腹膜與腹膜腔

1、Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences醫(yī)用局部解剖學第第五五章章 腹腹 部部 第第三三節(jié)節(jié) 腹膜與腹膜腔腹膜與腹膜腔 (一一)腹膜與腹膜腔腹膜與腹膜腔 1腹膜腹膜 是由間皮細胞和是由間皮細胞和含彈性纖維的結締組織所組含彈性纖維的結締組織所組成的一層光滑漿膜，覆蓋在成的一層光滑漿膜，覆蓋在腹、盆腔各壁的內(nèi)面及臟器腹、盆腔各壁的內(nèi)面及臟器的表面。的表面。臟腹膜臟腹膜壁腹膜壁腹膜腹膜腔腹膜腔腹膜腹膜2腹膜腔腹膜腔腹膜腔內(nèi)僅有少量腹膜腔內(nèi)僅有少量(7080ml)漿液，漿液，有潤滑以減少臟器活動時摩擦的作有潤滑以減少臟器活動時摩擦的作用。用。

2、男性腹膜腔是密閉的。女性腹膜腔男性腹膜腔是密閉的。女性腹膜腔借輸卵管漏斗末端的腹腔口，經(jīng)輸借輸卵管漏斗末端的腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮腔和陰道與體外形成潛卵管、子宮腔和陰道與體外形成潛在性的通道，致使女性腹膜腔的感在性的通道，致使女性腹膜腔的感染機會較男性的多。染機會較男性的多。 腹膜腔腹膜腔小腹膜腔小腹膜腔/ /網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊大腹膜腔大腹膜腔（二）（二）(1)(1)網(wǎng)膜網(wǎng)膜：大網(wǎng)膜：大網(wǎng)膜：胃大彎、十二胃大彎、十二指腸上部與橫結腸之間指腸上部與橫結腸之間的腹膜。胃前后壁的臟的腹膜。胃前后壁的臟腹膜，自胃大彎和十二腹膜，自胃大彎和十二指腸起始部下延形成大指腸起始部下延形成大網(wǎng)膜的前兩層，下垂后網(wǎng)膜的

3、前兩層，下垂后折轉(zhuǎn)向上形成后兩層，折轉(zhuǎn)向上形成后兩層，包繞橫結腸并與橫結腸包繞橫結腸并與橫結腸系膜延續(xù)。系膜延續(xù)。兒童兒童 大網(wǎng)膜上份的第大網(wǎng)膜上份的第2 2、3 3層之間仍有間隙，成為網(wǎng)層之間仍有間隙，成為網(wǎng)膜囊的一部分，稱網(wǎng)膜囊膜囊的一部分，稱網(wǎng)膜囊下隱窩。下隱窩。成人成人 大網(wǎng)膜四層常已愈大網(wǎng)膜四層常已愈合，網(wǎng)膜囊下隱窩消失。合，網(wǎng)膜囊下隱窩消失。自胃大彎下延的兩層腹膜自胃大彎下延的兩層腹膜與橫結腸愈著，構成胃結與橫結腸愈著，構成胃結腸韌帶。腸韌帶。 小網(wǎng)膜小網(wǎng)膜：是連于肝門與胃小彎及是連于肝門與胃小彎及十二指腸上部之間的雙層腹膜，十二指腸上部之間的雙層腹膜，右緣游離?？煞譃橛覀?cè)的右緣游

4、離?？煞譃橛覀?cè)的肝十二肝十二指腸韌帶指腸韌帶和左側(cè)的和左側(cè)的肝胃韌帶肝胃韌帶。肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶內(nèi)包有內(nèi)包有膽總膽總管管( (右右前前) )、肝固有動脈肝固有動脈( (左前左前) )和和肝門靜肝門靜脈脈( (后方后方) )。(2)(2)(3)(3)腹膜腔以橫結腸及其系膜為界：腹膜腔以橫結腸及其系膜為界：上方的上方的膈下間隙膈下間隙下方的下方的左、右結腸旁溝以左、右結腸旁溝以及左、右腸系膜竇等及左、右腸系膜竇等膈下間隙：膈下間隙：膈與橫結腸及其系膜之間。膈與橫結腸及其系膜之間。肝上間隙肝上間隙肝下間隙肝下間隙左肝上間隙左肝上間隙右肝上間隙右肝上間隙左肝下間隙左肝下間隙右肝下間隙右肝下間

5、隙( (肝腎隱窩肝腎隱窩) )左肝下前間隙左肝下前間隙( (小網(wǎng)膜之前小網(wǎng)膜之前) )左肝下后間隙左肝下后間隙( (網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊) )間隙內(nèi)易形成膿腫，上間隙內(nèi)易形成膿腫，上述間隙的膿腫都稱述間隙的膿腫都稱膈膈下下膿腫。膿腫。膈膈下下間間隙隙肝裸區(qū)：肝裸區(qū)：冠狀韌帶右側(cè)部分前、冠狀韌帶右側(cè)部分前、后兩層之間相距較遠，后兩層之間相距較遠，而形成，它與膈之間的而形成，它與膈之間的間隙，稱為間隙，稱為膈下腹膜外膈下腹膜外間隙間隙，不屬于腹膜腔，不屬于腹膜腔，肝膿腫常經(jīng)此間隙穿通肝膿腫常經(jīng)此間隙穿通膈流入胸腔。膈流入胸腔。上上 面面 觀觀肝肝 裸裸 區(qū)區(qū)右結腸旁溝右結腸旁溝右肝下間隙右肝下間隙( (肝

6、腎隱窩肝腎隱窩) )右髂窩右髂窩骨盆腔骨盆腔右結腸旁溝：右結腸旁溝：又稱又稱升結腸升結腸旁溝旁溝，位于升結腸右側(cè)與腹，位于升結腸右側(cè)與腹腔側(cè)壁的壁腹膜之間。腔側(cè)壁的壁腹膜之間。 左結腸旁溝左結腸旁溝左膈結腸韌帶左膈結腸韌帶左髂窩左髂窩骨盆腔骨盆腔左結腸旁溝：左結腸旁溝：又稱又稱降結腸降結腸旁溝旁溝，位于降結腸左側(cè)與腹，位于降結腸左側(cè)與腹腔側(cè)壁的壁腹膜之間。腔側(cè)壁的壁腹膜之間。 右腸系膜竇（右腸系膜竇（右結腸下間隙）右結腸下間隙）：呈三邊呈三邊形，位于形，位于( (小小) )腸系膜根的右側(cè)。腸系膜根的右側(cè)。 竇內(nèi)幾乎封閉，為小腸袢所占據(jù)。有炎癥竇內(nèi)幾乎封閉，為小腸袢所占據(jù)。有炎癥時，可時，可形成

7、腸間膿腫或局限性腹膜炎形成腸間膿腫或局限性腹膜炎境界：境界：內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界：( (小小) )腸系膜根腸系膜根外側(cè)界：升結腸外側(cè)界：升結腸上上 界：橫結腸及其系膜的右半部界：橫結腸及其系膜的右半部后后 面：腹后壁的壁腹膜面：腹后壁的壁腹膜左腸系膜竇：左腸系膜竇：或稱左結腸下間隙，或稱左結腸下間隙， 呈向呈向下開放的斜方形，位于下開放的斜方形，位于( (小小) )腸系膜根左側(cè)。腸系膜根左側(cè)。境界：境界：內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界：( (小小) )腸系膜根腸系膜根外側(cè)界：降結腸外側(cè)界：降結腸上上 界：橫結腸及其系膜的左半部界：橫結腸及其系膜的左半部下下 界：乙狀結腸及其系膜根界：乙狀結腸及其系膜根后后 界：腹后

8、壁的壁腹膜界：腹后壁的壁腹膜 向下開放，連通骨盆向下開放，連通骨盆腔，積液或腔，積液或感染可直接擴散至骨盆腔。感染可直接擴散至骨盆腔。骨盆腔骨盆腔三、臨床要點三、臨床要點 1關于腹膜關于腹膜 (1)(1)分泌功能：分泌功能：大量漿液積聚于腹膜腔中，則為腹水。大量漿液積聚于腹膜腔中，則為腹水。 (2)(2)支持和固定功能：支持和固定功能：臟器常借腹膜形成的結構固定于腹壁。臟器常借腹膜形成的結構固定于腹壁。 (3)(3)吸收功能：吸收功能：腹膜有吸收滲出液、血液和空氣的能力。腹膜有吸收滲出液、血液和空氣的能力。 上腹部的間隙多，腹膜面積廣，吸收面積大，膈下腹膜又上腹部的間隙多，腹膜面積廣，吸收面積

9、大，膈下腹膜又具有比其他部位更豐富的淋巴管網(wǎng)，呼吸時膈的運動又可促進具有比其他部位更豐富的淋巴管網(wǎng)，呼吸時膈的運動又可促進上腹部的血液循環(huán)，故上腹部的腹膜吸收能力強。上腹部的血液循環(huán)，故上腹部的腹膜吸收能力強。 骨盆腔腹膜處于最低位置，腹膜面積小，受膈運動影響不骨盆腔腹膜處于最低位置，腹膜面積小，受膈運動影響不大，故骨盆腔腹膜吸收能力較差。大，故骨盆腔腹膜吸收能力較差。(4)(4)再生功能：再生功能：腹膜具有轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細胞、組織細胞和巨噬細腹膜具有轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細胞、組織細胞和巨噬細胞的能力，粘著再生能力強，對胃腸損傷后有很強的快速修復胞的能力，粘著再生能力強，對胃腸損傷后有很強的快速修復能力

10、。能力。(5)(5)防御抵抗功能：防御抵抗功能：腹膜間皮細胞分化為巨噬細胞等，具有殺菌腹膜間皮細胞分化為巨噬細胞等，具有殺菌能力。大網(wǎng)膜活動性大，發(fā)生炎癥時，大網(wǎng)膜游離部能向病變能力。大網(wǎng)膜活動性大，發(fā)生炎癥時，大網(wǎng)膜游離部能向病變處移動，將病灶包圍起來，以限制炎癥擴散。處移動，將病灶包圍起來，以限制炎癥擴散。(6)(6)刺激反應功能：刺激反應功能：壁腹膜對機械、溫熱、化學物質(zhì)等刺激敏銳壁腹膜對機械、溫熱、化學物質(zhì)等刺激敏銳，可出現(xiàn)反射性的腹肌緊張或強直性收縮，可出現(xiàn)壓痛和反跳，可出現(xiàn)反射性的腹肌緊張或強直性收縮，可出現(xiàn)壓痛和反跳痛。臟腹膜對牽拉、膨脹、壓迫等刺激則比較敏感。因此，腹痛。臟腹膜

11、對牽拉、膨脹、壓迫等刺激則比較敏感。因此，腹腔手術時應盡可能避免過度牽拉內(nèi)臟，以免引起患者的不適或腔手術時應盡可能避免過度牽拉內(nèi)臟，以免引起患者的不適或惡心嘔吐等。惡心嘔吐等。2 2腹膜腔炎癥蔓延的途徑腹膜腔炎癥蔓延的途徑右結腸旁溝右結腸旁溝右肝下間隙右肝下間隙( (肝腎隱窩肝腎隱窩) )右髂窩右髂窩左結腸旁溝左結腸旁溝左膈結腸韌帶左膈結腸韌帶左髂窩左髂窩骨骨 盆盆 腔腔左腸系膜竇左腸系膜竇左肝上間隙左肝上間隙右肝上間隙右肝上間隙左肝下前間隙左肝下前間隙( (小網(wǎng)膜之前小網(wǎng)膜之前) )左肝下后間隙左肝下后間隙( (網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊) )3 3腹膜透析腹膜透析 是現(xiàn)代血液凈化療法之一，透析時腹膜起是

12、現(xiàn)代血液凈化療法之一，透析時腹膜起著生物透析膜的作用，透析液的溶質(zhì)隨腹膜壁著生物透析膜的作用，透析液的溶質(zhì)隨腹膜壁層靜脈引流入下腔靜脈，隨腹膜臟層靜脈引流層靜脈引流入下腔靜脈，隨腹膜臟層靜脈引流入肝門靜脈。導管尖端穿過腹膜壁層后，順著入肝門靜脈。導管尖端穿過腹膜壁層后，順著左或右結腸旁溝走行，導管尖端應留置于直腸左或右結腸旁溝走行，導管尖端應留置于直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹內(nèi)。膀胱陷凹或直腸子宮陷凹內(nèi)。4 4肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶 小網(wǎng)膜的游離右緣，內(nèi)含膽總管、小網(wǎng)膜的游離右緣，內(nèi)含膽總管、肝固有動脈和肝門靜脈三個重要結構。肝固有動脈和肝門靜脈三個重要結構。在膽道手術中，由于膽囊動脈撕裂

13、或在膽道手術中，由于膽囊動脈撕裂或損傷，發(fā)生不易控制的出血時，可立損傷，發(fā)生不易控制的出血時，可立即用左手示指插入網(wǎng)膜孔內(nèi)，拇指置即用左手示指插入網(wǎng)膜孔內(nèi)，拇指置于肝十二指腸韌帶的前面，壓迫肝固于肝十二指腸韌帶的前面，壓迫肝固有動脈，以控制出血。有動脈，以控制出血。也常用此方法檢查膽總管結石。也常用此方法檢查膽總管結石。5 5大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 呈圍裙狀，自胃大彎和十二指腸上呈圍裙狀，自胃大彎和十二指腸上部下垂，并遮蓋于腹腔臟器的前面。小部下垂，并遮蓋于腹腔臟器的前面。小兒的大網(wǎng)膜較短，小兒闌尾或下腹部臟兒的大網(wǎng)膜較短，小兒闌尾或下腹部臟器病變穿孔時，不易被大網(wǎng)膜包裹。器病變穿孔時，不易被大網(wǎng)膜包裹。 大網(wǎng)膜血液供應來源于胃網(wǎng)膜左、大網(wǎng)膜血液供應來源于胃網(wǎng)膜左、右動脈，外徑分別平均為右動脈，外徑分別平均為1 18mm8mm和和2 28mm8mm，故在帶血管蒂或吻接血管的大，故在帶血管蒂或吻接血管的大網(wǎng)膜移植時多選用胃網(wǎng)膜右動脈。網(wǎng)膜移植時多選用胃網(wǎng)膜右動脈