乳腺癌治療策略以及化療方案選擇

1、關(guān)于乳腺癌治療策略及化療方案的選擇第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乳癌的分期T（原發(fā)腫瘤）： Tx對原發(fā)腫瘤不能做出估計 T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 Tis(導(dǎo)管內(nèi)或小葉）原位癌 T1 腫瘤最大徑2cmT2腫瘤最大徑 2.0, 5.0cm T3腫瘤最大徑 5.0cm T4任何體積的腫瘤直接侵犯皮膚或固定 胸壁或炎性癌第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乳癌的分期N（局部淋巴結(jié)）:Nx對局部淋巴結(jié)無法作出估計N0同側(cè)腋下未捫到淋巴結(jié)N1同側(cè)腋下可捫到活動的淋巴結(jié)N2同側(cè)腋下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),互相融合或與其他組 織粘連N3同側(cè)內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M（遠處轉(zhuǎn)移）： Nx 對遠處轉(zhuǎn)移不能作出估計

2、M0 無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移,包括同側(cè)鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乳癌的分期O期 Tis N0 M0 A期 T0 N2 M0期 T1 N0 M0 T1 N2 M0A期 T0 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N1 M0 T3 N1,N2 M0 T2 N0 M0 B期 T4 AnyN M0B期 T2 N1 M0 AnyT N3 M0 T3 N0 M0 期 AnyT AnyN M1第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月影響乳癌預(yù)后的因素1. 腋窩淋巴結(jié)侵犯情況 （腋窩淋巴結(jié)清掃，病檢應(yīng)至少檢10個淋巴結(jié)）2. 腫瘤大小3. 腫瘤細胞及核分級4. ER/P

3、R狀態(tài) Her2-neu蛋白表達5. 組織類型 導(dǎo)管癌及小葉癌預(yù)后相似 髓樣癌，管狀癌，如3cm，預(yù)后較好 炎性乳癌預(yù)后差6. 年齡，（ 1cm的乳癌患者，不論腋LN(+)或(-)，均應(yīng)術(shù)后輔助化療。T 70歲，受體(+)患者，除內(nèi)分泌治療外，是否應(yīng)用化療尚缺乏足夠資料?；熆赡苡袔椭杩紤]耐受性問題?？汕谐匀橄侔┬g(shù)后輔助化療第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1999年FDA批準含蒽環(huán)類方案化療作為可切除乳腺癌、淋巴結(jié)(+)的輔助治療FDA證實ACT方案作為淋巴結(jié)(+)輔助治療30月時的療效可切除性乳腺癌術(shù)后輔助化療第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物的選

4、擇以含蒽環(huán)類藥物的聯(lián)合化療方案較好。如：AC、FAC或FEC。聯(lián)合化療共用4-6周期。增加用藥周期增加毒性，并不增加療效。干細胞移植下大劑量化療作為輔助化療未能證明有更優(yōu)療效，故不推薦。紫杉類藥物用于輔助化療是否適宜仍待研究，目前并不推薦。需要時，輔助化療可與三苯氧胺并用。可切除性乳腺癌術(shù)后輔助化療第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CMF方案: 3周或4周為一周期，6周期為一療程手術(shù)后病人經(jīng)過12周期的輔助化療有89%可以存活5年以上有1-3個陽性淋巴結(jié)者,5年無復(fù)發(fā)生存率為75%對絕經(jīng)期后有轉(zhuǎn)移的患者,輔助化療有效率36%中位進展時間:6.5個月CAF方案: 3周或4周為一周

5、期，6周期為一療程有1-3個陽性淋巴結(jié)者,5年無復(fù)發(fā)生存率與CMF相似.對絕經(jīng)期后有轉(zhuǎn)移的患者,輔助化療有效率53%中位進展時間:11.8個月生存時間:同CMF可切除性乳腺癌術(shù)后輔助化療第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月激素抗拒性轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療一線二線三線(搶救治療)第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月激素抗拒性轉(zhuǎn)移性乳腺癌的一線治療一線化療：ADR 為基礎(chǔ)，如CAF,TACAF方案：有效率50-80%CMF方案: 有效率40-60%泰素: 有效率50%左右，泰索帝60%NVB: 有效率50%左右PA方案：CR：41%，PR53%對于CR患者：中位TTP 8個

6、月（2-18）對于PR患者：中位TTP 11個月（1-15）主要缺點：可產(chǎn)生高達21%的心臟毒性反應(yīng)TA方案: 有效率40-94%希羅達:第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二線化療：紫杉醇為基礎(chǔ)，單藥或聯(lián)合泰素: 對晚期乳癌患者有效率25-33%，對阿霉素耐藥患者 有效率16%泰索帝: 對蒽環(huán)耐藥的轉(zhuǎn)移性乳癌患者有效率在30-44%之間.TA方案: 對蒽環(huán)耐藥的乳癌有效率40-60%EAP方案: 對CMF失敗后的二線治療或晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的 一線治療,有效率為55% (骨髓抑制重) ETP方案: 對蒽環(huán)耐藥或治療失敗的晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌有效率 為78%.(病人骨髓耐受差)希羅達單

7、藥及聯(lián)合治療激素抗拒性轉(zhuǎn)移性乳腺癌的二線治療第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月蒽環(huán)和紫杉醇無效后其他方案治療結(jié)果藥物治療前資料nRR文獻泰素帝紫杉醇耐藥已用過蒽環(huán)類藥物36(3/26)11.5%Valero(Proc ASCO 1996)諾維本紫杉醇治療失敗, 71%用過蒽環(huán)類藥物 140%Fazeny(Cancer ChemotherPharmacol 1996)諾維本+ G-CSF95% 紫杉醇難治,100% 用過蒽環(huán)類藥物4025%(ITT)Livingston(J Clin Oncol 1997)紫杉醇(96 h)紫杉醇治療下仍進展，33 用過蒽環(huán)類28(7/26)27%Seidman(J Clin Oncol 1996)5-FU (CI)以前用過蒽環(huán)類或紫杉醇 35 12%(ITT)Ragaz (San AntonioBreast CancerConference 1997)PD = progressive disease; ITT = intent-to-treat 第三十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三線化療：XelodaHER2/neu過度表達（+）者，Hercept