中心靜脈導(dǎo)管護理-PPT課件

1、中心靜脈導(dǎo)管的規(guī)范維護目 錄一、PICC相關(guān)知識介紹二、PICC的維護三、常見問題的處理四、PICC維護流程前 言 PICC置管以其成功率高、較傳統(tǒng)中心靜脈置管術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率低、且操作簡單、留置時間長等優(yōu)點而逐漸被臨床應(yīng)用。 然而，置管成功只是萬里長征邁出的第一步，導(dǎo)管能否充分發(fā)揮其效用，則主要依靠護士以及患者共同精心的維護。因此，護士在病人教育及PICC的維護中起著極為的重要作用。概 念PICC： 指經(jīng)外周靜脈插入的中心靜脈導(dǎo)管，通常由肘前臂的大靜脈置入，導(dǎo)管的尖端到達上腔靜脈的中下1/3處。常用的三種PICC： 前端開口式PICC 三向瓣膜式PICC 耐高壓注射式PICCPICC 適應(yīng)癥

2、缺乏血管通道的傾向五天以上的靜脈治療刺激性藥物，如化療高滲性或粘稠性液體，如TPN需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血輸液泵或壓力輸液同樣適用于兒童PICC 禁忌癥插管途徑有感染源缺乏外周靜脈通道 - 不能確認(rèn)靜脈既往史 - 在預(yù)定插管部位有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史，或血管外科手術(shù)史, 乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)，上腔靜脈壓迫綜合癥嚴(yán)重出血性疾病順應(yīng)性差 相對禁忌癥 血管長度管徑-上腔靜脈7cm20mm無名靜脈2.5cm19mm鎖骨下靜脈6cm19mm腋靜脈13cm16mm 貴要靜脈24cm8mm 頭靜脈38cm6mm肘正中靜脈6cm6mm與置入PICC有關(guān)的重要血管靜脈血管直徑及血流量頭靜脈6m

3、m40 ml/min貴要靜脈8mm95 ml/min 腋靜脈 16mm333 ml/min鎖骨下靜脈 19mm800 ml/min無名靜脈 19mm800 ml/min上腔靜脈 20-30mm2000-2500 ml/min目標(biāo)-PICC零感染正確的手部衛(wèi)生嚴(yán)格的無菌技術(shù)專業(yè)的護理人員A-C-L導(dǎo)管維護三步曲A-C-L三步曲（導(dǎo)管功能評估、沖管、封管）是導(dǎo)管程序化維護最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)。其目的是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥、降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染、維持導(dǎo)管功能狀態(tài)。二、PICC導(dǎo)管的維護（一）健康宣教（二）更換敷料（三）更換肝素帽（四）沖洗導(dǎo)管（五）更換破損接頭（六）拔管（七）維護注意事項（一）宣教的方式板報宣

4、傳手冊集體宣教個別宣教維護前溝通自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精清潔皮膚三次，直徑達20cm碘伏消毒三次待干貼好新的貼膜（無張力） （二）更 換 敷 料更換敷料的目的和頻率目的：預(yù)防感染頻率：穿刺后宜用棉質(zhì)貼膜并加壓包扎， 24小時后更換；透明貼膜每周一次；有潮濕或污染隨時更換；夏季出汗多，宜棉質(zhì)貼膜，隔日更換。 （二）更 換 敷 料觀察局部情況皮 膚：紅、腫、滲出物、水泡等患者主訴：痛、癢等導(dǎo) 管：脫出、折疊、破裂等 （二）更 換 敷 料局部清潔消毒的方法周圍皮膚用酒精清潔，但不要用酒精消毒導(dǎo)管。清除皮膚和導(dǎo)管上所有分泌物和膠布痕跡；用

5、碘伏以導(dǎo)管置入點為中心，螺旋式向外消毒三遍；范圍：徑20cm；自然晾干皮膚。 （二）更 換 敷 料消毒過程要嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時可以使用固定翼根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏注意 （二）更 換 敷 料 擺放C、U、L形 扣上白色固定翼 貼以無菌膠布 無菌膠布固定連接器翼形 部分 貼以透明貼膜 膠布蝶形交叉加強固定 再以膠布橫向貼覆固定肝 素帽導(dǎo)管固定程序 （二）更 換 敷 料目的：把由于過度使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后更

6、換 肝 素 帽使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面（建議用酒精棉片用力摩擦15秒）連接新的肝素帽以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處更換 肝 素 帽警 示使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器（四）沖 洗 導(dǎo) 管為什么選擇10ml以上注射器注射器壓力單位：PSI 1PSI=50mmHg-1ml注射器 180-3ml注射器 120-5ml注射器 90-10ml注射器 60（四）沖 洗 導(dǎo) 管目的：保持導(dǎo)管通暢要求：治療間歇期每7天一次 在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后操作步驟（間歇期）：消

7、毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器與頭皮針連結(jié)插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后拔針（四）沖 洗 導(dǎo) 管維 護 時 刻輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）輸液前：用1020ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。（四）沖 洗 導(dǎo) 管維 護 時 刻一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等前組速度快+后組速度慢的中間隔（四）沖 洗 導(dǎo)

8、 管維護要點脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢 封管的正確步驟：S A S（SASH） S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水（四）沖 洗 導(dǎo) 管脈沖與直沖比較PICC導(dǎo)管脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈PICC導(dǎo)管直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管（四）沖 洗 導(dǎo) 管專業(yè)人士用物：消毒盤，無菌紗布，敷貼，手套。胳膊下置一止血帶病人平臥或坐位，臂部伸直手臂低于心臟拆除敷貼，局部消毒，戴手套拔管時手不要按壓穿刺點每次2-3cm撤導(dǎo)管，切勿過快過猛檢查導(dǎo)管完整性封閉式敷料覆蓋，3天后方可泡澡（六）拔 管（七）維護注意事項禁止使用小

9、于10ml的注射器沖管給藥。禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)。禁止連接器重復(fù)使用。不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑（耐高壓式除外）。不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管。一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管。如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體。經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時查明原因妥善處理。經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，應(yīng)及時作局部處理。（七）維護注意事項1、滲血和/或出血穿刺點加壓止血有出血傾向病人術(shù)后第一個24小時 采取壓力敷裹四、常見問題的處理熱敷20分鐘，每天3-4次臂部輕微

10、活動2、紅腫和/或血腫四、常見問題的處理3、機械性靜脈炎機械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛機械刺激性靜脈炎形成的原因：置管因素、置管部位、導(dǎo)管型號的選擇、肢體活動、維護不當(dāng)、心理因素、導(dǎo)管異位、年齡和性別因素、體質(zhì)因素。四、常見問題的處理機械性靜脈炎的預(yù)防穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，做好心理護理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強烈程度 穿刺中保持與病人的良好交流 接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉 將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中 送管中動作輕柔，盡量勻速運動四、常見問題的處理機械性靜脈炎處理：在腫脹的部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分鐘，連續(xù)2-3天提高患肢

11、，促進靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：如意金黃散，喜療妥，靜脈炎軟膏等四、常見問題的處理4、感染/敗血癥 抗生素 撤出導(dǎo)管（如需要），并做血培養(yǎng)預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作5、凝塊形成/纖維蛋白鞘 尿激酶：5000 u/ml 1ml 保留15分鐘負(fù)壓技術(shù)四、常見問題的處理堵塞原因：血凝、藥物沉積堵塞程度：不完全表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期 及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留 20分鐘，回抽后，立即用20ml以 上生理鹽水脈沖沖管 完全 負(fù)壓方式再通四、常見問題的處理6、堵塞導(dǎo)管的再通負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）脲

12、激酶20ml空注射器四、常見問題的處理6、堵塞導(dǎo)管的再通 去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通 三通一直臂接導(dǎo)管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（5000u/ml），側(cè)臂接空注射器（20ml）。 先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速將三通打成兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會使脲激酶溶液進入導(dǎo)管內(nèi)約0.5ml。負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）四、常見問題的處理6、堵塞導(dǎo)管的再通保留20分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）四、常見問題的處理6、堵塞導(dǎo)管的再通準(zhǔn)備好20ml生理鹽水20分鐘后將側(cè)臂空注射器轉(zhuǎn)移到直臂處，回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄置迅速換上抽好生理鹽水的注射器

13、，以脈沖方式徹底沖洗干凈導(dǎo)管注意1：可以用40ml以上的生理鹽水沖冼，以達更好效果注意2：如果經(jīng)由以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個循環(huán)負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通6、堵塞導(dǎo)管的再通四、常見問題的處理常見問題的處理 ：導(dǎo)管拔除困難原因 1、血管痙攣或血管收縮 2、靜脈炎 3、血栓形成 4、感染 5、導(dǎo)管異位,打結(jié) 淺靜脈留置針的維護靜脈選擇-原則一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體透明敷料使用的要點： 3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一 要點： 1、無張力垂放 2、敷料中央對準(zhǔn)穿刺點 3、

14、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓“U”型固定U型固定，標(biāo)明穿刺時間注意肝素帽位置正確封管1、封管液配制：即生理鹽水100ml加肝素鈉0.16ml（10uml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.51ml時，一邊推注，一邊拔針頭 （推注速度大于拔針?biāo)俣龋?、封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液35ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(68小時） 3、正確封管 沖管液的最小量是延 長管和附加裝置容量 的2倍；已封管留置針的啟用必須先抽回血，見到回血后才可接上液體

15、。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回 血），當(dāng)遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。注意事項1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、 滲液時，立即重新消毒，更換敷貼2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時穿刺 日期.3.留置時間一般以72小時為宜 注意事項 4.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。更換敷料時，對穿刺部位要嚴(yán)格 消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染5.觀察患者有無出血傾向6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。注意事項 8.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于