感染管理科如何做好潔凈手術(shù)部的感染防控-PPT課件

1、感染管理科如何做好潔凈手術(shù)部的感染防控主要內(nèi)容2012版醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范介紹潔凈技術(shù)的基本原理潔凈手術(shù)部及其使用管理要求如何做好潔凈手術(shù)部感染控制工作301醫(yī)院潔凈手術(shù)部的感染管理工作一、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范介紹3術(shù)語(yǔ)和定義3.1空氣凈化air cleaning 降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其達(dá)到無(wú)害化的技術(shù)或方法。3.2潔凈手術(shù)部(室)clean operating department(room)采取一定空氣潔凈技術(shù)，使空氣菌落數(shù)和塵埃粒子數(shù)等指標(biāo)達(dá)到相應(yīng)潔凈度等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)部(室)。二、潔凈技術(shù)的基本原理潔凈的含義采用物理的方法，過(guò)濾空氣中的微生物氣溶膠（含固態(tài)、液態(tài)），使進(jìn)入

2、指定空間的空氣是潔凈的，所含有機(jī)（微生物）或無(wú)機(jī)（灰塵）顆粒數(shù)控制在有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，從而有效控制外源性（特指微生物氣溶膠）感染的發(fā)生。 氣溶膠的定義：系指沉降速度可以忽略的固體粒子、液體粒子或固體與液體粒子在氣體介質(zhì)中的懸浮體。潔凈技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)代生物潔凈技術(shù)是在工業(yè)潔凈技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。二十世紀(jì)五十年代，美國(guó)因航天領(lǐng)域需要而發(fā)展了潔凈技術(shù)(1950年高效空氣粒子過(guò)濾器問(wèn)世)；1965年，美國(guó)新墨西哥州Bataan醫(yī)院(巴頓紀(jì)念醫(yī)院) 建成世界上首座潔凈手術(shù)室;我國(guó)是在二十世紀(jì)八十年代開始出現(xiàn)潔凈室(1980年，黑龍江省人民醫(yī)院建成我國(guó)第一個(gè)局部平行流潔凈手術(shù)室)，九十年代得到快速發(fā)展；目前

3、，潔凈室已在醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，如手術(shù)室、病房、無(wú)菌器械包存放間及制劑室等。潔凈室的定義潔凈室絕不是僅限于“潔凈”，而必須是一個(gè)對(duì)冷熱、噪聲、照度、靜電等都有要求的多功能的綜合體，是集建筑裝飾、凈化空調(diào)、純水純氣、電氣控制等多種專業(yè)技術(shù)于一體的系統(tǒng)工程。潔凈室污染的來(lái)源1、空氣污染：空氣中的沉降菌；2、自身污染：患者及工作人員自身帶菌；3、接觸污染：人及帶菌的器械敷料的接觸。 由此可見，人員是一個(gè)重要污染源，物品是影響空氣潔凈的媒介之一（潔凈室來(lái)自人員的塵源占80%以上）。因此，進(jìn)入潔凈室的人與物品應(yīng)采取有效的凈化措施。人不同動(dòng)作時(shí)的發(fā)塵量如何達(dá)到潔凈?阻止室外的污染空氣侵入室內(nèi)（進(jìn)入室內(nèi)的空氣

4、經(jīng)過(guò)空氣凈化處理；室內(nèi)空間呈密封狀態(tài)，保持室內(nèi)對(duì)外的正壓狀態(tài)）；迅速有效地排除室內(nèi)已發(fā)生的污染（室內(nèi)的氣流組織）；控制污染源，減少污染發(fā)生量（進(jìn)入室內(nèi)的人與物的凈化；保持不同級(jí)別區(qū)域的梯次壓差，控制氣流流向；處理已發(fā)生污染的物品設(shè)備）。進(jìn)入潔凈室空氣的處理 (空氣凈化系統(tǒng))室外新風(fēng)經(jīng)過(guò)初效過(guò)濾、混合室內(nèi)回風(fēng)，再經(jīng)中效過(guò)濾、高效過(guò)濾后送入潔凈室，在一定的換氣次數(shù)下達(dá)到控制空氣中微粒數(shù)量的目的。空氣還可以進(jìn)行加熱、制冷、加濕、除濕、殺菌等處理，獲得恒溫恒濕與潔凈 的狀態(tài)。根據(jù)室內(nèi)氣流的組織方式可以為層流、水平流及及亂流?？諝鈨艋到y(tǒng)空氣凈化系統(tǒng)由三部分組成：空氣處理機(jī)及風(fēng)管凈化送風(fēng)天花空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)

5、（一）空氣處理機(jī)及風(fēng)管1、 空氣處理機(jī)基本組合包括三部分：（見空氣處理機(jī)示意圖） 混合、風(fēng)機(jī)段：此段有新風(fēng)口及回風(fēng)口，風(fēng)機(jī)將混合后的空氣送入初中效過(guò)濾段； 初、中效過(guò)濾段：對(duì)空氣進(jìn)行過(guò)濾處理； 表冷加熱加濕出風(fēng)段：對(duì)空氣進(jìn)行降溫（夏）/加熱（冬）、加濕/除濕處理，達(dá)到恒溫恒濕效果后經(jīng)送風(fēng)口送出。 混合、風(fēng)機(jī)段初、中效過(guò)濾段表冷加熱加濕出風(fēng)段送風(fēng)口新風(fēng)口回風(fēng)口空氣處理機(jī)示意圖 2、 風(fēng)管 風(fēng)管包括送風(fēng)管、回風(fēng)管及新風(fēng)管（包括各種控制閥門）、電氣控制系統(tǒng)等。送 風(fēng) 管回風(fēng)手術(shù)室過(guò)濾加熱加濕降溫除濕電機(jī)風(fēng)機(jī)初效過(guò)濾器冷熱盤管中效過(guò)濾器加濕器空 氣 處 理 機(jī) 組回風(fēng)送風(fēng)靜壓箱高效過(guò)濾器阻尼散射網(wǎng)均壓

6、均流高效過(guò)濾手 術(shù) 臺(tái)混合凈化空氣處理風(fēng)管凈化送風(fēng)天花送風(fēng)段過(guò)濾段表冷段加熱器凈化空氣處理示意圖新風(fēng)（經(jīng)過(guò)4級(jí)過(guò)濾）新風(fēng)共7級(jí)過(guò)濾回風(fēng)中效過(guò)濾器 由高效過(guò)濾器、靜壓箱和阻尼散射紗網(wǎng)及中央氣流補(bǔ)償裝置等四部分組成，是凈化系統(tǒng)末端設(shè)備，安裝在手術(shù)室天花的中央位置。其作用主要有以下三方面：將已在空氣處理機(jī)內(nèi)完成初、中效過(guò)濾、并已達(dá)到舒適溫濕度的空氣再經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器的過(guò)濾，成為完全符合要求的潔凈空氣。將已完成過(guò)濾、但呈不均勻氣流形式的潔凈空氣通過(guò)靜壓箱的靜壓作用和阻尼散射紗網(wǎng)的勻速作用，使氣流均勻而柔和地向手術(shù)臺(tái)吹送（見凈化送風(fēng)天花示意圖）。中央氣流補(bǔ)償裝置可調(diào)整送風(fēng)天花中央的氣流速度，消除手術(shù)燈及手

7、術(shù)人員身體產(chǎn)生的熱氣流對(duì)垂直氣流的干擾。（二）凈化送風(fēng)天花送風(fēng)管回風(fēng)管高效過(guò)濾器阻尼散射網(wǎng)回風(fēng)口靜壓箱均勻氣流不均勻氣流凈化送風(fēng)天花示意圖（三）空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)由空調(diào)機(jī)組系統(tǒng)、空調(diào)管路（包括各種控制閥門）和電氣控制系統(tǒng)三大部分組成。潔凈室內(nèi)氣流的組織方式潔凈層流1潔凈室按氣流形式分:層流潔凈室和亂流潔凈室。層流按氣流方向分為垂直層流和水平層流：在潔凈室內(nèi)，空氣以均勻的斷面速度沿平行流線流動(dòng)。亂流按氣流組織形式分頂送和側(cè)送：氣流方向是變動(dòng)的，存在渦流區(qū)，只能達(dá)到1000級(jí)以上潔凈度。因投資、運(yùn)行費(fèi)用低，應(yīng)用普遍。2按凈化空間分：全室空氣凈化、局部空氣凈化（100級(jí)手術(shù)室是局部100級(jí)層流）。垂直單向

8、流（層流）示意圖：淡藍(lán)色為潔凈空氣；深藍(lán)色為回收、初級(jí)過(guò)濾空氣垂直單向流（層流）潔凈手術(shù)室作用原理潔凈空氣經(jīng)過(guò)凈化天花中高效過(guò)濾器和靜壓箱的均壓、均流作用后，從送風(fēng)口垂直送入。自天花送風(fēng)口至室內(nèi)兩側(cè)的回風(fēng)口，氣流流經(jīng)途中的斷面流速均勻，特別是在工作區(qū)內(nèi)流線單向平行，沒有渦流。潔凈空氣似空氣活塞般將室內(nèi)污染空氣從回風(fēng)口排走，使手術(shù)室在運(yùn)行狀態(tài)下始終保持潔凈狀態(tài)，并有抵抗氣流干擾的作用。優(yōu)點(diǎn)是：可獲得均勻向下的單向氣流，因而自凈能力強(qiáng)，能夠達(dá)到最高的潔凈度級(jí)別。缺點(diǎn)是：頂棚結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，造價(jià)和維護(hù)費(fèi)用高，高效過(guò)濾器堵漏較困難。 亂流示意圖：淡藍(lán)色為潔凈空氣；深藍(lán)色為回 收、初級(jí)過(guò)濾空氣亂流潔凈手術(shù)室

9、基本作用原理 潔凈氣流從天花送風(fēng)口垂直送入，和室內(nèi)氣體混合，同時(shí)將等量的氣流從回風(fēng)口排走，使室內(nèi)污染的空氣不斷得到稀釋，直至達(dá)到空氣潔凈平衡的狀態(tài)。 非單向流潔凈室，易產(chǎn)生氣流漩渦的部位水平流示意圖：淡藍(lán)色為潔凈空氣；深藍(lán)色為回收、初級(jí)過(guò)濾空氣（1）送風(fēng)墻滿布高效過(guò)濾器水平送風(fēng)，全墻面回風(fēng)。（2）“隧道”式單向流送風(fēng)。水平層流潔凈手術(shù)室基本作用原理空氣過(guò)濾技術(shù)空氣過(guò)濾工藝由外界進(jìn)入的空氣經(jīng)三級(jí)過(guò)濾后，再壓入室內(nèi)。出于節(jié)能、節(jié)材等因素的考慮，使用過(guò)的空氣回收再利用。通常，來(lái)自外界新風(fēng)量約占10-30%，回收再利用空氣約占90-70%。過(guò)濾器與過(guò)濾效率空氣潔凈技術(shù)是通過(guò)多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。造成

10、病人感染的是致病微生物，而各種微生物（細(xì)菌、菌類、病毒、立克次體等）是不能單獨(dú)生存的，必須附著在無(wú)機(jī)塵粒上。所以，控制空氣污染的主要對(duì)象是大氣中的懸浮微粒。微粒直徑一般都在10微米以下。所以凈化系統(tǒng)的凈化效果取決于過(guò)濾器對(duì)微粒的過(guò)濾效率。新風(fēng)口的配置第1道 新風(fēng)口的不銹鋼防蟲防鼠網(wǎng)；第2道新風(fēng)口30目滌綸膜，阻擋500m塵埃；第3道新風(fēng)口150目滌綸膜，阻擋200m塵埃；第4道新風(fēng)口350g初效過(guò)濾，阻擋50m塵埃。 其中第3道每2天可卸下用清水沖洗，第2道每周清洗一次，第1道每月清洗一次，就可保障有足夠的新風(fēng)吸入。 很重要！但幾乎沒人管！初（粗）效過(guò)濾器初阻力3mm水柱（1mm水柱=9.8P

11、a）；計(jì)數(shù)效率（對(duì)0.3m的塵埃）20%；主要用于新風(fēng)過(guò)濾，處理10m的塵埃。一般采用易清洗更換的粗中孔泡沫塑料、無(wú)紡布等化纖材料。中效過(guò)濾器初阻力10mm水柱；計(jì)數(shù)效率（對(duì)0.3m的塵埃）達(dá)到20%-90%。用在高效濾材前，用于保護(hù)高效過(guò)濾器，處理1-10m的塵埃。一般采用中細(xì)孔泡沫塑料、滌綸無(wú)紡布等。亞高效過(guò)濾器初阻力15mm水柱；計(jì)數(shù)效率（對(duì)0.3m的塵埃）達(dá)到90%-99.9%。濾除5m的塵埃，一般采用玻璃纖維制品。初阻力25mm水柱；計(jì)數(shù)效率（對(duì)0.3m的塵埃）99.97%。一般放在通風(fēng)系統(tǒng)末端，過(guò)濾1m的塵埃。采用超細(xì)玻璃纖維紙或超細(xì)石棉纖維濾紙，不能再生。高效過(guò)濾器三、潔凈手術(shù)部

12、及其使用管理要求基本要素？（一）潔凈手術(shù)部建設(shè)潔凈手術(shù)室的意義 潔凈手術(shù)室的配備是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要標(biāo)志。 符合國(guó)家有關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。 能夠全面提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益：降低病人術(shù)后感染率，提高各種高難手術(shù)的成功率，提高手術(shù)床使用率，間接提高治愈率及床位周轉(zhuǎn)率。 能夠減少可能引起法律訴訟的損失，保護(hù)醫(yī)院的利益。建設(shè)意義2J. Chamley在Wrightington醫(yī)院進(jìn)行了10余年的觀察，其結(jié)果顯示，潔凈技術(shù)的應(yīng)用，能有效降低手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌濃度，手術(shù)感染率由8.9%降至0.5%。瑞士等國(guó)學(xué)者對(duì)6000例股關(guān)節(jié)置換手術(shù)病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，空氣中的細(xì)菌濃度由400cfu/m3降至

13、5cfu/m3時(shí)，感染率可從4%降至1%。1、潔凈手術(shù)部的組成手術(shù)部是由若干手術(shù)室及為手術(shù)室服務(wù)的輔助用房（輔助區(qū)）組成。 輔助區(qū)又分直接和間接為手術(shù)室服務(wù)用房。（1）直接為手術(shù)室服務(wù)的功能房間有：無(wú)菌敷料存放室、藥品存放室、一次性無(wú)菌用品室、無(wú)菌器械貯存室、麻醉室（包括麻醉復(fù)蘇室）、刷手室、護(hù)士站、準(zhǔn)備室、潔凈走廊、清潔走廊等。（2）間接為手術(shù)服務(wù)的房間如：辦公室、會(huì)議室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家屬等候室、ICU、輸血科、病理科等。2、潔凈手術(shù)室分區(qū)辦公教學(xué)區(qū)：主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生辦公室、示教室。一般潔凈要求30萬(wàn)級(jí)，位于手術(shù)室清潔區(qū)的一端，有單獨(dú)的通道。醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生通過(guò)區(qū)：包括換鞋

14、、一更、淋浴室、二更、緩沖間或直吹室，一般位于清潔區(qū)，30萬(wàn)級(jí)。潔凈手術(shù)區(qū)：包括10萬(wàn)級(jí)潔凈走廊；百級(jí)手術(shù)室區(qū)；萬(wàn)級(jí)手術(shù)室區(qū)；防輻射手術(shù)室區(qū)；負(fù)壓感染手術(shù)室區(qū)：前緩沖室、單獨(dú)刷手間、藥品器械室、負(fù)壓手術(shù)室（100級(jí)、萬(wàn)級(jí)）、單獨(dú)洗消室、后緩沖間。進(jìn)入手術(shù)室的潔凈走廊一般為10萬(wàn)級(jí)。出手術(shù)室或傳遞窗將醫(yī)療廢物及污染的器材運(yùn)出的走廊為清潔走廊，一般為30萬(wàn)級(jí)。2、潔凈手術(shù)室分區(qū)潔凈輔助區(qū)：滅菌物品、器材、一次性無(wú)菌無(wú)品存放間，麻醉準(zhǔn)備間、麻醉復(fù)蘇間、藥品間、護(hù)士站、麻醉醫(yī)生休息室等在此區(qū)，一般為10萬(wàn)級(jí)。清洗消毒區(qū)：如果是手供一體的手術(shù)室有單純的清洗、消毒、滅菌區(qū)域，滅菌后物品直接進(jìn)入無(wú)菌間。如果

15、手、供分開的，手術(shù)室僅有個(gè)污洗室，位于清潔走廊的一端，手術(shù)室僅進(jìn)行初洗后通過(guò)污物電梯運(yùn)送到供應(yīng)室、供應(yīng)室將滅菌物品通過(guò)清潔電梯傳送到手術(shù)室滅菌間。污洗室為污染區(qū)，為常壓或微負(fù)壓。其他區(qū)域：醫(yī)生、護(hù)士值班室可為30萬(wàn)級(jí)。在手術(shù)室外圍還可設(shè)手術(shù)家屬等候區(qū)、洽談室、教學(xué)室（閉路電視教學(xué)）。3、潔凈手術(shù)室的流程潔凈手術(shù)室一般分為 “潔凈區(qū)（限制區(qū)）、清潔區(qū)（半限制）、污染區(qū)（非限制）三區(qū)”；“病人通道，工作人員通道，滅菌物品、一次性滅菌物品器材通道，污染醫(yī)療廢物、器材通道等四個(gè)人流、物流通道”；氣流通道：依次從潔凈級(jí)別高潔凈級(jí)別低清潔區(qū)污染區(qū)形成氣流走向。4、潔凈手術(shù)部建筑裝飾要求總原則：平整、光滑、

16、無(wú)起塵、不積塵、防潮防霉、便于清潔、不易撞壞、倒塌。手術(shù)室內(nèi)所有材料吸濕后不開裂、不積灰。嚴(yán)格禁用有持續(xù)揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)的材料。器械裝置、電器設(shè)備均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，避免突出防止表面積塵。地面與墻面連接處必須是圓角。地面上不應(yīng)出現(xiàn)凹槽以防積污。符合防火要求?；窘ㄖ髩?、頂：歐美國(guó)家百級(jí)環(huán)境仍采用土建墻面層刷環(huán)氧樹酯，并不需采用不銹鋼噴涂。地面：流行環(huán)氧樹酯自流平（綠色認(rèn)證文件）；施工中留意確是“自動(dòng)流平”而不是棍涂抹平，環(huán)氧樹酯的真實(shí)厚度；另外還要考慮防滑措施。醫(yī)院一般采用橡膠或PVC卷材，對(duì)于手術(shù)室要注意防靜電措施；耐磨性都較好；耐污性能，表面有PU涂層的較好，但碘酒、紫龍膽均易染色，不要輕易采

17、用相關(guān)的清潔劑清除斑漬，有機(jī)溶劑（如丙酮、氟彷）對(duì)PVC地膠板破壞力較大。門：需設(shè)置吊掛式自動(dòng)推拉門（感應(yīng)），防止外界氣流干擾、污染。為防止門敞開喪失正壓作用，門宜有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉裝置。并不一定要自動(dòng)緊閉的氣密門，只要能保持正常壓差，沒有漏風(fēng)的呼嘯聲即可?；窘ㄖ笱b飾材料要綠色環(huán)保，尤其作試管嬰兒的手術(shù)室內(nèi)必須保證無(wú)毒無(wú)味。潔凈手術(shù)室最好朝北，（避免陽(yáng)光直曬），工作室可朝南，不設(shè)外窗，主要避免外光線的影響及污染。走廊寬敝，備有單獨(dú)發(fā)電機(jī)防停電。III、IV級(jí)潔凈輔助用房可設(shè)雙層密閉窗。吊頂上不能開設(shè)人孔，如必須開檢查口，應(yīng)另設(shè)并不大于400mm400mm，人不能上下，并嚴(yán)格密封。養(yǎng)和潔凈手術(shù)

18、室 5、潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范要求 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 主編2002年12月1日實(shí)施中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范規(guī)范的適用范圍： 適用于醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建的潔凈手術(shù)部（室）工程。 共分為十章： 一、總則 二、術(shù)語(yǔ) 三、潔凈手術(shù)部用房的技術(shù)指標(biāo) 五、建筑 六、潔凈手術(shù)室基本裝備 七、空氣調(diào)節(jié)與空氣凈化 八、醫(yī)用氣體、給水排水、配電 九、消防 十、施工驗(yàn)收 （ 附錄及規(guī)范用詞說(shuō)明）潔凈手術(shù)室分級(jí)與適用范圍主要潔凈輔助用房 等級(jí) 用 房 名 稱 I級(jí) 需要無(wú)菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室 II級(jí) 體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室 無(wú)菌室、儀器室、消毒準(zhǔn)備室、預(yù)麻室、一次性物品 III級(jí) 護(hù)士站、刷手間

19、、潔凈走廊 重癥護(hù)理單元（ICU） IV 級(jí) 恢復(fù)室、更衣室（二更）、清潔(污物)走廊 主要輔房潔凈手術(shù)室等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)手術(shù)室名稱沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度(個(gè)/cm2）空氣潔凈度級(jí)別靜壓差(Pa)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)特別潔凈手術(shù)室0.2個(gè)/30min90皿（5個(gè)/m3）0.4個(gè)/30min90皿（10個(gè)/m3）5100級(jí)1000級(jí)8標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個(gè)/30min90皿（25個(gè)/m3）1.5個(gè)/30min90皿（50個(gè)/m3）51000級(jí)10000級(jí)8一般潔凈手術(shù)室2個(gè)/30min90皿（75個(gè)/m3）4個(gè)/30min90皿（150個(gè)/m3）510000級(jí)

20、100000級(jí)5準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個(gè)/30min90皿 （175個(gè)/m3）5300000級(jí)5注：1浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。2 級(jí)眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)按10000級(jí)要求。最小靜壓差（對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室）(Pa)換氣次數(shù) (次/h) （手術(shù)臺(tái)工作面高度截面平均風(fēng)速m/s） 自凈時(shí)間( min )溫度 ()相對(duì)濕度 (%)最小新風(fēng)量 (m3 / h人、次/h)噪聲 (dB（A）)最低照度 (lx)潔凈手術(shù)室主要技術(shù)指標(biāo)技術(shù)指標(biāo)潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) （二）潔凈手術(shù)室管理要求1、嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，加強(qiáng)對(duì)潔凈區(qū)的保護(hù)。2

21、、工作人員由專用通道換鞋、更衣、戴口罩帽子后進(jìn)入；非急診病人在病房完成術(shù)前準(zhǔn)備后，著清潔病號(hào)服進(jìn)入。3、嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員，非手術(shù)人員進(jìn)入觀摩手術(shù)或參觀必須經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，并要控制人數(shù)。4、運(yùn)送病人的內(nèi)、外平車必須嚴(yán)格分區(qū)使用，外出平車嚴(yán)禁進(jìn)入潔凈區(qū)，手術(shù)病人進(jìn)出需在交換區(qū)進(jìn)行內(nèi)外平車車架交換。（？）5、工作人員運(yùn)送病人返回病房時(shí),必須更換外出衣與外出鞋。6、各種物品必須嚴(yán)格區(qū)分潔污不同的性質(zhì)，按流程由專用通道運(yùn)送，防止交叉污染。7、手術(shù)室門、分區(qū)隔斷門必須經(jīng)常保持關(guān)閉狀態(tài)。8、手術(shù)室自動(dòng)門在電源開啟情況下，應(yīng)該用電動(dòng)和感應(yīng)兩種方式開門，禁止用手強(qiáng)行控制門的運(yùn)行。在關(guān)閉電源或停電情況下

22、方使用手動(dòng)開門。9、手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度等均可調(diào)控，需要調(diào)節(jié)時(shí)應(yīng)由手術(shù)室指定人員負(fù)責(zé)，其他無(wú)關(guān)人員禁止亂動(dòng)控制開關(guān)。10、手術(shù)室、內(nèi)外走廊、輔助間地面每日用消毒劑拖地（？），隨時(shí)清理地面污物，保持地面清潔、干燥。11、手術(shù)室內(nèi)無(wú)影燈、操作臺(tái)、手術(shù)床等在術(shù)前術(shù)后用消毒劑擦拭。12、潔凈手術(shù)室不需要采用紫外線或福爾馬林進(jìn)行空氣消毒（特異性感染手術(shù)除外）。13、每月對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面衛(wèi)生清潔一次。（三）潔凈手術(shù)部使用的注意事項(xiàng)國(guó)家規(guī)范要求不允許開門做手術(shù)；手術(shù)室的級(jí)別與潔凈走廊的級(jí)別不一樣，氣流組織分部不允許；關(guān)門手術(shù)中的氣流：百級(jí)是單向垂直流，其他級(jí)別的手術(shù)室為低紊流度的置換氣流，潔凈的空氣第一時(shí)間吹

23、向工作臺(tái)面，保證工作臺(tái)面為最潔凈。如果開門做手術(shù)，氣流發(fā)生變化直接影響到手術(shù)病人的生命安全。1、嚴(yán)禁長(zhǎng)時(shí)間開門做手術(shù)(1)關(guān)門手術(shù)中手術(shù)室對(duì)潔凈走廊的壓差為+5Pa的正壓，排風(fēng)正常；如果開門手術(shù)的話，排風(fēng)關(guān)閉，手術(shù)室對(duì)潔凈走廊形成為微正壓，難以保證室外的污染空氣對(duì)患者的影響?；疽?、嚴(yán)禁長(zhǎng)時(shí)間開門做手術(shù)(2)2、自凈時(shí)間每日手術(shù)開臺(tái)前，應(yīng)提前30分鐘（I級(jí)手術(shù)室15分鐘）開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)。手術(shù)室的凈化效果是通過(guò)凈化空調(diào)系統(tǒng)處理的潔凈空氣不斷置換室內(nèi)的污染空氣達(dá)到的，如果不提前開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，短時(shí)間內(nèi)手術(shù)室尚未達(dá)到所要求的潔凈度，很難保證手術(shù)的潔凈要求。 接臺(tái)手術(shù)：第二臺(tái)手術(shù)必須在第一臺(tái)手

24、術(shù)結(jié)束后，并對(duì)其進(jìn)行清掃消毒完畢滿足自凈時(shí)間(級(jí)手術(shù)室:15分鐘，-級(jí)手術(shù)室:30分鐘)后,才能進(jìn)行接臺(tái)手術(shù)。平面布局原則3、溫、濕度控制溫度控制 溫度過(guò)低不利于醫(yī)生的操作，過(guò)熱會(huì)使醫(yī)生不舒服出汗而污染手術(shù)室，同時(shí)對(duì)病人也尤為重要。濕度控制 濕度過(guò)低易使病人手術(shù)中創(chuàng)面水分干燥過(guò)快不易縫合，濕度過(guò)高又容易使病人感染。4、手術(shù)室物品擺放的注意事項(xiàng)手術(shù)室內(nèi)的儀器、物品不應(yīng)將回風(fēng)口遮擋，以免造成手術(shù)室的回風(fēng)不暢，影響手術(shù)室的氣流構(gòu)成，從而影響手術(shù)室的潔凈度。人、物流程（示意圖）5、潔凈手術(shù)部人、物流程（示意圖）供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員潔凈區(qū)術(shù)后污物換 車復(fù)蘇浴廁更衣二次更鞋刷手換鞋手術(shù)病人打包或消毒處理廢棄無(wú)菌

25、物品暫存專用通道一次性物品及藥品貯存間一次性物品及藥品脫包潔凈手術(shù)室無(wú)菌物品預(yù)麻物流通道人流通道6、潔凈區(qū)域嚴(yán)禁吸煙潔凈手術(shù)室是一個(gè)聯(lián)系密切的系統(tǒng)，各區(qū)域緊密相連，容易相互影響；潔凈機(jī)組內(nèi)的空氣過(guò)濾器主要控制空氣中的微粒，而香煙的微粒很小而且擴(kuò)散很快，所以香煙很難被過(guò)濾器及時(shí)過(guò)濾掉，使微生物容易傳播。基本裝備7、進(jìn)入潔凈區(qū)的人員要求所有進(jìn)入人員應(yīng)按規(guī)定登記、更衣；手術(shù)人員必須將頭發(fā)盤于潔凈帽內(nèi)，嚴(yán)禁外漏；嚴(yán)禁留長(zhǎng)指甲的工作人員參與手術(shù)；患有急性上呼吸道和皮膚化膿性感染者不得進(jìn)入手術(shù)室；潔凈手術(shù)室要嚴(yán)格控制手術(shù)人員的數(shù)量(大手術(shù)不超過(guò)12人；中：8人；小：6。參觀：2-4人）。8、著潔凈工作服嚴(yán)

26、禁外出醫(yī)護(hù)人員在更換手術(shù)衣及洗手消毒后，不應(yīng)再進(jìn)入非潔凈區(qū)；著潔凈工作服嚴(yán)禁外出；外出必須更換外出衣，穿外出鞋。9、潔凈手術(shù)部的消毒潔凈手術(shù)室一般不需進(jìn)行空氣消毒（特異性感染手術(shù)除外），不需要采用紫外線消毒。術(shù)前術(shù)后應(yīng)用消毒劑或酒精擦拭無(wú)影燈、操作臺(tái)、手術(shù)床等； 手術(shù)后應(yīng)及時(shí)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔處理，污染物品通過(guò)恰當(dāng)方式運(yùn)離手術(shù)室，及時(shí)去除墻地面藥、血污痕； 每月對(duì)手術(shù)部進(jìn)行全面衛(wèi)生清潔一次。10、特殊感染手術(shù)的消毒與管理（1）應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)

27、應(yīng)在專用負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護(hù)）服、防護(hù)口罩、手套、鞋套等。嚴(yán)禁參觀，控制人員進(jìn)出，所需物品由室外護(hù)士傳遞。10、特殊感染手術(shù)的消毒與管理（1）手術(shù)中盡量使用一次性醫(yī)療用品，術(shù)后嚴(yán)格處理各類物品。不能重復(fù)使用的按醫(yī)療廢物處理，重復(fù)使用的按消毒供應(yīng)中心規(guī)范處理。手術(shù)間表面、地面擦拭消毒。特殊性感染手術(shù)室每做一例手術(shù)后,必須更換回風(fēng)過(guò)濾器,并立即密封運(yùn)出,焚燒處理。用消毒液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面,全室立即徹底清洗并封閉消毒（過(guò)氧乙酸）。重新使用前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。10、特殊感染手術(shù)的消毒與管理（2）特殊感染患者做手術(shù)，無(wú)負(fù)壓手術(shù)室時(shí)

28、需采取補(bǔ)救措施：確定離換車最近的那間手術(shù)間，貼隔離標(biāo)識(shí)；自凈30min后，關(guān)機(jī)；在停機(jī)狀態(tài)下施行手術(shù)；手術(shù)后進(jìn)行徹底清潔、消毒，作用2h；重新使用前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。維護(hù)新風(fēng)量的充足供應(yīng)是保證潔凈度技術(shù)指標(biāo)之一。新風(fēng)量的不足，正壓就會(huì)小于國(guó)家規(guī)范的規(guī)定值，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成負(fù)壓，影響手術(shù)室內(nèi)的潔凈度。工作人員長(zhǎng)時(shí)間工作也會(huì)產(chǎn)生憋氣、頭暈、惡心等癥狀。一般情況下，潔凈手術(shù)室不能開窗通風(fēng)。11、新風(fēng)量對(duì)術(shù)者的影響維護(hù)正常的排風(fēng)是手術(shù)室內(nèi)空氣置換的保證。排風(fēng)量低于最小規(guī)定值時(shí)，手術(shù)室內(nèi)的污染氣體就難以及時(shí)排除室外，就會(huì)直接影響到工作人員的工作環(huán)境。12、排風(fēng)對(duì)術(shù)者的影響潔凈手術(shù)室內(nèi)的回風(fēng)紗網(wǎng)應(yīng)每半

29、月清洗一次； 清潔時(shí)應(yīng)對(duì)回風(fēng)口進(jìn)行擦拭消毒；回風(fēng)過(guò)濾器應(yīng)每半年更換一次；潔凈手術(shù)室內(nèi)的排風(fēng)過(guò)濾器應(yīng)每四個(gè)月更換一次； 潔凈走廊和功能房?jī)?nèi)的回風(fēng)口應(yīng)每半月清潔保養(yǎng)一次；新風(fēng)機(jī)組內(nèi)的初效過(guò)濾器應(yīng)每月更換一次，如采用的是可清洗過(guò)濾器，請(qǐng)使用四次后及時(shí)更換；13、潔凈手術(shù)部的維護(hù)(1)13、潔凈手術(shù)部的維護(hù)(2)新風(fēng)機(jī)內(nèi)的中效過(guò)濾器請(qǐng)每月更換一次（北京地區(qū)的平均更換時(shí)間）；新風(fēng)機(jī)內(nèi)的亞高效過(guò)濾器應(yīng)每半年更換一次；潔凈空調(diào)機(jī)組內(nèi)的初中效過(guò)濾器請(qǐng)每年更換一次；潔凈空調(diào)機(jī)組內(nèi)的紫外線殺菌燈應(yīng)在有效期內(nèi)使用過(guò)濾器的更換時(shí)間:一般來(lái)講過(guò)濾器的更換并沒有一個(gè)明確時(shí)間段, 在大多情況下, 過(guò)濾器終阻力達(dá)到初阻力的4

30、 倍時(shí), 就該報(bào)廢。但實(shí)際上不是很好掌握，它取決于外界環(huán)境。適時(shí)的更換低級(jí)過(guò)濾器, 實(shí)現(xiàn)對(duì)高級(jí)別的過(guò)濾器的保護(hù)。凈化系統(tǒng)中高效過(guò)濾器不僅價(jià)格高, 而且更換的風(fēng)險(xiǎn)和間接費(fèi)用很高。高效過(guò)濾器一旦更換, 手術(shù)室不能工作, 室內(nèi)所有凈化指標(biāo)都要反復(fù)檢測(cè)達(dá)標(biāo)后才能再投入使用, 因此要把注意力和金錢花在低級(jí)過(guò)濾器上。13、潔凈手術(shù)部的維護(hù)(3)四、感染管理科如何做好潔凈手術(shù)部的感染防控工作（一）積極主動(dòng)參與潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)、工程質(zhì)量驗(yàn)收感染控制專職人員要在潔凈手術(shù)部的建設(shè)中充分發(fā)揮職能作用，必須學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，直接介入潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)、工程質(zhì)量的驗(yàn)收，從專業(yè)的角度與其它部門的人員一起查找存在的問(wèn)題，提出

31、整頓意見。在實(shí)際工作中：要克服工程質(zhì)量與我無(wú)關(guān)的思想，要把堅(jiān)持介入潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)和工程質(zhì)量驗(yàn)收當(dāng)作一項(xiàng)重要的感染控制工作制度來(lái)完成，要力爭(zhēng)得到院領(lǐng)導(dǎo)的支持和相關(guān)部門的配合，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)（親自做），現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)和現(xiàn)場(chǎng)分析取得第一手資料（重要）。感染管理人員必須對(duì)醫(yī)院建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)進(jìn)行專業(yè)把關(guān) 必須參與醫(yī)院建筑的新建、擴(kuò)建或改建工程的規(guī)劃、論證工作。與建筑單位和臨床使用單位充分溝通，結(jié)合建筑的用途、實(shí)際情況和使用單位需求，利用相關(guān)法規(guī)和專業(yè)知識(shí)檢查建筑設(shè)計(jì)圖紙方案，提出自己的改進(jìn)建議和意見，在規(guī)劃階段就通過(guò)科學(xué)合理的設(shè)計(jì)和要求，使醫(yī)院建筑符合預(yù)防控制感染的原則。 手術(shù)室建筑設(shè)計(jì)圖紙審查要點(diǎn)地理位置：周圍

32、應(yīng)無(wú)明顯污染源；相鄰科室：與ICU、外科病房相鄰，與消毒供應(yīng)室、血庫(kù)、病理室相近。樓層要求：不宜在首層和高層建筑的頂層；手術(shù)間面積：大：50-60m2；中：30-40m2；?。?0-30m2 。骨科、心外不小于40m2 。建筑設(shè)計(jì)圖紙審查要點(diǎn)基本分區(qū)和局部分區(qū)是否合理，流程是否正確，能否做到有效隔離（潔凈級(jí)別越高的手術(shù)間越靠手術(shù)間的盡端）；相應(yīng)的功能區(qū)（間）是否齊全，包括各出入口（位置）、辦公室、更衣洗浴室、衛(wèi)生間、病房、緩沖區(qū)（間）、污洗間（含垃圾暫存處）等；基本設(shè)施是否到位，主要包括通風(fēng)設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施等；其它相關(guān)內(nèi)容，如設(shè)立可正負(fù)壓轉(zhuǎn)換的手術(shù)間。我們?cè)诠こ淘O(shè)計(jì)和工程質(zhì)量驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)的部分問(wèn)

33、題：未按要求設(shè)立負(fù)壓或正壓可轉(zhuǎn)換的手術(shù)室；初效過(guò)濾器堵塞，風(fēng)速、細(xì)菌、壓差不合格；中效過(guò)濾器安裝錯(cuò)誤；高效過(guò)濾器連接框之間密封不好，漏；高效過(guò)濾器有漏點(diǎn)經(jīng)過(guò)交涉，上述問(wèn)題得到了及時(shí)的整改，保證了潔凈手術(shù)部啟用后的整體醫(yī)療安全，也保護(hù)了醫(yī)院的利益潔凈手術(shù)部的驗(yàn)收方法執(zhí)行階段驗(yàn)收制度如下：1、竣工驗(yàn)收： 文件、圖紙和廠房的外觀檢查 系統(tǒng)外觀檢查 單機(jī)和系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn) 過(guò)濾器檢漏（由施工方完成） 調(diào)整測(cè)試（由施工方完成）2、綜合性能評(píng)定第三方的性能檢驗(yàn)竣工驗(yàn)收綜合性能全面評(píng)定通風(fēng)機(jī)的風(fēng)量及轉(zhuǎn)數(shù)系統(tǒng)和房間風(fēng)量及其平衡系統(tǒng)和房間靜壓及其調(diào)整自動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)聯(lián)合運(yùn)行高效過(guò)濾器檢漏潔凈度級(jí)別1、級(jí)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)和

34、級(jí)潔凈輔助用房局部100級(jí)區(qū)的工作面的截面風(fēng)速其他各級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的換氣次數(shù) 2、靜壓差 3、所有集中送風(fēng)口高效過(guò)濾器抽查檢漏，級(jí)潔凈用房抽查比例應(yīng)大于50%，其他潔凈用房應(yīng)大于20% 4、潔凈度級(jí)別 5、溫濕度 6、噪聲 7、照度 8、新風(fēng)量 9、細(xì)菌濃度竣工驗(yàn)收和綜合性能全面評(píng)定的必測(cè)項(xiàng)目 （二）加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)如何選取與感染控制密切相關(guān)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目要做到：法規(guī)與自選的統(tǒng)一，技術(shù)型項(xiàng)目與管理性條文的統(tǒng)一，工作質(zhì)量和勞動(dòng)強(qiáng)度的統(tǒng)一。新近出版的潔凈手術(shù)部建設(shè)實(shí)施指南建議日常監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目為：細(xì)菌濃度、壓力、風(fēng)量和潔凈度級(jí)別。建議選取的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：1、沉降菌濃度：主要用于監(jiān)測(cè)靜態(tài)條件下的手

35、術(shù)區(qū)和周邊區(qū)的細(xì)菌沉降數(shù)，定點(diǎn)定位檢驗(yàn)高效送風(fēng)口細(xì)菌過(guò)濾的有效性。具體采用平板暴露法，該種方法具有實(shí)用、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。沉降菌濃度的測(cè)定方法在空態(tài)和靜態(tài)情況下用直徑為9cm的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿，放在室內(nèi)地面或0.8m高度的各采樣點(diǎn)處（送風(fēng)口集中布置時(shí)，手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測(cè)；暴露30min采樣；置37溫箱中培養(yǎng)24h，分別計(jì)數(shù)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)的平均細(xì)菌菌落數(shù)。人員要求：測(cè)試人員穿著潔凈服，戴口罩，手消毒或戴手套。動(dòng)作要輕，避免產(chǎn)生污染干擾。放置、收取方法、次序：放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外布，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的房間開始布置，最后布置門附近的點(diǎn)，然后人員撤出

36、。收取培養(yǎng)皿時(shí)順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間從最靠門的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收，沉降時(shí)間略有差別。在潔凈房間內(nèi)均勻點(diǎn)測(cè)試，另外再布置1點(diǎn)作為對(duì)照皿。對(duì)照皿：將皿蓋拿開后，馬上重新蓋上，同樣放置30分鐘，收起，培養(yǎng)，數(shù)菌，除30分鐘沉降過(guò)程為帶蓋沉降與測(cè)試皿不同外，其余過(guò)程均一樣。培養(yǎng)皿放置位置：測(cè)試皿、對(duì)照皿在潔凈間內(nèi)均勻布置即可，一般放置在地面上，注意亂流潔凈室應(yīng)盡量避開高效送風(fēng)口正下方，若有固定設(shè)備、儀器（如手術(shù)床等），可放置在設(shè)備上。沉降菌濃度測(cè)點(diǎn)數(shù)量與位置測(cè)點(diǎn)位置（含塵濃度、細(xì)菌濃度） 2、懸浮菌濃度：主要用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手術(shù)運(yùn)行狀態(tài)中的實(shí)際細(xì)菌濃度，檢測(cè)和預(yù)測(cè)特殊手術(shù)綜

37、合因素下的感染危險(xiǎn)性。該種方法具有采度樣量大、采樣范圍自主性強(qiáng)的特點(diǎn)。具體使用LWC-1型離心式采樣器，采樣器的工作原理是基于離心撞擊原理。 當(dāng)采樣器通電后，借助渦殼內(nèi)的葉輪高速旋轉(zhuǎn)，能把至少40cm距離以內(nèi)被檢驗(yàn)的帶菌空氣吸進(jìn)采樣器。空氣同軸地進(jìn)入渦殼，氣流形成一個(gè)錐形體。隨著葉輪的旋轉(zhuǎn)，空氣中的帶菌粒子由于離心力作用，加速?zèng)_擊到含有瓊脂培養(yǎng)基的專用塑料基條上，然后，在葉輪和渦殼作用下，空氣改變方向，呈環(huán)狀螺旋地離開渦殼排往外部。采樣后的帶菌瓊脂基條從渦殼內(nèi)取出，經(jīng)過(guò)恒溫、定時(shí)培養(yǎng)，形成菌落，最后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。設(shè)空白對(duì)照不論用何種方法檢測(cè)細(xì)菌濃度，都必須有2次空白對(duì)照。第1次對(duì)用于檢測(cè)的培養(yǎng)

38、皿或培養(yǎng)基條做對(duì)比試驗(yàn)，每批一個(gè)對(duì)照皿。第2次是在檢測(cè)時(shí)，每室或每區(qū)1個(gè)對(duì)照皿，對(duì)操作過(guò)程做對(duì)照試驗(yàn)：模擬操作過(guò)程，但培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條打開后應(yīng)又立即封蓋。兩次對(duì)照結(jié)果都必須為陰性。整個(gè)操作應(yīng)符合無(wú)菌操作的要求。 細(xì)菌濃度監(jiān)測(cè)時(shí)注意細(xì)菌濃度宜在其他項(xiàng)目檢測(cè)完畢，對(duì)全室表面進(jìn)行常規(guī)消毒之后進(jìn)行。培養(yǎng)皿在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上 。 當(dāng)采用浮游法測(cè)定浮游菌濃度時(shí)，細(xì)菌濃度測(cè)點(diǎn)數(shù)應(yīng)和被測(cè)區(qū)域的含塵濃度測(cè)點(diǎn)數(shù)相同，且宜在同一位置上。細(xì)菌濃度監(jiān)測(cè)時(shí)注意3、含塵濃度：主要用于監(jiān)測(cè)靜態(tài)潔凈度的級(jí)別，定點(diǎn)定位檢測(cè)大于等于0.5um塵粒數(shù)和大于等于5um的塵粒數(shù)。有儀器的單位要每季度做一次，無(wú)儀器時(shí)

39、請(qǐng)專門機(jī)構(gòu)每年測(cè)一次，當(dāng)沉降菌濃度檢測(cè)固定代表點(diǎn)重復(fù)出現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)時(shí)，必須及時(shí)用本方法補(bǔ)測(cè)，進(jìn)行驗(yàn)證。含塵濃度測(cè)量時(shí)注意 級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房檢測(cè)前， 系統(tǒng)應(yīng)已運(yùn)行15 mi n ，其他潔凈房間應(yīng)已運(yùn)行 40 mi n 。在確認(rèn)風(fēng)速、換氣次數(shù)和靜壓差的檢測(cè)無(wú)明顯問(wèn)題之后，再檢測(cè)含塵濃度。當(dāng)檢測(cè)含塵濃度時(shí)，檢測(cè)人員不得多于 2 人，都應(yīng)穿潔凈工作服，處于測(cè)點(diǎn)下風(fēng)向的位置， 盡量少動(dòng)作。4、壓差：主要用于監(jiān)控潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)各區(qū)域的正常壓差，防止發(fā)生由于氣流走向產(chǎn)生錯(cuò)誤，而導(dǎo)致手術(shù)感染。（關(guān)于靜壓的值不能誤解為越大越好， 太大對(duì)人對(duì)開門對(duì)降低噪聲都不利）。5、溫度：手術(shù)環(huán)境的溫度與手術(shù)切口的感染率

40、密切相關(guān)，溫度的控制實(shí)際上是控制細(xì)菌濃度的有效手段。如溫度上限超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員身體發(fā)菌量增大等。、相對(duì)濕度：相對(duì)濕度與細(xì)菌的生存率密切相關(guān)，恰當(dāng)?shù)乃质羌?xì)菌的營(yíng)養(yǎng)源,據(jù)研究相對(duì)濕度50%時(shí)，細(xì)菌浮游10分鐘死亡，相對(duì)濕度更高或更低時(shí)，即使經(jīng)過(guò)24小時(shí)大部分細(xì)菌還活著。在常溫下，相對(duì)濕度60%以上可發(fā)霉，相對(duì)濕度80%以上則不論溫度高低都要發(fā)霉。 7、風(fēng)速 級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)風(fēng)速應(yīng)控制在0.250.3 m/s范圍之內(nèi), 風(fēng)速太小影響抗干擾能力, 風(fēng)速太大則易引起切口失水過(guò)快。眼科手術(shù)時(shí)如風(fēng)速大, 會(huì)使結(jié)膜蒸發(fā)快而失水。關(guān)于工作區(qū)風(fēng)速測(cè)點(diǎn)高度統(tǒng)一定在無(wú)手術(shù)臺(tái)遮擋時(shí)0.8m高處，這是為了統(tǒng)一條件。因此

41、測(cè)定時(shí)已有手術(shù)臺(tái)的應(yīng)搬開手術(shù)臺(tái)，實(shí)在搬不開的，可在手術(shù)臺(tái)上方 0.25m處布置測(cè)點(diǎn)。8、噪音 噪聲過(guò)大是一種污染，對(duì)術(shù)者和病人有影響。噪聲檢測(cè)宜在外界干擾較小的晚間進(jìn)行，以A聲級(jí)為準(zhǔn)。檢測(cè)儀器宜用帶倍頻程分析儀的聲級(jí)計(jì)。9、自凈時(shí)間 自凈時(shí)間表示了一間手術(shù)室在空調(diào)凈化系統(tǒng)開始運(yùn)行之后, 室內(nèi)空氣的含塵濃度從開始的一個(gè)高的數(shù)值下降到一個(gè)穩(wěn)定的數(shù)值所需的時(shí)間即是自凈時(shí)間。自凈時(shí)間對(duì)于沒設(shè)值班風(fēng)機(jī), 該提前多長(zhǎng)時(shí)間開機(jī)運(yùn)行才可進(jìn)行第一臺(tái)手術(shù)有重要意義。第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束什么時(shí)間可以開始接第二臺(tái)手術(shù)的問(wèn)題。五、301醫(yī)院潔凈手術(shù)部的感染管理工作我院與感染相關(guān)的基本情況院本部現(xiàn)共設(shè)153個(gè)臨床、醫(yī)技科室展開

42、床位3400張，每天待床患者3000余人年門急診總量280萬(wàn)人次，最高日門診量1.3萬(wàn)人次年收容病人7.3萬(wàn)人次，手術(shù)5萬(wàn)余例次(200臺(tái)/天以上)解放軍總醫(yī)院是全軍規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院收治患者易感人群多我院醫(yī)院感染預(yù)防控制工作面臨巨大的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染高?？剖叶嘟佑|臨床工作人員多高齡患者多危重患者多免疫力低下患者多（腫瘤患者超過(guò)1/3 ）內(nèi)外科系統(tǒng)各?？艻CU共10個(gè)各類手術(shù)室近100間（其中潔凈手術(shù)室79間）腫瘤中心（含造血干細(xì)胞移植層流病房20間）血液透析室3個(gè)共67張床位消毒供應(yīng)室（點(diǎn)）及手術(shù)室供應(yīng)區(qū)5個(gè)各類工作人員總計(jì)超過(guò)10000人醫(yī)療樓（1994）腫瘤大樓（2007.10）外科大樓（

43、2008.6）內(nèi)科大樓（2010.10）門診樓內(nèi)外手術(shù)室的設(shè)計(jì)、驗(yàn)收、管理、監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)使用感染管理科專職人員參與建筑布局流程設(shè)計(jì);每個(gè)病區(qū)設(shè)置一間隔離病房;通道分開，電梯分設(shè)，潔污梯分開使用;重點(diǎn)部門的建筑必須經(jīng)過(guò)感染管理科的驗(yàn)收;指導(dǎo)臨床科室正確使用各類醫(yī)療用房預(yù)防控制醫(yī)院感染是醫(yī)院建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)的基本原則之一。設(shè)計(jì)、施工和使用必須體現(xiàn)這一原則。管理方面 操作指南與記錄手冊(cè)管理方面 操作指南與記錄手冊(cè)手術(shù)室的設(shè)計(jì)手術(shù)室管理卡式及指紋門禁手術(shù)室入口更鞋區(qū)手消毒穿手術(shù)衣手術(shù)間準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備電子手術(shù)安排單手術(shù)室供應(yīng)室預(yù)清洗機(jī)械清洗清洗質(zhì)量檢查清洗前分類手術(shù)室供應(yīng)室滅菌存放保潔工作關(guān)注細(xì)節(jié)回風(fēng)口清理維護(hù)

44、污衣、垃圾收集運(yùn)輸系統(tǒng)分類包裝污衣運(yùn)輸管道生活垃圾運(yùn)輸管道分類投放口手術(shù)室主要性能監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)解放軍總醫(yī)院潔凈手術(shù)室維護(hù)與管理規(guī)定 為提高醫(yī)療質(zhì)量，減少院內(nèi)感染，進(jìn)一步落實(shí)院首長(zhǎng)關(guān)于確保潔凈手術(shù)室安全運(yùn)行的指示，經(jīng)多方咨詢，科學(xué)論證，特制定潔凈手術(shù)室維護(hù)與管理規(guī)定 。一、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）領(lǐng)導(dǎo)小組組 長(zhǎng)：副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)部主任成 員：醫(yī)務(wù)部、院務(wù)部、外科臨床部（二）維護(hù)小組（麻醉手術(shù)中心、營(yíng)房、軍需）組 長(zhǎng)：孫建荷副組長(zhǎng)：石 磊、劉國(guó)賓成 員：謝 韜、羅 進(jìn)、王 淼、于忠利（靈 鏡公司）（三）監(jiān)控小組（感染管理科）組長(zhǎng)：劉運(yùn)喜成員：索繼江、邢玉斌、賈 寧二、各相關(guān)部門的職責(zé)（一）麻醉手術(shù)中心

45、的職責(zé)1、在手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)檢查空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知相關(guān)部門檢修。檢查項(xiàng)目為溫度、濕度、靜壓差、聲音、氣味、調(diào)解敏感度。2、在手術(shù)室運(yùn)行中進(jìn)行人流與物流的分離，保證潔凈區(qū)與污染區(qū)的分隔管理，在手術(shù)時(shí)關(guān)閉手術(shù)間和附屬間的房門。3、手術(shù)后及時(shí)關(guān)閉空氣凈化機(jī)組，急診手術(shù)間應(yīng)轉(zhuǎn)換成值機(jī)狀態(tài)。4、監(jiān)督和檢查手術(shù)室內(nèi)環(huán)境保潔和消毒工作，維持良好的室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生和術(shù)前消毒狀態(tài)。5、監(jiān)督和檢查靈鏡公司對(duì)空氣凈化系統(tǒng)的維護(hù)和保養(yǎng)工作，重點(diǎn)檢查阻尼網(wǎng)和上排風(fēng)散流板清洗記錄、空氣過(guò)濾器更換記錄。6、與空調(diào)班配合，對(duì)各風(fēng)口共同進(jìn)行日常巡視和維護(hù)。7、根據(jù)感染管理與疾病控制科的檢測(cè)結(jié)果，合理安排手術(shù)間使用

46、，確保醫(yī)療安全。（二）電力空調(diào)保障中心職責(zé)1、巡視檢查職責(zé)（1）每月對(duì)手術(shù)室凈化空調(diào)機(jī)組巡視檢查1次并登記入冊(cè)。 （2）每周對(duì)手術(shù)室凈化空調(diào)機(jī)組的新風(fēng)系統(tǒng)巡視檢查2次并登記入冊(cè)。（3）每周對(duì)手術(shù)室凈化空調(diào)自控系統(tǒng)巡視檢查1次并登記入冊(cè)。（4）每天對(duì)手術(shù)室凈化空調(diào)的獨(dú)立模塊機(jī)組巡視檢查1次并登記入冊(cè)。2、清洗更換職責(zé)（1）每季度清洗回風(fēng)口粗效過(guò)濾器1次并登記入冊(cè)。（2）每年更換回風(fēng)口粗效過(guò)濾器、中效過(guò)濾器、亞高效過(guò)濾器、高效過(guò)濾器1次并登記入冊(cè)。（三）靈鏡公司職責(zé)1、共設(shè)5名維護(hù)保障人員，具體分工：（1）技術(shù)總負(fù)責(zé)人1名，負(fù)責(zé)各類問(wèn)題的協(xié)調(diào)和解決；（2）手術(shù)室內(nèi)維保員1名，負(fù)責(zé)手術(shù)室內(nèi)巡視和檢查

47、、維修；（3）機(jī)房?jī)?nèi)維保員2名，負(fù)責(zé)空氣凈化機(jī)房的巡視和檢查、維修；（4）值班室值班人員1名，24小時(shí)值班，負(fù)責(zé)接聽電話和傳達(dá)問(wèn)題給維保人員。 2、手術(shù)室內(nèi)維保員每天開啟各手術(shù)間的空氣凈化系統(tǒng)，并對(duì)手術(shù)室內(nèi)部的強(qiáng)電井內(nèi)的配電盤、各手術(shù)間的配電盤、照明燈具、電動(dòng)門進(jìn)行1次巡視和檢查并登記入冊(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。3、機(jī)房?jī)?nèi)維保員每天對(duì)空氣凈化機(jī)房的機(jī)組運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行5次巡視和檢查并登記入冊(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。4、機(jī)房?jī)?nèi)維保員每月對(duì)空氣凈化機(jī)房的機(jī)組進(jìn)行清潔消毒1次并登記入冊(cè)。5、技術(shù)總負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)所有維保人員每月對(duì)所有手術(shù)間的風(fēng)量、靜壓差、潔凈度、噪聲、溫濕度進(jìn)行監(jiān)測(cè)并登記入冊(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整和維修

48、。6、每周對(duì)手術(shù)室內(nèi)所有下回風(fēng)阻尼網(wǎng)、上排風(fēng)散流板進(jìn)行全面清潔1次并登記入冊(cè)。7、每周對(duì)新風(fēng)機(jī)的初效鋁網(wǎng)過(guò)濾器清洗1次并登記入冊(cè)。當(dāng)遇有沙塵天氣、春季楊樹毛飄飛時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查和清掃。8、加濕季節(jié)每周對(duì)加濕桶清潔維護(hù)1次并登記入冊(cè)。9、保證手術(shù)室區(qū)域內(nèi)的供電系統(tǒng)在手術(shù)期間正常供電，凈化空調(diào)達(dá)到醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行。（四）保潔公司職責(zé)1、保潔公司工作流程06：30-07：30拖地，擦拭手術(shù)臺(tái)表面衛(wèi)生（先消毒液后清水）。09：00-10：00擦所有房間的門、窗臺(tái)等表面衛(wèi)生。10：00-11：00刷拖鞋，洗地巾、毛巾，消毒保潔工具。11：00-16：00巡視和清潔手術(shù)室內(nèi)所有區(qū)域。16：0

49、0-17：00擦拭無(wú)影燈燈臂和燈罩17：00以后進(jìn)行重點(diǎn)工作時(shí)間內(nèi)容星期一擦踢腳線、手術(shù)床星期二刷衛(wèi)生間地面、墻面星期三擦門面、門框、紗窗星期四清潔辦公區(qū)和生活區(qū)星期五清潔燈具、通風(fēng)口、標(biāo)識(shí)每月第一周擦墻群，刷樓梯每月第二周刷男女更衣室地面、墻面每月第三周擦暖氣，清理暖氣罩每月第四周刮玻璃2、保潔公司重點(diǎn)工作（五）感染管理與疾病控制科職責(zé)1、采用定期檢測(cè)和隨即檢測(cè)相結(jié)合的方式對(duì)潔凈手術(shù)室的使用和維護(hù)進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。2、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 主要項(xiàng)目為手術(shù)間細(xì)菌濃度（沉降菌、浮游菌、表面菌）；監(jiān)測(cè)形式為輪流抽測(cè)，每次抽測(cè)手術(shù)間數(shù)量為手術(shù)間總數(shù)的20%。3、每季度進(jìn)行主要性能檢測(cè)。 對(duì)所有

50、手術(shù)間進(jìn)行檢測(cè)，主要項(xiàng)目為靜壓差、潔凈度和細(xì)菌濃度（沉降菌、浮游菌、表面菌）、百級(jí)手術(shù)間截面平均風(fēng)速等。4、及時(shí)通報(bào)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)其中的問(wèn)題督促改進(jìn)。5、不定期到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行跟班作業(yè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，并與相關(guān)單位溝通，及時(shí)改進(jìn)。檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)方法：參照GB 50333-2002 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)。 浮游法：LWC-I型空氣微生物采樣器及普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂采樣基條 沉降法：90mm平皿及普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂 表面染菌密度：RODAC平皿 靜壓差：壓差計(jì) 潔凈度：塵埃粒子計(jì)數(shù)器 截面平均風(fēng)速：風(fēng)速儀檢測(cè)條件：靜態(tài)消毒后凈化空調(diào)正常運(yùn)行等級(jí)手術(shù)室名稱沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面

51、最大染菌密度(個(gè)/cm2）空氣潔凈度級(jí)別靜壓差(Pa)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)特別潔凈手術(shù)室0.2個(gè)/30min90皿（5個(gè)/m3）0.4個(gè)/30min90皿（10個(gè)/m3）5100級(jí)1000級(jí)8標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個(gè)/30min90皿（25個(gè)/m3）1.5個(gè)/30min90皿（50個(gè)/m3）51000級(jí)10000級(jí)8一般潔凈手術(shù)室2個(gè)/30min90皿（75個(gè)/m3）4個(gè)/30min90皿（150個(gè)/m3）510000級(jí)100000級(jí)5準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個(gè)/30min90皿 （175個(gè)/m3）5300000級(jí)5注：1浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和

52、浮游法互相換算的結(jié)果。2 級(jí)眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)按10000級(jí)要求。檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：附：相關(guān)檢查、清潔、更換登記本名稱:（1）凈化空調(diào)機(jī)組巡視檢查登記本（2）凈化空調(diào)機(jī)組新風(fēng)系統(tǒng)巡視檢查登記本（3）凈化空調(diào)自控系統(tǒng)巡視檢查登記本（4）凈化空調(diào)獨(dú)立模塊機(jī)組巡視檢查登記本（5）強(qiáng)電井配電盤巡視檢查登記本（6）各手術(shù)間配電盤巡視檢查登記本（7）空氣凈化機(jī)房機(jī)組巡視檢查登記本（8）空氣凈化機(jī)房清潔消毒登記本（9）下回風(fēng)阻尼網(wǎng)清潔消毒登記本（10）上排風(fēng)散流板清潔消毒登記本（11）初效鋁網(wǎng)過(guò)濾器清潔消毒登記本（12）加濕桶清潔消毒登記本（13）回風(fēng)口粗效過(guò)濾器更換登記本（14）亞高效過(guò)濾器更換登記本（15）中

53、效過(guò)濾器更換登記本（16）高效過(guò)濾器更換登記本我院分布于外科大樓、醫(yī)療樓和西院的三個(gè)潔凈手術(shù)室（國(guó)家規(guī)范稱“潔凈手術(shù)部”）共73個(gè)潔凈手術(shù)間，承擔(dān)著我院各類手術(shù)的主要工作。除新建大樓手術(shù)室開診前全面檢測(cè)外，2009年4-11月感染管理與疾病控制科對(duì)這三個(gè)潔凈手術(shù)室進(jìn)行了3次全面的主要性能檢測(cè)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了分析和改進(jìn)，并提出管理方面的建議。一、潔凈手術(shù)室基本情況外科大樓手術(shù)室共47個(gè)潔凈手術(shù)間，包括16個(gè)百級(jí)、31個(gè)萬(wàn)級(jí)手術(shù)間，于2008年6月投入使用。醫(yī)療樓手術(shù)室共18個(gè)潔凈手術(shù)間，包括3個(gè)百級(jí)、15個(gè)萬(wàn)級(jí)手術(shù)間，于1994年投入使用。二、檢測(cè)項(xiàng)目和依據(jù) 主要性能項(xiàng)目：靜壓差、靜態(tài)時(shí)的潔凈度（0.5m的塵粒濃度）、細(xì)菌濃度（包括沉降菌、浮游菌和表面染菌濃度3項(xiàng)指標(biāo)）。 檢測(cè)依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 50333-2002 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范。關(guān)于潔凈手術(shù)室性能檢測(cè)情況的說(shuō)明感染管理與疾病控制科2010.01實(shí)例三、檢測(cè)結(jié)果1外科大樓手術(shù)室：第一次檢測(cè)：上述項(xiàng)目均達(dá)標(biāo)。第二次檢測(cè)： 潔凈度和細(xì)