常用化療方案強(qiáng)烈推薦.強(qiáng)烈推薦.ppt課件

1、 化療病人的護(hù)理最新.1概述惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人類的最大威脅.世界每年新發(fā)病例約1000萬(wàn)例，死于癌癥600700萬(wàn)例.我國(guó)每年新發(fā)病例約160萬(wàn)，死于癌癥130萬(wàn)例。最新.2目前的腫瘤治療方法 手 術(shù) 放射治療 化療生物治療 最新.3什么是化療？化療是利用化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段。對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用?；熆梢詥为?dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。最新.4化療與護(hù)理的重要性化學(xué)藥物治療有助于腫瘤的控制，但其療程可持續(xù)數(shù)月，藥物使用方法也相當(dāng)復(fù)雜。如果沒(méi)有精湛的醫(yī)療技

2、術(shù)和護(hù)理方法，病人生活質(zhì)量會(huì)降低，很有可能因并發(fā)癥的出現(xiàn)而導(dǎo)致死亡。因此，護(hù)士必須全面了解腫瘤藥物的作用機(jī)理、治療方案及藥物毒性反應(yīng)、熟練掌握給藥方法，密切觀察用藥后反應(yīng)，盡量減輕病人痛苦，幫助病人度過(guò)化療關(guān)，是我們腫瘤護(hù)理人員的職責(zé)。 最新.5為什么要化療？手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無(wú)效，放療只作用于放療區(qū)域，對(duì)轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒(méi)有療效，而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無(wú)法接觸到的癌細(xì)胞。因此適用于各期腫瘤患者。最新.6化療適應(yīng)癥（1） 造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)化療敏感，通過(guò)化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)性骨髓瘤，惡性淋巴瘤等。（2） 化療效果較好的某些實(shí)

3、體瘤，如絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等。（3） 實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的輔助化療。最新.7 化療適應(yīng)癥（4）腫瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者;實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散著，可姑息化療。（5）采用特殊給藥途徑做局部化療病人。 （6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他治療。最新.8化療的禁忌癥1、全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月的患者。2、外周血白細(xì)胞低于4109/L，血小板低于80109/L，或既往的多療程化療或放療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者。3、有骨髓轉(zhuǎn)

4、移或既往曾廣泛對(duì)骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者。4、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。5、卡氏評(píng)分60分者。最新.9什么是卡氏評(píng)分（KPS)？腫瘤患者體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是有美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組Karnofsky（卡氏評(píng)分，KPS）提出，并依據(jù)病人能否正?；顒?dòng)、病情、生活自理程度， KPS把病人的健康狀況視為總分100分，10分一個(gè)等級(jí)。最新.10卡氏評(píng)分（KPS)健康狀況自我評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）100：身體正常，無(wú)任何不適 90：能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微不適 80：勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些不適 70：生活可自理，但不能維持正常生活或工作 60：有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理 50：常需人照料 40：生活不能

5、自理，需特別照顧 30：生活嚴(yán)重不能自理 20：病重，需住院積極支持治療 10：病危，臨近死亡 0：死亡最新.11卡氏評(píng)分（KPS)得分越高，健康狀況越好，越能耐受治療給身體帶來(lái)的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康狀況越差，就應(yīng)該慎重選擇一些可能對(duì)身體帶來(lái)副作用的治療措施。臨床上，若晚期癌癥患者的KSP評(píng)分低于60分，一般不建議進(jìn)行化療。最新.12抗腫瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分 類傳統(tǒng)分類法從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類最新.13傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物堿類C激素類最新.14傳統(tǒng)分類法烷化劑:具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作用,從而殺

6、傷細(xì)胞. 環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮芥、達(dá)卡巴嗪抗代謝藥物:為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細(xì)胞正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞增殖. 甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷、喃氟啶（替加氟）抗生素類：影響細(xì)胞分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡 阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、 絲裂霉素、博萊霉素、平陽(yáng)霉素最新.15傳統(tǒng)分類法植物堿類：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡. 長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、喜樹(shù)堿、羥基喜樹(shù)堿、伊立替康、拓?fù)涮婵?、紫杉醇?多烯紫杉醇、依托泊苷 最新.16傳統(tǒng)分類法激素類： 雌激素 - 乙烯雌酚、炔雌醇

7、 孕激素 - 甲羥孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 - 他莫昔酚、羥三苯氧胺 腎上腺皮質(zhì)激素 其它: 鉑類化合物 - 順鉑、卡鉑、草酸鉑 奈達(dá)鉑、洛鉑最新.17從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類細(xì)胞周期非特異性藥物 (CCNSA)細(xì)胞周期特異性藥物 (CCSA)最新.18細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死各時(shí)相的細(xì)胞,包括G0期包括烷化劑類、抗癌抗生素類和激素類也可能對(duì)細(xì)胞周期中的某一時(shí)相有更為突出的影響作用特點(diǎn)是呈劑量依賴性大劑量間隙給藥 最新.19細(xì)胞周期特異性藥物殺傷處于增殖期的細(xì)胞，G0期細(xì)胞對(duì)其不敏感 在增殖期細(xì)胞中，S期和M期細(xì)胞對(duì)其更為敏感 包括抗代謝藥（S期）和植物堿類藥（M期） 作用特點(diǎn)是呈給藥時(shí)機(jī)依賴性

8、 小劑量持續(xù)給藥 最新.20細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)與聯(lián)合化療總的原則先用周期非特異性藥物，再用周期特異性藥物，機(jī)制是先用周期非特異性藥物對(duì)腫瘤進(jìn)行全面殺傷，再用周期特異性藥物對(duì)殘存的腫瘤再次殺傷，這樣順序的好處是兩種藥物的殺傷作用都能最大程度的發(fā)揮，如果順序相反的話，那么周期非特異性藥物殺傷效應(yīng)大大減小，影響化療療效。最新.21化療藥物給藥途徑及方法1、 口服給藥 用藥方法簡(jiǎn)單，易被患者接受，但常刺激胃粘膜，并可被胃酸所破壞，引起食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉，應(yīng)給與積極處理。2、 肌注給藥 只限于對(duì)局部組織無(wú)刺激性的藥物，易溶于水的藥物，藥物吸收比口服好，可在血內(nèi)保持一定濃度。3、 靜脈給藥 靜脈推注、

9、靜脈沖入、靜脈點(diǎn)滴、靜脈泵連續(xù)給藥，這是目前臨床化療藥物中最常用的給藥方法。最新.22化療藥物給藥途徑及方法4、 動(dòng)脈給藥 動(dòng)脈注射、動(dòng)脈泵給藥、動(dòng)脈插管給藥、動(dòng)脈插管皮下埋泵和介入治療、這種方法可有效增加腫瘤局部藥物濃度，提高抗癌療效減少全身性毒性反應(yīng)。5、胸、腹腔內(nèi)給藥 是化療給藥的有效途徑，可使腔內(nèi)藥物濃度高、療效好。6、心包腔給藥 用于心包腔內(nèi)積液有明顯壓迫癥狀，可行心包穿刺抽液和給藥。最新.23化療藥物給藥途徑及方法7、脊髓腔內(nèi)給藥 用于急性白血癥和惡性腦膜/脊髓膜侵犯。8、膀胱腔內(nèi)給藥 膀胱癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)灌注。9、腫瘤內(nèi)注射 對(duì)局部刺激性較小的抗癌藥物才可用作腫瘤內(nèi)局部注射。10、

10、藥物外敷 化療藥物涂于腫瘤潰瘍表面，促進(jìn)傷口愈合。最新.24常用化療方案最新.25 1、CHOP方案 藥物 用法 時(shí)間 環(huán)磷酰胺(CTX) IVD d1 阿霉素(ADM) IVD d1 長(zhǎng)春新堿(VCR) IVD d1潑尼松/阿賽松(PDN) PO d1-d5此方案為目前治療中、高惡性的非霍奇金淋巴瘤 （NHL）的標(biāo)準(zhǔn)方案。 淋巴瘤最新.262、COP方案 藥物 用法 時(shí)間 環(huán)磷酰胺(CTX) IVD d1 長(zhǎng)春新堿(VCR) IVD d1 強(qiáng)的松(PDN) PO d1-d5此方案化療溫和對(duì)低度惡性非霍奇金淋巴瘤（NHL）療效好，尤其適合中老年患者。淋巴瘤最新.27 3、 R-CHOP方案 藥

11、物 用法 時(shí)間 美羅華(R) IVD d0 環(huán)磷酰胺(CTX) IVD d1 表柔比星(EPI ) IVD d1 長(zhǎng)春新堿(VCR) IVD d1 潑尼松(PDN) PO d1-d5淋巴瘤最新.28 4、CHOP-E方案 藥物 用法 時(shí)間 環(huán)磷酰胺(CTX) IVD d1 表柔比星(EPI ) IVD d1 長(zhǎng)春新堿(VCR) IVD d1 依托泊苷(VP-16) IVD d1-d3 潑尼松(PDN) PO d1-d5淋巴瘤最新.295、ABVD方案 藥物 用法 時(shí)間 表柔比星(EPI ) IVD d1 博萊霉素/平陽(yáng)霉素 IVD d1 （BLM/PYM） 長(zhǎng)春新堿(VCR) IVD d1 達(dá)

12、卡巴嗪 (DTIC) IVD d1-d2 此方案適用于霍奇金淋巴瘤 （HD）患者。淋巴瘤最新.306、DNCE方案 藥物 用法 時(shí)間 長(zhǎng)春瑞濱(NVB) IVD d1、d5 順鉑(DDP) IVD d1-d3 依托泊苷(VP-16) IVD d1-d3 地塞米松(Dxm) IVD d1-d4淋巴瘤最新.311、TA方案 藥物 用法 時(shí)間 表柔比星(EPI) IVD d1 紫杉醇 (PTX) IVD d2、d8 乳腺癌最新.322、GemOx方案 藥物 用法 時(shí)間 吉西他濱(GEM) IVD d1、d8 奧沙利鉑/ 順鉑 IVD d1 /（d1-d3） (L-OHP / DDP)乳腺癌最新.33

13、3、FAC方案 藥物 用法 時(shí)間 表柔比星(EPI ) IVD d1 環(huán)磷酰胺 (CTX) IVD d1 氟尿嘧啶(5-FU) IVD d1 乳腺癌最新.344、IMF方案 藥物 用法 時(shí)間異環(huán)磷酰胺(IFO) IVD d1-d3美司鈉 IVD d1-d3(0,4,8,12)甲氨蝶呤(MTX) IVD d1氟尿嘧啶(5-FU) IVD d1-d3亞葉酸鈣(CF) IVD d1-d3美司鈉 可防止用高劑量異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺進(jìn)行腫瘤化療時(shí)，引起的出血性膀胱炎等泌尿系統(tǒng)上皮毒性。與抗腫瘤化療藥異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺合同，作為泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑。乳腺癌最新.351、NP方案 藥物 用法 時(shí)間 諾維本(NV

14、B) IVD d1、d5順鉑 /卡鉑/草酸鉑 IVD d1-d3/d1(小劑量) (DDP/CBP/L-OHP) 此方案是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案。肺癌最新.362、 TP方案 藥物 用法 時(shí)間 紫杉醇/多西他賽 IVD d1、d8 (PTX/ Taxotere) 順鉑 /卡鉑/草酸鉑 IVD d1-d3/d1(小劑量) (DDP/CBP/L-OHP)肺癌最新.373、 CE方案 藥物 用法 時(shí)間 卡鉑(CBP) IVD d1 替尼泊苷/依托泊苷 IVD d1-d3 (Vm-26/Vp-16)肺癌最新.381、FOLFOX方案 藥物 用法 時(shí)間 奧沙利鉑 (L-OHP) IVD d1 亞

15、葉酸鈣 (CF) IVD d1-d5 氟尿嘧啶/氟尿苷 IVD d1-d5 (5-FU/FUDR)CF在5-FU前輸有增效作用，CF可作為一種高效生化調(diào)節(jié)劑，能明顯增強(qiáng)氟尿嘧啶(5-FU)類藥物的抗腫瘤活性。胃腸癌最新.392、 DM方案 藥物 用法 時(shí)間 順鉑 (DDP) IVD d1-d5 甲氨蝶呤 (MTX) IVD d1、d15 亞葉酸鈣 (CF) PO/IVD d1、d15CF在MTX后24小時(shí)開(kāi)始使用，每六小時(shí)一次，連續(xù)三天。CF起到解毒作用，甲氨蝶呤的主要作用是與二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸從而抑制DNA的合成。CF進(jìn)入體內(nèi)后，通過(guò)四氫葉酸還原酶轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，

16、能有效地對(duì)抗甲氨蝶吟引起的毒性反應(yīng)。 胃腸癌最新.403、FOLFIRI方案 藥物 用法 時(shí)間 伊立替康（CPT-11) IVD d1 氟脲苷(FUDR) IVD d1-2 小劑量靜沖 IVD d1-2 慢點(diǎn)22h 亞葉酸鈣(CF) IVD d1-2 胃腸癌最新.414、Xelox方案 藥物 用法 時(shí)間 希羅達(dá) po bid d1-d14 奧沙利鉑 IVD d1 (L-OHP)胃腸癌最新.425、TDLF方案 藥物 用法 時(shí)間多西他賽(Taxotere) IVD d1順鉑(DDP) IVD d1-d5氟尿嘧啶(5-FU) IVD d1-d5亞葉酸鈣(CF) IVD d1-d5胃腸癌最新.43W

17、HO療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CR（完全緩解） 腫瘤完全消失,至少4周PR（部分緩解） 病灶縮小50%以上,時(shí)間 不少于4周NC (無(wú)變化） 病灶縮小不超過(guò)50%或增大不超過(guò)25%PD （進(jìn)展） 面積總和增大超過(guò)25%以上或出現(xiàn)新病灶最新.44常用靶向藥物治療最新.45（一）、 利妥昔單抗（美羅華） 適應(yīng)癥： B細(xì)胞淋巴瘤 用法： 375mg/每周一次 用4-8周 或聯(lián)合化療（R-CHOP方案）不良反應(yīng)：滴注相關(guān)癥候首先表現(xiàn)為發(fā)熱和寒顫，主要發(fā)生在第一次滴注時(shí)，通常在2個(gè)小時(shí)內(nèi)。其他隨后的癥狀包括惡心，蕁麻疹/皮疹，疲勞，頭痛，瘙癢，呼吸困難，舌或喉頭水腫（血管神經(jīng)性水腫），鼻炎，嘔吐，暫時(shí)性低血壓，潮紅，

18、心律失常，腫瘤性疼痛。 瓶裝制劑應(yīng)保存于2-8C，未稀釋的藥瓶應(yīng)避光。 靜脈滴注最新.46 （二）、曲妥珠單抗（赫塞汀）適應(yīng)癥：乳腺癌 用法：首次4mg/kg 以后每周2mg/kg不良反應(yīng)：首次滴注出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)，腹瀉，心肌毒性所需的溶液量從小瓶中吸出后加入250 mL 0.9% NaCl輸液袋中，5%的葡萄糖液不可使用。輸液袋輕輕翻轉(zhuǎn)混勻，防止氣泡產(chǎn)生。 靜脈滴注最新.47 （三）、西妥昔單抗（愛(ài)必妥）適應(yīng)癥：結(jié)腸癌、頭頸部腫瘤 用法：首次400mg/（靜點(diǎn)2小時(shí)） 以后250mg/ 每周一次 聯(lián)合cpt-11（伊利替康）+5Fu+CF化療不良反應(yīng)：最常見(jiàn)的是痤瘡樣皮疹、疲勞、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱和便秘等。其他不良反應(yīng)還有白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、呼吸困難等。皮膚毒性反應(yīng)（痤瘡樣皮疹、皮膚干燥、裂傷和感染等）多數(shù)可自然消失。 靜脈滴注最新.48 （四）、貝伐單抗（阿瓦斯汀 ） 適應(yīng)癥：大腸癌（+CPT11+5Fu+CF) 非小細(xì)胞肺癌(+紫杉醇+CBP) 乳腺癌(+