動(dòng)脈血?dú)夥治鲋v解PPT課件[通用]

1、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋v解適應(yīng)證評(píng)價(jià)肺功能：能否接受手術(shù)評(píng)價(jià)氧療效果調(diào)整機(jī)械通氣評(píng)價(jià)肺部疾病禁忌證均為相對(duì)禁忌凝血異?；蚩鼓委熆赡苁窍鄬?duì)禁忌癥院外不進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺Allen征陰性不進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺穿刺部位不能有皮膚或皮下病變腎衰造瘺時(shí)不能穿刺瘺的遠(yuǎn)端Allen試驗(yàn)方法步驟：術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；囑患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指57次至手掌變白；松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗(yàn)陽(yáng)性 可能并發(fā)癥血腫動(dòng)脈痙攣空氣或血栓栓塞麻醉過(guò)敏感染出血血管損傷動(dòng)脈阻塞迷走反射疼痛 血?dú)獾囊恍?biāo)準(zhǔn)

2、正常呼吸的情況下，改變吸氧濃度后至少20-30min動(dòng)脈血?dú)獠拍芊磻?yīng)；機(jī)械通氣至少10min；COPD患者至少30min。標(biāo)本必須在無(wú)氧和抗凝條件下采集；立即排出氣泡。標(biāo)本量：采用液體肝素需要2-4ml血；凍干肝素需要量少，取決于檢測(cè)的機(jī)器。室溫條件下標(biāo)本要在15min內(nèi)檢測(cè)；冰浴條件下1h內(nèi)檢測(cè)。白細(xì)胞明顯升高會(huì)使PaO2下降很快；測(cè)量前要搖動(dòng)混勻?？諝馕廴緯?huì)使PaCO2下降；PaO2升高，但不超過(guò)150。測(cè)量?jī)x器要很好定標(biāo)。動(dòng)脈血?dú)庵苯訙y(cè)定的常見(jiàn)指標(biāo)PH：酸堿度PaCO2：動(dòng)脈二氧化碳分壓PaO2：動(dòng)脈血氧分壓HCO3-：碳酸氫根離子濃度Hb，HbO2，COHb，MetHb電解質(zhì)：Na +

3、 ，K + ，Cl -動(dòng)脈血?dú)獾闹饕獌?nèi)容氧合情況酸堿平衡情況氧合情況PaO2的正常值： PaO2=104.2-0.27age（海平面吸入空氣） PaO2=100-1/3age(簡(jiǎn)化)PA-a（肺泡動(dòng)脈氧分壓差）反應(yīng)了氧彌散情況，明顯升高大于16提示肺本身病變。 PA-a =FiO2 （760-47）-PaCO2/0.8-PaO2 PA-a =150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空氣時(shí))酸堿平衡分析6步驟判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂判斷呼吸性紊亂為急性/慢性判斷有無(wú)Ag升高的代謝性酸中毒Ag升高代謝性酸中毒同時(shí)有無(wú)其他代謝紊亂代謝性紊亂時(shí)呼吸代償是否充分1.判斷

4、為酸中毒血癥/堿中毒血癥PH值正常為7.35-7.45大于7.42可能為堿中毒小于7.38可能為酸中毒代償不會(huì)矯枉過(guò)正大于7.45為堿中毒失代償小于7.35為酸中毒失代償2.判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂PH反應(yīng)了四種情況：呼酸、呼堿、代酸、代堿PaCO2大于42可能為呼酸 PaCO2小于38可能為呼堿HCO3-小于22可能為代酸 HCO3-大于26可能為代堿呼吸性酸堿失衡繼續(xù)第3步代謝性酸堿中毒跳到第4步3.判斷呼吸性紊亂為急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08； 急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08 PH=- PaCO2/10 0.08慢性PaCO2升高10m

5、mHg，PH下降0.03； 慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03 PH=- PaCO2/10 0.034.判斷有無(wú)Ag升高性代謝性酸中毒正常值為12升高的原因?yàn)椴粨]發(fā)酸增高Ag=Na + -Cl - -HCO3 5.Ag升高代謝性酸中毒時(shí)其他代謝紊亂校正HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3 - +（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代堿校正HCO3-小于24存在代酸6.代謝性紊亂時(shí)呼吸代償是否充分Winters公式： 預(yù)計(jì)PaCO2=1.5實(shí)測(cè)HCO3-+82實(shí)測(cè)PaCO2在上述范圍為完全代償實(shí)測(cè)PaCO2大于預(yù)計(jì)PaCO2存在呼酸實(shí)測(cè)PaCO2小于預(yù)計(jì)PaCO2存在呼堿PaCO2對(duì)代堿的

6、代償不象預(yù)計(jì)一樣，不會(huì)超過(guò)50-55mmHg，超出即存在呼酸代償公式及代償時(shí)間代酸PaCO2= HCO31.22 12-24h代堿PaCO2= HCO30.95 24-36h急性呼酸HCO3= PaCO2 0.07 1.5 5-10min慢性呼酸HCO3= PaCO2 0.4 3 3-5d急性呼堿HCO3= PaCO2 0.2 2.5 5-10min慢性呼堿HCO3= PaCO2 0.5 2.5 3-5d驗(yàn)證檢測(cè)是否合格H+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3-PH=7.40+(40- H+ 0.01 ) H+= 40 +（7.40 PH） 100根據(jù)PH改變0.01單位， H+ 濃度改

7、變1nmol/L分析血?dú)鈺r(shí)必須與臨床病情結(jié)合分析了解引起各種酸堿代謝紊亂的原因引起呼酸的原因中樞受到抑制（鎮(zhèn)靜劑、CNS疾病、肥胖低通氣）胸膜疾?。庑兀┓尾。–OPD、肺炎）肌骨骼疾?。怪巍⒏窳职屠?、重癥肌無(wú)力、脊髓灰質(zhì)炎）其他引起呼堿的常見(jiàn)疾病刺激性中樞疾病（腦出血）藥物（水楊酸、睪酮）妊娠肺順應(yīng)性下降（TPF）肝硬化焦慮引起Ag升高性代酸的常見(jiàn)原因尿毒癥酮癥酒精中毒、甲醇中毒、水楊酸中毒乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）引起Ag正常性代酸的常見(jiàn)原因GI HCO3的丟失（腹瀉）腎臟丟失HCO3 呼堿代償 HCO3抑制劑 腎小管酸中毒Hcl等攝入多引起代堿的常見(jiàn)疾病血液濃縮（嘔吐、多度利尿）低鉀，低氯堿輸入過(guò)多糖皮質(zhì)激素/鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多例1：男性，22歲，1天前出現(xiàn)胃腸型流感，進(jìn)食少，伴嘔吐。10年DM史，用胰島素治療，近日未用，血糖明顯升高PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25Na:130 HCO3:10 Cl:80分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為93，明顯下降PA-a為51，明顯升高分析酸堿平衡PH 7.20,為酸中毒血癥HCO3明顯下降，為代酸第3步與呼吸紊亂相關(guān)，跳過(guò)Ag為40，明顯升高校正HCO3為38，高于24，提示有代堿存在預(yù)計(jì)PaCO2為21-25，呼吸充分代償結(jié)論患者有低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題Ag升高性代酸，合并代堿例2：男性，24歲，研究生。出現(xiàn)