第6章 第1、2節(jié)-術(shù)前術(shù)中護(hù)理-PPT課件

1、第六章 圍手術(shù)期護(hù)理 圍手術(shù)期 the perioperative period 是指從確定手術(shù)治療直至術(shù)后痊愈的這一段時(shí)間。 包含手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后3個(gè)相連續(xù)的階段。圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵教學(xué)目標(biāo)掌握手術(shù)前、后護(hù)理措施。熟悉手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士的分工與職責(zé)。熟悉手術(shù)中的無菌原則。了解手術(shù)室的規(guī)章制度和設(shè)施設(shè)備。第一節(jié) 手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前期 從病人被收入外科病房直至進(jìn)入手術(shù)室的這一時(shí)期。 具體的時(shí)間長(zhǎng)短，因手術(shù)類別的不同而不同。知識(shí)鏈接手術(shù)的分類按手術(shù)時(shí)限分三類： 擇期手術(shù)手術(shù)日期的遲早，不影響治療效果。如，胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。此類手術(shù)有充分的時(shí)間完成術(shù)前準(zhǔn)備。限期手術(shù)手術(shù)日期可以

2、選擇，但不宜拖延太久，否則病情會(huì)惡化。如，胃癌根治術(shù)等。急癥手術(shù)病情緊迫，不立即手術(shù)就有生命危險(xiǎn)或遺留嚴(yán)重后遺癥。如，窒息時(shí)立即行氣管切開術(shù)?！咀o(hù)理問題】焦慮恐懼 對(duì)麻醉和手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂。睡眠型態(tài)紊亂 陌生環(huán)境、焦慮所致。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量。體液不足 疾病影響。知識(shí)缺乏 對(duì)手術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)。潛在并發(fā)癥 感染、內(nèi)出血等?！咀o(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（二）提高手術(shù)耐受力（三）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（四）急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備（一） 心理護(hù)理 病人術(shù)前焦慮對(duì)生理的影響 病人在術(shù)前大多怕疼、怕死、怕殘疾、怕毀容，并因此吃不下飯，睡不好覺，使抵抗力下降，甚至發(fā)生心動(dòng)過速、血壓升高等并發(fā)癥。 焦慮程度對(duì)手術(shù)效果和預(yù)

3、后的影響： 輕度焦慮者，效果較好； 嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳； 無焦慮者，效果往往最差。 病人術(shù)前理想的心理狀態(tài)了解自身的病情，明白手術(shù)的必要性和重要性；能接受手術(shù)方案，對(duì)手術(shù)后果有一定認(rèn)知；特別是對(duì)麻醉和手術(shù)帶來的各種不適和痛苦，做好了充分的心理準(zhǔn)備；思想上重視手術(shù)，行動(dòng)上配合醫(yī)護(hù)工作；情緒適度緊張，但保持穩(wěn)定、不焦慮。（一） 心理護(hù)理（一） 心理護(hù)理 心理護(hù)理的具體措施： 熱情接待，幫助病人熟悉病房環(huán)境； 講解有關(guān)疾病和手術(shù)的知識(shí)，簽同意書； 安排麻醉醫(yī)師看望病人，答疑解惑； 請(qǐng)同類病人介紹手術(shù)治療的經(jīng)歷與體會(huì)； 術(shù)前晚可給予鎮(zhèn)靜安眠藥； 針對(duì)不同個(gè)體，對(duì)癥疏導(dǎo)。（二） 提高手術(shù)耐受力術(shù)前檢查

4、：評(píng)估患者的手術(shù)耐受力。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：三高飲食，重者輸血、白蛋白。保證睡眠休息：必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。治療系統(tǒng)疾病：糖尿?。河靡葝u素控制血糖在5.611.2mmol/L高血壓：160/100mmHg以下無需處理心臟病：急性心梗6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，心衰控制34周后再手術(shù)。（三） 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1、呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前2周戒煙練習(xí)深呼吸和有效咳嗽排痰有肺部感染應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素咳膿痰者：霧化吸入、拍背或體位引流。重點(diǎn)2、胃腸道準(zhǔn)備成人：禁食12小時(shí)，禁水46小時(shí)。胃腸道手術(shù)：術(shù)前13日少渣流食，術(shù)前晚灌腸，術(shù)日晨留置胃管。結(jié)腸或直腸手術(shù)：術(shù)前3天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前1日緩瀉劑，清潔灌腸2次。急診手術(shù)

5、不予灌腸。（三） 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備重點(diǎn)目的：預(yù)防麻醉引起的嘔吐誤吸；預(yù)防手術(shù)區(qū)污染，降低感染率；方便手術(shù)操作；減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率。3、手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備（備皮）意義：預(yù)防切口感染的重要措施時(shí)間：術(shù)前一天，骨科連續(xù)三天范圍：超過切口20cm以上（詳見附表附圖）特殊手術(shù)部位的備皮：頭面部：剃光頭發(fā)，保留眉毛骨科：連續(xù)3天每日清潔、消毒、包扎會(huì)陰部：每晚溫水坐浴，術(shù)前1日剃毛（三） 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備備皮的操作步驟：備皮的注意事項(xiàng)：1、解釋備皮目的、范圍。2、鋪橡膠單、治療巾，暴露備皮部位；3、用軟毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用紗布繃緊皮膚，另一手持剃毛刀分區(qū)剃盡毛發(fā)；4、檢查毛發(fā)和皮膚；5、用

6、溫濕毛巾洗凈皮膚；6、腹部手術(shù)用松節(jié)油清潔臍部污垢。1、剃毛時(shí)應(yīng)順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃，剃刀與皮膚呈45角；2、剃毛時(shí)間不宜距手術(shù)時(shí)間太久（手術(shù)前日或當(dāng)日）。手術(shù)常規(guī)備皮范圍的圖示顱腦手術(shù)頸部手術(shù)手術(shù)常規(guī)備皮范圍的圖示上腹部手術(shù)腹股溝和陰囊手術(shù)手術(shù)常規(guī)備皮范圍的圖示胸部手術(shù)肛門會(huì)陰手術(shù)手術(shù)常規(guī)備皮范圍的圖示4、配血、藥物皮試血型鑒定、交叉配血普魯卡因、青霉素皮試5、適應(yīng)性訓(xùn)練深呼吸、咳嗽排痰；手術(shù)體位適應(yīng)；床上大小便訓(xùn)練；床上翻身、下床活動(dòng)；減輕疼痛的方法。（三） 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備6、術(shù)日晨護(hù)理測(cè)生命體征，如有發(fā)熱或月經(jīng)來潮，應(yīng)改期；檢查備皮和禁食情況，提醒病人更衣、取下假牙眼鏡首飾等；遵醫(yī)囑灌腸、

7、插胃管，插尿管或排空膀胱； 注射麻醉前用藥（術(shù)前針）；送病人及術(shù)中用品（病歷藥物X線片等）； 準(zhǔn)備術(shù)后病床及用品。（三） 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備舉例：胃癌根治術(shù)術(shù)前醫(yī)囑定于明日上午全麻下行胃癌根治術(shù)備皮合血400ml術(shù)前禁飲食術(shù)前置胃管術(shù)前30min 肌注術(shù)前針今晚明晨各灌腸一次抗生素帶入手術(shù)室“爭(zhēng)分奪秒”“邊準(zhǔn)備邊治療”（四） 急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備立即禁食禁飲、備皮備血、藥物皮試立即輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡急查三大常規(guī)，出凝血時(shí)間，配血試驗(yàn)等做好病情監(jiān)測(cè)，抗休克同時(shí)完成術(shù)前準(zhǔn)備禁導(dǎo)瀉灌腸、診斷不明禁用鎮(zhèn)痛荮注射術(shù)前針，導(dǎo)尿或排尿，送手術(shù)室?！窘】到逃?術(shù)前健康指導(dǎo)，是減輕病人焦慮、提高手術(shù)耐受力

8、、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有力措施。介紹疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)：指導(dǎo)病人穩(wěn)定情緒、合理飲食、充足睡眠；指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸咳嗽、床上排尿、體位等；術(shù)前訪視病人。手術(shù)前護(hù)理小結(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系，提高病人的心理耐受力；完善術(shù)前檢查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，控制病情，提高病人的身體耐受力；常規(guī)準(zhǔn)備：呼吸道和胃腸道準(zhǔn)備、備皮、皮試、備血、適應(yīng)性練習(xí)；術(shù)日晨胃管尿管術(shù)前針；急診患者禁灌腸、禁導(dǎo)瀉、禁鎮(zhèn)痛。第二節(jié) 手術(shù)中護(hù)理手術(shù)中的護(hù)理由手術(shù)室護(hù)士完成。主要護(hù)理任務(wù)是配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，安全順利地完成手術(shù)治療。一、手術(shù)室的設(shè)施與設(shè)備二、手術(shù)室的管理三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備四、手術(shù)室護(hù)士的分工及職責(zé)五、無菌原則（一）手術(shù)室的建筑布局要

9、求手術(shù)室應(yīng)安在安靜清潔的地方：樓房的高層，平房的側(cè)翼；應(yīng)靠近手術(shù)科室、血庫、病理科等相關(guān)科室，或有專用電梯連接；配備中心供氧系統(tǒng)及中心負(fù)壓吸引，還應(yīng)配備參觀臺(tái)、電教設(shè)備方便教學(xué)。 一、手術(shù)室的設(shè)施與設(shè)備手術(shù)室恢復(fù)室 手術(shù)間刷手間庫房辦公室更衣室小手術(shù)間準(zhǔn)備間衛(wèi)生間家屬等候區(qū) 手術(shù)間 手術(shù)間 手術(shù)間病人通道（二）手術(shù)室的布局一、手術(shù)室的設(shè)施與設(shè)備外走廊外走廊洗浴間污物通道工作人員通道 手術(shù)室內(nèi)走廊 三通道：病人出入通道工作人員出入通道器械敷料等循環(huán)供應(yīng)通道 三區(qū)域：非限制區(qū)（污染區(qū)）：設(shè)在最外側(cè)。接收病人區(qū)家屬等候區(qū)、更衣及洗浴間、值班休息室；半限制區(qū)（準(zhǔn)潔凈區(qū)）：設(shè)在中間。辦公室、麻醉恢復(fù)室、

10、手術(shù)間外走廊以及器械間、石膏間等；限制區(qū)（潔凈區(qū)）：設(shè)在最內(nèi)側(cè)。手術(shù)間內(nèi)走廊、刷手間、手術(shù)間、準(zhǔn)備室、無菌物品間、藥品間。（二）手術(shù)室的布局一、手術(shù)室的設(shè)施與設(shè)備（三）手術(shù)間的要求手術(shù)間與手術(shù)科室病床比：1:2025面積：3040m2溫度：2025濕度：50%左右結(jié)構(gòu)便于清潔與消毒配備防火設(shè)施、空氣凈化裝置、各種監(jiān)護(hù)儀器及其他配套設(shè)施一、手術(shù)室的設(shè)施與設(shè)備手術(shù)室門口手術(shù)室內(nèi)走廊更衣室刷手間婦科腹腔鏡手術(shù)心外科體外循環(huán)手術(shù)介入放射手術(shù)（一）完善各項(xiàng)規(guī)章制度二、手術(shù)室的管理嚴(yán)格遵循潔污分開的原則，不隨意跨越各區(qū)。有上呼吸道、皮膚感染灶者不能參與手術(shù)。進(jìn)入手術(shù)室須更衣、換鞋、戴口罩及帽子。參與手術(shù)者

11、需換洗手衣，刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，無菌范圍限于身體前面的肩以下、腰以上及袖子。手術(shù)人員應(yīng)面對(duì)無菌區(qū)，交換位置要背對(duì)背移動(dòng)。手術(shù)所用的物品一律要經(jīng)嚴(yán)格的消毒滅菌才使用。二、手術(shù)室的管理（二）手術(shù)人員必須遵守?zé)o菌原則知識(shí)鏈接 潔凈手術(shù)室 采取一定的空氣潔凈技術(shù)和裝置，達(dá)到一定細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室?？諝鉂崈艏夹g(shù)通過初效、中效、高效3級(jí)過濾以控制室內(nèi)塵埃含量?？諝鈨艋b置將室外的空氣經(jīng)過濾器過濾后，達(dá)到近乎無菌無塵的狀態(tài)，由通氣機(jī)送入手術(shù)間同時(shí)將污濁的空氣吹出。層流板；入風(fēng)回風(fēng)口：出風(fēng)潔凈手術(shù)室示意圖層流示意圖手術(shù)室示意圖回風(fēng)管送風(fēng)管空氣處理系統(tǒng)靜壓箱

12、阻尼散射網(wǎng)回風(fēng)口高效過濾器送 風(fēng) 管回風(fēng)手術(shù)室過濾加熱加濕降溫除濕電機(jī)風(fēng)機(jī)初效過濾器冷熱盤管中效過濾器加濕器空 氣 處 理 機(jī) 組新風(fēng)回風(fēng)送風(fēng)靜壓箱高效過濾器阻尼散射網(wǎng)均壓均流高效過濾 手 術(shù) 臺(tái)混合凈化空氣處理示意圖風(fēng)管凈化送風(fēng)天花板送風(fēng)段過濾段表冷段加熱器潔凈手術(shù)室的分級(jí) 潔凈手術(shù)室根據(jù)每立方米中，粒徑 0.5微米的空氣灰塵粒子數(shù)的多少，可分為100級(jí)、1000級(jí)、10 000級(jí)、100 000級(jí)四種。級(jí)別手術(shù)室名稱適用手術(shù) 一級(jí)（百級(jí)）特別潔凈關(guān)節(jié)置換、瓣膜置換、器官移植、腦外、心外科及眼科等的無菌手術(shù)、全身燒傷二級(jí)（千級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)潔凈骨外科和普外科的一類切口無菌手術(shù)、胸外、整形、肝膽胰外科

13、三級(jí)（萬級(jí)）一般潔凈普外、泌尿、胸外、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科等(除外一類切口手術(shù))四級(jí)（十萬級(jí)）準(zhǔn)潔凈肛腸外科、門診、急診、污染及感染類手術(shù)潔凈手術(shù)室的功能特點(diǎn)正壓氣流能有效防止外來污染進(jìn)入手術(shù)室一般情況下無需使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，既節(jié)省勞動(dòng)，又免除了不良?xì)馕队绊懯中g(shù)室內(nèi)低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度提供舒適的氣流（溫度1525，濕度5065%）手術(shù)室內(nèi)空氣清新爽潔，工作環(huán)境舒適大大降低了術(shù)后感染率潔凈手術(shù)室的意義潔凈手術(shù)室是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要標(biāo)志。能夠降低病人術(shù)后感染率，提高各種高難手術(shù)的成功率，提高手術(shù)床使用率，間接提高治愈率及床位周轉(zhuǎn)率。能夠減少可能引起法律訴訟的損失，全面提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益

14、與社會(huì)效益。第二節(jié) 手術(shù)中護(hù)理一、手術(shù)室的設(shè)施與設(shè)備二、手術(shù)室的管理三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備四、手術(shù)室護(hù)士的分工及職責(zé)五、無菌原則三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備（一）病人的準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備手術(shù)體位(巡回護(hù)士)術(shù)區(qū)皮膚消毒(第一助手) 術(shù)區(qū)鋪巾(第一助手)三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備（一）病人的準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備1、提前3045分鐘接入手術(shù)室（巡回與麻醉師）2、查對(duì)病人情況和術(shù)前準(zhǔn)備（巡回） 備皮、術(shù)前用藥、排空膀胱、備血、病歷X片等3、麻醉前準(zhǔn)備： 靜脈通道、接好尿管胃管、擺好麻醉體位等。三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備（一）病人的準(zhǔn)備三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備手術(shù)體位(麻醉成功后)水平仰臥位：胸壁、腹部、頜面、骨盆、下肢手術(shù)（一）病人的準(zhǔn)備三、手術(shù)人

15、員的準(zhǔn)備手術(shù)體位(麻醉成功后)水平仰臥位：胸壁、腹部、頜面、骨盆、下肢手術(shù)頸仰臥過伸位：甲狀腺手術(shù)（一）病人的準(zhǔn)備三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備手術(shù)體位(麻醉成功后)水平仰臥位：胸壁、腹部、頜面、骨盆、下肢手術(shù)頸仰臥過伸位：甲狀腺手術(shù)側(cè)臥位：胸部、腰部、腎臟手術(shù)（一）病人的準(zhǔn)備三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備手術(shù)體位(麻醉成功后)水平仰臥位：胸壁、腹部、頜面、骨盆、下肢手術(shù)頸仰臥過伸位：甲狀腺手術(shù)側(cè)臥位：胸部、腰部、腎臟手術(shù)（一）病人的準(zhǔn)備三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備手術(shù)體位(麻醉成功后)水平仰臥位：胸壁、腹部、頜面、骨盆、下肢手術(shù)頸仰臥過伸位：甲狀腺手術(shù)側(cè)臥位：胸部、腰部、腎臟手術(shù)俯臥位：脊柱、背部手術(shù)（一）病人的準(zhǔn)備三、手術(shù)

16、人員的準(zhǔn)備手術(shù)體位(麻醉成功后)水平仰臥位：胸壁、腹部、頜面、骨盆、下肢手術(shù)頸仰臥過伸位：甲狀腺手術(shù)側(cè)臥位：胸部、腰部、腎臟手術(shù)俯臥位：脊柱、背部手術(shù)截石位：尿道、肛門、會(huì)陰手術(shù)知識(shí)鏈接手術(shù)體位擺放的七原則固定要牢固,舒適。鋪單要平整,干燥,柔軟。不影響呼吸循環(huán)功能。病人體表不接觸金屬。四肢勿過度牽引。上臂外展不超過90度，下肢約束帶勿過緊。充分顯露手術(shù)野，便于醫(yī)生操作。（一）病人的準(zhǔn)備術(shù)區(qū)皮膚消毒第一助手在洗手之后、穿手術(shù)衣之前，進(jìn)行此項(xiàng)操作已穿好手術(shù)衣的器械護(hù)士負(fù)責(zé)配合，將盛有碘酊酒精紗球的消毒杯及消毒用卵圓鉗，依次遞給一助。一助夾取碘酊紗球，按一定順序涂擦病人術(shù)區(qū)的皮膚1遍，等碘酊干后更

17、換消毒鉗，用乙醇紗球脫碘2遍。現(xiàn)多用碘伏涂擦2遍即可。三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備消毒的要點(diǎn)：范圍：距切口中心15cm以上涂擦方向：清潔刀口離心式消毒；感染傷口或肛門處手術(shù)向心式消毒。小術(shù)野用環(huán)形、螺旋法涂擦，大術(shù)野用平行、疊瓦法涂擦，中間不可留空隙。涂擦消毒液時(shí)，應(yīng)稍用力，以增加消毒劑滲透力。已接觸消毒范圍邊緣或污染部位的消毒紗布，不能再返回涂擦清潔處。每一遍消毒不可超過前一遍的消毒范圍。（一）病人的準(zhǔn)備術(shù)區(qū)鋪巾 由器械護(hù)士和一助協(xié)作，依次鋪三層無菌巾單：三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備一助器械護(hù)士（一）病人的準(zhǔn)備術(shù)區(qū)鋪巾 由器械護(hù)士和一助協(xié)作，依次鋪三層無菌巾單：四塊無菌巾（下、對(duì)、上、本側(cè)）巾鉗 三、手術(shù)人員的

18、準(zhǔn)備切口下方（一）病人的準(zhǔn)備術(shù)區(qū)鋪巾 由器械護(hù)士和一助協(xié)作，依次鋪三層無菌巾單：四塊無菌巾（下、對(duì)、上、本側(cè)）巾鉗 三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備切口對(duì)側(cè)（一）病人的準(zhǔn)備術(shù)區(qū)鋪巾 由器械護(hù)士和一助協(xié)作，依次鋪三層無菌巾單：四塊無菌巾（下、對(duì)、上、本側(cè)）巾鉗 三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備切口上方（一）病人的準(zhǔn)備術(shù)區(qū)鋪巾 由器械護(hù)士和一助協(xié)作，依次鋪三層無菌巾單：四塊無菌巾（下、對(duì)、上、本側(cè)）巾鉗 三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備本側(cè)（一）病人的準(zhǔn)備術(shù)區(qū)鋪巾 由器械護(hù)士和一助協(xié)作，依次鋪三層無菌巾單：四塊無菌巾（下、對(duì)、上、本側(cè)）巾鉗 三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備四角夾巾鉗（一）病人的準(zhǔn)備術(shù)區(qū)鋪巾 由器械護(hù)士和一助協(xié)作，依次鋪三層無菌巾單：四

19、塊無菌巾（下、對(duì)、上、本側(cè)）巾鉗（或不用巾鉗，貼膜） 三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備（一）病人的準(zhǔn)備術(shù)區(qū)鋪巾 由器械護(hù)士和一助協(xié)作，依次鋪三層無菌巾單：四塊無菌巾（下、對(duì)、上、本側(cè)）巾鉗（或不用巾鉗，貼膜） 一助重新手臂消毒，穿手術(shù)衣后再繼續(xù)：鋪中單 （先下后上） 三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備（一）病人的準(zhǔn)備術(shù)區(qū)鋪巾 由器械護(hù)士和一助協(xié)作，依次鋪三層無菌巾單：四塊無菌巾（下、對(duì)、上、本側(cè)）巾鉗（或不用巾鉗，貼膜） 一助重新手臂消毒，穿手術(shù)衣后再繼續(xù)：鋪中單 （先下后上）鋪大單（孔被） 三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備無菌手術(shù)臺(tái)面準(zhǔn)備完畢鋪巾注意事項(xiàng) 1鋪方巾時(shí)，無菌方巾離切口約2 cm。2方巾的折疊方法是將方巾折疊于1/4處折疊

20、，將折疊邊鋪于切口周邊，折疊面向下。3鋪大單（有孔大單，一般雙層），左右兩側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺(tái)緣下30 cm以上。向下（腳端）蓋過足部，向上（頭端）蓋過頭部及麻醉架，但顏面部應(yīng)露出，以便麻醉師觀察病情變化。4無菌巾移動(dòng)方法：鋪好無菌巾后，如影響手術(shù)，則只允許向切口外移動(dòng)無菌巾，不可將無菌巾移向切口方向，以免污染手術(shù)區(qū)，破壞無菌原則。5手術(shù)時(shí)無菌巾若被水或血液等滲濕，會(huì)失去無菌隔離作用，應(yīng)及時(shí)加蓋無菌巾、中單或大單；或更換之，重新鋪巾。（二）醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備（詳見視頻）一般準(zhǔn)備：換鞋更衣、帽子口罩、修剪指甲刷手泡手：肥皂刷手10分+酒精泡手5分穿無菌手術(shù)衣：傳統(tǒng)對(duì)開式、全覆蓋式戴無菌手套連臺(tái)手術(shù)更換手術(shù)

21、衣手套法三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備的考點(diǎn)洗手前，衣袖挽到肘上15cm（上臂上1/3），刷手到肘上10cm，泡手到肘上5cm。肥皂刷手3遍，共10分鐘。消毒液泡手5分鐘。未戴手套的手，只能接觸手套的內(nèi)面和向外翻折的手腕部；已戴手套的手，只能接觸手套的外面，而不可接觸另一手套的內(nèi)面或翻折部。（一）器械護(hù)士職責(zé)1、手術(shù)前工作的配合 核對(duì)病人準(zhǔn)備手術(shù)用品個(gè)人無菌準(zhǔn)備鋪無菌器械臺(tái)與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械物品協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單2、手術(shù)中工作的配合 保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無菌配合手術(shù)步驟傳遞器械遵守傳遞器械方法擦凈器械上血漬及時(shí)回收器械，并保持清潔、整齊保存術(shù)中取下的標(biāo)本配合醫(yī)生處理術(shù)中意外關(guān)腔前清點(diǎn)器械縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3、手術(shù)后工作的配合 清洗器械烘干擦油打包準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)四、手術(shù)室護(hù)士的分工及職責(zé)（二）巡回護(hù)士職責(zé)1、手術(shù)前工作的配合 清潔整理手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)用物接病人核查病人準(zhǔn)備協(xié)助擺體位輸液管理協(xié)助術(shù)者穿衣與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械物品（記錄）調(diào)好燈光連接電刀、吸引器管監(jiān)督無菌操作2、手術(shù)中工作的配合 及時(shí)提供術(shù)中所需物品記出入量并告之麻醉師觀察