類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料PPT通用課件

1、華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕病科幾個概念ReumatologyReumatismArthritisReumatoid Arthritis (RA)Reumatoid Factor (RF) Osteoarthritis (OA) Nonsteroid anti-inflammatory drugs (NSAID)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）RA 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)掌握RA的臨床特點(diǎn)掌握RA診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點(diǎn)了解RA的特殊類型了解RA 的病因和發(fā)病機(jī)制糾正2個錯誤觀點(diǎn)RA=風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RA=“風(fēng)濕病” “痹癥”概述 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性進(jìn)行性、對稱性多關(guān)節(jié)及其周圍組織非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病

2、。臨床特點(diǎn)：多數(shù)關(guān)節(jié)呈對稱性腫脹、壓痛，常從掌指關(guān)節(jié)起病，早期為游走性，發(fā)作與緩解交替，晚期關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能嚴(yán)重受損。 女性多見。RA的流行病學(xué)世界范圍分布，包括所有種族和民族患病率：總約1%（0.4% - 5.0%），我國0.4%發(fā)病率：總29/10萬人口（20 - 40），我國不詳性別：女性男性，約3：1年齡：任何年齡，隨年齡增高而發(fā)病率增加。女性高發(fā)年齡為45 - 54歲病因和發(fā)病機(jī)制 不明，是一種自身免疫性疾病病因： 1. 遺傳因素：HLA-DR4 2. 環(huán)境因素：病毒（如EB病毒）、細(xì)菌等 3. 其它因素：性激素、精神等機(jī)理： 1.分子模擬學(xué)說 2.局部組織的MHC-II類分子過

3、度表達(dá)病理變化滑膜炎：是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變血管炎：較典型的是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)病理過程致病抗原被T細(xì)胞所識別和T細(xì)胞的激活T細(xì)胞增殖和B細(xì)胞的活化與增殖，滑膜新生血管形成，細(xì)胞因子產(chǎn)生炎癥反應(yīng)開始與進(jìn)行，大量炎癥細(xì)胞向滑膜組織聚集，形成明顯的滑膜炎癥，細(xì)胞因子大量產(chǎn)生，放大炎癥反應(yīng)滑膜炎癥反應(yīng)加劇，血管翳形成并侵入軟骨；軟骨細(xì)胞被激活，血管翳細(xì)胞及軟骨細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞軟骨軟骨下骨組織侵蝕，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞；纖維組織修復(fù)與組織破壞過程同時進(jìn)行滑膜炎：是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變臨床表現(xiàn)RA的四種特征性表現(xiàn)對稱性和多發(fā)性關(guān)節(jié)痛晨僵慢性波狀漸進(jìn)性進(jìn)展，最終可致關(guān)節(jié)畸形類風(fēng)濕結(jié)節(jié)RA特殊類型幼年類風(fēng)濕

4、性關(guān)節(jié)炎老年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（多肌痛型和RS3PE）回紋型風(fēng)濕癥成人still病Felty綜合征健壯型RA實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)血沉C反應(yīng)蛋白（CRP）類風(fēng)濕因子（RF）抗角質(zhì)蛋白抗體免疫復(fù)合物和補(bǔ)體關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)X線檢查類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢診斷標(biāo)準(zhǔn)晨僵每天持續(xù)至少1小時，病程至少6周有三個或以上的關(guān)節(jié)腫，病程至少6周腕、掌指、近側(cè)指關(guān)節(jié)腫至少6周對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周有皮下結(jié)節(jié)手X線片改變（顯示有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）RF陽性以上7項(xiàng)中，如有大于或等于4項(xiàng)者可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別診斷血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。◤?qiáng)直性脊柱炎；瑞特綜合征；銀屑病關(guān)節(jié)炎）SLEGoutOA結(jié)核性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性多肌痛治療目的抑制

5、炎癥防止關(guān)節(jié)損害保護(hù)關(guān)節(jié)功能阻止病情發(fā)展提高生活質(zhì)量治療要點(diǎn)一般治療藥物治療：非甾體抗炎藥 慢性抗風(fēng)濕藥 激素 生物制劑手術(shù)治療非甾體抗炎藥雙氯酚酸鈉：有口服片劑和栓劑2種劑型扶他林：有外用的乳膠劑和口服片劑2種 劑型其它：布洛芬、芬必得、消炎痛、瑞力芬等COX-2選擇性/特異性抑制劑：莫比可、西樂葆、萬絡(luò)慢性抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤（MTX）柳氮磺吡啶來氟米特（愛若華）羥基氯喹環(huán)磷酰胺（CTX）金制劑中藥雷公藤多甙、正清風(fēng)痛寧糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項(xiàng)NSAID藥物不能耐受和/或達(dá)不到效果時小劑量應(yīng)用短程應(yīng)用口服或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射注意不良反應(yīng)：骨質(zhì)疏松、糖尿病、HPA軸抑制、感染、皮膚改變、白內(nèi)障及青光眼、精神癥狀RA的生物制劑治療尚不成熟抗細(xì)胞因子單克隆抗體(抗TNF-a單克隆抗體、抗IL-6單克隆抗體、抗IL-1單克隆抗體)T淋巴細(xì)胞接種、抗CD4單克隆抗體抗細(xì)胞粘附蛋白單克隆抗體r-干擾素（IFN-r）基因治療治療方案早期聯(lián)合治療方案得到推崇金字塔方案下臺階方案鋸齒型方案上臺階方案活動判斷