臨床醫(yī)學(xué)概要5.6體格檢查-PPT課件

1、第三節(jié) 體格檢查（掌握）二、頭部檢查三、頸部檢查四、胸部檢查五、腹部檢查六、生殖器、肛門和直腸檢查七、脊柱與四肢檢查八、神經(jīng)系統(tǒng)檢查黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科教研室胡為群二、頭部檢查1.頭發(fā)和頭皮 2.頭顱：大小、外形、壓痛3.頭部運(yùn)動4.眼、耳、鼻、口1.頭顱（大小及外形）頭圍小顱尖顱（塔顱）：先天性疾患尖顱并指趾畸形。方顱：小兒佝僂病。巨顱：腦積水。落日現(xiàn)象。長顱：肢端肥大癥。變形顱：變形性骨炎。2.眼檢查內(nèi)容包括：眉毛、眼瞼、結(jié)膜、眼球、鞏膜、 角膜、瞳孔。 1）眉毛。有無稀疏、脫落 2）眼瞼（下垂、閉合障礙、內(nèi)翻、倒睫、 水腫）。 3）結(jié)膜：翻轉(zhuǎn)眼瞼，觀察瞼結(jié)膜，穹窿結(jié) 膜與球結(jié)膜（充血、水

2、腫、顆粒、濾泡、 蒼白、出血點(diǎn)）。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)？ 4）鞏膜（黃染）。 5）角膜（透明度、云翳、白斑、潰瘍、老 年環(huán)、Kayerser Fleischer氏環(huán)）。 檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼中部的邊緣，囑其向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開。 上瞼結(jié)膜檢查下瞼結(jié)膜檢查瞼結(jié)膜蒼白鞏膜黃染眼6）眼球（運(yùn)動、突出、甲亢眼征、震顫、指 壓法測眼壓）。 眼球運(yùn)動的檢查：眼前約3040cm處，勿轉(zhuǎn)動頭。手指按水平向外外上外下水平向內(nèi)內(nèi)上內(nèi)下，共6個方向。檢查每個方向時，都要從中位開始。6條眼外肌功能。3N甲亢眼征：雙眼球突出；Stell

3、wag征（瞬目減少）；Graefe征（眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂）；Mobius征（集合運(yùn)動減弱）；Joffroy征（上視時無額紋）眼7）瞳孔形狀、大小：正常D3-4mm，等大正園。雙側(cè)瞳孔不等大?。猴B內(nèi)病變。伴對光反射消失 中腦損害。對光反射：直接和間接。瞳孔功能活動。反射消失 昏迷。伴散大 死亡。集合反射：1mm 5-10cm，雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。3.耳1.外耳：耳廓、外耳道（紅腫、溢液、流膿）。顱底骨折2.中耳：膽脂瘤3.乳突（壓痛）腦膿腫、腦膜炎4.聽力4.鼻1）.鼻外形：酒渣鼻、鞍鼻、蛙狀鼻，SLE2）.鼻翼扇動3）.鼻中隔偏曲4）.鼻出血5）.鼻腔黏膜：充血、水腫、糜爛6）.鼻分泌

4、物：無色、黃色7）.鼻竇：上頜竇、額竇、篩竇、（壓痛）碟竇鼻腔檢查額竇檢查篩竇檢查上頜竇檢查5.口腔1）.口唇：顏色紅潤光澤。水皰、口角糜爛、水腫等2）.黏膜：光潔粉紅。藍(lán)黑色素沉著出血點(diǎn)麻疹黏膜斑（Koplik斑）：麻疹早期特征。黏膜潰瘍（復(fù)發(fā)性口瘡）鵝口瘡（白色念珠菌，小兒、老人；廣譜抗生素和抗癌藥）口3）.牙齒：齲齒、殘根、缺齒、義齒。表示方法：臨床意義：黃褐斑釉齒；先天梅毒；肢端肥大癥。4）.牙齦：藍(lán)灰色鉛線5）.舌：地圖舌、草莓舌、牛肉舌、鏡面舌、毛舌口6）.咽部及扁桃體急性咽炎慢性咽炎假膜區(qū)別：扁桃體炎和白喉扁桃體：腫大分度：7）.喉：8).口腔氣味：扁桃體腫大分度扁桃體度大口9)

5、.腮腺：位置：耳屏、下頜角、顴弓三角內(nèi)。腮腺管：顴弓下1.5cm處，橫過爵肌表面，開口上頜第二磨牙對面的頰黏膜上。腮腺腫大原因：急性流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤急性化膿性腮腺炎三、頸部檢查1.外形與運(yùn)動2.頸部血管（動脈、靜脈）3.甲狀腺（大小）4.氣管（位置、移位） 【頸部檢查】 一、頸部外形與運(yùn)動1.頸部外形正常人頸部直立，兩側(cè)對稱，男性甲狀軟骨較突出，女性平坦不顯著，轉(zhuǎn)頭時可見胸鎖乳突肌突起。正常人在靜坐時頸部血管不顯露。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為頸前三角和頸后三角。2、頸部姿勢與運(yùn)動1）頭不能抬起，見于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力等。2）頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸（tort

6、icollis），見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮和斜頸。3）頸部運(yùn)動受限并伴有疼痛，可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷等。4）頸部強(qiáng)直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。28頸部血管檢查（一）頸靜脈 1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充 盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離 的下2/3以內(nèi) 2.頸靜脈怒張：30-45的半臥時靜脈充盈度超過正常 水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包 炎，上腔靜脈阻塞綜合征 3.頸靜脈搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張30頸部血管檢查（二）頸動脈搏動： 1.正常：正常安靜時不明顯 2.搏動增強(qiáng)：主動脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧

7、血313.甲狀腺（一）正常甲狀腺：看不到也摸不到（二）檢查內(nèi)容 1.視診：大小、對稱性 2.觸診：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫 腫大程度:I度： 能觸不能見 II度： 能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi) III度：超過胸鎖乳突肌外緣 3.聽診：血管雜音，見于甲亢觸診方法333.甲狀腺（三）甲狀腺腫大的意義： 1.甲亢 2.單純性甲狀腺腫 3.甲狀腺癌 4.慢性淋巴性甲狀腺炎 5.甲狀旁腺腺癌354.氣管1.正常：居中2.檢查方法：3.氣管移位： （推）偏向健側(cè):見于胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤， 單側(cè)甲狀腺腫大 （拉）偏向患側(cè)：見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連四、 胸部檢查（一）胸壁、胸廓和乳房（二）

8、肺和胸膜（三）心臟檢查常用體表標(biāo)志（一）劃線標(biāo)志 前正中線、后正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線、腋前線、腋后線、腋中線、肩胛線。（二）骨骼標(biāo)志 胸骨角、腹上角、劍突、肋骨、肋間隙、肩胛骨、肩胛下角、第7頸椎棘突、肋脊角1.前正中線3.胸骨旁線4.鎖骨中線 2.胸骨線 1243胸骨角（一）、胸壁、胸廓與乳房 （一）胸壁皮膚、皮下脂肪、淋巴結(jié)、胸背肌肉 有無靜脈曲張、皮下氣腫、胸壁疼痛、肋間隙（二）胸廓 1正常胸廓對稱， 前后徑:橫徑 1:1.5。 2異常胸廓胸壁檢查胸壁靜脈曲張 上腔或下腔靜脈回流受阻 導(dǎo)致側(cè)枝循環(huán)建立所引起 通過檢查血流方向來判定胸壁靜脈曲張血流方向檢查血流方向自上而下 上腔

9、靜脈回流受阻 血流方向自下而上 下腔靜脈回流受阻 胸壁檢查(二)皮下氣腫握雪感及捻發(fā)感(音)胸骨壓痛叩擊痛血液病(白血病)局部膨隆肋骨骨折 胸壁腫瘤 嬰幼兒心臟增大 (1) 扁平胸 (2) 桶狀胸 (3) 佝僂病胸 (4) 一側(cè)變形 一側(cè)膨?。盒胤e液、氣胸、肺氣腫 一側(cè)下陷：肺不張、肺纖維化、 胸膜增厚、粘連 (5) 胸廓局部隆起：心包積液、 主動脈瘤、腫瘤 (6) 脊柱畸形脊柱畸形 3.乳房檢查左側(cè)3、乳房檢查 正常兒童及男子乳房不發(fā)育，一般不明顯，乳頭多位于鎖骨中線第4肋間，在女性乳房青春期逐漸發(fā)育、增大，呈半球形，乳頭也逐漸拉長成圓柱形。 檢查乳房時應(yīng)按正確的順序，充分暴露，并光線充足。

10、病人采取坐位或仰臥位，分視診和觸診兩步進(jìn)行。（一）視診 1、對稱與否： 2、皮膚情況： （1）發(fā)紅: 炎癥或癌性淋巴管炎。 （2）潰瘍: 乳腺癌及胸壁結(jié)核。 （3）呈“桔皮”或“豬皮”樣稱為桔皮征: 乳腺癌的特殊體征。 3、乳頭： （1）乳頭回縮：近期發(fā)現(xiàn)則極有可能為癌變。 （2）乳頭出現(xiàn)分泌物：常提示乳腺導(dǎo)管病變。（二）觸診 檢查先由健側(cè)開始，后檢查患側(cè)。具體方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，用旋轉(zhuǎn)和滑動觸診法，每側(cè)均由外上象限開始，左側(cè)按順時針方向，右側(cè)按逆時針方向注意有無紅腫熱痛及包塊，乳頭有無硬結(jié)，彈性變化及分泌物等。 乳房檢查視診正常乳房 對稱 半球形不對稱 增大炎癥腫

11、瘤 縮小發(fā)育不良皮膚改變 發(fā)紅炎癥 桔皮樣水腫癌腫乳頭異常 回縮發(fā)育異常 腫瘤 分泌物乳腺導(dǎo)管病變?nèi)榉繖z查觸診方法檢查手法 用指腹或手掌尺側(cè)輕輕平壓在乳房上滑動觸摸檢查順序 先健側(cè)后患側(cè) 外上外下 內(nèi)下內(nèi)上乳房檢查觸診異常改變包塊 部位（鐘點(diǎn)方位與乳頭距離） 大小（長 寬 厚） 邊緣 硬度 壓痛 活動度（與皮膚胸壁有無粘連）淋巴結(jié)增大 腋窩 鎖骨上窩乳房檢查異常改變的臨床意義常見病變 急性乳腺炎 乳腺囊性增生(纖維囊性乳腺病) 乳腺腫瘤 (乳腺纖維瘤 乳腺癌) 男性乳房增生（二）肺、胸膜檢查1.肺部視診2.肺部觸診3.肺部叩診4.肺部聽診1.肺部視診呼吸運(yùn)動 正常人胸、腹式呼吸（男、兒童腹式呼

12、吸為主） （女性：胸式呼吸為主） 單側(cè)大葉性肺炎(肺實(shí)變) 肺不張減弱或消失 大量氣胸 大量腔積液 雙側(cè)阻塞性肺氣腫 單側(cè)一側(cè)有病對側(cè)代償 增強(qiáng) 雙側(cè)呼吸中樞興奮性增高 (如發(fā)熱、運(yùn)動及代謝性酸中毒) 肺部視診呼吸頻率與節(jié)律呼吸頻率（正常12-18次/分） 超過24次/分呼吸過速 小于12次/分呼吸過緩呼吸深度與節(jié)律（正常節(jié)律齊 深度適中） 淺快 深長 節(jié)律不齊 嘆氣樣2.肺部觸診胸廓擴(kuò)張度1.胸廓呼吸動度 正常人 兩側(cè)對稱 一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限 見于胸膜疾病 大量胸腔積液 大量氣胸 胸膜增厚 肺不張 肺實(shí)變2.肺部觸診語音震顫機(jī)制 聲波氣道肺泡胸膜腔胸壁振動手掌檢查方法 自上而下 由前至后 交

13、替對比影響因素 喉音大小 氣道通暢 傳導(dǎo)介質(zhì) 傳導(dǎo)距離病理性語顫 增強(qiáng)肺實(shí)變 肺空洞 減弱或消失阻塞性肺不張 肺氣腫 胸腔積液 氣胸 皮下氣腫肺部觸診胸膜摩擦感特點(diǎn) 隨呼吸感覺到的振動感 如皮革相互摩擦 胸廓下前側(cè)部位易觸及臨床意義 提示急性纖維素性胸膜炎3.肺部叩診方法與內(nèi)容叩診方法 間接叩診法（指指叩診法）也可先用直間接叩診法大致估計，以后再用間接叩診法叩診順序 自上而下 先前胸再側(cè)胸（沿肋間叩 ）后背部（水平叩）由外向里 兩側(cè)對比叩診內(nèi)容 聽叩診音 叩出肺界： 肺上界、肺前界、肺下界及肺下界移動度肺部叩診肺部叩診音 正常 人 肺部呈清音 與鄰近臟器重疊呈濁音(相對) 下上 左右 前胸后背

14、 影響因素叩診音強(qiáng)弱的變化 受肺內(nèi)含氣量和胸壁厚度的影響 異常情況 過清音 鼓音 濁音 實(shí)音 清音（Resonance）： Lung 實(shí)音（Flat）: Muscles and Bones濁音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach 正常叩診音分布-前胸清音（Resonance）: Lung實(shí)音（Flat）: Spinous Process and Scapula正常叩診音分布-背部肺部叩診病理性叩診音過清音 肺含氣量增多肺氣腫 鼓音 肺含氣量增多 肺空洞 胸膜腔有氣體氣胸濁音及實(shí)音 肺含氣量減少肺實(shí)變 肺腫瘤 肺不張 胸膜

15、胸壁增厚胸腔積液 胸膜肥厚肺部叩診叩肺界肺上界(肺尖寬度 Kronig峽) 正常值寬4-6cm 臨床意義增寬肺氣腫 縮小肺結(jié)核 肺腫瘤肺前界(心臟絕對濁音界) 正常值右側(cè)胸骨線 左側(cè)胸骨旁線(46肋間) 臨床意義增寬心臟大 縮小肺氣腫 肺部叩診叩肺界肺下界正常值鎖骨中線 第 6 肋間 腋中線 第 8 肋間 肩胛線 第10肋間臨床意義上移肺不張 肺纖維化 大量腹水下移肺氣腫 腹腔內(nèi)臟下垂 (胸腔積液及氣胸叩不出)肺下界移動度正常值 移動范圍 68cm臨床意義減弱（1000ml卵巢囊腫與腹水叩診音鑒別示意圖：肋脊角叩診 1、方法： 2、主要檢查腎臟病變，肋脊角叩痛見于腎炎、 腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍

16、炎等。：膀胱叩診：尿液充盈時，恥骨上方呈濁音區(qū)，排 尿后轉(zhuǎn)為鼓音。110移動性濁音檢查111肝區(qū)、腎區(qū)、肋脊角叩診（叩擊痛）112卵巢囊腫與腹水叩診音鑒別示意圖腹水移動性濁音+1134.聽診1、 腸鳴音 正常：4-5次/分 腸鳴音活躍：10次/分，見于急性胃腸炎，胃 腸道大出血。 腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)多且響亮、高亢或金屬音，見于機(jī)械性腸梗阻。 腸鳴音減弱：腸鳴音少于正?；驍?shù)分鐘才聽到一次，見于低鉀，老年性便秘等。 腸音消失：3-5分鐘未聽到一次腸鳴音，見于急 性腹膜炎，麻痹性腸梗阻等2.其他：血管雜音、摩擦音、搔彈音。114六、生殖器、肛門、和直腸注意有無畸形注意有無畸形，肛裂、痔瘡、肛瘺、115

17、116 視診、直腸指診發(fā)現(xiàn)的病變部位，一般用時鐘定位法予以記錄。 117七、脊柱、四肢檢查 脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等。脊柱檢查內(nèi)容：有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。四肢檢查內(nèi)容：外形、活動度（運(yùn)動障礙）1182) 四肢形態(tài)異常（1）腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis ,RA）關(guān)節(jié)結(jié)核。腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橫側(cè)，為園形無痛性隆起，觸之堅韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動。腕關(guān)節(jié)僵硬：見

18、于RA。119一) 形態(tài)異常（2）指關(guān)節(jié)變形近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹：見于RA爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮。遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可捫及堅硬增生結(jié)節(jié)(heberden結(jié)節(jié)),見于OA。120 梭形關(guān)節(jié)、爪形手121（3）杵狀指(趾)、匙狀指122（4）膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗(yàn)陽性（關(guān)節(jié)腔積液）。123 （5）膝內(nèi)、外翻，足內(nèi)、外翻O形腿X形腿足內(nèi)翻八、神經(jīng)系統(tǒng)檢查檢查內(nèi)容：腦神經(jīng)、感覺功能、運(yùn)動功能、神經(jīng)反射、及自主神經(jīng)。125神經(jīng)反射檢查反射(reflex)是通過反射弧的形成完成的，一個反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等部分。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響(減弱或消失)。反射活動受高級中樞控制，如錐體束以上有病變，反射活動失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。臨床上根據(jù)刺激的部位，將反射分淺反射，深反射二部分。一、淺反射1、概念：刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)稱淺反射。2、分類：角膜反