中國電信集團湖省電信有限公司補充醫(yī)療綜合保險服務(wù)手冊

1、電信補充醫(yī)療綜合保險效勞手冊中國電信集團湖南省電信補充醫(yī)療綜合保險效勞手冊前 言為了提升湖南省電信在職、退養(yǎng)、退休員工的福利待遇，重點解決職工在參加根本醫(yī)療保險后醫(yī)療負擔(dān)過重等問題，湖南省電信選擇中國平安保險股份有限長沙分公司作為承保人，為職工辦理了補充醫(yī)療綜合保險。同時，為使參保人員能更好的了解本保險方案的內(nèi)容和售后效勞含理賠和保全的流程，充清楚白作為一名參保人員應(yīng)享受的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)，湖南省電信與中國平安保險股份長沙分公司，共同編寫了這本效勞手冊，作為本保險售后效勞活動的指南。保險的對象是誰？保險的對象為湖南省電信認為符合其內(nèi)部規(guī)定的全體在職員工、離崗?fù)损B(yǎng)人員和退休人員。作為一名參保人，

2、您將獲得什么樣的保障？湖南省電信公司為參保人員共投保了九項保障責(zé)任，幾乎囊括了參保人員在工作和生活中可能遭遇到的各種風(fēng)險。我們非常榮幸地告知您，作為一名湖南省電信的參保人員，您可以享受到如下保障：疾病住院津貼在保險有效期內(nèi)，參保人員因病住院治療，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療費用，其中個人住院起付線、局部自費和比例自付三項合計的自付醫(yī)療費用國家政策規(guī)定的目錄外藥品和診療工程不予賠付，保險公司按照以下標(biāo)準進行賠付根據(jù)保險責(zé)任大小不同，分為三檔： 三項醫(yī)療費用總額簡稱總額一檔二檔三檔總額3000元60%70%80%3000元總額10000元65%75%85%10000元總額70%80%90%保險公司賠

3、付總額30000元申請“公共保險金額補助重大疾病補助在保險的有效期內(nèi)，參保人員如初次患重大疾病詳細病種見后面的解釋說明，保險公司按以下標(biāo)準給付“重大疾病補助金。檔級一檔二檔三檔補助金額3萬元5萬元10萬元大額疾病住院醫(yī)療補助基金保障即：“公共保險金額補助參保人員因疾病住院治療，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心賠付后，其個人自費局部住院起付線、個人分段自付、個人政策局部自付超過3萬元的局部，可申請“大額疾病住院醫(yī)療補助，經(jīng)湖南省電信勞資部門和保險公司審核同意后，按照其實際自費的醫(yī)療費用全額報銷，每人每年限2萬元。意外傷害非工傷醫(yī)療保障參保人員如在日常生活中遭受意外傷害，其醫(yī)療費用含門診，保險公司按照其實際發(fā)生的合

4、理醫(yī)療費用100%報銷，一檔每年最高限額6000元，二檔每年最高限額8000元，三檔每年最高限額10000元。工傷意外傷害醫(yī)療津貼參保人員如在工作中遭受意外傷害，其醫(yī)療費用含門診，保險公司按照其實際個人自付醫(yī)療費用100%報銷，一檔每年最高限額2萬元，二檔每年最高限額3萬元，三檔每年最高限額4萬元。意外傷害保障參保人員如在日常生活中遭受意外傷害導(dǎo)致身故，保險公司賠付3萬元，保險責(zé)任終止。如因意外傷害事造成不同殘疾程度，保險公司按照中國人民銀行1998年公布的“殘疾程度給付比例表的規(guī)定，賠償全部或局部意外殘疾保險金最高額為2萬元人民幣。飛機意外傷害保障參保人員因乘坐飛機失事導(dǎo)致身故，保險公司賠付

5、30萬元，保險責(zé)任終止。如因乘坐飛機失事造成不同殘疾程度，保險公司按照中國人民銀行1998年公布的“殘疾程度給付比例表的規(guī)定，賠償全部或局部意外殘疾保險金最高額為29萬元人民幣。工傷意外傷害保障參保人員如在工作中遭受意外傷害導(dǎo)致身故，保險公司賠付10萬元，保險責(zé)任終止。如因意外傷害事造成不同殘疾程度，保險公司按照中國人民銀行1998年公布的“殘疾程度給付比例表的規(guī)定，賠償全部或局部意外殘疾保險金最高額為9萬元人民幣。喪葬津貼在職職工因疾病或自然原因?qū)е滤劳觯ｋU公司給付1萬元“喪葬津貼；退休人員因疾病或自然原因?qū)е滤劳?，保險公司給付2000元“喪葬津貼。保障分為三個檔次，參保人員是按照什么樣的

6、標(biāo)準來劃分的？按湖南省電信內(nèi)部政策規(guī)定，被保險人投保的檔次，根據(jù)以下標(biāo)準劃分：一檔：湖南省電信未到達“二檔和“三檔投保資格要求的其他參保人員。二檔：湖南省電信正副處級干部含已辦理退休手續(xù)的人員；獲得省電信公司級二十一世紀優(yōu)秀人才和湖南省電信公司四星級效勞員稱號期間內(nèi)的人員。三檔：湖南省電信榮獲全國部省級勞動模范、享受國務(wù)院政府特殊津貼專家、省公司副總經(jīng)理級以上的管理人員含已辦理退休手續(xù)并享受副廳級及以上待遇的干部；獲得集團公司級二十一世紀優(yōu)秀人才和湖南省電信公司五星級效勞員稱號期間內(nèi)的人員。補充醫(yī)療綜合保險的有效期從什么時候開始，到什么時候結(jié)束？本保險的有效期是2004年6月1日開始，到200

7、5年5月31日至。如果滿期后湖南省電信繼續(xù)為參保人員投保，那么保險責(zé)任向后順延。沒有參加當(dāng)?shù)馗踞t(yī)療保險的人能獲得以上保障嗎？不能獲得“疾病住院津貼方面的保障，但是其他的保障保持不變。因疾病住院個人花費的醫(yī)療費用是否能全部按比例進行補貼？為什么？不是。參保人員因疾病住院時，其花費的醫(yī)療費用中，醫(yī)保中心不予承當(dāng)?shù)模褪恰皞€人醫(yī)療費用自付總額，保險公司不是對該總額進行賠付?？傤~由四個工程構(gòu)成“根本醫(yī)療保險住院起付線、“根本醫(yī)療保險個人比例自付、“根本醫(yī)療保險政策局部自付、“根本醫(yī)療保險政策完全自付，保險公司是就前三項的總和按比例進行賠付。因為，如果對“根本醫(yī)療保險政策完全自付局部，即：國家政策規(guī)定

8、的目錄外藥品和診療工程進行賠付，將會在一定程度上誘發(fā)“過度醫(yī)療現(xiàn)象，違背國家進行社會醫(yī)療體制改革的初衷，影響國家醫(yī)療體制改革的進程。什么是根本醫(yī)療保險住院起付線？起付線也稱“根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌起付標(biāo)準，即：住院起付標(biāo)準以下的，由個人負擔(dān)，醫(yī)保不予賠付參加本保險后，該項費用保險公司承當(dāng)絕大局部的醫(yī)療費用。一般來說，根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌起付標(biāo)準為當(dāng)?shù)厣夏甓柔t(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的10左右，具體金額按參保人所在地醫(yī)保文件規(guī)定執(zhí)行。什么是根本醫(yī)療保險個人比例自付？個人比例自付即起付標(biāo)準以上到職工大病互助封頂線局部由個人按醫(yī)保政策規(guī)定的比例個人負擔(dān)的局部參加本保險后，該項費用保險公司承當(dāng)絕大局部，具體比例

9、按被保人所在地醫(yī)保文件規(guī)定執(zhí)行。什么是根本醫(yī)療保險政策局部自付？政策局部自付即醫(yī)保參保人員使用屬于?醫(yī)保支付局部費用的診療工程范圍?內(nèi)的診療工程所發(fā)生的費用，按政策規(guī)定要求個人按一定比例負擔(dān)的局部參加本保險后，該項費用保險公司承當(dāng)絕大局部。具體的?醫(yī)保支付局部費用的診療工程范圍?和?根本醫(yī)療保險藥品目錄?中的?乙類目錄?以及政策局部自付的比例按參保人員所在地醫(yī)保文件規(guī)定執(zhí)行。什么是根本醫(yī)療保險政策完全自付？政策完全自付即醫(yī)保參保人員使用屬于?醫(yī)保不予支付費用的診療工程范圍?內(nèi)的診療工程所發(fā)生的費用；具體的?醫(yī)保不予支付費用的診療工程范圍?和?根本醫(yī)療保險藥品目錄?按被保人所在地醫(yī)保文件規(guī)定執(zhí)行

10、。特殊病種門診能獲得疾病住院津貼嗎？能夠獲得賠償，具體賠償標(biāo)準參照“疾病住院津貼的保險責(zé)任執(zhí)行。什么樣的情況下，保險公司不予支付疾病住院醫(yī)療補貼？醫(yī)保規(guī)定的政策完全自付局部，乙方不予賠付。未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工根本醫(yī)療保險以及當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工大病互助的職工，其印疾病住院而發(fā)生的醫(yī)療費用乙方不予賠付。對于不在保險期間發(fā)生的住院費用，乙方不予賠付。什么是“重大疾??？本保險中所指的“重大疾病共有二十項具體以相關(guān)條款規(guī)定為準，現(xiàn)列明如下：一急性心肌梗死或急性心肌堵塞指因冠狀動脈急性、機械性阻塞所導(dǎo)致的持久而嚴重的心肌缺血壞死。二嚴重惡性腫瘤指以不可控制的惡性細胞生長和擴散以及組織浸潤為特征，經(jīng)組織病理學(xué)檢驗確

11、定符合國際衛(wèi)生組織公布的“國際疾病和死因分類標(biāo)準歸屬于惡性腫瘤之疾病。三慢性腎衰尿毒癥指經(jīng)腎臟病科醫(yī)師確診，因兩個腎臟發(fā)生慢性且不可復(fù)原的衰竭，而必須接受定期腹膜或血液透析治療，且透析治療持續(xù)十個星期以上。四重要器官移植指被保險人由于器官功能喪失，已經(jīng)實施的腎臟、心臟、肺、肝臟或骨髓移植手術(shù)。其他器官或組織的移植除外。五癱瘓由于腦或脊髓疾病或意外傷害而導(dǎo)致兩肢或兩肢以上，且每肢兩個或兩個以上大關(guān)節(jié)功能永久完全喪失，并經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師確認。上肢大關(guān)節(jié)指肩、肘、腕關(guān)節(jié)，下肢大關(guān)節(jié)指髖、膝、踝關(guān)節(jié)。六腦中風(fēng)指由于腦血管的突發(fā)病變導(dǎo)致腦血管出血、栓塞、堵塞致永久性神經(jīng)功能障礙。七冠狀動脈搭橋術(shù) 指為治療冠

12、狀動脈疾病，而開胸實施的冠狀動脈搭橋術(shù)。申請理賠時必須提供冠狀動脈造影報告顯示冠狀動脈有嚴重阻塞。八嚴重?zé)齻溉砥つw20%以上受到 度燒傷。但因被保險人自身行為所致的燒傷除外。九爆發(fā)性肝炎由病毒性肝炎引起的肝臟亞廣泛至廣泛性壞死并導(dǎo)致肝功能衰竭。由于酒精型肝炎及藥物中毒所致的爆發(fā)性肝炎除外。十主動脈手術(shù)因治療主動脈疾病，經(jīng)開胸或剖腹手術(shù)而進行的胸、腹部主動脈切除術(shù)或移植術(shù)。外傷所致的主動脈受損之手術(shù)除外。十一心臟瓣膜置換術(shù)為治療心臟瓣膜病而用人工瓣膜置換一個或一個以上心臟瓣膜的手術(shù)。心臟瓣膜的修復(fù)、切開和成形術(shù)除外。十二多發(fā)性硬化指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘而導(dǎo)致的不可逆的身體部位的功能障礙，需由

13、神經(jīng)科醫(yī)師提供明確診斷，并有CT或核磁共振檢查結(jié)果診斷報告。十三再生障礙性貧血由于骨髓慢性持續(xù)性的衰竭而導(dǎo)致的貧血、中性白細胞減少及血小板減少。本病必須經(jīng)內(nèi)科血液病醫(yī)師確診。十四失明由意外傷害事故或疾病引起器質(zhì)性損傷，而導(dǎo)致雙眼視力永久完全喪失。十五良性腦腫瘤由神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師確診為腦內(nèi)非惡性的腫瘤，且必須接受開顱手術(shù)切除。理賠時必須提供腦CT掃描或核磁共振檢查報告。十六阿爾茲海默氏癥由于阿爾茲海默病或不可逆性器質(zhì)性腦疾病導(dǎo)致的，根據(jù)臨床狀態(tài)和標(biāo)準問卷或檢查確認的智能衰退/喪失及行為異常，導(dǎo)致精神和社會能力顯著下降，且持續(xù)需要他人長期照顧的癡呆性病癥。診斷必須由神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)生證實，并且

14、由本公司指定或認可的醫(yī)生確認。神經(jīng)官能癥及精神病除外。十七帕金森氏病保障至60周歲的保單周年日止經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師確診為帕金森氏病，其診斷必須同時具備以下情況：藥物治療無法控制病情；有進行性功能障礙的表現(xiàn)；被保險人在沒有他人協(xié)助下無能力獨立完成以下三件或三件以上的行為：沐浴、更衣、入廁、攝取食物、上下床或起坐。十八急性脊髓灰質(zhì)炎經(jīng)由神經(jīng)主任醫(yī)生確認是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。十九肝病末期肝病末期是指肝臟疾病導(dǎo)致的肝硬化。必須同時滿足以下全部臨床表現(xiàn)：頑固性腹水；肝性腦??；充血性脾大伴脾機能亢進；食道、胃底靜脈曲張。由于酒精型肝炎及藥物中毒所致的肝功能衰竭除

15、外。二十嚴重頭部創(chuàng)傷指因頭部意外傷害事故導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失而造成神經(jīng)功能性障礙持續(xù)超過90天，且經(jīng)神經(jīng)科主任醫(yī)生檢查確診。神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失導(dǎo)致的神經(jīng)功能性障礙指被保險人在沒有他人協(xié)助下無能力獨立完成以下3件或3件以上的行為：沐浴、更衣、入廁、攝取食物、上下床或起坐。參保前曾患有以上所列二十種重大疾病的人員，還能獲得“重大疾病補助金嗎？不能，必須是在保險有效期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院診斷證明是初次患以上二十種重大疾病才能獲得“重大疾病補助金。什么情況下可以申請“大額疾病住院醫(yī)療補助金呢？當(dāng)參保人員因疾病住院治療，其“根本醫(yī)療保險住院起付線、“根本醫(yī)療保險個人比例自付、“根本醫(yī)療保險政策局部自付三項醫(yī)療費用總和

16、，按照保險公司賠付標(biāo)準計算，賠付金額超過3萬元時，就可以申請；保險公司將按其超過局部的醫(yī)療費用，100%給付津貼。在工傷保險還沒啟動時，因公意外負傷的醫(yī)療費用如何處理？啟動后呢？在社會工傷保險未啟動前，保險公司按照出險人實際花費的醫(yī)療費用100%進行賠付，年限額24萬元依據(jù)投保檔次不同，保險金額有所調(diào)整；在啟動后，就其單位和個人自費的局部100%進行賠付，年限額24萬元依據(jù)投保檔次不同，保險金額有所調(diào)整。意外傷害醫(yī)療保險理賠時對就診醫(yī)院有要求嗎？有要求。要求必須是在縣級以上的醫(yī)院進行治療，但在緊急救治時，可以就近選擇醫(yī)療機構(gòu)，不過在病情穩(wěn)定后必須轉(zhuǎn)到縣級以上醫(yī)院進行治療。為什么在職職工的“喪葬

17、津貼要比退休人員多？因為退休人員身故后可以在社保部門領(lǐng)取到一筆相當(dāng)于上年度月平均工資三倍的津貼，經(jīng)精確計算，在加上保險公司給付的2000元“喪葬津貼后，其享受的補助標(biāo)準與在職職工相等。參加本方案后，在乘坐飛機時還需要購置保險嗎？可以不再購置。因為本保障在保險有效期內(nèi)無論您乘坐多少次飛機，每次都能享有30萬元的保障，比在機場購置的保險還要多10萬元。當(dāng)然，如果您覺得保障仍然不夠，也可以再行購置機場提供的保險單。什么樣的情況稱為“意外傷害？所謂“意外傷害，就是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，但以下情況除外：投保人、受益人對被保險人成心殺害、傷害；被保險人因成心犯罪

18、行為或拒捕、自殺或成心自傷；被保險人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具；被保險人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動；被保險人患艾滋病AIDS或感染艾滋病毒HIV呈陽性期間；戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；10核爆炸、核輻射或核污染。理賠時需要準備哪些資料，具體手續(xù)如何？當(dāng)發(fā)生以上保障中所列明的事故需要進行索賠時，請您詳細閱讀后條“理賠須知后，按照以下規(guī)定準備好相關(guān)資料，并將附件中的“理賠申請

19、書復(fù)印一份并填寫好，在每月15日之前交到當(dāng)?shù)仉娦湃肆Y源部門的“補充醫(yī)療綜合保險專管員名單和聯(lián)系方式見附件手中，。一、申請“疾病住院津貼和“大額疾病住院醫(yī)療補助請您準備好：1、醫(yī)保指定或認可的醫(yī)院出具的入出院證明及出險人的社會醫(yī)療保險病歷本；2、醫(yī)保指定或認可的醫(yī)院出具的出險人出院醫(yī)保結(jié)算單，自付局部醫(yī)療費用的收據(jù)；3、非長沙地區(qū)人員需額外提供住院每日用藥和診療工程清單，并請要求醫(yī)院注明每日“醫(yī)保政策局部自負醫(yī)療費用的金額，以及使用的藥品和診療工程的比例。4、出險人的身份證明身份證或戶口本復(fù)印件。5、有湖南省電信勞資部門審核同意簽字的“大額疾病住院醫(yī)療補助申請單限申請“大額疾病住院醫(yī)療補助時提

20、供。二、申請“重大疾病保險金請您準備好：1、出險人的身份證明身份證或戶口本復(fù)印件。2、本公司認可的醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其它科學(xué)方法檢驗報告的疾病診斷證明書；3、出險人病歷復(fù)印件。四、申請“非工傷意外傷害醫(yī)療費津貼請您準備好：1、出險人戶籍證明及身份證明； 2、本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用原始憑證； 3、出險人病歷復(fù)印件；4、當(dāng)?shù)仉娦艅谫Y部門出具的意外傷害事故證明；5、參保人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。五、申請“工傷意外傷害醫(yī)療費津貼請您準備好：1、出險人戶籍證明及身份證明； 2、本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用原始憑證； 3、出險人病

21、歷復(fù)印件；4、相關(guān)部門出示的“工傷事故證明。5、當(dāng)?shù)仉娦艅谫Y部門出具的意外傷害事故證明；6、參保人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。六、申請“非工傷意外身故或殘疾保險金請您準備好：1、受益人戶籍證明及身份證明； 2、公安部門或本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明書參 保人身 故時提供； 3、如參保人員為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件參保人身故時提供； 4、參保人戶籍注銷證明參保人身故時提供；5、本公司認可的醫(yī)院出具的殘疾程度鑒定書參保人殘疾時提供；6、當(dāng)?shù)仉娦艅谫Y部門出具的意外傷害事故證明；7、參保人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有

22、關(guān)的其他證明和資料；七申請“工傷意外身故或殘疾保險金請您準備好：1、受益人戶籍證明及身份證明； 2、公安部門或本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明書參 保人身故時提供； 3、如被保險人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件參保人身故時提供； 4、參保人戶籍注銷證明參保人身故時提供；5、本公司認可的醫(yī)院出具的殘疾程度鑒定書參保人殘疾時提供；6、相關(guān)部門出示的“工傷事故證明。7、當(dāng)?shù)仉娦艅谫Y部門出具的意外傷害事故證明8、參保人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；八申請“飛機意外身故或殘疾保險金請您準備好：1、受益人戶籍證明及身份證明； 2、公安部門或本

23、公司認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明書參 保人身故時提供； 3、如被保險人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證 明文件參保人身故時提供； 4、參保人戶籍注銷證明參保人身故時提供；5、本公司認可的醫(yī)院出具的殘疾程度鑒定書參保人殘疾時提供；6、當(dāng)?shù)仉娦艅谫Y部門出具的飛機意外傷害事故證明；7、參保人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；九申請“喪葬津貼請您準備好：1、受益人和參保人戶籍證明及身份證明；2、公安部門或本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明書；3、如參保人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡的證明文件；4、參保人戶籍注銷證明；5、湖南省

24、電信公司勞資部門出具的參保人在職或退休證明；6、受益人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。理賠須知一、申請人為被保險人，指定受益人/法定繼承人或監(jiān)護人。1、生存保險金不以死亡為給付責(zé)任的保險金的申請人為被保險人本人或其監(jiān)護人；2、身故保險金的申請人為指定受益人；沒有指定受益人的，根據(jù)?保險法?規(guī)定，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險公司向被保險人的繼承人履行給付保險金義務(wù)。首先由第一順序繼承人繼承，第一順序繼承人為：配偶、子女、父母；沒有第一順序繼承人的，由第二順序繼承人繼承，第二順序繼承人為：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。二、依照保險法之規(guī)定，理賠申請人有義務(wù)真實地提供與

25、確認鹿實男災(zāi)省頡鶚潭鵲認喙氐鬧骱妥柿希縹痹旎蟶靖納昵胛募娜娼崾艿接跋歟榻諮現(xiàn)氐男敫合嚶稍鶉巍?在遞交相關(guān)資料后多久可以拿到賠款？在遞交理賠申請和資料次月15日之前，保險公司會將賠款金直接打到每個參保人指定的個人帳戶中，并將賠款通知書于20日前寄達當(dāng)?shù)仉娦拧把a充醫(yī)療綜合保險專管員手中，請您屆時查詢。逾期沒拿到賠款金，向誰詢問呢？如果逾期沒收到賠款或通知書，請您撥打平安保險公司理賠專者07312224500進行查詢，我們將為您找到原因，并請您配合我們盡快處理好相關(guān)事項。對于賠款金數(shù)額有疑問，向誰反映呢？請您首先核對理賠通知書上載明的賠付金額與劃至個人帳戶上的金額是否一致

26、，如仍有疑問，請您撥打平安保險公司理賠專線進行咨詢，我們將為您作出詳盡解答，并請您配合我們盡快處理好相關(guān)事項。所有身故的賠款歸屬誰呢？其他保障的賠款歸屬誰呢？所有的身故賠款都屬于參保人員的遺產(chǎn)，由參保人員指定的受益人繼承，沒有受益人的按我國相關(guān)法律規(guī)定執(zhí)行。其他的醫(yī)療津貼和殘疾保險金都歸屬參保人員本人所有。附件：湖南省電信各分支機構(gòu)“補充醫(yī)療綜合保險專管員聯(lián)系人名單理賠申請書復(fù)印有效“大額疾病住院醫(yī)療補助申請書復(fù)印有效條款中國電信集團湖南省電信中國平安保險股份長沙分公司2004年6月 附件一：湖南省電信各分支機構(gòu)“補充醫(yī)療綜合保險專管員聯(lián)系人名單一單位代碼單位名稱單位地址聯(lián)系人聯(lián)系 郵政編碼電

27、 話小靈通0942長沙市電信分公司人力資源部長沙市韶山路77號雷雪梅0731-54509150731-68911484170000943湘潭市電信分公司人力資源部湘潭市建設(shè)北路1號黎 瑛0732-82247960732-8890214111000944株洲市電信分公司人力資源部株洲市建設(shè)中路8號彭 靜0733-82224830733-61200214120000945衡陽市電信分公司人力資源部衡陽市蒸水橋北電信大樓童 珍0734-85863200734-66202154210000946郴州市電信分公司人力資源部郴州市人民東路10號郭文冰0735-22233310735-29238004230

28、000947永州市電信分公司人力資源部冷水灘瀟湘路44號鄧曉梅0746-83281770746-61910594251000948益陽市電信分公司人力資源部益陽市長益路55號柴立新0737-42440740737-69805254130000949常德市電信分公司人力資源部常德市武陵大道中段鄭 蓉0736-77116530736-61880074150000950湘西自治州電信分公司人力資源部吉首市團結(jié)西路3號彭 嵐0743-82323420743-61990804160000951懷化市電信分公司人力資源部懷化市電信分公司人力資源部王學(xué)威風(fēng)0745-22320650745-699312841

29、80000952岳陽市電信分公司人力資源部岳陽市站前路9號易二喜0730-82633600730-61830514140000953邵陽市電信分公司人力資源部邵陽市五一南路181號楊 陽0739-52544420739-69900974220000954婁底市電信分公司人力資源部譚文玲0738-83127750738-61800834170000955張家界市電信分公司人力資源部童立新0744-82365030744-61800504270000956湖南省長途電信線路局人力資源部長沙市上大垅東風(fēng)路東風(fēng)二村彭 娟0731-45196590731-68908024100080957湖南省電信公司

30、無線通信局人力資源部長沙市五一大道284號彭付輝0731-44650310731-68961954100010958湖南省電信公司業(yè)務(wù)結(jié)算中心辦公室長沙市五一大道359號朱雅紅0731-22602250731-68994294100110959湖南省郵電報社財務(wù)部長沙市五一大道359號周 億0731-22659690731-69269664100110960湖南省電信公司數(shù)據(jù)局財務(wù)部長沙市團結(jié)路1號荷花園電信大樓劉莎莎0731-47920280731-68984854100010974湖南省信息港網(wǎng)站公司財務(wù)部長沙市團結(jié)路1號荷花園電信大樓羅 心0731-47255400731-6890615

31、4100010961湖南省電信公司公用 局辦公室長沙市五一大道359號吳再清0731-22600950731-6892373410011湖南省電信各分支機構(gòu)“補充醫(yī)療綜合保險專管員聯(lián)系人名單一單位代碼單位名稱單位地址聯(lián)系人聯(lián)系 郵政編碼電 話小靈通0962湖南省電信公司技術(shù)維護局財務(wù)部長沙市團結(jié)路1號荷花園電信大樓彭建萍0731-47182480731-68933914100010963湖南省電信公司人事部 長沙市五一大道359號蔣 宏0731-22603090731-68941234100110964湖南郵電智能卡辦公室長沙市岳麓區(qū)銀盆嶺府前路10號金湘大廈5樓徐小英8910888-8069

32、0731-68956064100130965湖南省郵電建設(shè)工程局人力資源部長沙市開福區(qū)德雅路郵電村3號沈小紅0731-42219640731-68928914100030966湖南省郵電規(guī)劃設(shè)計院辦公室長沙市五一東路214號柳清池4466635-9054100110967湖南省通信建設(shè)監(jiān)理長沙市岳麓區(qū)銀盆嶺府前路10號金湘大廈10樓李平蘭0731-89038190731-68921654100130968長沙通信職業(yè)技術(shù)學(xué)院長沙市天心區(qū)南湖路沙湖新村18號林 靜0731-52021340731-69229924100150969湖南省電信職工醫(yī)療部長沙市中山西路142號何新民0731-4436

33、8000731-68998684100050970湖南省郵電器材一廠益陽市秀峰路60號劉 斌0737-61843240737-69820024130000971湖南省郵電器材二廠望城縣郭亮北路383號周 群8062127-80164102000972湖南省郵電培訓(xùn)中心長沙市遠大路張公嶺張 培462888-88800731-66651304101260973湖南省三力通信經(jīng)貿(mào)長沙市五一大道359號李 劍0731-22650800731-66499094100110975湖南新時代通信網(wǎng)絡(luò)股份長沙市五一東路214號魏小華0731-44615680731-68960804100110976湖南省郵電

34、技術(shù)開發(fā)總公司長沙市五一大道359號王 賽0731-22668780731-68998754100110977南天房地產(chǎn)開發(fā)有限責(zé)任公司長沙市河西銀盆嶺府前路10號金湘大廈11樓姚 冰0731-89180080731-68969804100130978湖南省電信物質(zhì)供給公司長沙市河西銀盆嶺府前路10號金湘大廈6樓孟祥順0731-88018800731-6890981410013 附件二：中國電信集團湖南省電信員工“補充醫(yī)療綜合保險理賠申請書填寫?理賠申請書?前請詳盡閱讀?效勞手冊?的理賠申請須知 案件登錄號：申請事項疾病住院醫(yī)療津貼 非工傷意外醫(yī)療 工傷意外醫(yī)療 非工傷意外身故 非工傷意外殘疾

35、 喪葬津貼 工傷意外身故 工傷意外殘疾 重大疾病 被保險人姓名性別年齡身份證號碼事故經(jīng)過事故日期原因地點現(xiàn)狀事故是否已通知本公司 是 請注明日期： 年 月 日 否事故是否已報公安/交警/勞動或衛(wèi)生部門處理 是請附材料 否事故著如身故，是否已檢驗死因 是請附報告 否目前是否正在申請或已經(jīng)獲得其他保險公司、社保或第三者的給付及補償 是 否假設(shè)是，請具體說明： 申請人姓名聯(lián)系 含區(qū)號與被保險人關(guān) 系配偶 本人父母/子女 監(jiān)護人被保險人所在電信單位名稱和代碼按保險合同約定，如屬保險責(zé)任，保險金的領(lǐng)取方式為：直接轉(zhuǎn)帳至中國電信集團湖南省電信統(tǒng)一為參保職工辦理并下發(fā)的被保險人個人存折帳戶中，請?zhí)峁┫鄳?yīng)的個

36、人帳戶詳細資料清晰填寫。開戶銀行戶名限被保險人本人帳 號鄭重聲明：本人保證在理賠申請書上所填寫的內(nèi)容詳盡確實；本人同意任何單位和個人均可向中國平安保險股份提供與此次理賠申請有關(guān)的資料包括病歷、帳單、司法證明資料等；本人同意自行負責(zé)因帳戶提供錯誤而導(dǎo)致劃帳不成功的后果。 申請人簽字：年 月 日所在單位證明：單位簽章： 年 月 日注：最后一欄由被保險人所在單位的“補充醫(yī)療保險專管員填寫。 附件三：補充醫(yī)療公共保額申請書被保險人姓名性別年齡身份證號碼單位名稱職級以往理賠情況病因、已理賠次數(shù)、已理賠金額申請金額投保單位意見：投保單位蓋章： 年 月 日承保單位意見： 投保單位蓋章： 年 月 日注意：申請

37、公共保額的被保人需提供與正常賠付申請相同的資料。附件四：中國平安保險股份平安補充住院團體醫(yī)療保險條款平保發(fā)20026號，2002年2月經(jīng)保監(jiān)會核準備案 第一條 保險合同的構(gòu)成本保險合同以下簡稱“本合同由保險單或其它保險憑證及所附條款、投保單及被保險人名冊等與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書面協(xié)議構(gòu)成。第二條 保險責(zé)任在本合同保險責(zé)任有效期內(nèi)，本公司承當(dāng)以下保險責(zé)任：被保險人住院進行治療，本公司就符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險管理規(guī)定的各項合理且必要的醫(yī)療費用按本合同約定的支付范圍和支付比例給付補充住院醫(yī)療保險金，但累計給付以本合同約定的保險金額為限。第三條 責(zé)任免除 對以下情

38、形之一，造成被保險人醫(yī)療費用支出的，本公司不負給付保險金責(zé)任：一、投保人成心致被保險人傷害、患病；二、被保險人自殺、自殘或違法犯罪行為；三、被保險人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；四、被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具；五、被保險人患艾滋病AIDS或感染艾滋病病毒HIV呈陽性期間；六、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；七、核輻射、核爆炸或核污染；八、不屬于當(dāng)?shù)噩F(xiàn)行的社會醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用；九、保險單中特別約定的除外疾病所致的醫(yī)療費用。 第四條 保險期間 本合同的保險期間為一年。自本合同約定的生效日零時起至約定的終止日二十四時止。 第五條 保險金額和保險費本合同

39、的保險金額由投保人和本公司共同書面約定的支付范圍和支付比例確定。一經(jīng)確定，在該保單年度內(nèi)不得變更。本合同的保險費根據(jù)投保人與本公司約定的支付范圍和支付比例確定，并在本合同中載明。保險費的交納方式為年交。 第六條 如實告知 訂立本合同時，本公司應(yīng)向投保人明確說明本合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人、被保險人應(yīng)當(dāng)如實告知。 投保人或被保險人成心不履行如實告知義務(wù)，本公司有權(quán)解除本合同或該被保險人資格；對于本合同或該被保險人資格解除前發(fā)生的保險事故，本公司不負給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。投保人或被保險人因過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響本

40、公司決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU費率的，本公司有權(quán)解除本合同或該被保險人資格；對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于本合同或該被保險人資格解除前發(fā)生的保險事故，本公司不負給付保險金的責(zé)任，但對投保人按日計算退還未滿期凈保費經(jīng)過日數(shù)缺乏一日按一日計算。投保人應(yīng)向本公司提供最近三年被保險人群的人員變化、醫(yī)療費用支出情況的有關(guān)數(shù)據(jù)和資料。 第七條 受益人 補充住院醫(yī)療保險金的受益人為被保險人本人，本公司不受理指定或變更。 第八條 保險事故通知當(dāng)被保險人所發(fā)生的醫(yī)療費用累計到達起付線的80%時，投保人或被保險人應(yīng)于知道或應(yīng)該知道之日起三日內(nèi)通知本公司。否那么，投保人或被保險人應(yīng)承當(dāng)由于通知遲延致使本公司增加

41、的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。被保險人應(yīng)在本公司或當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險管理機構(gòu)指定或認可的醫(yī)院就診，假設(shè)因急診未在上述醫(yī)院就診，應(yīng)在三日內(nèi)通知本公司，并根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況及時轉(zhuǎn)入指定或認可的醫(yī)院。假設(shè)確需在非指定或非認可醫(yī)院就診的，應(yīng)向本公司提出書面申請，本公司在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù)，對于本公司同意在非指定或非認可的醫(yī)院就診的，對這期間發(fā)生的醫(yī)療費用按本合同規(guī)定給付保險金。第九條 保險金的申請一、補充住院醫(yī)療保險金的申請由被保險人作為申請人于當(dāng)次治療結(jié)束后十日內(nèi)填寫保險金給付申請書，并憑以下證明和資料向本公司申請給付保險金。否那么，被保險人應(yīng)承當(dāng)由于通知遲延致使本公司增加的勘

42、查、檢驗等項費用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。1上述指定或認可的醫(yī)院出具的入出院證明； 2該保單年度內(nèi)首次申請理賠時，申請人或投保人應(yīng)提供指定或認可的醫(yī)院出具的被保險人該保單年度歷次的醫(yī)療診斷書及醫(yī)療費用的原始憑證、病歷；該保單年度內(nèi)再次申請理賠時，那么只需提供當(dāng)次的醫(yī)療診斷書及醫(yī)療費用的原始憑證、病歷；3被保險人的身份證明；4被保險人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。被保險人假設(shè)已通過其它途徑獲得了局部住院醫(yī)療費用的補償并無法提供醫(yī)療費用原始憑證時，需提供住院醫(yī)療費用憑證復(fù)印件等相關(guān)證明并注明已給付的比例和金額，加蓋支付費用單位的印章后本公司按本合同承當(dāng)剩余住院醫(yī)療

43、費用的保險責(zé)任。二、本公司收到申請人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料后，對確定屬于保險責(zé)任的，在與申請人達成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金責(zé)任。對不屬于保險責(zé)任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。三、本公司自收到申請人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料之日起六十日內(nèi)，對屬于保險責(zé)任而給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以給付，本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。四、被保險人對本公司請求給付保險金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起兩年不行使而消滅。第十條 合同效力的中止除本合同另有約定外，投保人逾寬限期仍未

44、交付保險費的，那么本合同自寬限期滿的次日零時起中止效力。第十一條 合同效力恢復(fù)從本合同效力中止至當(dāng)期保費應(yīng)交日后一個月，投保人申請恢復(fù)合同效力的，應(yīng)填寫復(fù)效申請書，并按本公司規(guī)定提供相關(guān)資料，經(jīng)本公司同意后，雙方達成復(fù)效協(xié)議，自投保人補交保險費的次日零時起，合同效力恢復(fù)。從本合同效力中止至當(dāng)期保費應(yīng)交日后一個月雙方未達成協(xié)議的，本公司有權(quán)解除合同。第十二條 地址變更投保人地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知本公司，投保人未以書面形式通知的，本公司將按本合同注明的最后地址發(fā)送有關(guān)通知。第十三條 合同內(nèi)容變更在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商同意，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由本公

45、司在原保險單或者其它保險憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立變更的書面協(xié)議。第十四條 投保人解除合同的處理本合同成立后，如果未發(fā)生索賠的，投保人可以書面通知要求解除本合同。一、投保人要求解除合同時，應(yīng)提供以下證明和資料：1投保人證明及保險單或其它保險憑證；2保險費收據(jù)；3解除合同申請書。二、投保人要求解除合同的，本合同自本公司接到解除合同申請書之日起保險責(zé)任終止，本公司于收到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)對投保人按日計算退還未滿期凈保費經(jīng)過日數(shù)缺乏一日按一日計算。 第十五條 爭議處理本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議的，可協(xié)商解決，如雙方協(xié)商未達成協(xié)議的，可申請仲裁或向簽發(fā)保險單的本公司

46、的分支機構(gòu)所在地法院提起訴訟。第十六條 釋義【本公司】 指中國平安保險股份。【投保人】 指投保單位?！颈槐ｋU人】 指本合同所附被保險人名冊中所載人員。【支付范圍】 根據(jù)投保人與本公司約定的補充住院醫(yī)療費用起付線和補充住院醫(yī)療費用限額共同確定的本公司承當(dāng)保險責(zé)任的范圍。【補充住院醫(yī)療費用起付線】 指投保人與本公司約定的由本公司開始承當(dāng)保險責(zé)任的住院醫(yī)療費用的起點?！狙a充住院醫(yī)療費用限額】 指由投保人與本公司約定的被保險人支出的合理且必要的累計住院醫(yī)療費用的最高限額，超過此限額局部本公司不承當(dāng)給付保險金責(zé)任。 【意外傷害】 指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件?！咀≡骸?/p>

47、 指被保險人因疾病或意外傷害并符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險管理規(guī)定而入住醫(yī)院進行治療?！踞t(yī)療費用】 指治療疾病或損傷而發(fā)生的合理必要且符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險規(guī)定支付范圍的費用。【艾滋病】 指后天性免疫力缺乏綜合癥。【艾滋病病毒】 指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。 后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，那么可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。【凈保費】 指所交保費扣除管理費含營業(yè)費用、各項稅金、保險保障基金等和代理費，扣除局部占所交保費的25%。 中國平安保險股份平安團體一年定期壽險條款9906平保發(fā)1999066號，1999年6月經(jīng)保

48、監(jiān)會核準備案 第一條 保險合同的構(gòu)成本保險合同以下簡稱“本合同由保險單或其他保險憑證及所附條款、投保單及被保險人名冊等與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其他書面協(xié)議構(gòu)成。第二條 保險責(zé)任在本合同保險責(zé)任有效期內(nèi)，本公司承當(dāng)以下保險責(zé)任： 被保險人因意外傷害事故或疾病身故，本公司按其保險金額給付身故保險金，對該被保險人保險責(zé)任終止。 第三條 責(zé)任免除因以下情形之一，導(dǎo)致被保險人身故的，本公司不負給付保險金責(zé)任： 一、投保人、受益人對被保險人成心殺害、傷害； 二、被保險人成心犯罪或拒捕、自殺或成心自傷； 三、被保險人服用、吸食或注射毒品； 四、被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具； 五、被保險人患艾滋病AIDS或感染艾滋病病毒HIV呈陽性期間； 六、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂； 七、核爆炸、核輻射或核污染。發(fā)生上述情形，本公司對該被保險人保險責(zé)任終止，并在扣除手續(xù)費后按約定退還該被保險人的未滿期保險費。 第四條 保險期間本合同的保險期間為一年。自本公司同意承保、收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時開始至約定的終止日二十四時止。 第五條 保險費 一、本合同的保險費總額以平均保險費率乘保險金額總額計算，但在本合同有效期間內(nèi)因保險金額總額的增減而致保險費總額有增減時，投保人與本公司應(yīng)就其差額補交或返還。二、前項所稱“平均保