第二章診斷學(xué)基礎(chǔ)知識ppt課件

1、授課班級：2021級藥劑1.2班授課時間：2021.9.24授課教師：李薄冰.第一節(jié) 問 診熟習(xí)問診的內(nèi)容、方法與技巧了解常見病癥的內(nèi)容.問診是醫(yī)生經(jīng)過對患者或知情人進展進展系統(tǒng)而全面的訊問從而獲得病史資料的一種診斷方法。醫(yī)生可以了解疾病的發(fā)生、開展、診治經(jīng)過、如今病癥及其他一切與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病。 .問診的內(nèi)容普通工程：包括姓名、性別、年齡、民族、婚況、職業(yè)、就診或入院日期、記錄日期、病史陳說者及可靠程度、出生地、常住地、單位等主訴：包括就診時的主要病癥、體征及繼續(xù)時間現(xiàn)病史：包括發(fā)病情況、病變過程、診治情況既往史：包括既往安康、患病情況個人史：包括生活閱歷、飲食起居、精神情志、婚

2、育情況家族史：包括患者直系親屬的安康與患病情況.問診的方法方法：由主訴開場，然后深化，有目的、有層次、有順序的訊問。本卷須知：環(huán)境安靜，聚精會神態(tài)度和藹，激發(fā)自信心言語通俗，慎用術(shù)語重點突出，系統(tǒng)全面必要提示，防止暗示.根本概念病癥：病人可以客觀感遭到的不溫馨感、異常覺得、病態(tài)改動。 體征：醫(yī)師能客觀檢查到的異常改動。病癥和體征都是診斷疾病或鑒別診斷的主要根據(jù)或線索，是反映病情的重要目的。.發(fā)熱正常人在體溫調(diào)理中樞的調(diào)控下，機體的產(chǎn)熱和散熱過程堅持動態(tài)的平衡。在致熱原作用下，體溫調(diào)理中樞、產(chǎn)熱過程、散熱過程這三者之一出現(xiàn)妨礙，體溫超越正常，稱為發(fā)熱。.體溫的丈量口測法：36.3 37.2腋測法

3、：36.0 37.0肛測法：36.5 37.7臨床上以口腔溫度、直腸溫度或腋窩溫度代表體溫。.發(fā)熱的分度以口腔溫度為規(guī)范 低 熱：37.338 中等度熱：38.139 高 熱：39.141 超 高 熱： 41.咳嗽、咳痰咳嗽是一種維護性反射動作。經(jīng)過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的異物、分泌物、滲出物及壞死組織排出體外，起到排出異物和清潔呼吸道的作用。呼吸道內(nèi)的分泌物、滲出物及壞死組織、異物混合構(gòu)成痰，隨咳嗽動作將其排出，稱為咳痰。.咯血咯血：指喉部及喉以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排出。不論咯血量多少，只需出現(xiàn)窒息均為大咯血。相應(yīng)表現(xiàn)：少量咯血：痰中帶血絲中量咯血：喉癢、胸悶、隨之咯鮮血痰大量咯血：滿口血液

4、伴恐懼、脈速、呼吸急促、冷汗，重者休克、窒息。.呼吸困難呼吸困難：是指病人客觀上覺得空氣缺乏、呼吸費力；客觀上表現(xiàn)用力呼吸、張口抬肩，重者可出現(xiàn)鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺、輔助呼吸肌也參與呼吸運動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律的異常。肺源性、心源性、中毒性、中樞性、血源性.心悸心悸：自覺心跳或心慌，可伴心前區(qū)不適感。心臟搏動加強：生理性、病理性要素心臟收縮力加強/排血量添加心跳、心慌伴心前區(qū)不適感心律失常：過速、過緩、不齊心臟神經(jīng)官能癥：與精神要素有關(guān) 植物神經(jīng)功能失調(diào)心臟血管功能紊亂伴神經(jīng)衰弱病癥.水腫水腫：過多的液體留在組織間隙中而出現(xiàn)腫脹時，稱為水腫?？蔀槿硇耘c局限性。病因較為復(fù)雜，主要為鈉

5、水潴留、毛細血管小靜脈端靜水壓升高、毛細血管通透性增高、血漿膠體浸透壓降低、淋巴回流受阻等。.全身性水腫：漿膜腔內(nèi)液體積聚過多稱為積水，如胸水、腹水、心包腔積液心源性水腫：右心功能不全下垂部位先水腫，逐漸向上蔓延。一定有靜脈壓升高。腎源性水腫：腎炎眼瞼、顏面先水腫，以后全身水腫。一定有尿檢查異常。肝源性水腫：肝硬化手、踝常先水腫，普通頭面、上肢不腫。多伴有腹水。營養(yǎng)不良性水腫：營養(yǎng)攝入缺乏消瘦，下肢先水腫，以后向上蔓延、出現(xiàn)積液。一定有血漿蛋白減少。.疼痛是一種客觀感受，可伴有組織損傷。適度的疼痛對患者有維護作用，提示患者及時尋求協(xié)助或減少活動而加重損傷。過度的疼痛會導(dǎo)致失眠、暴躁、心跳加快、

6、血壓升高、暈厥甚至休克，要挾生命。.頭痛：指額、頂、顳及枕部的疼痛顱內(nèi)病變引起的頭痛：顱內(nèi)炎癥深在性全頭痛占位性病變頭痛進展性加重伴顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)顱內(nèi)血管病脹痛、鈍痛、跳痛、劇痛顱內(nèi)外傷其他：偏頭痛、腰椎穿刺或麻醉后頭痛.顱外病變引起的頭痛：顱骨疾病顱神經(jīng)三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛顳動脈炎雙顳部劇痛、夜間加重肌收縮性頭痛慢性頭痛眼、耳、鼻、牙源性頭痛全身性疾病引起的頭痛神經(jīng)官能癥引起的頭痛.胸痛胸痛：普通由胸部疾病引起，少數(shù)其他部位的疾病亦可引起胸痛。胸壁疾病胸痛局限固定、部分有陽性體征胸膜及肺部疾病胸痛與咳嗽和深呼吸有關(guān)心血管疾病胸骨后或心前區(qū)疼痛縱隔疾病胸骨后疼痛.腹痛腹痛：多數(shù)由腹

7、部臟器疾病引起，全身其他臟器病變亦可引起腹痛。臨床分急性和慢性腹痛，需求外科緊急手術(shù)及處置者呈“急腹癥。急性腹痛：起病急、病情重、變化快。如消化器官的急性炎癥、破裂、擴張、改動，另外還有牽涉痛。慢性腹痛：起病緩慢，病程長。如潰瘍病、慢性炎癥、腫瘤、中毒，精神和神經(jīng)要素。.惡心與嘔吐惡心：是一種緊迫欲嘔吐的胃內(nèi)不適感，常為嘔吐的前期表現(xiàn)。嘔吐：是胃的反射性強力收縮，能迫使胃內(nèi)容物經(jīng)口急速排至體外。中樞性嘔吐：顱內(nèi)壓增高、前庭功能妨礙、藥物性、代謝妨礙、內(nèi)分泌疾病、精神要素。顱內(nèi)壓增高為放射狀嘔吐。反射性嘔吐：咽部刺激、胃源性、肝膽胰與腹膜疾病、心血管疾病等胃源性疾病吐后輕松；肝膽胰與腹膜疾病吐后

8、不溫馨。.嘔血與便血食管、胃、十二指腸、肝臟、膽系或胰腺等臟器出血，血液從口腔嘔出，稱為嘔血。嘔血最常見的疾病是消化性潰瘍、肝硬變食道胃底靜脈曲張、破裂及急性糜爛性胃炎。嘔血與黑便：幽門以上胃、食道出血以嘔血為主，幽門以下以黑便為主。普通嘔血均伴有黑便。失血性貧血病癥：失血800-1000ml時，有頭暈乏力、眼黑耳鳴、大汗淋漓、心悸氣短、食欲不振、面色慘白、心率增快等。短時大量出血可有失血性休克表現(xiàn)。.便血：消化道的出血經(jīng)肛門排出體外。鮮血便柏油樣便留意血便顏色，由于顏色與出血部位、出血量、在腸腔內(nèi)停留時間的長短有關(guān)。少量出血者肉眼觀色無改動，但隱血實驗陽性，稱為隱血便。做隱血實驗前，需三天素

9、食。.黃疸黃疸：是指血中膽紅素濃度增高而使鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的景象。溶血性黃疸：輕度黃疸，常伴貧血、脾大。肝細胞性黃疸：黃疸，皮膚可有瘙癢。伴肝細胞損害表現(xiàn)肝區(qū)不適、疼痛、乏力、嚴(yán)重昏迷等。阻塞性黃疸：黃疸較嚴(yán)重，呈繼續(xù)性。皮膚瘙癢。糞便色淺、尿色深。可脂肪瀉，肝大。.認識妨礙認識是大腦高級功能活動的綜合表現(xiàn),它包括覺悟形狀與精神活動兩個方面。正常人認識明晰，思想活動正常，言語準(zhǔn)確，對周圍刺激反響敏銳。當(dāng)高級神經(jīng)活動功能受損時，那么可發(fā)生認識妨礙。認識妨礙：高級神經(jīng)中樞活動受限、處于抑制形狀。分為嗜睡、認識模糊、昏睡、昏迷淺、中、深；譫妄。.譫妄 又稱為急性腦綜合征。表

10、現(xiàn)為認識妨礙、行為無章、沒有目的、留意力無法集中，對周圍環(huán)境與事物的覺察明晰度降低。特征表現(xiàn)：定向妨礙、記憶妨礙、感知妨礙、心情紊亂。譫妄引起的死亡率較高。 .昏迷：認識活動喪失，對外界各種刺激或本身內(nèi)部的需求不能感知。可有無認識的活動，任何刺激均不能被喚醒?？煞譃椋簻\、中、深昏迷極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死形狀，無自主呼吸，各種反射消逝，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失繼續(xù)24小時以上，排除藥物要素的影響。睜眼昏迷：又稱去大腦皮質(zhì)形狀。.去大腦皮質(zhì)形狀為一種特殊類型的認識妨礙，是大腦皮質(zhì)遭到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而腦干和脊髓功能仍堅持一定功能的特殊形狀。有覺悟和睡眠周期。覺悟時睜開

11、眼睛，各種生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，貌似清醒，但缺乏認識活動?；颊叱？奢^長期存活。與缺血性腦病、癲癇大發(fā)作繼續(xù)形狀、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后引起的各種急性腦缺氧等有關(guān)。.小結(jié)問診的內(nèi)容包括普通工程、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)生育史及家庭史。為全面掌握病情，必需了解常見病癥的概念、病因及臨床表現(xiàn)的特點。.授課班級：2021級藥劑1.2班授課時間：2021.9.29授課教師：李薄冰.第二節(jié) 體格檢查熟習(xí)體格檢查的根本方法和主要內(nèi)容。.根本檢查方法視診：是醫(yī)生運用視覺來察看被檢者全身或部分表現(xiàn)的診斷方法。觸診：是醫(yī)生經(jīng)過手的覺得，來判別所觸及的內(nèi)臟器官

12、及軀體部分的物理特征的一種方法。.叩診：是用手指、手掌、空拳、或叩診錘按一定的方法叩擊身體某部外表，使之震動，產(chǎn)生音響，然后根據(jù)震動和音響的特點來判別臟器的形狀及病變情況，或根據(jù)能否出現(xiàn)疼痛來判別有無病變或病變程度的一種診斷方法。聽診：是醫(yī)生直接用耳或借助于聽診器間接在被檢者體表聽取身體各部發(fā)出的聲音，判別正常與否的一種診斷方法。嗅診：是以嗅覺判別發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種診斷方法。.間接叩診法.普通形狀檢查生命征：體溫(T)3637oC 呼吸(R)1620次/分脈搏(P)60100次/分 血壓(BP)90/8960mmHg發(fā)育：巨人癥、侏儒癥、呆小癥。營養(yǎng)形狀：良好、不良、中等。

13、認識形狀：嗜睡、認識模糊、昏睡、昏迷等。面容與表情：急性病容、慢性病容特殊病容：貧血、二尖瓣、甲亢等。體位：自主體位、被動體位、強迫體位.常見異常面容 .皮膚檢查顏色 、皮疹 、出血點與紫癜、蜘蛛痣、溫度與濕度、彈性、水腫、皮下結(jié)節(jié)和腫塊、毛發(fā) 淋巴結(jié)檢查部位及順序：頜下頸部鎖骨上窩腋窩腹股溝.頭顱大小及外形改動.視頻：普通形狀檢查.鼻竇位置表示圖 .牙列 例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，那么記錄為： .扁桃體腫大分度 .甲狀腺功能亢進癥的眼部特征.胸廓外形的改動.胸廓擴張度測定 .語音震顫檢查手法背部 .正常前胸部叩診音 .肺下界挪動范圍 .三種正常呼吸音的分布 .心臟相對濁音界與絕對

14、濁音界 .靴形心 .梨形心.心臟瓣膜聽診區(qū)簡圖 .腹部體表標(biāo)志 .視 診腹壁靜脈評價血流方向 .視 診腹壁靜脈判別靜脈曲張的來源 門靜脈高壓時腹壁曲張靜脈血流分布和方向 .視 診腹壁靜脈判別靜脈曲張的來源 下腔靜脈阻塞時腹壁曲張靜脈血流分布和方向 .視 診腹壁靜脈判別靜脈曲張的來源 上腔靜脈阻塞時腹壁曲張靜脈血流分布和方向 .脾臟雙手觸診法觸 診仰臥位右側(cè)臥位 .膽囊觸診觸 診Murphy征陽性，常見于急性膽囊炎。.脾臟觸診觸 診脾大的丈量及記錄方法 .形狀異常 匙狀甲反甲 特點：指趾甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，外表粗糙且有條紋。 常見病因：缺鐵性貧血、高原疾病等。.形狀異常 杵狀指趾 特

15、點：手指或足趾末端指節(jié)增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大。常見病因：支氣管擴張、發(fā)紺型先心、肝硬化等。.形狀異常 梭形關(guān)節(jié)特點：近端指間關(guān)節(jié)呈梭形畸形，伴活動受限，嚴(yán)重者手指和腕部向尺側(cè)偏移，且多為雙側(cè)對稱性改動。常見病因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。.形狀異常 膝內(nèi)、外翻：膝內(nèi)翻O型腿：雙踝并攏時，雙膝分別，小腿向內(nèi)偏斜。膝外翻X型腿：雙膝并攏時，雙踝分別，小腿向外偏斜。.形狀異常 足內(nèi)、外翻： 足內(nèi)翻：足呈固定內(nèi)翻、內(nèi)收位，足不能踏平，僅外側(cè)負重。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形。足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，僅內(nèi)側(cè)負重。.視頻：體格檢查.小結(jié)體格檢查的根本方法有視觸叩聽嗅，按

16、照一定的順序進展，做到不反復(fù)或脫漏。經(jīng)過對患者進展規(guī)范的體格檢查，全面掌握患者的體征，是正確診斷的前提和根底。.授課班級：2021級藥劑1.2班授課時間：2021.10.8授課教師：李薄冰.第三節(jié) 實驗室檢查重點正常時的參考值難點異常時的臨床意義.學(xué)習(xí)要求熟習(xí)血液、尿液、糞便普通檢查的正常表現(xiàn)、異常的臨床意義。了解肝腎功能、常用生化檢查及漿膜腔積液檢查的臨床運用。 .主要內(nèi)容常用血液檢查常用尿液檢查常用糞便檢查常用肝、腎功能檢查略常用血液生化檢查略漿膜腔穿刺液檢查略腦脊液檢查略.一、常用血液檢查傳統(tǒng)的血液常規(guī)檢查包括： 紅細胞計數(shù)RBC 血紅蛋白Hb測定 白細胞計數(shù)WBC 白細胞分類計數(shù)DC.

17、血液學(xué)分析儀器血液常規(guī)檢查工程： 紅細胞計數(shù) 血紅蛋白測定 紅細胞平均值測定 紅細胞形狀檢查 白細胞計數(shù)及其分類計數(shù) 血小板計數(shù) 血小板平均值測定 血小板形狀檢測.紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定RBC和Hb 標(biāo)本采集：毛細血管采血。 參考值 項目成年男性成年女性新生兒紅細胞計數(shù)（1012/L） 4.05.53.55.06.07.0血紅蛋白量（g/L）120160 110150170200.白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)WBC及DC標(biāo)本采集法：毛細血管采血。參考值 白細胞計數(shù)： 成人(410)109/L 新生兒(1520)109/L 嬰兒(1112)109/L.血小板計數(shù)PC或Plt 標(biāo)本采集法：毛細血管

18、采血。參考值：100300109/L。.二、常用尿液檢查普通性狀檢查：尿量、顏色及透明度、氣味、酸堿反響等。 化學(xué)檢查：尿蛋白、尿糖等。顯微鏡檢查：細胞、結(jié)晶等。 .尿量正常值：成人每晝夜尿量約10002000ml。多尿：成人每晝夜尿量超越2500ml為多尿。少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉。少尿按發(fā)生緣由可分為腎前性少尿、腎性少尿和腎后性少尿。.尿液顏色及透明度正常新穎尿液：呈淡黃色、透明，放置后常因鹽類析出而微濁。異常改動：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿和菌尿等。.氣味慢性膀胱炎及尿潴留：新穎尿液即有氨味糖尿病酮癥酸中毒：尿液

19、有爛蘋果氣味有機磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味進食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味 .尿液酸堿反響正常新穎尿液多呈弱酸性。蜂蟄傷 蜜蜂蟄傷可用弱堿性溶液外敷，以中和酸性毒素；黃蜂蟄傷那么需求弱酸性溶液中和。 螞蟻咬傷呢？.尿蛋白PRO檢查正常人尿蛋白定性實驗呈陰性反響，定量實驗080mg/24h尿。尿蛋白定性實驗呈陽性反響、尿蛋白定量實驗超越150mg/24h尿，稱為蛋白尿。 .尿糖GLU檢查正常人尿糖定性實驗呈陰性反響，定量實驗為0.565.0mmol/24h尿。尿糖定性實驗陽性稱為糖尿。.結(jié)晶正常尿液在飽和形狀下，可因尿液酸堿度、溫度改動、代謝紊亂而發(fā)生沉淀，構(gòu)成尿結(jié)晶。尿結(jié)晶有時外觀混濁。成分

20、：草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽及磺胺等藥物析出的結(jié)晶。.三、常用糞便檢查 普通性狀檢查顯微鏡檢查化學(xué)檢查.糞便顏色與性狀正常成人糞便為黃褐色成形軟便，嬰兒糞便呈金黃色。稀糊狀或稀汁樣便：急性腸炎、菌痢。黏液、膿性或膿血便：細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌。柏油樣便：提示上消化道出血，也受食物和藥物影響。鮮血便：提示下消化道出血，痔瘡出血常在排便后附著在糞便外表；肛裂出血常伴有肛門疼痛。.陶土樣便：見于阻塞性黃疸。米泔樣便：呈白色淘米水樣，見于霍亂。果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米巴痢疾和小兒腸套疊。果凍狀便：見于腸易激綜合征、慢性細菌性痢疾。細條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。乳凝塊樣

21、便：見于消化不良。糞便顏色與性狀.糞便顯微鏡檢查細胞：正常糞便中無紅細胞，不見或偶見白細胞。腸道炎癥時白細胞增多下消化道出血、炎癥、惡性腫瘤時可出現(xiàn)紅細胞腸癌時可發(fā)現(xiàn)癌細胞寄生蟲蟲卵、原蟲：診斷腸道寄生蟲病和原蟲感染。.隱血實驗OBT隱血：肉眼及顯微鏡均不能發(fā)現(xiàn)的出血。檢查方法：化學(xué)檢查法和免疫學(xué)檢查方法。后者特異性強，靈敏度高，不受動物血紅蛋白干擾，不需限制飲食。正常人糞便隱血實驗陰性。陽性意義：各種緣由所致的上消化道出血。.小結(jié)實驗室檢查是利用各種檢驗技術(shù)，對人體血液、體液、分泌物、排泄物及零落細胞進展檢驗，以獲得疾病的病因、病理變化、器官功能形狀等資料，到達協(xié)助診斷疾病的目的。.授課班級：2021級藥劑1.2班授課時間：2021.10.8授課教師：李薄冰.第四節(jié) 特殊檢查一、心電圖檢查二、X線檢查三、超聲檢查四、磁共振成像檢查.學(xué)習(xí)目的了解心