2020年CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用(課件)

1、Dr.Feng2020年CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用（課件）2020-11-291主要內(nèi)容1 CT增強(qiáng)掃描簡(jiǎn)介2 常規(guī)適用范圍3 CT增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用2020-11-292CT增強(qiáng)掃描簡(jiǎn)介增強(qiáng)掃描靜脈內(nèi)注入含碘對(duì)比劑后的CT掃描平掃無對(duì)比劑注入的CT掃描定義2020-11-293含碘對(duì)比劑泛影葡胺離子型、高滲型 碘海醇非離子型、低滲型（粒子數(shù)越多，其滲透壓約大，對(duì)血液細(xì)胞膜的損傷也越嚴(yán)重）2020-11-294造影劑不良反應(yīng)過敏反應(yīng)輕度（75）面色潮紅、皮膚瘙癢等不處理或口服抗組胺藥物中度（）心慌、頭痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難地塞米松肌注重度（）過敏性休克擴(kuò)容、升壓、抗過敏，立即在檢

2、查床上給予腎上腺素皮下注射。2020-11-295毒性反應(yīng)對(duì)腎功能的損害，即對(duì)比劑腎病。（破壞紅細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞）多數(shù)對(duì)比劑對(duì)腎臟的損害是一過性的，只有極少數(shù)有高危因素的病人出現(xiàn)不可逆損害。高危因素：糖尿病、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤等預(yù)防方法：檢查前水化：檢查當(dāng)日不禁水、檢查前鼓勵(lì)病人多飲水。住院病人可檢查前靜滴液體。造影劑不良反應(yīng)2020-11-296CT增強(qiáng)掃描的目地1進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病灶，提高病變的檢出率。2根據(jù)病變?cè)鰪?qiáng)特點(diǎn)，利于確定病變性質(zhì)，有助于定性診斷及鑒別診斷。3準(zhǔn)確的判斷腫瘤的位置及侵犯程度，有助于估計(jì)手術(shù)范圍及手術(shù)方式的選擇。增加組織對(duì)比度，以便更好觀察及區(qū)別組織結(jié)構(gòu)。2020

3、-11-297 腹部CT檢查 盆腔CT檢查 頸部CT檢查 常規(guī)掃描CT增強(qiáng)掃描適用范圍 胸部CT檢查 顱腦CT檢查 非常規(guī)掃描2020-11-298（一） 腹部CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用2020-11-299肝臟動(dòng)脈期門脈期延遲期腎臟皮質(zhì)期髓質(zhì)期分泌期腹部CT增強(qiáng)掃描程序2020-11-2910動(dòng)脈期門脈期2020-11-2911肝臟多期增強(qiáng)掃描的意義發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。根據(jù)肝臟病變的強(qiáng)化特點(diǎn)，判斷病變性質(zhì)。增強(qiáng)掃描圖像上，進(jìn)一步檢查肝靜脈、門靜脈、膽管與病灶的關(guān)系。2020-11-29121 發(fā)現(xiàn)病灶病例1 小肝癌平掃動(dòng)脈期由于CT部分容積效應(yīng)，直徑較小的病灶往往在CT平

4、掃上難以顯示，或顯示不清。2020-11-2913病例2 男性，67，B超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低回聲病灶，無臨床癥狀。 1 發(fā)現(xiàn)病灶平掃期動(dòng)脈期2020-11-2914病例3 1 發(fā)現(xiàn)病灶肝左葉7 mm 肝癌結(jié)節(jié)： 動(dòng)脈早期不顯示，動(dòng)脈晚期強(qiáng)化顯影2020-11-2915 有肝臟基礎(chǔ)病變的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人應(yīng)該：每半年做一次超聲檢查，做一次AFP測(cè)定，有異常情況進(jìn)行肝臟三期增強(qiáng)掃描。 只做CT平掃對(duì)于小病灶沒有任何意義， 有時(shí)反而貽誤診斷時(shí)機(jī)。 2020-11-29162 增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性？肝囊腫肝癌肝血管瘤2020-11-2917低密度病變：邊界光滑，囊壁薄平掃CT

5、值約0-20Hu增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。肝囊腫2 增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性2020-11-29182 增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性肝血管瘤 平掃期：圓形低密度灶，邊界清楚。 動(dòng)脈期：病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化， 與主動(dòng)脈相同。 門脈期：增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展， 可見病灶大部分或完全強(qiáng)化。 延遲期：病灶呈等密度填充， 填充時(shí)間與病灶大小有關(guān)， 最后整個(gè)血管瘤被造影劑“填滿”在肝良性腫瘤中最為常見，約占84%病理：充滿血液的血管囊腔構(gòu)成CT增強(qiáng)：特征性 “早出晚歸”征象2020-11-2919肝血管瘤2020-11-2920肝血管瘤2020-11-29212 增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性肝 癌肝細(xì)胞性肝Ca，最常

6、見，占90%以上 。主要由肝動(dòng)脈供血，為不同程度的多血管腫瘤肝癌增強(qiáng)：對(duì)比劑“快進(jìn)快出”特點(diǎn)平掃 ：低密度病灶。動(dòng)脈期：高密度，明顯強(qiáng)化。門脈期：低密度（相對(duì)于周圍肝實(shí)質(zhì)）延遲期：低密度2020-11-2922平掃 低密度動(dòng)脈期 高密度（相對(duì)）門脈期 低密度（相對(duì)）肝 癌2020-11-2923肝癌2020-11-2924平掃動(dòng)脈期門脈期延遲期 肝血管瘤低密度邊緣高密度高密度范圍擴(kuò)大高密度肝癌低密度高密度低密度（少數(shù)高密度）低密度2020-11-29253 明確定位，顯示組織關(guān)系增強(qiáng)掃描可清晰的顯示病灶與周圍組織的關(guān)系。肝癌門靜脈癌栓2020-11-2926肝臟動(dòng)脈期門脈期延遲期腎臟皮質(zhì)期髓質(zhì)

7、期分泌期腹部CT增強(qiáng)掃描程序2020-11-2927皮質(zhì)期腎臟增強(qiáng)掃描髓質(zhì)期平掃分泌期2020-11-2928 腎臟增強(qiáng)掃描：腎癌皮質(zhì)期髓質(zhì)期2020-11-2929 腎臟增強(qiáng)掃描：腎癌皮質(zhì)期髓質(zhì)期2020-11-2930腎盂癌強(qiáng)化平掃平掃強(qiáng)化腎平滑肌瘤2020-11-2931腎臟增強(qiáng)掃描：顯示腎癌下腔靜脈瘤栓2020-11-2932肝臟動(dòng)脈期門脈期延遲期 20-25s 60s腎臟皮質(zhì)期髓質(zhì)期分泌期 20-25s 60-70s腹部CT增強(qiáng)掃描程序2020-11-2933胰頭癌，包繞腸系膜上動(dòng)脈2020-11-2934 腹部CT檢查 盆腔CT檢查 頸部CT檢查 常規(guī)掃描CT增強(qiáng)掃描適用范圍 胸部

8、CT檢查 顱腦CT檢查 非常規(guī)掃描2020-11-2935盆腔CT增強(qiáng)檢查與腹壁占位鑒別腹壁占位盆腔占位1顯示盆腔內(nèi)血管及血管叢，區(qū)分血管斷面和腫大的淋巴結(jié)。2顯示平掃不能顯示或可疑的病灶，前列腺和子宮占位病變常呈等密度，單純平掃難以確定；3了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強(qiáng)特征鑒別病變性質(zhì)； 強(qiáng)化子宮平滑肌瘤2020-11-2936頸部CT增強(qiáng)檢查頸部病變1顯示頸部血管及血管叢，區(qū)分血管斷面和淋巴結(jié)、病灶。2重點(diǎn)觀察病灶與頸動(dòng)脈的關(guān)系。3了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強(qiáng)特征鑒別病變性質(zhì)； 強(qiáng)化平掃腮腺深葉多形性腺瘤2020-11-2937 腹部CT檢查 盆腔CT檢查 頸部CT檢查 常規(guī)掃描CT增強(qiáng)掃描

9、適用范圍 胸部CT檢查 顱腦CT檢查 非常規(guī)掃描2020-11-2938胸部CT增強(qiáng)檢查（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變， 如 結(jié)核、肺癌等（2）血管畸形或血管性病變的診斷 如，肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)靜脈畸形， 肺隔離癥、主動(dòng)脈夾層等。（3）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵害的程度2020-11-2939（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)可以通過形態(tài)學(xué)區(qū)分良惡性質(zhì)或做出定性診斷。部分肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征不典型，增強(qiáng)掃描有助于幫助為病灶定性。0-20HU 無強(qiáng)化 良性病變可能性大20-60Hu 輕中度強(qiáng)化 惡性結(jié)節(jié)可能性大60Hu 明顯強(qiáng)化 炎性結(jié)節(jié)可能性大 2020-11-2940（1）鑒別肺

10、內(nèi)孤立性病變？肺結(jié)核肺癌肺炎性假瘤2020-11-2941（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變左肺上葉SPN， 平 掃： CT值 20HU 動(dòng)脈期：CT值 22HU 強(qiáng)化幅度 60HU病理結(jié)果 炎性假瘤 2020-11-29441 肺動(dòng)脈栓塞2 肺動(dòng)靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動(dòng)脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變.中央型aPE ，平掃隱隱可見局部肺動(dòng)脈密度輕微增加， 增強(qiáng)顯示右肺動(dòng)脈干和左下肺動(dòng)脈充盈缺損2020-11-29451 肺動(dòng)脈栓塞2 肺動(dòng)靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動(dòng)脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變aPE， 肺動(dòng)脈內(nèi)附壁性充盈缺損， 與管壁呈銳角2020-11-2

11、9461 肺動(dòng)脈栓塞2 肺動(dòng)靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動(dòng)脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)脈與肺靜脈之間部分分支存在異常交通，好發(fā)肺門附近對(duì)于肺門附近的肺內(nèi)結(jié)節(jié)做穿刺活檢之前應(yīng)首先排除本病，以免引起嚴(yán)重出血！2020-11-29471 肺動(dòng)脈栓塞2 肺動(dòng)靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動(dòng)脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變肺隔離癥：部分肺組織不能由正常的肺動(dòng)脈供血，由來自主動(dòng)脈分支供血。CT：實(shí)性、囊實(shí)性腫塊好發(fā)部位：左下肺后基底段2020-11-29481 肺動(dòng)脈栓塞2 肺動(dòng)靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動(dòng)脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變2

12、020-11-29491 肺動(dòng)脈栓塞2 肺動(dòng)靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動(dòng)脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變1 確診主動(dòng)脈夾層2 了解病變范圍（分型）3 尋找破裂口主動(dòng)脈多平面重組（MPR），顯示內(nèi)膜片起自左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)， 為主動(dòng)脈夾層型2020-11-2950（3）明確縱隔結(jié)構(gòu)與關(guān)系左肺門中央型肺癌：病變侵犯左肺動(dòng)脈、并包繞主動(dòng)脈2020-11-2951 腹部CT檢查 盆腔CT檢查 頸部CT檢查 常規(guī)掃描CT增強(qiáng)掃描適用范圍 胸部CT檢查 顱腦CT檢查 非常規(guī)掃描2020-11-2952CT增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用CTA非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù) 簡(jiǎn)稱 CT血管造影 (需結(jié)合CT后重建處理顯示，如三維重建、多平面重組MPR等)2020-11-2953下肢血管CTA體部血管CTA心臟CTA頸部CTA腦血管CTACTACT增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用2020-11-2954頸 部 CTA20