中國電信集團(tuán)湖省電信有限公司補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)服務(wù)手冊

1、電信補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)效勞手冊中國電信集團(tuán)湖南省電信補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)效勞手冊前 言為了提升湖南省電信在職、退養(yǎng)、退休員工的福利待遇，重點(diǎn)解決職工在參加根本醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重等問題，湖南省電信選擇中國平安保險(xiǎn)股份有限長沙分公司作為承保人，為職工辦理了補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)。同時(shí)，為使參保人員能更好的了解本保險(xiǎn)方案的內(nèi)容和售后效勞含理賠和保全的流程，充清楚白作為一名參保人員應(yīng)享受的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)，湖南省電信與中國平安保險(xiǎn)股份長沙分公司，共同編寫了這本效勞手冊，作為本保險(xiǎn)售后效勞活動的指南。保險(xiǎn)的對象是誰？保險(xiǎn)的對象為湖南省電信認(rèn)為符合其內(nèi)部規(guī)定的全體在職員工、離崗?fù)损B(yǎng)人員和退休人員。作為一名參保人，

2、您將獲得什么樣的保障？湖南省電信公司為參保人員共投保了九項(xiàng)保障責(zé)任，幾乎囊括了參保人員在工作和生活中可能遭遇到的各種風(fēng)險(xiǎn)。我們非常榮幸地告知您，作為一名湖南省電信的參保人員，您可以享受到如下保障：疾病住院津貼在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，參保人員因病住院治療，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其中個(gè)人住院起付線、局部自費(fèi)和比例自付三項(xiàng)合計(jì)的自付醫(yī)療費(fèi)用國家政策規(guī)定的目錄外藥品和診療工程不予賠付，保險(xiǎn)公司按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付根據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任大小不同，分為三檔： 三項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用總額簡稱總額一檔二檔三檔總額3000元60%70%80%3000元總額10000元65%75%85%10000元總額70%80%90%保險(xiǎn)公司賠

3、付總額30000元申請“公共保險(xiǎn)金額補(bǔ)助重大疾病補(bǔ)助在保險(xiǎn)的有效期內(nèi)，參保人員如初次患重大疾病詳細(xì)病種見后面的解釋說明，保險(xiǎn)公司按以下標(biāo)準(zhǔn)給付“重大疾病補(bǔ)助金。檔級一檔二檔三檔補(bǔ)助金額3萬元5萬元10萬元大額疾病住院醫(yī)療補(bǔ)助基金保障即：“公共保險(xiǎn)金額補(bǔ)助參保人員因疾病住院治療，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心賠付后，其個(gè)人自費(fèi)局部住院起付線、個(gè)人分段自付、個(gè)人政策局部自付超過3萬元的局部，可申請“大額疾病住院醫(yī)療補(bǔ)助，經(jīng)湖南省電信勞資部門和保險(xiǎn)公司審核同意后，按照其實(shí)際自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷，每人每年限2萬元。意外傷害非工傷醫(yī)療保障參保人員如在日常生活中遭受意外傷害，其醫(yī)療費(fèi)用含門診，保險(xiǎn)公司按照其實(shí)際發(fā)生的合

4、理醫(yī)療費(fèi)用100%報(bào)銷，一檔每年最高限額6000元，二檔每年最高限額8000元，三檔每年最高限額10000元。工傷意外傷害醫(yī)療津貼參保人員如在工作中遭受意外傷害，其醫(yī)療費(fèi)用含門診，保險(xiǎn)公司按照其實(shí)際個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用100%報(bào)銷，一檔每年最高限額2萬元，二檔每年最高限額3萬元，三檔每年最高限額4萬元。意外傷害保障參保人員如在日常生活中遭受意外傷害導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)公司賠付3萬元，保險(xiǎn)責(zé)任終止。如因意外傷害事造成不同殘疾程度，保險(xiǎn)公司按照中國人民銀行1998年公布的“殘疾程度給付比例表的規(guī)定，賠償全部或局部意外殘疾保險(xiǎn)金最高額為2萬元人民幣。飛機(jī)意外傷害保障參保人員因乘坐飛機(jī)失事導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)公司賠付

5、30萬元，保險(xiǎn)責(zé)任終止。如因乘坐飛機(jī)失事造成不同殘疾程度，保險(xiǎn)公司按照中國人民銀行1998年公布的“殘疾程度給付比例表的規(guī)定，賠償全部或局部意外殘疾保險(xiǎn)金最高額為29萬元人民幣。工傷意外傷害保障參保人員如在工作中遭受意外傷害導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)公司賠付10萬元，保險(xiǎn)責(zé)任終止。如因意外傷害事造成不同殘疾程度，保險(xiǎn)公司按照中國人民銀行1998年公布的“殘疾程度給付比例表的規(guī)定，賠償全部或局部意外殘疾保險(xiǎn)金最高額為9萬元人民幣。喪葬津貼在職職工因疾病或自然原因?qū)е滤劳?，保險(xiǎn)公司給付1萬元“喪葬津貼；退休人員因疾病或自然原因?qū)е滤劳觯ｋU(xiǎn)公司給付2000元“喪葬津貼。保障分為三個(gè)檔次，參保人員是按照什么樣的

6、標(biāo)準(zhǔn)來劃分的？按湖南省電信內(nèi)部政策規(guī)定，被保險(xiǎn)人投保的檔次，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)劃分：一檔：湖南省電信未到達(dá)“二檔和“三檔投保資格要求的其他參保人員。二檔：湖南省電信正副處級干部含已辦理退休手續(xù)的人員；獲得省電信公司級二十一世紀(jì)優(yōu)秀人才和湖南省電信公司四星級效勞員稱號期間內(nèi)的人員。三檔：湖南省電信榮獲全國部省級勞動模范、享受國務(wù)院政府特殊津貼專家、省公司副總經(jīng)理級以上的管理人員含已辦理退休手續(xù)并享受副廳級及以上待遇的干部；獲得集團(tuán)公司級二十一世紀(jì)優(yōu)秀人才和湖南省電信公司五星級效勞員稱號期間內(nèi)的人員。補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)的有效期從什么時(shí)候開始，到什么時(shí)候結(jié)束？本保險(xiǎn)的有效期是2004年6月1日開始，到200

7、5年5月31日至。如果滿期后湖南省電信繼續(xù)為參保人員投保，那么保險(xiǎn)責(zé)任向后順延。沒有參加當(dāng)?shù)馗踞t(yī)療保險(xiǎn)的人能獲得以上保障嗎？不能獲得“疾病住院津貼方面的保障，但是其他的保障保持不變。因疾病住院個(gè)人花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用是否能全部按比例進(jìn)行補(bǔ)貼？為什么？不是。參保人員因疾病住院時(shí)，其花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用中，醫(yī)保中心不予承當(dāng)?shù)?，就是“個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用自付總額，保險(xiǎn)公司不是對該總額進(jìn)行賠付?？傤~由四個(gè)工程構(gòu)成“根本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線、“根本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人比例自付、“根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策局部自付、“根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策完全自付，保險(xiǎn)公司是就前三項(xiàng)的總和按比例進(jìn)行賠付。因?yàn)?，如果對“根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策完全自付局部，即：國家政策規(guī)定

8、的目錄外藥品和診療工程進(jìn)行賠付，將會在一定程度上誘發(fā)“過度醫(yī)療現(xiàn)象，違背國家進(jìn)行社會醫(yī)療體制改革的初衷，影響國家醫(yī)療體制改革的進(jìn)程。什么是根本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線？起付線也稱“根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)，即：住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個(gè)人負(fù)擔(dān)，醫(yī)保不予賠付參加本保險(xiǎn)后，該項(xiàng)費(fèi)用保險(xiǎn)公司承當(dāng)絕大局部的醫(yī)療費(fèi)用。一般來說，根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏甓柔t(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的10左右，具體金額按參保人所在地醫(yī)保文件規(guī)定執(zhí)行。什么是根本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人比例自付？個(gè)人比例自付即起付標(biāo)準(zhǔn)以上到職工大病互助封頂線局部由個(gè)人按醫(yī)保政策規(guī)定的比例個(gè)人負(fù)擔(dān)的局部參加本保險(xiǎn)后，該項(xiàng)費(fèi)用保險(xiǎn)公司承當(dāng)絕大局部，具體比例

9、按被保人所在地醫(yī)保文件規(guī)定執(zhí)行。什么是根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策局部自付？政策局部自付即醫(yī)保參保人員使用屬于?醫(yī)保支付局部費(fèi)用的診療工程范圍?內(nèi)的診療工程所發(fā)生的費(fèi)用，按政策規(guī)定要求個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)的局部參加本保險(xiǎn)后，該項(xiàng)費(fèi)用保險(xiǎn)公司承當(dāng)絕大局部。具體的?醫(yī)保支付局部費(fèi)用的診療工程范圍?和?根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄?中的?乙類目錄?以及政策局部自付的比例按參保人員所在地醫(yī)保文件規(guī)定執(zhí)行。什么是根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策完全自付？政策完全自付即醫(yī)保參保人員使用屬于?醫(yī)保不予支付費(fèi)用的診療工程范圍?內(nèi)的診療工程所發(fā)生的費(fèi)用；具體的?醫(yī)保不予支付費(fèi)用的診療工程范圍?和?根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄?按被保人所在地醫(yī)保文件規(guī)定執(zhí)行

10、。特殊病種門診能獲得疾病住院津貼嗎？能夠獲得賠償，具體賠償標(biāo)準(zhǔn)參照“疾病住院津貼的保險(xiǎn)責(zé)任執(zhí)行。什么樣的情況下，保險(xiǎn)公司不予支付疾病住院醫(yī)療補(bǔ)貼？醫(yī)保規(guī)定的政策完全自付局部，乙方不予賠付。未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)以及當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工大病互助的職工，其印疾病住院而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用乙方不予賠付。對于不在保險(xiǎn)期間發(fā)生的住院費(fèi)用，乙方不予賠付。什么是“重大疾病？本保險(xiǎn)中所指的“重大疾病共有二十項(xiàng)具體以相關(guān)條款規(guī)定為準(zhǔn)，現(xiàn)列明如下：一急性心肌梗死或急性心肌堵塞指因冠狀動脈急性、機(jī)械性阻塞所導(dǎo)致的持久而嚴(yán)重的心肌缺血壞死。二嚴(yán)重惡性腫瘤指以不可控制的惡性細(xì)胞生長和擴(kuò)散以及組織浸潤為特征，經(jīng)組織病理學(xué)檢驗(yàn)確

11、定符合國際衛(wèi)生組織公布的“國際疾病和死因分類標(biāo)準(zhǔn)歸屬于惡性腫瘤之疾病。三慢性腎衰尿毒癥指經(jīng)腎臟病科醫(yī)師確診，因兩個(gè)腎臟發(fā)生慢性且不可復(fù)原的衰竭，而必須接受定期腹膜或血液透析治療，且透析治療持續(xù)十個(gè)星期以上。四重要器官移植指被保險(xiǎn)人由于器官功能喪失，已經(jīng)實(shí)施的腎臟、心臟、肺、肝臟或骨髓移植手術(shù)。其他器官或組織的移植除外。五癱瘓由于腦或脊髓疾病或意外傷害而導(dǎo)致兩肢或兩肢以上，且每肢兩個(gè)或兩個(gè)以上大關(guān)節(jié)功能永久完全喪失，并經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師確認(rèn)。上肢大關(guān)節(jié)指肩、肘、腕關(guān)節(jié)，下肢大關(guān)節(jié)指髖、膝、踝關(guān)節(jié)。六腦中風(fēng)指由于腦血管的突發(fā)病變導(dǎo)致腦血管出血、栓塞、堵塞致永久性神經(jīng)功能障礙。七冠狀動脈搭橋術(shù) 指為治療冠

12、狀動脈疾病，而開胸實(shí)施的冠狀動脈搭橋術(shù)。申請理賠時(shí)必須提供冠狀動脈造影報(bào)告顯示冠狀動脈有嚴(yán)重阻塞。八嚴(yán)重?zé)齻溉砥つw20%以上受到 度燒傷。但因被保險(xiǎn)人自身行為所致的燒傷除外。九爆發(fā)性肝炎由病毒性肝炎引起的肝臟亞廣泛至廣泛性壞死并導(dǎo)致肝功能衰竭。由于酒精型肝炎及藥物中毒所致的爆發(fā)性肝炎除外。十主動脈手術(shù)因治療主動脈疾病，經(jīng)開胸或剖腹手術(shù)而進(jìn)行的胸、腹部主動脈切除術(shù)或移植術(shù)。外傷所致的主動脈受損之手術(shù)除外。十一心臟瓣膜置換術(shù)為治療心臟瓣膜病而用人工瓣膜置換一個(gè)或一個(gè)以上心臟瓣膜的手術(shù)。心臟瓣膜的修復(fù)、切開和成形術(shù)除外。十二多發(fā)性硬化指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘而導(dǎo)致的不可逆的身體部位的功能障礙，需由

13、神經(jīng)科醫(yī)師提供明確診斷，并有CT或核磁共振檢查結(jié)果診斷報(bào)告。十三再生障礙性貧血由于骨髓慢性持續(xù)性的衰竭而導(dǎo)致的貧血、中性白細(xì)胞減少及血小板減少。本病必須經(jīng)內(nèi)科血液病醫(yī)師確診。十四失明由意外傷害事故或疾病引起器質(zhì)性損傷，而導(dǎo)致雙眼視力永久完全喪失。十五良性腦腫瘤由神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師確診為腦內(nèi)非惡性的腫瘤，且必須接受開顱手術(shù)切除。理賠時(shí)必須提供腦CT掃描或核磁共振檢查報(bào)告。十六阿爾茲海默氏癥由于阿爾茲海默病或不可逆性器質(zhì)性腦疾病導(dǎo)致的，根據(jù)臨床狀態(tài)和標(biāo)準(zhǔn)問卷或檢查確認(rèn)的智能衰退/喪失及行為異常，導(dǎo)致精神和社會能力顯著下降，且持續(xù)需要他人長期照顧的癡呆性病癥。診斷必須由神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)生證實(shí)，并且

14、由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)生確認(rèn)。神經(jīng)官能癥及精神病除外。十七帕金森氏病保障至60周歲的保單周年日止經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師確診為帕金森氏病，其診斷必須同時(shí)具備以下情況：藥物治療無法控制病情；有進(jìn)行性功能障礙的表現(xiàn)；被保險(xiǎn)人在沒有他人協(xié)助下無能力獨(dú)立完成以下三件或三件以上的行為：沐浴、更衣、入廁、攝取食物、上下床或起坐。十八急性脊髓灰質(zhì)炎經(jīng)由神經(jīng)主任醫(yī)生確認(rèn)是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運(yùn)動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。十九肝病末期肝病末期是指肝臟疾病導(dǎo)致的肝硬化。必須同時(shí)滿足以下全部臨床表現(xiàn)：頑固性腹水；肝性腦??；充血性脾大伴脾機(jī)能亢進(jìn)；食道、胃底靜脈曲張。由于酒精型肝炎及藥物中毒所致的肝功能衰竭除

15、外。二十嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷指因頭部意外傷害事故導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失而造成神經(jīng)功能性障礙持續(xù)超過90天，且經(jīng)神經(jīng)科主任醫(yī)生檢查確診。神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失導(dǎo)致的神經(jīng)功能性障礙指被保險(xiǎn)人在沒有他人協(xié)助下無能力獨(dú)立完成以下3件或3件以上的行為：沐浴、更衣、入廁、攝取食物、上下床或起坐。參保前曾患有以上所列二十種重大疾病的人員，還能獲得“重大疾病補(bǔ)助金嗎？不能，必須是在保險(xiǎn)有效期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院診斷證明是初次患以上二十種重大疾病才能獲得“重大疾病補(bǔ)助金。什么情況下可以申請“大額疾病住院醫(yī)療補(bǔ)助金呢？當(dāng)參保人員因疾病住院治療，其“根本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線、“根本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人比例自付、“根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策局部自付三項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用總和

16、，按照保險(xiǎn)公司賠付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，賠付金額超過3萬元時(shí)，就可以申請；保險(xiǎn)公司將按其超過局部的醫(yī)療費(fèi)用，100%給付津貼。在工傷保險(xiǎn)還沒啟動時(shí)，因公意外負(fù)傷的醫(yī)療費(fèi)用如何處理？啟動后呢？在社會工傷保險(xiǎn)未啟動前，保險(xiǎn)公司按照出險(xiǎn)人實(shí)際花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用100%進(jìn)行賠付，年限額24萬元依據(jù)投保檔次不同，保險(xiǎn)金額有所調(diào)整；在啟動后，就其單位和個(gè)人自費(fèi)的局部100%進(jìn)行賠付，年限額24萬元依據(jù)投保檔次不同，保險(xiǎn)金額有所調(diào)整。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)理賠時(shí)對就診醫(yī)院有要求嗎？有要求。要求必須是在縣級以上的醫(yī)院進(jìn)行治療，但在緊急救治時(shí)，可以就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不過在病情穩(wěn)定后必須轉(zhuǎn)到縣級以上醫(yī)院進(jìn)行治療。為什么在職職工的“喪葬

17、津貼要比退休人員多？因?yàn)橥诵萑藛T身故后可以在社保部門領(lǐng)取到一筆相當(dāng)于上年度月平均工資三倍的津貼，經(jīng)精確計(jì)算，在加上保險(xiǎn)公司給付的2000元“喪葬津貼后，其享受的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與在職職工相等。參加本方案后，在乘坐飛機(jī)時(shí)還需要購置保險(xiǎn)嗎？可以不再購置。因?yàn)楸颈Ｕ显诒ｋU(xiǎn)有效期內(nèi)無論您乘坐多少次飛機(jī)，每次都能享有30萬元的保障，比在機(jī)場購置的保險(xiǎn)還要多10萬元。當(dāng)然，如果您覺得保障仍然不夠，也可以再行購置機(jī)場提供的保險(xiǎn)單。什么樣的情況稱為“意外傷害？所謂“意外傷害，就是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，但以下情況除外：投保人、受益人對被保險(xiǎn)人成心殺害、傷害；被保險(xiǎn)人因成心犯罪

18、行為或拒捕、自殺或成心自傷；被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具；被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險(xiǎn)活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動；被保險(xiǎn)人患艾滋病AIDS或感染艾滋病毒HIV呈陽性期間；戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；10核爆炸、核輻射或核污染。理賠時(shí)需要準(zhǔn)備哪些資料，具體手續(xù)如何？當(dāng)發(fā)生以上保障中所列明的事故需要進(jìn)行索賠時(shí)，請您詳細(xì)閱讀后條“理賠須知后，按照以下規(guī)定準(zhǔn)備好相關(guān)資料，并將附件中的“理賠申請

19、書復(fù)印一份并填寫好，在每月15日之前交到當(dāng)?shù)仉娦湃肆Y源部門的“補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)專管員名單和聯(lián)系方式見附件手中，。一、申請“疾病住院津貼和“大額疾病住院醫(yī)療補(bǔ)助請您準(zhǔn)備好：1、醫(yī)保指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的入出院證明及出險(xiǎn)人的社會醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本；2、醫(yī)保指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的出險(xiǎn)人出院醫(yī)保結(jié)算單，自付局部醫(yī)療費(fèi)用的收據(jù)；3、非長沙地區(qū)人員需額外提供住院每日用藥和診療工程清單，并請要求醫(yī)院注明每日“醫(yī)保政策局部自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的金額，以及使用的藥品和診療工程的比例。4、出險(xiǎn)人的身份證明身份證或戶口本復(fù)印件。5、有湖南省電信勞資部門審核同意簽字的“大額疾病住院醫(yī)療補(bǔ)助申請單限申請“大額疾病住院醫(yī)療補(bǔ)助時(shí)提

20、供。二、申請“重大疾病保險(xiǎn)金請您準(zhǔn)備好：1、出險(xiǎn)人的身份證明身份證或戶口本復(fù)印件。2、本公司認(rèn)可的醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其它科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證明書；3、出險(xiǎn)人病歷復(fù)印件。四、申請“非工傷意外傷害醫(yī)療費(fèi)津貼請您準(zhǔn)備好：1、出險(xiǎn)人戶籍證明及身份證明； 2、本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證； 3、出險(xiǎn)人病歷復(fù)印件；4、當(dāng)?shù)仉娦艅谫Y部門出具的意外傷害事故證明；5、參保人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。五、申請“工傷意外傷害醫(yī)療費(fèi)津貼請您準(zhǔn)備好：1、出險(xiǎn)人戶籍證明及身份證明； 2、本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證； 3、出險(xiǎn)人病

21、歷復(fù)印件；4、相關(guān)部門出示的“工傷事故證明。5、當(dāng)?shù)仉娦艅谫Y部門出具的意外傷害事故證明；6、參保人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。六、申請“非工傷意外身故或殘疾保險(xiǎn)金請您準(zhǔn)備好：1、受益人戶籍證明及身份證明； 2、公安部門或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書參 保人身 故時(shí)提供； 3、如參保人員為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件參保人身故時(shí)提供； 4、參保人戶籍注銷證明參保人身故時(shí)提供；5、本公司認(rèn)可的醫(yī)院出具的殘疾程度鑒定書參保人殘疾時(shí)提供；6、當(dāng)?shù)仉娦艅谫Y部門出具的意外傷害事故證明；7、參保人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有

22、關(guān)的其他證明和資料；七申請“工傷意外身故或殘疾保險(xiǎn)金請您準(zhǔn)備好：1、受益人戶籍證明及身份證明； 2、公安部門或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書參 保人身故時(shí)提供； 3、如被保險(xiǎn)人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件參保人身故時(shí)提供； 4、參保人戶籍注銷證明參保人身故時(shí)提供；5、本公司認(rèn)可的醫(yī)院出具的殘疾程度鑒定書參保人殘疾時(shí)提供；6、相關(guān)部門出示的“工傷事故證明。7、當(dāng)?shù)仉娦艅谫Y部門出具的意外傷害事故證明8、參保人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；八申請“飛機(jī)意外身故或殘疾保險(xiǎn)金請您準(zhǔn)備好：1、受益人戶籍證明及身份證明； 2、公安部門或本

23、公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書參 保人身故時(shí)提供； 3、如被保險(xiǎn)人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證 明文件參保人身故時(shí)提供； 4、參保人戶籍注銷證明參保人身故時(shí)提供；5、本公司認(rèn)可的醫(yī)院出具的殘疾程度鑒定書參保人殘疾時(shí)提供；6、當(dāng)?shù)仉娦艅谫Y部門出具的飛機(jī)意外傷害事故證明；7、參保人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；九申請“喪葬津貼請您準(zhǔn)備好：1、受益人和參保人戶籍證明及身份證明；2、公安部門或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書；3、如參保人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡的證明文件；4、參保人戶籍注銷證明；5、湖南省

24、電信公司勞資部門出具的參保人在職或退休證明；6、受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。理賠須知一、申請人為被保險(xiǎn)人，指定受益人/法定繼承人或監(jiān)護(hù)人。1、生存保險(xiǎn)金不以死亡為給付責(zé)任的保險(xiǎn)金的申請人為被保險(xiǎn)人本人或其監(jiān)護(hù)人；2、身故保險(xiǎn)金的申請人為指定受益人；沒有指定受益人的，根據(jù)?保險(xiǎn)法?規(guī)定，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)公司向被保險(xiǎn)人的繼承人履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。首先由第一順序繼承人繼承，第一順序繼承人為：配偶、子女、父母；沒有第一順序繼承人的，由第二順序繼承人繼承，第二順序繼承人為：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。二、依照保險(xiǎn)法之規(guī)定，理賠申請人有義務(wù)真實(shí)地提供與

25、確認(rèn)鹿實(shí)男災(zāi)省頡鶚潭鵲認(rèn)喙氐鬧骱妥柿?？~痹旎蟶靖納昵胛募娜娼崾艿接跋歟榻諮現(xiàn)氐男敫合嚶稍鶉巍?在遞交相關(guān)資料后多久可以拿到賠款？在遞交理賠申請和資料次月15日之前，保險(xiǎn)公司會將賠款金直接打到每個(gè)參保人指定的個(gè)人帳戶中，并將賠款通知書于20日前寄達(dá)當(dāng)?shù)仉娦拧把a(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)專管員手中，請您屆時(shí)查詢。逾期沒拿到賠款金，向誰詢問呢？如果逾期沒收到賠款或通知書，請您撥打平安保險(xiǎn)公司理賠專者07312224500進(jìn)行查詢，我們將為您找到原因，并請您配合我們盡快處理好相關(guān)事項(xiàng)。對于賠款金數(shù)額有疑問，向誰反映呢？請您首先核對理賠通知書上載明的賠付金額與劃至個(gè)人帳戶上的金額是否一致

26、，如仍有疑問，請您撥打平安保險(xiǎn)公司理賠專線進(jìn)行咨詢，我們將為您作出詳盡解答，并請您配合我們盡快處理好相關(guān)事項(xiàng)。所有身故的賠款歸屬誰呢？其他保障的賠款歸屬誰呢？所有的身故賠款都屬于參保人員的遺產(chǎn)，由參保人員指定的受益人繼承，沒有受益人的按我國相關(guān)法律規(guī)定執(zhí)行。其他的醫(yī)療津貼和殘疾保險(xiǎn)金都?xì)w屬參保人員本人所有。附件：湖南省電信各分支機(jī)構(gòu)“補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)專管員聯(lián)系人名單理賠申請書復(fù)印有效“大額疾病住院醫(yī)療補(bǔ)助申請書復(fù)印有效條款中國電信集團(tuán)湖南省電信中國平安保險(xiǎn)股份長沙分公司2004年6月 附件一：湖南省電信各分支機(jī)構(gòu)“補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)專管員聯(lián)系人名單一單位代碼單位名稱單位地址聯(lián)系人聯(lián)系 郵政編碼電

27、 話小靈通0942長沙市電信分公司人力資源部長沙市韶山路77號雷雪梅0731-54509150731-68911484170000943湘潭市電信分公司人力資源部湘潭市建設(shè)北路1號黎 瑛0732-82247960732-8890214111000944株洲市電信分公司人力資源部株洲市建設(shè)中路8號彭 靜0733-82224830733-61200214120000945衡陽市電信分公司人力資源部衡陽市蒸水橋北電信大樓童 珍0734-85863200734-66202154210000946郴州市電信分公司人力資源部郴州市人民東路10號郭文冰0735-22233310735-29238004230

28、000947永州市電信分公司人力資源部冷水灘瀟湘路44號鄧曉梅0746-83281770746-61910594251000948益陽市電信分公司人力資源部益陽市長益路55號柴立新0737-42440740737-69805254130000949常德市電信分公司人力資源部常德市武陵大道中段鄭 蓉0736-77116530736-61880074150000950湘西自治州電信分公司人力資源部吉首市團(tuán)結(jié)西路3號彭 嵐0743-82323420743-61990804160000951懷化市電信分公司人力資源部懷化市電信分公司人力資源部王學(xué)威風(fēng)0745-22320650745-699312841

29、80000952岳陽市電信分公司人力資源部岳陽市站前路9號易二喜0730-82633600730-61830514140000953邵陽市電信分公司人力資源部邵陽市五一南路181號楊 陽0739-52544420739-69900974220000954婁底市電信分公司人力資源部譚文玲0738-83127750738-61800834170000955張家界市電信分公司人力資源部童立新0744-82365030744-61800504270000956湖南省長途電信線路局人力資源部長沙市上大垅東風(fēng)路東風(fēng)二村彭 娟0731-45196590731-68908024100080957湖南省電信公司

30、無線通信局人力資源部長沙市五一大道284號彭付輝0731-44650310731-68961954100010958湖南省電信公司業(yè)務(wù)結(jié)算中心辦公室長沙市五一大道359號朱雅紅0731-22602250731-68994294100110959湖南省郵電報(bào)社財(cái)務(wù)部長沙市五一大道359號周 億0731-22659690731-69269664100110960湖南省電信公司數(shù)據(jù)局財(cái)務(wù)部長沙市團(tuán)結(jié)路1號荷花園電信大樓劉莎莎0731-47920280731-68984854100010974湖南省信息港網(wǎng)站公司財(cái)務(wù)部長沙市團(tuán)結(jié)路1號荷花園電信大樓羅 心0731-47255400731-6890615

31、4100010961湖南省電信公司公用 局辦公室長沙市五一大道359號吳再清0731-22600950731-6892373410011湖南省電信各分支機(jī)構(gòu)“補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)專管員聯(lián)系人名單一單位代碼單位名稱單位地址聯(lián)系人聯(lián)系 郵政編碼電 話小靈通0962湖南省電信公司技術(shù)維護(hù)局財(cái)務(wù)部長沙市團(tuán)結(jié)路1號荷花園電信大樓彭建萍0731-47182480731-68933914100010963湖南省電信公司人事部 長沙市五一大道359號蔣 宏0731-22603090731-68941234100110964湖南郵電智能卡辦公室長沙市岳麓區(qū)銀盆嶺府前路10號金湘大廈5樓徐小英8910888-8069

32、0731-68956064100130965湖南省郵電建設(shè)工程局人力資源部長沙市開福區(qū)德雅路郵電村3號沈小紅0731-42219640731-68928914100030966湖南省郵電規(guī)劃設(shè)計(jì)院辦公室長沙市五一東路214號柳清池4466635-9054100110967湖南省通信建設(shè)監(jiān)理長沙市岳麓區(qū)銀盆嶺府前路10號金湘大廈10樓李平蘭0731-89038190731-68921654100130968長沙通信職業(yè)技術(shù)學(xué)院長沙市天心區(qū)南湖路沙湖新村18號林 靜0731-52021340731-69229924100150969湖南省電信職工醫(yī)療部長沙市中山西路142號何新民0731-4436

33、8000731-68998684100050970湖南省郵電器材一廠益陽市秀峰路60號劉 斌0737-61843240737-69820024130000971湖南省郵電器材二廠望城縣郭亮北路383號周 群8062127-80164102000972湖南省郵電培訓(xùn)中心長沙市遠(yuǎn)大路張公嶺張 培462888-88800731-66651304101260973湖南省三力通信經(jīng)貿(mào)長沙市五一大道359號李 劍0731-22650800731-66499094100110975湖南新時(shí)代通信網(wǎng)絡(luò)股份長沙市五一東路214號魏小華0731-44615680731-68960804100110976湖南省郵電

34、技術(shù)開發(fā)總公司長沙市五一大道359號王 賽0731-22668780731-68998754100110977南天房地產(chǎn)開發(fā)有限責(zé)任公司長沙市河西銀盆嶺府前路10號金湘大廈11樓姚 冰0731-89180080731-68969804100130978湖南省電信物質(zhì)供給公司長沙市河西銀盆嶺府前路10號金湘大廈6樓孟祥順0731-88018800731-6890981410013 附件二：中國電信集團(tuán)湖南省電信員工“補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)理賠申請書填寫?理賠申請書?前請?jiān)敱M閱讀?效勞手冊?的理賠申請須知 案件登錄號：申請事項(xiàng)疾病住院醫(yī)療津貼 非工傷意外醫(yī)療 工傷意外醫(yī)療 非工傷意外身故 非工傷意外殘疾

35、 喪葬津貼 工傷意外身故 工傷意外殘疾 重大疾病 被保險(xiǎn)人姓名性別年齡身份證號碼事故經(jīng)過事故日期原因地點(diǎn)現(xiàn)狀事故是否已通知本公司 是 請注明日期： 年 月 日 否事故是否已報(bào)公安/交警/勞動或衛(wèi)生部門處理 是請附材料 否事故著如身故，是否已檢驗(yàn)死因 是請附報(bào)告 否目前是否正在申請或已經(jīng)獲得其他保險(xiǎn)公司、社?；虻谌叩慕o付及補(bǔ)償 是 否假設(shè)是，請具體說明： 申請人姓名聯(lián)系 含區(qū)號與被保險(xiǎn)人關(guān) 系配偶 本人父母/子女 監(jiān)護(hù)人被保險(xiǎn)人所在電信單位名稱和代碼按保險(xiǎn)合同約定，如屬保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)金的領(lǐng)取方式為：直接轉(zhuǎn)帳至中國電信集團(tuán)湖南省電信統(tǒng)一為參保職工辦理并下發(fā)的被保險(xiǎn)人個(gè)人存折帳戶中，請?zhí)峁┫鄳?yīng)的個(gè)

36、人帳戶詳細(xì)資料清晰填寫。開戶銀行戶名限被保險(xiǎn)人本人帳 號鄭重聲明：本人保證在理賠申請書上所填寫的內(nèi)容詳盡確實(shí)；本人同意任何單位和個(gè)人均可向中國平安保險(xiǎn)股份提供與此次理賠申請有關(guān)的資料包括病歷、帳單、司法證明資料等；本人同意自行負(fù)責(zé)因帳戶提供錯(cuò)誤而導(dǎo)致劃帳不成功的后果。 申請人簽字：年 月 日所在單位證明：單位簽章： 年 月 日注：最后一欄由被保險(xiǎn)人所在單位的“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)專管員填寫。 附件三：補(bǔ)充醫(yī)療公共保額申請書被保險(xiǎn)人姓名性別年齡身份證號碼單位名稱職級以往理賠情況病因、已理賠次數(shù)、已理賠金額申請金額投保單位意見：投保單位蓋章： 年 月 日承保單位意見： 投保單位蓋章： 年 月 日注意：申請

37、公共保額的被保人需提供與正常賠付申請相同的資料。附件四：中國平安保險(xiǎn)股份平安補(bǔ)充住院團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)條款平保發(fā)20026號，2002年2月經(jīng)保監(jiān)會核準(zhǔn)備案 第一條 保險(xiǎn)合同的構(gòu)成本保險(xiǎn)合同以下簡稱“本合同由保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證及所附條款、投保單及被保險(xiǎn)人名冊等與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書面協(xié)議構(gòu)成。第二條 保險(xiǎn)責(zé)任在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)，本公司承當(dāng)以下保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)人住院進(jìn)行治療，本公司就符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的各項(xiàng)合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用按本合同約定的支付范圍和支付比例給付補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付以本合同約定的保險(xiǎn)金額為限。第三條 責(zé)任免除 對以下情

38、形之一，造成被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出的，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：一、投保人成心致被保險(xiǎn)人傷害、患?。欢?、被保險(xiǎn)人自殺、自殘或違法犯罪行為；三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具；五、被保險(xiǎn)人患艾滋病AIDS或感染艾滋病病毒HIV呈陽性期間；六、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；七、核輻射、核爆炸或核污染；八、不屬于當(dāng)?shù)噩F(xiàn)行的社會醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；九、保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾病所致的醫(yī)療費(fèi)用。 第四條 保險(xiǎn)期間 本合同的保險(xiǎn)期間為一年。自本合同約定的生效日零時(shí)起至約定的終止日二十四時(shí)止。 第五條 保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)本合同

39、的保險(xiǎn)金額由投保人和本公司共同書面約定的支付范圍和支付比例確定。一經(jīng)確定，在該保單年度內(nèi)不得變更。本合同的保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)投保人與本公司約定的支付范圍和支付比例確定，并在本合同中載明。保險(xiǎn)費(fèi)的交納方式為年交。 第六條 如實(shí)告知 訂立本合同時(shí)，本公司應(yīng)向投保人明確說明本合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。 投保人或被保險(xiǎn)人成心不履行如實(shí)告知義務(wù)，本公司有權(quán)解除本合同或該被保險(xiǎn)人資格；對于本合同或該被保險(xiǎn)人資格解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人或被保險(xiǎn)人因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本

40、公司決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同或該被保險(xiǎn)人資格；對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同或該被保險(xiǎn)人資格解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但對投保人按日計(jì)算退還未滿期凈保費(fèi)經(jīng)過日數(shù)缺乏一日按一日計(jì)算。投保人應(yīng)向本公司提供最近三年被保險(xiǎn)人群的人員變化、醫(yī)療費(fèi)用支出情況的有關(guān)數(shù)據(jù)和資料。 第七條 受益人 補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人，本公司不受理指定或變更。 第八條 保險(xiǎn)事故通知當(dāng)被保險(xiǎn)人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)到達(dá)起付線的80%時(shí)，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)于知道或應(yīng)該知道之日起三日內(nèi)通知本公司。否那么，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)承當(dāng)由于通知遲延致使本公司增加

41、的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。被保險(xiǎn)人應(yīng)在本公司或當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)指定或認(rèn)可的醫(yī)院就診，假設(shè)因急診未在上述醫(yī)院就診，應(yīng)在三日內(nèi)通知本公司，并根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況及時(shí)轉(zhuǎn)入指定或認(rèn)可的醫(yī)院。假設(shè)確需在非指定或非認(rèn)可醫(yī)院就診的，應(yīng)向本公司提出書面申請，本公司在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù)，對于本公司同意在非指定或非認(rèn)可的醫(yī)院就診的，對這期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本合同規(guī)定給付保險(xiǎn)金。第九條 保險(xiǎn)金的申請一、補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金的申請由被保險(xiǎn)人作為申請人于當(dāng)次治療結(jié)束后十日內(nèi)填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并憑以下證明和資料向本公司申請給付保險(xiǎn)金。否那么，被保險(xiǎn)人應(yīng)承當(dāng)由于通知遲延致使本公司增加的勘

42、查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。1上述指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的入出院證明； 2該保單年度內(nèi)首次申請理賠時(shí)，申請人或投保人應(yīng)提供指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人該保單年度歷次的醫(yī)療診斷書及醫(yī)療費(fèi)用的原始憑證、病歷；該保單年度內(nèi)再次申請理賠時(shí)，那么只需提供當(dāng)次的醫(yī)療診斷書及醫(yī)療費(fèi)用的原始憑證、病歷；3被保險(xiǎn)人的身份證明；4被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。被保險(xiǎn)人假設(shè)已通過其它途徑獲得了局部住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償并無法提供醫(yī)療費(fèi)用原始憑證時(shí)，需提供住院醫(yī)療費(fèi)用憑證復(fù)印件等相關(guān)證明并注明已給付的比例和金額，加蓋支付費(fèi)用單位的印章后本公司按本合同承當(dāng)剩余住院醫(yī)療

43、費(fèi)用的保險(xiǎn)責(zé)任。二、本公司收到申請人的保險(xiǎn)金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料后，對確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。三、本公司自收到申請人的保險(xiǎn)金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料之日起六十日內(nèi)，對屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以給付，本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。四、被保險(xiǎn)人對本公司請求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起兩年不行使而消滅。第十條 合同效力的中止除本合同另有約定外，投保人逾寬限期仍未

44、交付保險(xiǎn)費(fèi)的，那么本合同自寬限期滿的次日零時(shí)起中止效力。第十一條 合同效力恢復(fù)從本合同效力中止至當(dāng)期保費(fèi)應(yīng)交日后一個(gè)月，投保人申請恢復(fù)合同效力的，應(yīng)填寫復(fù)效申請書，并按本公司規(guī)定提供相關(guān)資料，經(jīng)本公司同意后，雙方達(dá)成復(fù)效協(xié)議，自投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)的次日零時(shí)起，合同效力恢復(fù)。從本合同效力中止至當(dāng)期保費(fèi)應(yīng)交日后一個(gè)月雙方未達(dá)成協(xié)議的，本公司有權(quán)解除合同。第十二條 地址變更投保人地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知本公司，投保人未以書面形式通知的，本公司將按本合同注明的最后地址發(fā)送有關(guān)通知。第十三條 合同內(nèi)容變更在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商同意，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由本公

45、司在原保險(xiǎn)單或者其它保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立變更的書面協(xié)議。第十四條 投保人解除合同的處理本合同成立后，如果未發(fā)生索賠的，投保人可以書面通知要求解除本合同。一、投保人要求解除合同時(shí)，應(yīng)提供以下證明和資料：1投保人證明及保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證；2保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)；3解除合同申請書。二、投保人要求解除合同的，本合同自本公司接到解除合同申請書之日起保險(xiǎn)責(zé)任終止，本公司于收到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)對投保人按日計(jì)算退還未滿期凈保費(fèi)經(jīng)過日數(shù)缺乏一日按一日計(jì)算。 第十五條 爭議處理本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議的，可協(xié)商解決，如雙方協(xié)商未達(dá)成協(xié)議的，可申請仲裁或向簽發(fā)保險(xiǎn)單的本公司

46、的分支機(jī)構(gòu)所在地法院提起訴訟。第十六條 釋義【本公司】 指中國平安保險(xiǎn)股份。【投保人】 指投保單位?！颈槐ｋU(xiǎn)人】 指本合同所附被保險(xiǎn)人名冊中所載人員?！局Ц斗秶?根據(jù)投保人與本公司約定的補(bǔ)充住院醫(yī)療費(fèi)用起付線和補(bǔ)充住院醫(yī)療費(fèi)用限額共同確定的本公司承當(dāng)保險(xiǎn)責(zé)任的范圍。【補(bǔ)充住院醫(yī)療費(fèi)用起付線】 指投保人與本公司約定的由本公司開始承當(dāng)保險(xiǎn)責(zé)任的住院醫(yī)療費(fèi)用的起點(diǎn)?！狙a(bǔ)充住院醫(yī)療費(fèi)用限額】 指由投保人與本公司約定的被保險(xiǎn)人支出的合理且必要的累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用的最高限額，超過此限額局部本公司不承當(dāng)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。 【意外傷害】 指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件?！咀≡骸?/p>

47、 指被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害并符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定而入住醫(yī)院進(jìn)行治療?！踞t(yī)療費(fèi)用】 指治療疾病或損傷而發(fā)生的合理必要且符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的費(fèi)用?！景滩　?指后天性免疫力缺乏綜合癥。【艾滋病病毒】 指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。 后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，那么可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒?！緝舯ＹM(fèi)】 指所交保費(fèi)扣除管理費(fèi)含營業(yè)費(fèi)用、各項(xiàng)稅金、保險(xiǎn)保障基金等和代理費(fèi)，扣除局部占所交保費(fèi)的25%。 中國平安保險(xiǎn)股份平安團(tuán)體一年定期壽險(xiǎn)條款9906平保發(fā)1999066號，1999年6月經(jīng)保

48、監(jiān)會核準(zhǔn)備案 第一條 保險(xiǎn)合同的構(gòu)成本保險(xiǎn)合同以下簡稱“本合同由保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證及所附條款、投保單及被保險(xiǎn)人名冊等與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其他書面協(xié)議構(gòu)成。第二條 保險(xiǎn)責(zé)任在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)，本公司承當(dāng)以下保險(xiǎn)責(zé)任： 被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或疾病身故，本公司按其保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，對該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。 第三條 責(zé)任免除因以下情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任： 一、投保人、受益人對被保險(xiǎn)人成心殺害、傷害； 二、被保險(xiǎn)人成心犯罪或拒捕、自殺或成心自傷； 三、被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品； 四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具； 五、被保險(xiǎn)人患艾滋病AIDS或感染艾滋病病毒HIV呈陽性期間； 六、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂； 七、核爆炸、核輻射或核污染。發(fā)生上述情形，本公司對該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并在扣除手續(xù)費(fèi)后按約定退還該被保險(xiǎn)人的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。 第四條 保險(xiǎn)期間本合同的保險(xiǎn)期間為一年。自本公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開始至約定的終止日二十四時(shí)止。 第五條 保險(xiǎn)費(fèi) 一、本合同的保險(xiǎn)費(fèi)總額以平均保險(xiǎn)費(fèi)率乘保險(xiǎn)金額總額計(jì)算，但在本合同有效期間內(nèi)因保險(xiǎn)金額總額的增減而致保險(xiǎn)費(fèi)總額有增減時(shí)，投保人與本公司應(yīng)就其差額補(bǔ)交或返還。二、前項(xiàng)所稱“平均保