)以學(xué)科為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的從解剖到病生等課程，整合為三大模塊，第一模塊為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論部分，第二模塊為七大系統(tǒng)構(gòu)成的器官系統(tǒng)課程，第三模塊由多系統(tǒng)構(gòu)成的貫通課程；臨床醫(yī)學(xué)整合課程包括臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論和由十一大系統(tǒng)構(gòu)成的器