春溫“伏氣”辨

1、春溫“伏氣辨【摘要】“伏氣學(xué)說(shuō)的本質(zhì)及其存廢向來(lái)為眾人所爭(zhēng)論，因此出現(xiàn)了在比來(lái)的三版?溫病學(xué)?課本中對(duì)付“伏氣溫病的代表“春溫界說(shuō)的不同等。在對(duì)“伏氣學(xué)說(shuō)的探究及對(duì)付“春溫病的再熟悉中，創(chuàng)造“伏氣學(xué)說(shuō)立論關(guān)鍵重在發(fā)病學(xué)而非病因?qū)W上，假設(shè)按此明白，春溫的界說(shuō)及病證種別歸屬也不再有太大的抵牾和迷惑。因此提出，“伏氣學(xué)說(shuō)實(shí)為發(fā)病學(xué)說(shuō)，并可以此來(lái)引導(dǎo)相干底子理論的學(xué)習(xí)、研究和臨床辨證施治?！娟P(guān)鍵詞】春溫伏氣發(fā)病學(xué)說(shuō)中病院校第5版課本?溫病學(xué)?中指出：“春溫是感覺(jué)春季溫?zé)岵⌒岸鸬囊环N急性熱病1。而在第6版即“十五方案類(lèi)課本中的表達(dá)是：“春溫是由溫?zé)岵⌒皟?nèi)伏而發(fā)，以起病即見(jiàn)里熱證候?yàn)樘匦缘募毙詿岵?。

2、在第7版新世紀(jì)天下高等中醫(yī)藥院校方案課本?溫病學(xué)?中對(duì)春溫的界說(shuō)卻是：“春溫是由溫?zé)岵⌒耙鸬募毙詿岵?，其特點(diǎn)為起病即見(jiàn)里熱證候，如發(fā)熱、心煩甚那么見(jiàn)神昏、痙厥、斑疹等3。對(duì)付春溫的界說(shuō)看是相似卻實(shí)那么差異的表達(dá)，使人深感迷惑即春溫究屬新感溫病照舊“伏氣溫玻其根源也就是世所爭(zhēng)論之“伏氣學(xué)說(shuō)畢竟屬病因?qū)W照舊發(fā)病學(xué)領(lǐng)域。筆者帶著迷惑，拜讀前賢之作，愿對(duì)“伏氣學(xué)說(shuō)作一探究，為以后的學(xué)習(xí)和研究奠基基矗1春溫界說(shuō)之狐疑綜不雅以上3種版本課本對(duì)春溫的界說(shuō)不丟臉出，對(duì)付春溫的熟悉配合之處為：其病由于溫?zé)岵⌒埃洳⌒詫贌幔?shì)急，生長(zhǎng)快，病情重，變革多，也就是在7版課本中所表達(dá)的“春溫是急性熱病，發(fā)熱，心煩，

3、口渴，舌紅，苔黃等，甚那么見(jiàn)神昏，痙厥，斑疹等，其共鳴多會(huì)合在對(duì)付春溫的發(fā)病和病癥的熟悉之上。雖說(shuō)對(duì)付春溫的熟悉有云云多的共鳴，可差異之處卻是對(duì)付春溫之病畢竟是“新感照舊“伏氣的本質(zhì)屬性界定。5版課本明白說(shuō)明導(dǎo)致春溫的病由于春季之“溫?zé)岵⌒?，而?版中卻棄“春季之談，明白地指出春溫病由于“溫?zé)岵⌒皟?nèi)伏而發(fā)，假設(shè)從病因?qū)W的角度明白，此兩版課本中對(duì)付春溫病的屬性界定就出現(xiàn)了抵牾之處，即5版以為春溫是新感溫病，而6版那么以為是“伏氣溫??；也正因云云，時(shí)至7版課本，爽性在界說(shuō)中僅留對(duì)春溫的共鳴，其為“溫?zé)岵⌒耙鸬募毙詿岵?，而?duì)付其病因“新感和“伏氣之屬不加論斷，給出一個(gè)春溫的特點(diǎn)“起病即見(jiàn)里熱證候，

4、留予讀者自己去確認(rèn)春溫的“新感與“伏氣。這對(duì)付初學(xué)者來(lái)說(shuō)，實(shí)為無(wú)益?；诖耍挥袑?duì)“伏氣學(xué)說(shuō)究屬病因?qū)W說(shuō)照舊發(fā)病學(xué)說(shuō)有一個(gè)較為清楚的熟悉，才氣明白春溫的“新感或“伏氣屬性，制止對(duì)春溫熟悉的迷惑及爭(zhēng)議。2“伏氣學(xué)說(shuō)之沿革“伏氣理論導(dǎo)源于?內(nèi)經(jīng)?。?素問(wèn)氣憤通天論?有云：“冬傷于寒，春必病溫4。在?素問(wèn)熱論?中亦有：“凡病傷寒而成溫者，先夏至之日為病溫，后夏至之日為病暑5之說(shuō)，其最早指出了疾病有感于寒邪外邪卻逾時(shí)而發(fā)的環(huán)境。時(shí)至?xí)x代，王叔和在?注解傷寒論傷寒例?中顛末發(fā)揮后體系地指出：“冬時(shí)寒冷中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。明白闡發(fā)了“伏氣之性子為冬寒

5、，伏藏部位為肌膚，所致疾病為春之溫病，夏之暑?。惑w系地提出了人感冬時(shí)寒冷，發(fā)病有即發(fā)和不即發(fā)兩種環(huán)境，不即發(fā)者，寒毒伏藏于人之肌膚，至春或至夏而發(fā)均可致病的邪氣伏藏之說(shuō)。由此可見(jiàn)早期的“伏氣學(xué)說(shuō)都是宗?內(nèi)經(jīng)?之意，以“伏寒化溫為其立論的根據(jù)。在厥后的一千余年，王叔和的“伏寒化溫理論為浩繁醫(yī)家所擔(dān)當(dāng)，并作為溫病病機(jī)的公認(rèn)說(shuō)明以引導(dǎo)臨床的辨證施治。隨著醫(yī)療理論的履歷積聚，醫(yī)療理論的生長(zhǎng)與細(xì)化，單純的“伏寒化溫理論已不克不及滿意臨床事情的必要，于是出現(xiàn)了郭雍“冬傷于寒，至春發(fā)者，謂之溫??；冬不傷寒而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫7。的不獨(dú)“伏寒化溫而致病的表達(dá)。這對(duì)付單純的“伏寒化溫理論是一種打擊，

6、但卻促進(jìn)“伏氣理論因此而變革，使其在病因病機(jī)，辨證施治和臨床運(yùn)用等方面都有了進(jìn)一步的生長(zhǎng)。在病因上，除了既往“伏寒化溫之說(shuō)，尚擴(kuò)大了外邪伏藏、溫?zé)岫拘凹八伢w腎虛、伏火等表里因。如劉吉人在?伏氣新書(shū)?中提出：“感六淫而不即病，事前方發(fā)者，總謂之曰伏氣8。明白的提出非獨(dú)寒邪伏藏化溫，外感六淫均可感而不發(fā)，伏藏體內(nèi)而成為“伏氣之始因，擴(kuò)大了“伏氣之病因，拓寬了此類(lèi)疾病的診療思緒；在病機(jī)上，除“伏氣自覺(jué)外，尚有新邪引發(fā)，病情隱伏等探究。如柳寶詒在?溫?zé)岱暝?中指出：“時(shí)邪外感引動(dòng)而發(fā)者9。在證治上除直清里熱、分身陰精外，尚注意了扶正助陽(yáng)；在臨床運(yùn)用方面那么從溫病擴(kuò)展至內(nèi)科雜病，很多免疫性疾并病毒性疾病

7、用“伏氣學(xué)說(shuō)得到了圓滿的說(shuō)明并引導(dǎo)臨床治療1013?？偠灾胺鼩鈱W(xué)說(shuō)有了深化的生長(zhǎng)并趨向成熟，是溫病理論中的一個(gè)緊張的分支。3“伏氣理論之存廢誠(chéng)然如上所述，出現(xiàn)對(duì)付春溫界說(shuō)的變更頻仍和模糊不清，是由于對(duì)付“伏氣理論自己所屬的領(lǐng)域及其存廢照舊還存在著很大的爭(zhēng)議。主張拔除“伏氣理論者以為，“伏氣學(xué)說(shuō)因其看法模糊，對(duì)付病因病機(jī)、發(fā)病傳變，辨證施治說(shuō)明不清，對(duì)臨床醫(yī)療事情的引導(dǎo)有限，故可以廢之而不消。爭(zhēng)議的核心是從病因?qū)W角度動(dòng)身，因此有了畢竟為何邪伏藏，其為什么會(huì)伏藏體內(nèi)過(guò)期而發(fā)，邪氣又伏于那邊，怎樣的環(huán)境下而發(fā)病等等題目的出現(xiàn)。據(jù)此以為“伏氣學(xué)說(shuō)違犯了中醫(yī)學(xué)的“審證求因理論14。中醫(yī)總是通過(guò)病人

8、的外在證候表示舉行辨證求因，在通過(guò)辨證實(shí)白了病因之后，舉行臨床施治。而“伏氣理論既然以為邪氣伏藏過(guò)期而發(fā)，在初染邪氣時(shí)不表示出相應(yīng)的證候，那就無(wú)證可辨，怎樣舉行辨證求因，而得知有邪氣伏藏于人的體內(nèi)呢？假設(shè)不克不及以證測(cè)因的話，“伏氣理論所說(shuō)的邪氣伏藏，只能說(shuō)是一種臆測(cè)，因此起首在病因這一關(guān)上“伏氣學(xué)說(shuō)就已經(jīng)不克不及自作掩飾；但也有從當(dāng)代醫(yī)學(xué)的頭腦角度來(lái)思量，既然不克不及根據(jù)中醫(yī)的審證求因頭腦方法，那么就應(yīng)該通過(guò)創(chuàng)立雷同于當(dāng)代的病源微生物學(xué)的實(shí)行模子來(lái)起首對(duì)付學(xué)說(shuō)的源頭所伏畢竟為何邪給出詳細(xì)的說(shuō)明14，但這一點(diǎn)如今尚無(wú)法做到。對(duì)付“伏氣病因熟悉的爭(zhēng)議，便是把“伏氣學(xué)說(shuō)作為一個(gè)病因?qū)W的領(lǐng)域，來(lái)起首

9、尋求其病因的底子。但一整套學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立不但僅是范圍在病因之探上，它還應(yīng)包羅病機(jī)病位、生長(zhǎng)傳變、辨證施治、轉(zhuǎn)歸愈后等各個(gè)方面，假設(shè)只是一味的尋求病因，不成不說(shuō)是舍本求末。再者，縱然是病因之探，“伏氣學(xué)說(shuō)在自身的不竭生長(zhǎng)之中，尤其是在新感溫病理論出現(xiàn)之后對(duì)付伏氣理論生長(zhǎng)的促進(jìn)作用，下其病因理論也越發(fā)美滿。早期源于?內(nèi)經(jīng)?的伏氣學(xué)說(shuō)宗其意以伏寒化溫立說(shuō)，隨著臨床理論的舉行，臨床事情的必要，通過(guò)總結(jié)不雅察，相繼提出了冬月暖和之氣伏藏之因，暑氣伏藏之因以及推廣至四時(shí)六淫之邪均能伏藏之因。如王燾在?外臺(tái)秘要溫病論病源二首?中曰：“其冬月暖和之時(shí)，人感乖候之氣，未遂發(fā)病，至春或被積寒所折，毒氣不得泄，至氣候暄

10、熱，溫毒始發(fā)，那么肌肉斑爛也。15指出冬月暖和之氣也可因積寒所折伏此后發(fā)；王肯堂在?證治準(zhǔn)繩雜菠諸傷門(mén)?中有云：“暑氣久而不解，遂成伏暑。16提出了暑邪也可伏藏此后發(fā)病；至劉吉人那么更是提出：“感六淫而不即病，事前方發(fā)者，總謂之曰伏氣。將伏氣之外因擴(kuò)大到了六淫之泛，而非獨(dú)占寒、溫、暑等。實(shí)在除外感天然之六淫邪氣外，跌撲損傷之淤血，內(nèi)傷雜病之痰濕諸般，和受于外邪之病，顛末治療之后，病癥雖得到排除，但外邪并未盡祛的遺留之邪，以致天賦受之于怙恃的本體之邪，都可以是伏藏于體內(nèi)此后發(fā)的致病之因；別的，人的體質(zhì)因素也是邪氣是否伏藏，伏氣是否發(fā)病的緊張因素，如早在?內(nèi)經(jīng)?中就有：“夫精者，身之本也。故藏于精

11、者，春不病溫。17之表達(dá)。4“伏氣發(fā)病之我見(jiàn)“伏氣學(xué)說(shuō)理論體系之中，終極導(dǎo)致發(fā)病，不但僅是看它畢竟伏藏何邪而發(fā)，應(yīng)該是綜合思量感邪、環(huán)境及體質(zhì)等多方面因向來(lái)看病邪畢竟為什么伏藏，伏藏之邪怎么外發(fā)致病，疾病怎樣生長(zhǎng)等。以是“伏氣學(xué)說(shuō)并不該是一個(gè)范圍于病因?qū)W說(shuō)領(lǐng)域的理論，對(duì)付伏氣病因的爭(zhēng)論并不克不及成為反對(duì)“伏氣學(xué)說(shuō)的支點(diǎn)。轉(zhuǎn)頭而視，如上粗列的對(duì)付“伏氣病因的這些表達(dá)，其從何而來(lái)，真是臆測(cè)而來(lái)嗎？是否真的有違中醫(yī)的“辨證求因之理論呢？實(shí)在否那么。中醫(yī)學(xué)的兩大特色：一是辨證求因論治，再一個(gè)就是團(tuán)體不雅念。即發(fā)之病，通過(guò)發(fā)病的證候來(lái)推求病因，固然是一種“辨證求因；伏發(fā)之病，雖說(shuō)過(guò)期而發(fā)，伏藏之時(shí)無(wú)證可

12、辨，好似無(wú)因可求，但以人作為一個(gè)團(tuán)體來(lái)看，各個(gè)時(shí)段的康健狀態(tài)是彼此關(guān)聯(lián)，受到表里之因彼此作用而被影響的，故此時(shí)發(fā)病之候，必與彼時(shí)所感之邪在團(tuán)體上是彼此關(guān)聯(lián)的，由此推求病因，也是“辨證求因之一種，并不違犯。至于通過(guò)創(chuàng)立實(shí)行模子來(lái)推求伏氣病因，更是中西醫(yī)頭腦與要領(lǐng)之別，在此暫不作窮究?！胺鼩鈱W(xué)說(shuō)理論的生長(zhǎng)和成熟，是創(chuàng)立在臨床的醫(yī)療理論底子之上的，是前人根據(jù)溫病發(fā)病時(shí)的差異證候特點(diǎn)，結(jié)合對(duì)疾病生長(zhǎng)、證治紀(jì)律的臨床不雅察，通過(guò)闡發(fā)、歸納而上升為理論，用于審證求因，審因論治。但其確實(shí)存在的爭(zhēng)媾和迷惑，也說(shuō)明白理論自己的不敷美滿，整個(gè)理論體系不敷健全，以及我們對(duì)付這個(gè)理論的熟悉不敷深化。因此，在這種實(shí)際眼

13、前，我們?nèi)詰?yīng)還“伏氣學(xué)說(shuō)本義為妥。何廉臣在?重訂廣溫?zé)嵴?中對(duì)“伏氣學(xué)說(shuō)全部體系舉行了深化的探究，特別是總結(jié)了諸家“伏氣學(xué)說(shuō)，將“伏氣溫病之本義歸納綜合為“邪從里發(fā)18，即以里熱證為臨床的初發(fā)病癥，這一熟悉是為各醫(yī)家所擔(dān)當(dāng)?shù)牟谎劈c(diǎn)。就這一共鳴而言，結(jié)合上文所述之“伏氣學(xué)說(shuō)并不是一個(gè)范圍于病因的理論體系之論，筆者以為“伏氣學(xué)說(shuō)實(shí)那么是發(fā)病學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)學(xué)說(shuō)，是在對(duì)某些特別溫病發(fā)病特性不雅察的底子上提出的。換而言之，“伏氣溫病是差異于新感發(fā)病的一類(lèi)具有配合發(fā)病特點(diǎn)和證治紀(jì)律的疾病，從它的發(fā)病進(jìn)而測(cè)知其病所之淺深差異，病情之輕重差異，病機(jī)之安危差異，故其療法亦因之而差異。其與新感溫病的區(qū)別重在發(fā)病學(xué)而

14、不是病因?qū)W上。5春溫“伏氣之再探春溫究屬新感照舊“伏氣，宗不雅歷代醫(yī)家之論無(wú)外3種，即“新感溫病說(shuō)“伏氣溫病說(shuō)和“新感引動(dòng)伏氣說(shuō)。持新感不雅點(diǎn)者以為：“至春而病者，此特感春溫之氣，可名春溫，此新感之溫病也。提出了春溫是由溫?zé)岵⌒耙?，感而即發(fā)；持伏氣溫病說(shuō)者乃是宗?內(nèi)經(jīng)?和王叔和之意，以為是冬季感寒，體不藏精，邪伏體內(nèi)，郁久化熱，春陽(yáng)引動(dòng)而發(fā)；持新感引動(dòng)伏氣說(shuō)者以為除上述兩種環(huán)境外尚有“時(shí)邪外感引動(dòng)而發(fā)者。這3種熟悉除了是對(duì)疾病生長(zhǎng)、證治紀(jì)律的歸納綜合外，最根本的動(dòng)身點(diǎn)都是根據(jù)疾病產(chǎn)生時(shí)的見(jiàn)證而歸納綜合出的結(jié)論，因此，這3者都是對(duì)春溫病發(fā)病紀(jì)律的歸納綜合。從臨床實(shí)際來(lái)看，春溫初起即見(jiàn)高熱、煩渴

15、，甚那么神昏、痙厥等里熱證，切合“伏氣發(fā)病的特點(diǎn)。由于春溫初起以里熱證為特性，且其生長(zhǎng)和證治紀(jì)律更符合“伏氣發(fā)病的辨證施治，故從發(fā)病學(xué)角度，春溫當(dāng)屬“伏氣溫病無(wú)疑；從病因?qū)W角度思量，春溫所感覺(jué)的病邪是一種與季候氣候條件嚴(yán)密相干，但又差異于風(fēng)熱的邪氣，這種邪氣作用于人體導(dǎo)致發(fā)病即見(jiàn)里熱證候，且病程長(zhǎng)，病情重，變革多，易損陰傷陽(yáng)、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血，即所謂之“溫?zé)岵⌒盎蚍Q(chēng)“伏熱病邪，假設(shè)單從邪氣與季候的相干性而論，將春溫歸屬新感溫病來(lái)論治，那么每每使臨床失于治療。春溫病因定于“溫伏熱病邪，其發(fā)病實(shí)與“溫伏熱病邪究屬新感照舊伏藏并無(wú)太大的關(guān)聯(lián)意義，其發(fā)病取決于“溫伏熱病邪的病理屬性及機(jī)體的狀態(tài)；誠(chéng)如上文所言

16、之視“伏氣學(xué)說(shuō)為發(fā)病學(xué)說(shuō)，春溫之發(fā)病特點(diǎn)，生長(zhǎng)變化及以后相應(yīng)的辨證施治完全可以按“伏氣溫病來(lái)論，因此，可以說(shuō)：“春溫是一種與季候氣候嚴(yán)密相干的，由溫伏熱病邪所引起的，以起病即見(jiàn)里熱證候?yàn)橹鞯募毙詿岵９拾l(fā)病學(xué)熟悉領(lǐng)域的“伏氣學(xué)使得對(duì)春溫病的熟悉更清楚，讓它既不失“伏氣溫病之意，也不丟與季候氣候即春季嚴(yán)密相干的溫?zé)岵⌒爸?，讓我們?cè)谂R床理論之中就可以充實(shí)地思量時(shí)令氣候的特點(diǎn)，結(jié)合“伏氣溫病的紀(jì)律辨證施治，建立對(duì)春溫的治療原那么清泄里熱，護(hù)陰透邪。綜上所述，對(duì)付一個(gè)學(xué)說(shuō)理論的估價(jià)，應(yīng)從臨床實(shí)際動(dòng)身，取其英華，棄其糟粕，而不克不及單范圍于某一方面來(lái)思量其代價(jià)作出存廢的決定；別的，還應(yīng)準(zhǔn)確地明白學(xué)說(shuō)的本

17、意，不但是范圍于外貌之說(shuō)，而誤導(dǎo)臨床事情的實(shí)際。就“伏氣學(xué)說(shuō)而言，掘客其本意，回避但并不躲避無(wú)需的爭(zhēng)論之點(diǎn)，留存“伏氣學(xué)說(shuō)的英華地點(diǎn)，熟悉其本質(zhì)為發(fā)病學(xué)說(shuō)，對(duì)付以后的學(xué)術(shù)研究和臨床事情是成心義的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1孟澍江.溫病學(xué)，第1版.上海：上海科學(xué)技能出書(shū)社，1985：52.2彭勝權(quán).溫病學(xué)，第1版.上海:上?？茖W(xué)技能出書(shū)社,1996：73.3楊進(jìn).溫病學(xué)，第1版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出書(shū)社,2022：160.4南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)經(jīng)教研組.天子內(nèi)經(jīng)素問(wèn)譯釋?zhuān)?版.上海：上?？茖W(xué)技能出書(shū)社,1981：28.5南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)經(jīng)教研組.天子內(nèi)經(jīng)素問(wèn)譯釋?zhuān)?版.上海：上海科學(xué)技能出書(shū)社,1981：251.6王叔和.注解傷寒論，第1版.北京：人民衛(wèi)生出書(shū)社,1963：34.7郭雍.仲景傷寒補(bǔ)亡論，第1版.上海：上海科學(xué)技能出書(shū)社,1959：143.8劉吉人.伏邪新書(shū)，第1版.上海：上海科學(xué)技能出書(shū)社,1990：1.9柳寶詒.溫?zé)岱暝?，?版.北京:人民衛(wèi)生出書(shū)社，1959：64.10葉霜.伏邪理論發(fā)揮J.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2000，156：17.11黃彩平,韋大文.伏邪說(shuō)在熏染性疾病治療中的意義J.河南中醫(yī),2001