最新 肥胖癥診治進(jìn)展

1、肥胖癥診治進(jìn)展2021/4/261概述肥胖目前在全世界呈流行趨勢(shì)肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、腦卒中（中風(fēng)）和多種癌癥的危險(xiǎn)因素被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一。因此預(yù)防和控制肥胖癥已成為刻不容緩的任務(wù)。2021/4/262肥胖癥的定義 肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常，體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病。 2021/4/263肥胖的種類1單純性肥胖 只有肥胖而無(wú)任何器質(zhì)性疾病的肥胖癥（1）體質(zhì)性肥胖 這種肥胖用飲食控制方法減肥難以見效。（2）獲得性肥胖 在成年后才發(fā)生的肥胖。 2021/4/264肥胖的種類2繼發(fā)性肥胖由于內(nèi)分泌紊亂或

2、代謝障礙引起的一類疾病，肥胖只是其重要癥狀之一，同時(shí)還有其它臨床癥狀。3藥物引起的肥胖某些藥物有使身體發(fā)胖的副作用，如腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、治療精神病的吩噻嗪類藥物等。2021/4/265體脂分布皮下脂肪：第一大脂庫(kù)內(nèi)臟周圍大網(wǎng)膜肌間2021/4/266體脂在身體的分布2021/4/267流行病學(xué) 2021/4/268肥胖在現(xiàn)代社會(huì)中的發(fā)病率越來(lái)越高2021/4/2692021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/

3、127/12/2022 9:07:20 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/12

4、2022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:07:20 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Ju

5、l-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 20

6、2217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/4/2614美國(guó)1988-1994年健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示,成人男性中肥胖癥患者(體重指數(shù)為30 kg/m2)占20%,女性中占24.9%。以中國(guó)為代表的發(fā)展中國(guó)家肥胖問(wèn)題也日益嚴(yán)峻, 20世紀(jì)90年代全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示,成人超重者占24.4%,肥胖者占3.01% 。2021/4/2615病因和發(fā)病機(jī)制病因未完全明了， 有不同的病因同一患者可有幾種因素同時(shí)存在任何能量攝入增加和（或）消耗減少均能引起能量正平衡， 過(guò)剩的能量以脂肪的形式逐漸積存于體內(nèi)。 2021/4/261

7、6肥胖形成的原因年齡性別因素內(nèi)分泌因素行為方式膳食因素?zé)崮苷胶膺z傳因素2021/4/2617病因分類肥胖癥的發(fā)病因素可分為遺傳及環(huán)境因素兩類。多數(shù)肥胖病是遺傳因素及環(huán)境因素共同參與且相互作用引起的復(fù)雜病2021/4/2618遺傳因素 流行病學(xué)研究（雙胞胎、家系研究、不同種族）顯示， 在同等環(huán)境下 某些人群或個(gè)體更易患超重或肥胖 肥胖的遺傳性 家族性 遺傳因素對(duì)腹部脂肪含量的影響約在50%-60% 遺傳因素的作用方式 單基因突變可引起肥胖癥 如瘦素基因、瘦素受體基因、鴉片-黑素-促皮質(zhì)原（POMC)基因、激素原轉(zhuǎn)換酶-1 基因、PPAR- 基因突變肥胖癥 人類大多數(shù)肥胖可能是由多基因作用引起

8、2021/4/2619遺傳因素的生物效用遺傳因素可能通過(guò)多種途徑影響能量平衡1. 影響B(tài)MR2. 影響呼吸商（RQ), 即脂肪氧化率（脂肪/葡萄糖氧化能力，低RQ是增重的危險(xiǎn)因素3.影響非脂肪體塊4.影響食欲控制能力5.影響能量消耗和能量物質(zhì)分配的因子如瘦素等2021/4/2620環(huán)境因素 生活方式 高熱量、高脂肪飲食、缺乏體力活動(dòng)等 高脂肪餐引起肥胖 流行病學(xué)調(diào)查表明脂肪飲食和體重呈正相關(guān)性 原因：1. 脂肪的飽腹感低 碳水化合物和蛋白質(zhì)無(wú) 論通過(guò)胃腸道和經(jīng)血液均可產(chǎn)生 飽腹感抑制食欲 脂肪只有通過(guò)胃腸道才可引起飽腹感，且飽腹感也較弱 2.脂肪的能量密度高，且機(jī)體對(duì)食物的體積調(diào)節(jié)較為遲鈍，進(jìn)

9、食高脂肪飲食時(shí)常過(guò)量 3.脂肪的能量?jī)?chǔ)備效率高 糖類在體內(nèi)很少轉(zhuǎn)化為脂肪， 自我調(diào)節(jié)氧化是主要的去路， 因?yàn)樘妓衔镛D(zhuǎn)化為脂肪時(shí) 需要能量，在此過(guò)程中 約有25%的能量轉(zhuǎn)化為熱能。 而食物中的脂肪轉(zhuǎn)化為脂肪組織中的 儲(chǔ)備能量耗能非常少， 只有0-2% 4.脂肪在體內(nèi)的自我氧化刺激能力較弱 2021/4/2621 體力活動(dòng)較少引起肥胖 1. 體力活動(dòng)對(duì)總能量消耗的影響 體力活動(dòng)伴隨著能量的消耗 體力活動(dòng)所消耗的能量的總量與體力活動(dòng)的特點(diǎn)密切相關(guān)。 EPOC( excess post-exercise oxygen consumption) 運(yùn)動(dòng)后超量氧消耗：劇烈運(yùn) 動(dòng)后機(jī)體的氧耗增加可持續(xù)到運(yùn)

10、動(dòng)停止后相當(dāng)一段時(shí)間。產(chǎn)生機(jī)制可能是由于運(yùn)動(dòng)消耗了大量肌肉和肝臟的儲(chǔ)備能源（糖原）。 2. 體力活動(dòng)對(duì)機(jī)體能量物質(zhì)平衡的影響 機(jī)體對(duì)經(jīng)常性體育鍛煉最重要的適應(yīng)性改變之一是利用脂肪能力的增加 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，ATP能量需求增加，肌肉主要靠糖原分解以及葡萄糖無(wú)氧酵解供給。但在耐力運(yùn)動(dòng)使肌肉的能源則主要源于脂肪氧化。 脂肪消耗量與體力活動(dòng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān) 3. 影響體力活動(dòng)的因素 自動(dòng)化 交通 生活環(huán)境 社會(huì)生產(chǎn)力 文化背景2021/4/2622社會(huì)因素方面有城市化， 心身問(wèn)題等 某些藥物， 如糖皮質(zhì)激素等 2021/4/2623臨床表現(xiàn)包括肥胖本身的癥狀和并發(fā)癥的癥狀。體重增加，引起腰痛，關(guān)節(jié)

11、痛，消化不良和氣喘。按脂肪組織塊的分布， 分為兩種體型：中心性肥胖者脂肪主要分布在腹腔和腰部， 多見于男性，又稱為內(nèi)臟型、蘋果型、男性型；另一型多見于女性，脂肪主要分布在腰以下， 如下腹部、臀部、大腿，稱為梨型、女性型。蘋果型發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)性大于梨型易與糖尿病、高血壓等伴發(fā)并發(fā)癥有睡眠呼吸暫停綜合征，靜脈血栓等惡性腫瘤發(fā)生率較高， 皮膚皺褶易發(fā)生糜爛、皮炎、易合并化膿性或真菌感染2021/4/2624肥胖的危害1影響身體機(jī)能2引起多種疾病 肥胖可致冠心病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、動(dòng)脈硬化、性功能降低等。3影響壽命2021/4/2625肥胖導(dǎo)致糖尿病的機(jī)制肥胖者，尤其是腹部肥胖者常有明顯的

12、胰島素抵抗。長(zhǎng)期的胰島素抵抗使胰島B細(xì)胞不堪重負(fù)，分泌的胰島素不足以對(duì)抗胰島素抵抗時(shí)，血糖就會(huì)升高高糖毒性使胰島素抵抗加重，血糖水平進(jìn)一步升高，導(dǎo)致臨床糖尿病2021/4/2626 2021/4/2627肥胖的評(píng)估和診斷 2021/4/2628簡(jiǎn)易體脂含量的評(píng)估方法體重指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測(cè)體重及身長(zhǎng)BMI=體重(kg)/身長(zhǎng) (m)2腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W） 測(cè)定時(shí)需兩足分開（25-30cm）并直立 ，測(cè)量部位在水平位髂前上嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)。臀圍（H）測(cè)定時(shí)則并足直立，測(cè)量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測(cè)量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織

13、。測(cè)量者坐在被測(cè)者一旁。腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）2021/4/2629中國(guó)肥胖工作組建議的超重和肥胖診斷分割點(diǎn)BMI（kg/m2)體重過(guò)低18.5正常18.5超重24.0肥胖28.02021/4/2630世界上成人中用BMI估測(cè)超重/肥胖分 類 BMI（kg/m2）合并疾病發(fā)病危險(xiǎn)性WHO（1998）WHO-WPR（2000）低體重18.518.5低、但有其他臨床情況時(shí)則增加正常18.5 18.5 一般超重（肥胖前期）25 23 增加肥胖I期30 25 中度肥胖II期35 30 重度肥胖III期40 非常重2021/4/2631腰 圍WHO : 男性94cm，女性80cm 為

14、肥胖中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組 ：男性85cm，女性80cm 為腹部脂肪蓄積的診斷界值2021/4/2632腰臀比白種人 WHR男1.0，女性0.85為 腹部脂肪蓄積2021/4/2633其他少用的測(cè)量法 1.標(biāo)準(zhǔn)體重測(cè)量法 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)=身高（40或35并有嚴(yán)重并發(fā)癥）吸脂術(shù)、切脂及其他減少食物吸收的手術(shù)如胃旁路術(shù)、小胃手術(shù)、垂直結(jié)扎胃成形術(shù)、腹腔鏡下胃減容術(shù)2021/4/2681繼發(fā)性肥胖針對(duì)病因治療2021/4/2682 謝 謝 ！2021/4/26839、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬

15、頭要有低氣。*7/12/2022 9:07:20 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26849、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:07:20 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/1220