局部血液循環(huán)障礙的定義和應(yīng)用

1、局部血液循環(huán)障礙的定義和應(yīng)用（Hemodynamic disorders）血管壁的完整性和/或通透性的改變 出血 HEMORRHAGE 水腫 EDEMA局部循環(huán)血量的異常 充血 HYPEREMIA 缺血 ISCHEMIA血液性狀和血管內(nèi)容物的異常 血栓形成 THROMBOSIS 栓塞 EMBOLISM 梗死 INFARCT充血（HYPEREMIA）定義 局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多分類 動脈性充血 靜脈性充血（淤血） 動脈性充血（ARTERIAL HYPEREMIA） （主動性充血、充血）原因：生理性 病理性（炎癥性、減壓后、側(cè)支性）機理：舒血管神經(jīng)興奮性 縮血管神經(jīng)興奮性 局部血管活性

2、物質(zhì)增多特點主動性多為生理性神經(jīng)、體液因素快而短類型生理性充血 生理代謝增強所致病理性充血 炎癥反應(yīng)的初始減壓后充血 局部組織長期受壓后突然解除壓力靜脈性充血（VENOUS HYPEREMIA）（被動性充血、淤血 CONGESTION）原因 靜脈受壓 靜脈腔阻塞 心力衰竭特點被動性病理性靜脈受壓、阻塞、心衰所致持續(xù)時間長對機體的影響大后果淤血性水腫漏出性出血實質(zhì)細胞萎縮和變性間質(zhì)細胞增生側(cè)支循環(huán)建立 紫紺（cyanosis）淤血的原因及其后果 靜脈性充血器官、組織萎縮，硬化靜脈受壓靜脈腔阻塞心力衰竭流體靜壓升高水腫、體腔積液代償側(cè)支循環(huán)開放慢性肺淤血慢性肺淤血（肺褐色硬化）含鐵血黃素(hemo

3、siderin)心衰細胞（ heart failure cells）普魯士藍染色 chronic congestion of liver淤血性肝硬化congestive cirrhosis心源性肝硬化淤血性脾腫大（Congestive splenomagely）Portosystemic venous shunts“Caput Medusae”Portosystemic venous shunts淤血的原因及其后果 靜脈性充血器官、組織萎縮，硬化靜脈受壓靜脈腔阻塞心力衰竭流體靜壓升高水腫、體腔積液代償側(cè)支循環(huán)開放血管壁的完整性和/或通透性的改變 出血 HEMORRHAGE 水腫 EDEMA局部

4、循環(huán)血量的異常 充血 HYPEREMIA 缺血 ISCHEMIA血液性狀和血管內(nèi)容物的異常 血栓形成 THROMBOSIS 栓塞 EMBOLISM 梗死 INFARCT出血（HEMMORHAGE）定義 血液流出心臟或血管外類型 內(nèi)出血 外出血 病因和發(fā)病機制破裂性出血（心臟和血管壁破裂）機械性損傷病變被周圍病變侵蝕靜脈破裂毛細血管破裂病因和發(fā)病機制漏出性出血（毛細血管和毛細血管后靜脈通透性）血管壁損害血小板減少或功能障礙凝血因子缺乏病變積血（hematocele）血腫（hematoma）瘀點（petechia，直徑1-2 mm） 紫癜（purpura，直徑3-5mm ）瘀斑（echymosis

5、，直徑1-2cm） petechia on mucosa of intestine 急性肺瘀血,肺水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血皮下出血主動脈壁動脈瘤 Marfans syndrome - myxomatous degeneration of aorta wall血管壁的完整性和/或通透性的改變 出血 HEMORRHAGE 水腫 EDEMA局部循環(huán)血量的異常 充血 HYPEREMIA 缺血 ISCHEMIA血液性狀和血管內(nèi)容物的異常 血栓形成 THROMBOSIS 栓塞 EMBOLISM 梗死 INFARCT血栓形成（THROMBOSIS）活體未破裂的心臟或血管腔內(nèi)血液發(fā)生凝集或凝固形成固體團塊的過程所形

6、成的固體團塊稱為血栓（thrombus）生理狀態(tài) 血小板凝血因子止血、凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng) 抗血小板粘附 完整內(nèi)皮細胞 抗凝血 纖溶作用（t-PA）正常血流狀態(tài)纖溶系統(tǒng) 單核巨噬細胞系統(tǒng)按國際命名法編號的凝血因子編號名稱因子I纖維蛋白原因子II凝血酶原因子III組織因子因子IVCa2因子V前加速素因子VII前轉(zhuǎn)變素按國際命名法編號的凝血因子編號名稱因子VIII抗血友病因子(AHF)因子IX血漿凝血激酶(PTC)因子XStuart-Prower因子因子XI血漿凝血激酶前質(zhì)(PTA)因子XII接觸因子或Hageman因子因子XIII纖維蛋白穩(wěn)定因子血液凝固過程的連鎖反應(yīng)（coagulation ca

7、scade）一系列酶促反應(yīng)凝血酶原激活物凝血酶纖維蛋白形成 血液凝固系統(tǒng)（內(nèi)源性）血管內(nèi)皮損傷內(nèi)皮下膠原及微纖維暴露激活血小板 XIIXIIa XIIf 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活 纖維蛋白原 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白 血液凝固系統(tǒng)（外源性） 組織損傷 組織因子 VII Ca2+ 外源性凝血系統(tǒng)激活 纖維蛋白原 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白纖維蛋白溶解系統(tǒng) 激肽釋放酶原 XIIa XIIf 激肽釋放酶 纖溶酶原 纖溶酶 纖維蛋白 纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶系統(tǒng)（Fibrinolytic system）正常情況下血液凝固的過程動脈血管的收縮 神經(jīng)反射性初級血液凝固 血小板的作用（可逆性）次級血液凝固 凝血系統(tǒng)

8、啟動（不可逆性）纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活 限制血凝塊的大小血管內(nèi)膜（ENDOTHELIUM) 正常情況下，具有抗血栓形成和促血栓形成的雙重作用內(nèi)膜的抗血栓形成作用屏障血小板,凝血因子內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素(PGI2)和NO抗血小板聚集內(nèi)膜上的肝素樣分子+抗凝血酶失活凝血因子內(nèi)膜上的凝血酶調(diào)節(jié)蛋白+凝血酶活化蛋白C結(jié)合蛋白S滅活凝血因子內(nèi)皮細胞合成組織型纖溶酶原活化因子降解纖維蛋白內(nèi)膜的促血栓形成內(nèi)皮損傷激活外源性凝血系統(tǒng)釋放 von Willebrand 因子促使血小板與內(nèi)膜的粘集分泌PAIs抑制纖維蛋白降解血管內(nèi)皮細胞的促凝作用和抗凝作用血小板電鏡觀血小板(PLATELET)顆粒顆粒（致密顆粒）纖維蛋白原ADP纖維連接蛋白Ca2+血小板IV因子腎上腺素血小板源性生長因子（PDGF）組胺凝血酶敏感蛋白5-HT血小板的活化過程 粘附反應(yīng) (adhesion) 內(nèi)皮損傷膠原暴露（vW因子） 釋放反應(yīng) (secretion) 顆粒、顆粒（致密顆粒） 粘集反應(yīng) (aggregation) Ca2+ 、A