骨性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷ppt課件

1、針刀治療骨性關(guān)節(jié)炎及鑒別診斷思緒 .一、骨性關(guān)節(jié)炎的概念骨性關(guān)節(jié)炎包括哪些內(nèi)容？為什么針刀治療骨性關(guān)節(jié)炎第一次療效明顯，而以后有的病例療效不明顯？或無效？膝關(guān)節(jié)的針刀醫(yī)學(xué)的精細(xì)解剖是什么？膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理是什么？膝關(guān)節(jié)的骨與骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系是什么？針刀治療能否能處理一切骨性關(guān)節(jié)炎的問題？ .膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與體內(nèi)的炎癥介質(zhì)、神經(jīng)多肽、免疫細(xì)胞因子程度的改動有相關(guān)關(guān)系。對90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和30例正常對照組血清中的測定，結(jié)果顯示P0.01明顯高于正常對照組。尤其是免疫細(xì)胞因子IL-6在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起一定的作用。 .膝關(guān)節(jié)的精細(xì)解剖圖片.半月板：半月板是兩個月牙形的纖維軟骨

2、，位于脛骨平臺的內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面上。橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面呈凹形，和股骨內(nèi)外髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性添加。 .關(guān)節(jié)炎是泛指一組累及關(guān)節(jié)的炎癥性疾病，即病變損害的是人體的關(guān)節(jié)。呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能妨礙的炎癥表現(xiàn)，或病理上構(gòu)成關(guān)節(jié)的各種組織有變性、滲出、增生性改動才稱得上關(guān)節(jié)炎。因此，關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕病。.二、骨性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷概述：針刀治療骨性關(guān)節(jié)炎有明顯療效，尤其對那些懼怕手術(shù)的患者看到了一線希望，但療效的好壞，除了針刀治療的操作技術(shù)，很重要的是要有個明確的診斷，否那么療效不佳或治療后更加嚴(yán)重。例如：膝關(guān)節(jié)骨結(jié)核如按創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療，其后果是嚴(yán)重的。因此，

3、骨性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷就顯得非常重要了。下面詳細(xì)闡明：.一風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由溶血性鏈球菌毒素引起的一種變態(tài)反響。多見兒童和青年。以急性發(fā)病和關(guān)節(jié)腫痛起病。主要進犯大關(guān)節(jié)：膝、踝、腕、肘、肩等。表現(xiàn)為紅腫熱痛、功能妨礙。其特點為游走性，一處炎癥衰退另一處關(guān)節(jié)起病。有些患者可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)。血中抗鏈球菌溶血素A.S.O陽性，抗鏈激酶+，抗透明脂酸酶+，血清類風(fēng)濕因子-。X線片顯示骨質(zhì)無異常。炎癥衰退后不留永久性損害，如變態(tài)反響累及心臟瓣膜可引起風(fēng)濕性心臟瓣膜病。.二類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 是一種慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主的全身性疾病。分中樞和周邊型兩型，中樞型以進犯脊柱和大關(guān)節(jié)為主；周邊型以進犯手、足小關(guān)節(jié)為主，常呈對

4、稱性，早期為受累關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)僵、功能妨礙；晚期那么關(guān)節(jié)變形。在中國患病率為0.3%，見于任何年齡，高發(fā)期2040歲，女性在4060歲，女：男=2-3：1。 .類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)是骨關(guān)節(jié)滑膜受損，關(guān)節(jié)因炎細(xì)胞積聚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。炎癥嚴(yán)重時進犯整個關(guān)節(jié)，破壞軟骨及骨，導(dǎo)致變形、生硬、僵直而無法活動?；顒悠诘腞A中有515%的患者會出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)。是由炎性侵潤所致成纖維組織，分布很廣。好發(fā)于關(guān)節(jié)伸側(cè)、頭皮，如發(fā)生在肋膜、眼睛時會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。.根據(jù)1987年美國風(fēng)濕病學(xué)院的簡單而準(zhǔn)確的診斷規(guī)范：1、能否有關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍的晨僵，且超越一小時以上；2、能否有三個以上關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹景象，且由醫(yī)師而定；

5、3、腫脹關(guān)節(jié)能否包括手部的近側(cè)指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)；4、關(guān)節(jié)腫脹能否有對稱性；5、能否在身體特定部位發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；6、類風(fēng)濕因子檢測+；7、X光檢查：骨關(guān)節(jié)邊緣侵蝕，關(guān)節(jié)周邊骨質(zhì)疏松；.闡明：14條必需存在6周以上。 按此規(guī)范，假設(shè)一名患者符合上述7項中的4項以上，就可以被認(rèn)定為患有RA。在19世紀(jì)中葉以前，人們往往將兩者混為一談，隨著科學(xué)的開展，認(rèn)識到兩者類似但又不同。一個有游走性，一個相對固定；一個不留畸形，一個留有畸形；一個易并心臟損害，一個不損害心臟；一個易治，一個難治。RA類似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而又不是，故稱“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 .三結(jié)核性關(guān)節(jié)炎初期為結(jié)核性滑膜炎，表現(xiàn)為有

6、結(jié)核中毒病癥，當(dāng)滑膜結(jié)核進一步破壞骨關(guān)節(jié)時，稱為骨關(guān)節(jié)結(jié)核，此類型的軟變過程中，患者往往有高熱出現(xiàn)，易誤診為化膿性關(guān)節(jié)炎。.還有一種值得特別關(guān)注的“結(jié)核樣風(fēng)濕癥，表現(xiàn)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎非常類似，是結(jié)核菌毒素引起的變態(tài)反響性關(guān)節(jié)炎。此病好發(fā)生在青年而存在肺或淋巴腺結(jié)核者。主要進犯指、腕、踝和膝關(guān)節(jié)?？捎薪Y(jié)節(jié)性紅斑，結(jié)核菌素實驗+，類風(fēng)濕因子。.此病初期很難與風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別，往往是在按后者治療一段時間，不但無效反而病情加重，醫(yī)者此時應(yīng)想到“結(jié)核樣風(fēng)濕癥的能夠。更難鑒別者，不能不做關(guān)節(jié)鏡及活體組織檢查來確診。 .四色素冷靜絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎PVNS是指任何慢性滑膜炎時，反復(fù)出血使滑膜變暗，滑膜深

7、層增厚構(gòu)成絨毛狀，伴有色素冷靜，構(gòu)成結(jié)節(jié)。是一種炎性物呵斥的增殖性反響。臨床上分彌漫型、局限型兩種。病因目前尚不明確，常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)滑膜、鞘膜和滑囊。X線顯示膝關(guān)節(jié)周圍軟組織密度升高，以臏上囊、臏下囊為甚，典型者呈結(jié)節(jié)分葉狀。多數(shù)膝關(guān)節(jié)構(gòu)造變模糊。.本病發(fā)病要素不十清楚確，目前認(rèn)可的有：部分脂肪代謝紊亂、外傷、部分滑膜慢性炎癥、腫瘤樣變性。其中以腫瘤樣變性為大多數(shù)學(xué)者所接受。因此，本病有類腫瘤樣病變的稱謂。因病變廣泛時切不凈有復(fù)發(fā)能夠，反復(fù)可開展成滑膜肉瘤，故有人稱之為“潛在性惡化腫瘤，但大多數(shù)為良性腫瘤過程。.診斷要點： 關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、疼痛、活動受限。病灶侵及軟骨面部分病例會出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖或彈

8、響，故應(yīng)于半月板損傷相鑒別。典型者可在屈膝時觸及結(jié)節(jié)樣改動，穿刺有血性、淡黃色、咖啡色液體。關(guān)節(jié)鏡及活體組織檢查可進一步確診。MRI檢查有助于無創(chuàng)診斷，增厚的滑膜在T1呈等或低信號，T2上呈稍高信號。關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬，臨近骨端可出現(xiàn)壓迫性缺損，應(yīng)與骨性關(guān)節(jié)炎鑒別。 .五感染性關(guān)節(jié)炎.病原體直接侵犯 細(xì)菌毒素或代謝產(chǎn)物 引起的細(xì)菌 金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、鏈球菌等 其細(xì)菌毒素或代謝產(chǎn)物、異種蛋白質(zhì)等的變態(tài)反應(yīng)性疾病 并發(fā)癥 敗血癥、寒戰(zhàn)、高熱、關(guān)節(jié)腫痛、功能障礙骨髓炎 毒血癥無骨并發(fā)癥 對稱性 不對稱 多對稱 關(guān)節(jié)穿刺 獲得膿性物并可培養(yǎng)出細(xì)菌 陰性 易侵犯部位 直接

9、侵害局部 金黃色葡萄球菌毒血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱后關(guān)節(jié)炎、菌痢后關(guān)節(jié)炎、腦膜炎后關(guān)節(jié)炎、布氏桿菌性關(guān)節(jié)炎等 X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)局部 鈣、骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)間隙變窄 不明顯 結(jié)局 留下永久性破壞 不留永久性破壞 .六神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎夏科氏關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)上所說的神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎，是指脊髓空洞癥、脊髓癆、半身不遂、截癱和周圍神經(jīng)損傷的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可引起骨與關(guān)節(jié)軟骨的廣泛破壞。原發(fā)的神經(jīng)病變可以呵斥關(guān)節(jié)深部覺得妨礙，從而對關(guān)節(jié)的磨損、震蕩、擠壓、勞損不能覺察因此也就不能自主地維護和防止。而神運營養(yǎng)妨礙使修復(fù)才干低下，使患者在無覺得下呵斥關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，易構(gòu)成關(guān)節(jié)脫位和鏈枷關(guān)節(jié)。 .X線可見游離

10、體、骨贅、硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬、周圍軟骨組織鈣化等。關(guān)節(jié)腫脹、無力、活動過度、不穩(wěn)、無痛是本病的特征。結(jié)合X光檢查及找到原發(fā)病即可診斷。 治療方法不多，以維護為主，針刀治療本病效果不佳。 診斷根據(jù)： .七月經(jīng)周期性關(guān)節(jié)炎 是指關(guān)節(jié)炎的發(fā)作與月經(jīng)周期相關(guān)，多發(fā)生在來月經(jīng)前23天，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、疼痛。來月經(jīng)后病癥逐漸減輕，月經(jīng)過后病癥自行衰退，下次月經(jīng)同樣出現(xiàn)。其發(fā)病緣由是關(guān)節(jié)滑膜中有子宮內(nèi)膜組織，是胚胎發(fā)育中殘留的子宮內(nèi)膜，因此也有月經(jīng)周期性改動。多發(fā)生在手指小關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。普通對癥治療效果佳。.八強直性脊柱炎從前以為是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種變種，其實兩者各異。鑒別點：絕大多數(shù)

11、是男性發(fā)??；年齡在1530歲；與遺傳基因有關(guān)，有家族史；HLAB27陽性高達(dá)9095%；類風(fēng)濕因子實驗；類風(fēng)濕結(jié)節(jié)少見。主要進犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，四肢大關(guān)節(jié)也可進犯。導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強直，椎間韌帶鈣化，脊柱呈竹節(jié)狀，手足關(guān)節(jié)極少發(fā)病；如四肢關(guān)節(jié)發(fā)病大多為非對稱性，屬良性自限性疾病。 .九Reiter氏綜合癥又稱Reiter氏病 男性多見，年齡在2040歲，反復(fù)發(fā)作的多關(guān)節(jié)炎。主要發(fā)生在下肢，骶髂關(guān)節(jié)及脊柱。伴有泌尿和生殖道炎癥；可有腹瀉、結(jié)膜炎、虹膜炎、粘膜和皮膚病變也常見。以膝、踝、蹠趾及趾間關(guān)節(jié)受累為常見。起病急、受累關(guān)節(jié)不對稱，皮膚出現(xiàn)紅斑，壓痛明顯，跟腱炎或蹠腱膜炎明顯，可發(fā)生痛性后跟綜合癥

12、，與跟骨痛的病征易混淆。骶髂關(guān)節(jié)炎可引起劇烈的下半部疼痛。三個月內(nèi)病癥可自行緩解。多發(fā)者可伴有結(jié)膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹，繼之可出現(xiàn)脊柱炎。血清類風(fēng)濕因子+，應(yīng)與類風(fēng)濕相鑒別。.十腸病性關(guān)節(jié)炎潰瘍性結(jié)腸炎和局限性回腸克隆氏病，約20%合并關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎約10%合并腸病。闡明這些病之間的發(fā)病機理有一定的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)。腸病性關(guān)節(jié)炎分兩型：周圍關(guān)節(jié)炎。先有慢性腸病后發(fā)生關(guān)節(jié)炎，不對稱，有自限性，普通不出現(xiàn)侵蝕性病變，如有也細(xì)微。以膝、踝、腕最多見，同時伴發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑。類風(fēng)濕因子腸炎伴發(fā)強直性脊柱炎。病變主要在脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。X片與典型強直性脊柱炎沒有區(qū)別。因此，在針刀治療“強脊的同時要治療腸病。

13、.十一銀屑病性關(guān)節(jié)炎又稱牛皮癬性關(guān)節(jié)炎 病變多發(fā)生在手、足關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)和脊柱也常受損害，膝關(guān)節(jié)偶爾可見，早期就可呈強直性改動。脊柱中以頸椎多見。無皮下結(jié)節(jié)，血清檢查，血沉可增快，有時血尿酸增高。本病診斷成立的前提必需有牛皮癬的診斷。.十二系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于青年女性，面部有蝶形紅斑，合并有心、腎、肺、腦等多臟器損害，常見雷諾氏景象，而皮下結(jié)節(jié)稀有，可查到狼瘡細(xì)胞。其關(guān)節(jié)炎之表現(xiàn)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類似，不再反復(fù)。 .十三痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎本病近20年來有明顯增多趨勢，早期與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎易混淆。多見男性，好發(fā)部位以第一蹠趾多見，其次為踝、膝、肘、腕、手指關(guān)節(jié)。起病急，數(shù)小時出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時不能觸摸，尿酸結(jié)晶堆積于關(guān)節(jié)附近或皮下，構(gòu)成痛風(fēng)結(jié)節(jié)痛風(fēng)石，可以部分骨質(zhì)破壞或畸形。血尿酸明顯升高，常在357mol6mg/dl以上?；顧z可見到針狀尿酸結(jié)晶。飲用啤酒或肝、腎內(nèi)臟食物多可誘發(fā)本病。.十四良性關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛不都是關(guān)節(jié)炎，有很多人在天氣變化前有不同程度的關(guān)節(jié)痛，普通無紅腫，幾小時或幾天后自行緩解，平常無任何不適。各