基本急救技能培訓(xùn)

1、 u急救不需要高深的理論急救不需要高深的理論; u 不需要復(fù)雜的儀器設(shè)備不需要復(fù)雜的儀器設(shè)備;u 急救人人有責(zé)急救人人有責(zé); u全民普及就有可能起死回生全民普及就有可能起死回生;u急救無醫(yī)療和護(hù)理之分急救無醫(yī)療和護(hù)理之分; u共同協(xié)作是成功的關(guān)鍵共同協(xié)作是成功的關(guān)鍵;u正確而規(guī)范的操作是搶救成功的基礎(chǔ)正確而規(guī)范的操作是搶救成功的基礎(chǔ); u急救技術(shù)應(yīng)全民普及急救技術(shù)應(yīng)全民普及; 心臟驟停的類型心室顫動心室顫動（ventricular fibrillation, VT） 又稱室顫。心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而不協(xié)調(diào)的又稱室顫。心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而不協(xié)調(diào)的顫動；心電圖表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)各異的顫

2、動波顫動；心電圖表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)各異的顫動波，頻率在，頻率在200400次分。若顫動波波幅高而且頻次分。若顫動波波幅高而且頻率快，即率快，即粗顫粗顫，較易復(fù)律；若波幅小且頻率慢，即，較易復(fù)律；若波幅小且頻率慢，即細(xì)顫細(xì)顫，則復(fù)律的可能性小，多為心臟停頓的先兆。，則復(fù)律的可能性小，多為心臟停頓的先兆。心臟停博（ventricular standstillventricular standstill） 又稱心室靜止，即心房、心室肌完全失去電又稱心室靜止，即心房、心室肌完全失去電活動能力，心電圖上呈一直線，或偶發(fā)活動能力，心電圖上呈一直線，或偶發(fā)P波波。心電-機(jī)械分離 (electro-mech

3、anical dissociation,EMD) 心電圖呈緩慢（心電圖呈緩慢（20-30次次分）、矮小、寬大畸形的分）、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無心搏出量，即使采用心臟起搏心室自主節(jié)律，但無心搏出量，即使采用心臟起搏，也常不能獲得效果，是死亡率極高的一種心電圖，也常不能獲得效果，是死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)，表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為心臟仍在跳動易被誤認(rèn)為心臟仍在跳動。 室顫室顫多發(fā)生于急性心梗早期或嚴(yán)重的心肌缺多發(fā)生于急性心梗早期或嚴(yán)重的心肌缺血時，是冠心病猝死的常見原因，血時，是冠心病猝死的常見原因，其復(fù)蘇成功率其復(fù)蘇成功率最高最高. 心臟停博心臟停博多見于麻醉、外科手術(shù)及缺氧、酸多見于麻醉

4、、外科手術(shù)及缺氧、酸中毒、休克等。中毒、休克等。 心電心電-機(jī)械分離機(jī)械分離，多為嚴(yán)重心肌損傷的結(jié)果，多為嚴(yán)重心肌損傷的結(jié)果，常為左心衰終末期的表現(xiàn)，也可見人工瓣急性功常為左心衰終末期的表現(xiàn)，也可見人工瓣急性功能不全、張力性氣胸和心包填塞。能不全、張力性氣胸和心包填塞。 以上三種類型，雖在心電和心臟活動方以上三種類型，雖在心電和心臟活動方面各有特點，但共同的結(jié)果是面各有特點，但共同的結(jié)果是心臟喪失心臟喪失有效的收縮和泵血功能，有效的收縮和泵血功能，使血液循環(huán)停使血液循環(huán)停止而引起相同的臨床表現(xiàn)。止而引起相同的臨床表現(xiàn)。心臟驟停的臨床表現(xiàn) 心臟呼吸驟停是臨床上最為危急的征象，心心臟呼吸驟停是臨床

5、上最為危急的征象，心臟驟停后，血流運(yùn)行立即停止。由于腦組織臟驟停后，血流運(yùn)行立即停止。由于腦組織對缺氧最敏感，所以臨床上主要表現(xiàn)為對缺氧最敏感，所以臨床上主要表現(xiàn)為意識意識喪失和大動脈搏動消失。喪失和大動脈搏動消失。 心跳、呼吸驟停是心跳、呼吸驟停是最危急最危急的臨床癥狀。的臨床癥狀。u心音消失。心音消失。u脈搏捫不到，血壓測不出。脈搏捫不到，血壓測不出。u3秒秒即有頭暈癥狀，即有頭暈癥狀，15秒秒出現(xiàn)暈厥、意識喪失或抽出現(xiàn)暈厥、意識喪失或抽搐搐u30-40秒秒瞳孔散大，瞳孔散大，1-2分鐘分鐘瞳孔即散大固定。瞳孔即散大固定。u呼吸斷續(xù)、嘆息樣，后即停止；（呼吸斷續(xù)、嘆息樣，后即停止；（60秒

6、秒呼吸停止）呼吸停止）u面色蒼白兼有青紫。面色蒼白兼有青紫。 u4-6分鐘分鐘大腦就出現(xiàn)不可逆損害。大腦就出現(xiàn)不可逆損害。 具體表現(xiàn)： 據(jù)統(tǒng)計，若能在心臟驟停據(jù)統(tǒng)計，若能在心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR,8分鐘內(nèi)進(jìn)分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫，存活率可達(dá)行心臟除顫，存活率可達(dá)40%,越早搶救，復(fù)蘇成功率越早搶救，復(fù)蘇成功率越高。越高。面對生命，我們必須爭分奪秒 心臟驟停后，復(fù)蘇術(shù)開始的遲早是搶救是否成功的關(guān)鍵。如有意識喪失和大動脈（頸、股動脈）搏動消失這兩個診斷征象，心臟驟停的即可以成立，并應(yīng)立即進(jìn)行初步急立即進(jìn)行初步急救，即救，即CPR。 心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）就是當(dāng)發(fā)生心跳驟就是當(dāng)發(fā)生

7、心跳驟停時，為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急停時，為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。但成功的心肺復(fù)蘇是要在迅急救措施。但成功的心肺復(fù)蘇是要在迅速恢復(fù)心跳、呼吸的基礎(chǔ)上，恢復(fù)腦功速恢復(fù)心跳、呼吸的基礎(chǔ)上，恢復(fù)腦功能，即所謂能，即所謂心肺腦復(fù)蘇。心肺腦復(fù)蘇。 心心肺肺復(fù)復(fù)蘇蘇 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救生命最基）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括開放氣道、本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/ VT，及藥物治療等，及藥物治療等 目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸呼吸 國際CPR指南強(qiáng)烈呼吁強(qiáng)烈呼吁

8、: 以以有效不間斷胸外按壓為核心有效不間斷胸外按壓為核心。生命之鏈 近年來，特別提出了保證心跳驟?；颊叽婊畹纳湹母拍?，即盡早呼救即盡早呼救 、盡早心肺復(fù)蘇、盡早除顫、盡早高級生盡早心肺復(fù)蘇、盡早除顫、盡早高級生命支持命支持。院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)（MET）AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系心肺復(fù)蘇三階段心肺復(fù)蘇三階段期：基礎(chǔ)生命支持（期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）A、開放氣道（、開放氣道（Airway control）:主要措施有仰頭抬頜，清除異物及分主要措施有仰頭抬頜，清除異物及分 泌物，氣

9、管插管，環(huán)甲膜切開，氣管切開泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開，氣管切開B、呼吸支持：（、呼吸支持：（Breathing support）口對口（鼻）人工呼吸、氧氣面）口對口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機(jī)的應(yīng)用罩、人工氣道給氧、呼吸機(jī)的應(yīng)用C、循環(huán)支持：（、循環(huán)支持：（Circulation support）胸外心臟按壓）胸外心臟按壓 D、除顫（、除顫（Fibrllation treatment期：高級生命支持（期：高級生命支持（ALS）E、藥物與液體（、藥物與液體（drug and fluid）F、心電監(jiān)測（、心電監(jiān)測（Electrocardingraphy）期：長程生命支持期：長程

10、生命支持(PLS)G、估計可救治性（、估計可救治性（Gouging）H、意識的恢復(fù)（、意識的恢復(fù)（Human mentation基礎(chǔ)生命支持BLS包括心跳、呼吸停止的判定包括心跳、呼吸停止的判定,暢通呼吸道暢通呼吸道(A：airway),人工呼吸人工呼吸 (B：breathing),建立有效建立有效循環(huán)循環(huán)(C：circulation)和除顫、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)，概和除顫、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)，概括為括為CPR的的ABC步驟。步驟。CPR基本步驟基本步驟 判斷反應(yīng)判斷反應(yīng) 1啟動啟動EMSSEMSS 2檢查脈搏檢查脈搏 3胸外按壓胸外按壓 4開放氣道和檢查呼吸開放氣道和檢查呼吸 5 6電除顫電除顫 7人工呼吸人

11、工呼吸一、判斷反應(yīng)一、判斷反應(yīng) 判斷患者意識通過判斷患者意識通過動作或聲音刺激，動作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無叫，觀察患者有無語音或動作反應(yīng)語音或動作反應(yīng) 確定意識狀態(tài) 判斷患者意識是否喪失，判斷患者意識是否喪失，應(yīng)在應(yīng)在510s內(nèi)完成。內(nèi)完成。 （1）方法：搶救者可輕拍）方法：搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部，雙耳或輕搖患者的肩部，雙耳高聲喊叫：高聲喊叫：“喂，你怎么喂，你怎么啦？啦？”；如你認(rèn)識患者，；如你認(rèn)識患者，則最好直接呼喊其姓名。則最好直接呼喊其姓名。 （2）嚴(yán)禁搖動患者頭部，）嚴(yán)禁搖動患者頭部，以免損傷頸椎。以免損傷頸椎。二、啟動二、啟動EMSS 單

12、人急救者發(fā)現(xiàn)患者對刺激單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對刺激無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏，無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏，應(yīng)撥打急救電話啟動應(yīng)撥打急救電話啟動EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行患者身邊行CPR 兩個以上急救人員在場，一兩個以上急救人員在場，一位立刻行位立刻行CPR，另一位啟動，另一位啟動EMSS 呼救 一旦確定患者意識喪失，立即一旦確定患者意識喪失，立即大聲呼救，招呼最近的響應(yīng)者大聲呼救，招呼最近的響應(yīng)者。 方法：大聲叫方法：大聲叫“快來救人??！快來救人?。　?。 注意點注意點：如在院外，向急診醫(yī)：如在院外，向急診醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)求救時，應(yīng)講清事療救護(hù)系統(tǒng)求救時，應(yīng)講清事故地點

13、、回電號碼、患者病情故地點、回電號碼、患者病情和治療簡況；和治療簡況；絕不可離開患者絕不可離開患者去呼救。去呼救。 安置體位 將患者仰臥于堅實平面上如木將患者仰臥于堅實平面上如木板，使頭、頸、軀干無扭曲，板，使頭、頸、軀干無扭曲，保持在一個軸面上，保持在一個軸面上，臥床病人臥床病人去枕平臥去枕平臥,解開衣領(lǐng)腰帶解開衣領(lǐng)腰帶有利于有利于血液回流，以保證腦組織血供血液回流，以保證腦組織血供。將雙上肢放置于身體兩側(cè)。將雙上肢放置于身體兩側(cè)。 如果患者面朝下，翻動患者如果患者面朝下，翻動患者時務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止軀干扭曲。時整體轉(zhuǎn)動，防止軀干扭曲。翻動時尤

14、其注意保護(hù)頸部。翻動時尤其注意保護(hù)頸部。三、檢查脈搏三、檢查脈搏 1968年復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)頒布以來，脈搏年復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)頒布以來，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動的金檢查一直是判定心臟是否跳動的金標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 1歲以上的患者，頸動脈比股動脈歲以上的患者，頸動脈比股動脈要易觸及要易觸及 方法方法：患者仰頭，急救人員一手按：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找住前額，用另一手的食、中手指找到氣管正中即喉節(jié)處，旁開兩橫指到氣管正中即喉節(jié)處，旁開兩橫指可觸及頸動脈可觸及頸動脈 評價時間評價時間5 51010秒秒. .四、胸外按壓四、胸外按壓胸胸外外按按壓壓是通過增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接是通過增加胸腔

15、內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動血流，有效胸外按壓能按壓心臟驅(qū)動血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生產(chǎn)生606080mmHg80mmHg動脈壓動脈壓胸外心臟按壓胸外心臟按壓 按壓部位按壓部位 在胸骨下在胸骨下1/3處處即乳頭連線與胸骨交界處即乳頭連線與胸骨交界處 或兩乳頭連線中點或兩乳頭連線中點 胸外心臟按壓 姿勢：搶救者雙手掌根重姿勢：搶救者雙手掌根重疊，十指交叉，上翹，雙疊，十指交叉，上翹，雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下，用腰部的力量垂直向下用力按壓。用力按壓。 胸外按壓胸外按壓 幅度幅度5-6cm 頻率頻率100-120

16、次分次分 按壓與放松時間相同按壓與放松時間相同 放松時手掌不離開胸壁放松時手掌不離開胸壁 應(yīng)用力、快速按壓應(yīng)用力、快速按壓 按壓與人工呼吸的比值按壓與人工呼吸的比值 30：2，即按壓，即按壓30次呼吸次呼吸2次次不正確的胸外按壓要求(1)有效不間斷胸外按壓：用力而快速有效不間斷胸外按壓：用力而快速地按壓。地按壓。(2)按壓后要使胸廓完全恢復(fù)到正常位按壓后要使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，按壓放松時間相等置，按壓放松時間相等(3)盡量減少中斷胸外按壓時間。盡量減少中斷胸外按壓時間。 所有急救措施，包括插建高級氣道所有急救措施，包括插建高級氣道（氣管插管、氣管食道聯(lián)合管、喉罩）（氣管插管、氣管食道聯(lián)合管

17、、喉罩）、藥物治療、重新評估患者，盡量減少、藥物治療、重新評估患者，盡量減少中斷胸部按壓，檢查脈搏僅限于無脈停中斷胸部按壓，檢查脈搏僅限于無脈停搏時。搏時。 中斷胸部按壓時間不能大于中斷胸部按壓時間不能大于5秒秒基礎(chǔ)生命支持 以胸外按壓每以胸外按壓每30次行次行2次人工呼吸為一次人工呼吸為一個循環(huán)。做五個這樣的循環(huán)后，可檢查一次個循環(huán)。做五個這樣的循環(huán)后，可檢查一次病人有無呼吸和脈搏（要求在病人有無呼吸和脈搏（要求在5s內(nèi)完成）。內(nèi)完成）。若無呼吸和脈搏，再繼續(xù)進(jìn)行五個若無呼吸和脈搏，再繼續(xù)進(jìn)行五個30：2的的循環(huán)，如此周而復(fù)始。如有多人在場每循環(huán)，如此周而復(fù)始。如有多人在場每5個個循環(huán)或循環(huán)

18、或2分鐘，可輪流替換操作，直止心跳分鐘，可輪流替換操作，直止心跳呼吸恢復(fù)，或者符合終止復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)。呼吸恢復(fù)，或者符合終止復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)。 因為一人過長時間的按壓會降低因為一人過長時間的按壓會降低CPR的有的有效性，輪換應(yīng)在效性，輪換應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。秒鐘以內(nèi)完成。 機(jī)械自動按壓是人工按壓輔助。機(jī)械自動按壓是人工按壓輔助。五、開放氣道及檢查呼吸五、開放氣道及檢查呼吸 凡凡意識喪失意識喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無法進(jìn)入肺部，或無法進(jìn)入肺部

19、，應(yīng)立即開放氣道應(yīng)立即開放氣道。在抽掉患枕頭的同時可。在抽掉患枕頭的同時可采用以下方法。：采用以下方法。： （1）仰頭抬頦法；）仰頭抬頦法； （2）雙手抬頜法：）雙手抬頜法： （3）仰頭抬頸法）仰頭抬頸法 開放氣道開放氣道 仰頭抬頦法（仰頭抬頦法（head tilt-chin lift）開放氣道開放氣道 托頜法（托頜法（jaw thrust）清除口腔內(nèi)異物 如口鼻腔內(nèi)有液體如口鼻腔內(nèi)有液體或（和）固體異物或（和）固體異物，用手給予清除，用手給予清除，有條件可用吸引器有條件可用吸引器予以清除。予以清除。 如有義齒者，要予如有義齒者，要予以取出。以取出。判斷呼吸情況 在開放呼吸道以后，搶救者可將自

20、己的耳貼近患者在開放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，或側(cè)頭注視胸腹部，口鼻，或側(cè)頭注視胸腹部， 從從 以下以下3個方面判定呼個方面判定呼吸是否存在。吸是否存在。看：看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；聽：聽：患者口鼻有無出氣聲；患者口鼻有無出氣聲；感覺：感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。整個搶救者面頰部有無氣體吹拂感。整個過程要求在過程要求在510s內(nèi)完成內(nèi)完成。若無呼吸，需。若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進(jìn)行人工呼吸。保持患者于仰臥位，并進(jìn)行人工呼吸。2010版國際心肺復(fù)蘇指南取消“一聽二看三感覺” CPR操作順序的變化：A-B-CC-A-B 2

21、010（新）：C-A-B 即：C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸 2005（舊）：A-B-C 即：A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓 原因：按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或不能正常呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。 因此，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后 常用幾種高級氣道設(shè)備對于了解基本生命支持對于了解基本生命支持人員來說，優(yōu)于氣管內(nèi)人員來說，優(yōu)于氣管內(nèi)插管插管對于熟悉高級生命支持對于熟悉高級生命支持人員來說，二者等同人員來說，二者等同常用幾種高級氣道設(shè)備常用幾種高級氣道設(shè)備六、人工呼吸六、人工呼吸l 口對口人工呼吸：人工呼口對口人工呼吸：

22、人工呼吸持續(xù)吹氣吸持續(xù)吹氣1-2 秒，應(yīng)見到秒，應(yīng)見到胸部起伏，為避免過度吹胸部起伏，為避免過度吹氣或過用力，氣或過用力，吹氣前不要吹氣前不要深吸一口氣深吸一口氣。每按壓胸部。每按壓胸部30次，吹氣次，吹氣2次次l 球囊面罩人工呼吸：采用球囊面罩人工呼吸：采用EC手法，兩次人工呼吸手法，兩次人工呼吸10秒內(nèi)完成，吸氣相每次秒內(nèi)完成，吸氣相每次1-2秒。秒。 人工呼吸的同時要觀察患人工呼吸的同時要觀察患者胸廓是否起伏，以判斷者胸廓是否起伏，以判斷呼吸的有效性呼吸的有效性。人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸球囊面罩裝置球囊面罩裝置 復(fù)蘇時球囊另一段接供氧裝置，氧氣最小流量10-12Lmin。 EC手

23、法：拇指和食指組成“C”字型，其余手指組成“E”字型。通氣比例通氣比例 按壓按壓/ /通氣比通氣比(compression-ventilation (compression-ventilation ratio) ratio) 目前推薦使用按壓目前推薦使用按壓/ /通氣的比例為通氣的比例為30302 2，每個周期為每個周期為5 5組組30302 2的的CPRCPR，時間大約，時間大約2 2分鐘分鐘七、電除顫七、電除顫VF/VTVF/VT應(yīng)立即電除顫，只應(yīng)立即電除顫，只做做1 1次電擊次電擊, ,之后做之后做5 5組組CPRCPR，再檢查心律，再檢查心律單相波除顫首次電擊能單相波除顫首次電擊能量選

24、擇量選擇360J360J雙相波除顫首次能量選雙相波除顫首次能量選擇為擇為150150200J200J如不熟悉設(shè)備特定能量，建如不熟悉設(shè)備特定能量，建議使用默認(rèn)能量議使用默認(rèn)能量200J。電復(fù)律1.擇期復(fù)律：主要是房顫，適宜于有癥狀且藥物無效的房顫患者。2.急診復(fù)律：伴有心絞痛或血流動力學(xué)異常者，藥物治療無效。3.即刻復(fù)律：任何引起意識喪失或重度低血壓者。同步和非同步的選擇： 電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥主要為：房顫、房撲、室上速、室速以及室顫/室撲 同步電復(fù)律：是指對于室顫/室撲以外的快速心律失常患者采用自身的心電信號（R波）觸發(fā)電脈沖發(fā)放，使其落在R波的下降支而非心肌易損傷期避免引發(fā)室顫。 非同步電

25、復(fù)律：是在室顫/室撲時，整個心肌已無時相上的實質(zhì)性區(qū)別，任何時相均能通以高能電脈沖，并且無明確的R波可被利用來觸發(fā)放電。室性心動過速的電擊如果為多形VT，病情可能不穩(wěn)定，應(yīng)按VF治療，給高能量非同步電擊。 對病情不穩(wěn)定患者，如果對其心電圖對病情不穩(wěn)定患者，如果對其心電圖是否為單形或多形是否為單形或多形VT尚有疑問，不要尚有疑問，不要因分析心律失常而延誤除顫，應(yīng)給高因分析心律失常而延誤除顫，應(yīng)給高能量非同步電擊。能量非同步電擊。 EMS人員在未有目擊者，除顫人員在未有目擊者，除顫前應(yīng)先做前應(yīng)先做5個周期的個周期的CPR（大約（大約2分鐘），分鐘）， 特別當(dāng)從呼叫到特別當(dāng)從呼叫到EMS人員到人員到

26、發(fā)生地是發(fā)生地是45分鐘時。分鐘時。 截至目前為止，一致認(rèn)為截至目前為止，一致認(rèn)為應(yīng)將中斷胸部按壓時間降至應(yīng)將中斷胸部按壓時間降至最少。因此推薦在一次電擊最少。因此推薦在一次電擊后應(yīng)立即后應(yīng)立即CPR。 檢查心律和治療后的電活動時檢查心律和治療后的電活動時做做5個周期的個周期的CPR。在電擊后不應(yīng)。在電擊后不應(yīng)立即檢查心律或脈搏，而應(yīng)即刻立即檢查心律或脈搏，而應(yīng)即刻CPR心外按壓。在心外按壓。在5個周期個周期CPR后，檢查心律后，檢查心律。 如果第一次電擊失敗，胸如果第一次電擊失敗，胸部按壓可以提高氧和基質(zhì)酶部按壓可以提高氧和基質(zhì)酶作用物轉(zhuǎn)到心肌，使再次除作用物轉(zhuǎn)到心肌，使再次除顫易于成功。顫易于成功。成人胸外電除顫操作流程 （一）迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。 （二）確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上，并觀察心電波型，確定為室顫心律。 （三）選擇除顫能量，單相波除顫儀用360J，直線雙相波除顫儀用150200J。 （四）按壓除顫器充電按鈕，使除顫器充電。 （五）除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，提醒并確定周