外陰、陰道炎及宮頸炎

1、外陰、陰道炎癥外陰、陰道炎癥陰道的防御機(jī)制陰道的防御機(jī)制大小陰唇自然合攏，遮蔽陰道口、尿道口大小陰唇自然合攏，遮蔽陰道口、尿道口由于盆底肌的作用，陰道前后壁緊貼，防止外界污由于盆底肌的作用，陰道前后壁緊貼，防止外界污染。染。 陰道自?xún)糇饔藐幍雷詢(xún)糇饔么萍に赜绊懴麓萍に赜绊懴玛幍郎掀ぴ錾兒?，增加?duì)病原體侵入陰道上皮增生變厚，增加對(duì)病原體侵入的抵抗力的抵抗力 乳桿菌作用下乳桿菌作用下 上皮細(xì)胞中糖原乳酸，維持陰道正上皮細(xì)胞中糖原乳酸，維持陰道正常酸性環(huán)境常酸性環(huán)境,使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制的病原體受到抑制正常的陰道菌群正常的陰道菌群 需氧菌：包括棒狀桿菌、

2、腸球菌、表皮葡萄需氧菌：包括棒狀桿菌、腸球菌、表皮葡萄球菌等球菌等兼性厭氧菌：有乳桿菌、大腸桿菌等兼性厭氧菌：有乳桿菌、大腸桿菌等厭氧菌：有消化球菌、消化鏈球菌、類(lèi)桿菌厭氧菌：有消化球菌、消化鏈球菌、類(lèi)桿菌等等另外，另外，10正常人群有支原體及念珠菌正常人群有支原體及念珠菌特點(diǎn)：特點(diǎn)：乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，各種菌群處于平衡乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，各種菌群處于平衡狀態(tài)狀態(tài) 乳桿菌乳桿菌革蘭陽(yáng)性桿菌，無(wú)芽孢、革蘭陽(yáng)性桿菌，無(wú)芽孢、鞭毛、莢膜，細(xì)長(zhǎng)有彎曲鞭毛、莢膜，細(xì)長(zhǎng)有彎曲或呈球桿狀、桿狀、單個(gè)或呈球桿狀、桿狀、單個(gè)或雙極鏈狀無(wú)動(dòng)力的厭氧或雙極鏈狀無(wú)動(dòng)力的厭氧或兼性厭氧菌或兼性厭氧菌生長(zhǎng)最適溫度：生長(zhǎng)最適溫度：

3、30-40最適最適PH3.0-4.8乳桿菌是陰道微生態(tài)系統(tǒng)中的優(yōu)勢(shì)菌群，乳桿菌是陰道微生態(tài)系統(tǒng)中的優(yōu)勢(shì)菌群，92.5%健康健康婦女陰道內(nèi)能檢出產(chǎn)過(guò)氧化氫乳桿菌，其數(shù)量占婦女陰道內(nèi)能檢出產(chǎn)過(guò)氧化氫乳桿菌，其數(shù)量占95%以上，可達(dá)以上，可達(dá)8*107個(gè)個(gè)/ml目前研究表明從健康婦女陰道內(nèi)可分離出目前研究表明從健康婦女陰道內(nèi)可分離出20多種乳多種乳桿菌，陰道內(nèi)最常見(jiàn)的乳桿菌是嗜酸乳桿菌、發(fā)酵桿菌，陰道內(nèi)最常見(jiàn)的乳桿菌是嗜酸乳桿菌、發(fā)酵乳桿菌。糖原分解能力強(qiáng)的菌種為嗜酸乳桿菌、唾乳桿菌。糖原分解能力強(qiáng)的菌種為嗜酸乳桿菌、唾液乳桿菌、發(fā)酵乳桿菌。糖原分解能力強(qiáng)的菌種為液乳桿菌、發(fā)酵乳桿菌。糖原分解能力強(qiáng)

4、的菌種為嗜酸乳桿菌、萊氏乳桿菌及唾液乳桿菌。主要產(chǎn)過(guò)嗜酸乳桿菌、萊氏乳桿菌及唾液乳桿菌。主要產(chǎn)過(guò)氧化氫的菌種為卷曲乳桿菌、格式乳桿菌、詹式乳氧化氫的菌種為卷曲乳桿菌、格式乳桿菌、詹式乳桿菌和嗜酸乳桿菌桿菌和嗜酸乳桿菌乳桿菌特點(diǎn)乳桿菌特點(diǎn)乳桿菌作用機(jī)制乳桿菌作用機(jī)制1.分解糖原，維持陰道酸性環(huán)境分解糖原，維持陰道酸性環(huán)境2.產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)：乙酸、產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)：乙酸、16-18碳脂肪碳脂肪酸、過(guò)氧化氫、乳酸菌素、硬脂酸等酸、過(guò)氧化氫、乳酸菌素、硬脂酸等3.競(jìng)爭(zhēng)粘附：也稱(chēng)占位性保護(hù)競(jìng)爭(zhēng)粘附：也稱(chēng)占位性保護(hù)4.競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物：大量定植于陰道中的乳桿菌競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物：大量定植于陰道中的乳桿菌營(yíng)養(yǎng)處于競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)

5、勢(shì)狀態(tài)，利用陰道上皮細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)處于競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)狀態(tài)，利用陰道上皮細(xì)胞中的糖原，減少其他菌群的碳源供應(yīng)，通過(guò)中的糖原，減少其他菌群的碳源供應(yīng)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物而干擾一些菌如白假絲酵母菌的競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物而干擾一些菌如白假絲酵母菌的生長(zhǎng)生長(zhǎng)5.刺激免疫系統(tǒng)：激活機(jī)體巨噬細(xì)胞、刺激免疫系統(tǒng)：激活機(jī)體巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等多種細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)產(chǎn)生TNF2，IFN2、IL12、NO等效等效應(yīng)因子，提高機(jī)體的免疫功能，維持陰道局部的抗感應(yīng)因子，提高機(jī)體的免疫功能，維持陰道局部的抗感染能力，從而發(fā)揮抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用染能力，從而發(fā)揮抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用外陰及陰道炎癥的共同特點(diǎn)外陰及陰道炎癥的共同

6、特點(diǎn)陰道分泌物增加陰道分泌物增加外陰瘙癢外陰瘙癢第一節(jié)第一節(jié) 非特異性外陰炎非特異性外陰炎Non-specific vulvitis 病因：病因：非特異性，如陰道分泌物、尿、糞、局部非特異性，如陰道分泌物、尿、糞、局部潮濕等潮濕等 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：瘙癢、灼痛；局部紅腫、糜爛、潰瘍、瘙癢、灼痛；局部紅腫、糜爛、潰瘍、濕疹。慢性者見(jiàn)皮膚增厚、皸裂、苔癬樣變濕疹。慢性者見(jiàn)皮膚增厚、皸裂、苔癬樣變 治療：治療：病因治療。局部治療，病因治療。局部治療，1/5000PP、3%硼硼酸液坐浴、抗生素軟膏等酸液坐浴、抗生素軟膏等非特異性外陰炎非特異性外陰炎第二節(jié)第二節(jié) 前庭大腺炎前庭大腺炎Bartholin

7、itis231病病 因因解剖特點(diǎn)造成此處易受污染解剖特點(diǎn)造成此處易受污染病原體的入侵如葡萄球菌等病原體的入侵如葡萄球菌等急性發(fā)作時(shí)易形成前庭大腺膿腫急性發(fā)作時(shí)易形成前庭大腺膿腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v癥狀：癥狀：局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時(shí)排尿局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時(shí)排尿排便困難，膿腫大可出現(xiàn)發(fā)熱。排便困難，膿腫大可出現(xiàn)發(fā)熱。v體征：體征：局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，當(dāng)膿腫形成時(shí)，局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，當(dāng)膿腫形成時(shí)，可觸及波動(dòng)感。膿腫內(nèi)壓力增大時(shí)，可自行破潰；淋病可觸及波動(dòng)感。膿腫內(nèi)壓力增大時(shí)，可自行破潰；淋病奈氏菌感染，擠壓局部可流出稀薄、淡黃色膿汁。奈氏菌感染，

8、擠壓局部可流出稀薄、淡黃色膿汁。前庭大腺炎前庭大腺炎（BartholinitisBartholinitis）處處 理理 急性期需臥床休息急性期需臥床休息 取前庭大腺開(kāi)口處分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)病原取前庭大腺開(kāi)口處分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)病原選用抗生素選用抗生素 局部熱敷或坐浴局部熱敷或坐浴 膿腫形成后可切開(kāi)引流并作造口術(shù)，注意切口應(yīng)膿腫形成后可切開(kāi)引流并作造口術(shù)，注意切口應(yīng)足夠大，避免引流不暢反復(fù)感染。足夠大，避免引流不暢反復(fù)感染。第三節(jié)第三節(jié) 前庭大腺囊腫前庭大腺囊腫 Bartholin cyst21 前庭大腺管開(kāi)口阻塞，分泌物積聚于腺腔形成囊腫前庭大腺管開(kāi)口阻塞，分泌物積聚于腺腔形成囊腫前庭

9、大腺膿腫消退后腺管阻塞，膿液吸收被粘液分前庭大腺膿腫消退后腺管阻塞，膿液吸收被粘液分泌物所代替形成囊腫。泌物所代替形成囊腫。非特異性炎癥阻塞，如局部疤痕阻塞腺管口致囊非特異性炎癥阻塞，如局部疤痕阻塞腺管口致囊腫形成腫形成病病 因因3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 囊腫小且無(wú)感染，可無(wú)自覺(jué)癥狀 囊腫大，可感到外陰有墜脹感或有性交不適 檢查見(jiàn)囊腫為單側(cè)或雙側(cè)，囊腫呈橢圓形，大小不等處處 理理 多行多行前庭大腺前庭大腺囊腫造口術(shù)囊腫造口術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)方法簡(jiǎn)其優(yōu)點(diǎn)方法簡(jiǎn)單，損傷小，單，損傷小，可保留腺體功可保留腺體功能能前庭大腺囊前庭大腺囊第四節(jié)第四節(jié) 滴蟲(chóng)陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎 Trichomonal vaginitis病

10、因和誘因病因和誘因病因：病因：陰道毛滴蟲(chóng)引起陰道毛滴蟲(chóng)引起1誘因：誘因：陰道陰道pH值改變值改變2傳染方式傳染方式v經(jīng)性交直接傳播經(jīng)性交直接傳播v經(jīng)公共浴池、浴盆、游泳池、坐式便器等間接經(jīng)公共浴池、浴盆、游泳池、坐式便器等間接傳播傳播v醫(yī)源性傳播：如污染的器械、敷料等醫(yī)源性傳播：如污染的器械、敷料等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要癥狀主要癥狀是是稀薄的黃色白帶增多及外陰騷癢稀薄的黃色白帶增多及外陰騷癢 檢查時(shí)見(jiàn)檢查時(shí)見(jiàn)陰道粘膜充血陰道粘膜充血，陰道內(nèi)有多量稀薄膿，陰道內(nèi)有多量稀薄膿性泡沫白帶。性泡沫白帶。 帶蟲(chóng)者即陰道內(nèi)有滴蟲(chóng)存在而無(wú)炎癥反應(yīng)的患者帶蟲(chóng)者即陰道內(nèi)有滴蟲(chóng)存在而無(wú)炎癥反應(yīng)的患者滴蟲(chóng)性陰道炎滴

11、蟲(chóng)性陰道炎滴蟲(chóng)涂片滴蟲(chóng)涂片滴蟲(chóng)模型滴蟲(chóng)模型診診 斷斷v典型病例根據(jù)癥狀、體征易診斷，若在陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。v檢查滴蟲(chóng)的最簡(jiǎn)單的方法是懸滴法。治治 療療 全身用藥：全身用藥：甲硝唑甲硝唑口服口服 局部用藥：局部用藥：甲硝唑陰道塞藥及酸性液體坐浴等，局甲硝唑陰道塞藥及酸性液體坐浴等，局部加全身用藥效果更加。部加全身用藥效果更加。 治愈標(biāo)準(zhǔn)：治愈標(biāo)準(zhǔn)：滴蟲(chóng)陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后滴蟲(chóng)陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲(chóng)陰性時(shí)，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)檢查滴蟲(chóng)陰性時(shí)，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次檢查均陰性，方可稱(chēng)為治愈。次檢查均陰性，方可稱(chēng)為治愈。 治療中注意事項(xiàng)治療中注意

12、事項(xiàng) 治療后檢查滴蟲(chóng)陰性時(shí)，仍應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治治療后檢查滴蟲(chóng)陰性時(shí)，仍應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一療程，以鞏固療效療一療程，以鞏固療效 為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸5 51010分鐘分鐘以消滅病原體以消滅病原體 已婚者，男方應(yīng)檢查有無(wú)滴蟲(chóng)感染，若為陽(yáng)性，需已婚者，男方應(yīng)檢查有無(wú)滴蟲(chóng)感染，若為陽(yáng)性，需同時(shí)治療同時(shí)治療第五節(jié)第五節(jié) 外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌病04.jpgCandidal vaginitis病因及易患因素病因及易患因素 病因病因 8090的病原體為白假絲酵母菌，它是條件致病菌的病原體為白假絲酵母菌，它是條件致病菌

13、易患因素易患因素 孕婦孕婦 糖尿病患者糖尿病患者 接受大量雌激素治療者接受大量雌激素治療者 長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素及免疫抑制劑者長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素及免疫抑制劑者假絲酵母菌陰道炎假絲酵母菌陰道炎假絲酵母菌的孢子和假菌絲假絲酵母菌的孢子和假菌絲傳播途徑傳播途徑 人的口腔、腸道、陰道均有假絲酵母菌人的口腔、腸道、陰道均有假絲酵母菌存在，這三個(gè)部位的假絲酵母菌可互相存在，這三個(gè)部位的假絲酵母菌可互相自身傳染自身傳染 性交直接傳染性交直接傳染 接觸感染的衣物間接傳染接觸感染的衣物間接傳染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 外陰瘙癢、灼痛，白帶增多，可伴有尿頻、外陰瘙癢、灼痛，白帶增多，可伴有尿頻、尿痛

14、及性交痛尿痛及性交痛 白帶的典型特征是白帶的典型特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣白色稠厚呈凝乳或豆渣樣 婦檢見(jiàn)小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀婦檢見(jiàn)小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面物，擦除后露出紅腫粘膜面Click to add Title1Click to add Title2典型病例根據(jù)病史、癥狀和體征不難診斷若在分泌物中找到白念珠菌孢子和假菌絲即可確診診診 斷斷治治 療療消除誘因消除誘因局部治療局部治療達(dá)克寧栓、制霉菌素栓劑或克霉唑栓劑放入陰道，每晚達(dá)克寧栓、制霉菌素栓劑或克霉唑栓劑放入陰道，每晚一粒。一粒。全身用藥全身用藥 選用斯皮仁諾、氟康唑等選用斯皮仁諾、氟康唑

15、等 復(fù)發(fā)病例的治療復(fù)發(fā)病例的治療 假絲酵母菌陰道炎治療后容易在月經(jīng)前后復(fù)發(fā)，故治療后應(yīng)在月經(jīng)后假絲酵母菌陰道炎治療后容易在月經(jīng)前后復(fù)發(fā)，故治療后應(yīng)在月經(jīng)后復(fù)查白帶，并鞏固治療復(fù)查白帶，并鞏固治療2 23 3個(gè)療程。對(duì)復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢查原因，消除誘個(gè)療程。對(duì)復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢查原因，消除誘因，性伴侶檢查治療，并需全身用藥因，性伴侶檢查治療，并需全身用藥第六節(jié)第六節(jié) 細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病。Bacterial vaginosis病病 因因v主要是主要是陰道正常寄生菌生態(tài)平衡失調(diào)陰道正常寄生菌生態(tài)平衡失調(diào)引起的引起的乳酸菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，陰道乳酸菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，陰道pH改變，引起分泌改變，

16、引起分泌物增多，并有異味。物增多，并有異味。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v10104040的患者臨床無(wú)癥狀的患者臨床無(wú)癥狀v有癥狀的主要表現(xiàn)為有癥狀的主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、有惡臭味陰道分泌物增多、有惡臭味，伴有輕度外陰騷，伴有輕度外陰騷癢或燒灼感癢或燒灼感v分泌物呈分泌物呈灰白色灰白色、均勻一致，稀薄，易拭去，陰道粘膜無(wú)充血表現(xiàn)、均勻一致，稀薄，易拭去，陰道粘膜無(wú)充血表現(xiàn)v細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)滴蟲(chóng)、念珠菌或淋球菌細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)滴蟲(chóng)、念珠菌或淋球菌。細(xì)菌性陰道炎診診 斷斷v下列下列4條中有條中有3條陽(yáng)性條陽(yáng)性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病 勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物 線(xiàn)索細(xì)

17、胞陽(yáng)性線(xiàn)索細(xì)胞陽(yáng)性 陰道陰道pH4.5 胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性v另外應(yīng)該取自陰道側(cè)壁的分泌物另外應(yīng)該取自陰道側(cè)壁的分泌物治治 療療v全身用藥：口服甲硝唑或克林霉素，7日為一療程。v局部用藥：甲硝唑陰道塞藥和洗劑外用第七節(jié)第七節(jié) 老年性陰道炎老年性陰道炎 Senile vaginitis病病 因因v卵巢功能衰退，卵巢功能衰退，雌激素水平降低雌激素水平降低所致所致絕經(jīng)后的老年婦女絕經(jīng)后的老年婦女手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰等手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v陰道分泌物稀薄，呈淡黃色陰道分泌物稀薄，呈淡黃色v陰道粘膜充血，有出血點(diǎn)陰道粘膜充血，有出血點(diǎn)v主要癥狀主要癥狀是陰道

18、分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感是陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感診診 斷斷v根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，即可診斷，應(yīng)根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，即可診斷，應(yīng)排除滴蟲(chóng)、假絲酵母菌感染，并應(yīng)與排除滴蟲(chóng)、假絲酵母菌感染，并應(yīng)與子宮惡性腫瘤及陰道癌鑒別子宮惡性腫瘤及陰道癌鑒別治治 療療v治療原則治療原則是增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)是增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌的生長(zhǎng) 增加陰道酸度增加陰道酸度 局部用抗菌素局部用抗菌素 增加陰道抵抗力：可用雌激素制劑，局部用藥為宜，亦可全身增加陰道抵抗力：可用雌激素制劑，局部用藥為宜，亦可全身用藥。注意藥物對(duì)子宮內(nèi)膜的影響，對(duì)乳癌及子宮內(nèi)膜癌患者用藥。注意藥物對(duì)子宮內(nèi)膜的影響，對(duì)乳癌及子

19、宮內(nèi)膜癌患者禁用。禁用。第二十七章第二十七章 宮頸炎癥宮頸炎癥v宮頸炎癥是婦科最常見(jiàn)的疾病，正常情況下，宮頸具宮頸炎癥是婦科最常見(jiàn)的疾病，正常情況下，宮頸具有多種防御功能：有多種防御功能： 宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力能力 宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管分泌大量黏液形成黏液栓，內(nèi)含宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管分泌大量黏液形成黏液栓，內(nèi)含溶菌酶、抗體等，可保持內(nèi)生殖器無(wú)菌溶菌酶、抗體等，可保持內(nèi)生殖器無(wú)菌 病病 因因v病原體病原體 1.性傳播疾病病原體：淋病奈瑟菌及沙眼衣原體。性傳播疾病病原體：淋病奈瑟菌及沙眼衣原體。 2.內(nèi)源性病原體：與細(xì)菌性陰道病、生殖支原體感染有關(guān)。內(nèi)源性病原體：與細(xì)菌性陰道病、生殖支原體感染有關(guān)。病病 理理v肉眼見(jiàn)宮頸紅腫，宮頸管粘膜充血、水腫。膿液分泌物可自肉眼見(jiàn)宮頸紅腫，宮頸管粘膜充血、水腫。膿液分泌物可自宮頸外口流出。宮頸外口流出。